《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (30)
卷七 婦科診略 (30)
1. 乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證
在下未疑誤多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩；奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔；此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
上《金匱》。
此節有肺癰、寒疝、腸癰、陰痛、臟燥諸病在內，宜詳味之。未多，當是來多。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼吸吸，一作氣。不入，熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒；熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相搏，故振寒而咳。趺陽脈浮緩，胃氣如經，此為肺癰。
問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此肺癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在？何以別知其處？曰：假令痛在胸中者，為肺癰，其人脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數。緊去但數，膿為已成也。
脈數，身無熱，為內有癰也，薏苡附子敗醬湯主之。上並《脈經》。
丹溪曰：內癰者，在腔子里向，非干腸胃也。以其視之不見，故名之曰內。
肝脈大甚，為內癰。脾脈微大，腹裡大，膿血在腸胃之外，澀甚，為腸潰。《脈經》作「㿉」。微澀，為內㿉，《脈經》作「潰」。多下膿血。腎脈澀甚，為大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇》澀者，膿血已出之脈也。
諸浮數脈，當發熱；反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
「其」字，即指痛處也。
脈微而數，必發熱；弱而數，為振寒，當發癰腫。
脈浮數，身無熱，其形默默，胸中微燥，不知痛之所在，此當發癰腫。其形默默，有血熱歸心，發癰者。
問曰：官羽林婦病，醫脈之，何以知其人腸中有膿，為下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱。滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗。少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，聚為瘀血，下之則愈。
腸癰之為病，其身體甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀。
腸癰者，少腹腫，按之則痛，小便數，如淋，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。上並見《脈經》。
白話文：
乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證
我先前診斷時，可能沒有仔細考慮到各種情況，導致月經週期不規律，引起陰部牽拉疼痛，小腹發冷；有時會牽引到腰部和脊椎，甚至向下到腿根部氣街穴，出現氣往上衝的劇烈疼痛，膝蓋和小腿也感到疼痛煩躁；有時會突然暈眩，像癲癇發作一樣；有時又會感到憂愁悲傷，容易發怒；這些都是因為帶下病所引起的，並非鬼神作祟。時間久了，就會變得身體虛弱消瘦，脈象虛弱，體內寒氣多。疾病有三十六種，變化多端，診斷時要仔細辨別脈象的陰陽、虛實、緊緩等情況，再使用針灸或藥物治療，就能夠將危險的病情轉為平安。即使是相同的疾病，脈象的來源也各有不同，你們要好好辨別記錄，不要以為都一樣。
以上內容出自《金匱要略》。
這段文字包含肺癰、寒疝、腸癰、陰部疼痛、臟燥等疾病，應該仔細體會其中的含義。所謂的「未多」，應該是「來多」的意思。
有人問：病人咳嗽氣逆，診脈時，如何判斷這是肺癰呢？如果病患有膿血，吐出來就會死亡，後來果然吐出膿液而死，這種脈象是什麼樣的？醫生回答：寸口脈微弱而數快，微弱代表是受到風邪侵襲，數快代表體內有熱；微弱就會出汗，數快就會怕冷。風邪侵入體表衛氣，呼吸時，氣吸不進去；熱邪侵入體內營氣，吸氣後氣出不來。風邪傷了皮膚毛髮，熱邪傷了血脈。風邪停留在肺部，病人就會咳嗽，口乾氣喘胸悶，咽喉乾燥但不口渴，吐出很多渾濁的痰沫，時常感到發冷；熱邪侵襲的地方，血液凝結停滯，積聚成膿瘍，吐出來的樣子像米粥。剛開始發病時還可以救治，等到膿瘍形成就難以醫治了。
咳嗽而胸部脹滿，發冷戰慄，脈象快，咽喉乾燥不口渴，時常吐出渾濁腥臭的痰液，久而久之吐出像粳米粥一樣的膿液，這就是肺癰，用桔梗湯來治療。
肺癰會導致胸部脹滿，全身和臉部浮腫，鼻塞，流清鼻涕，聞不到香臭酸辛的味道，咳嗽氣逆，呼吸時有喘鳴聲，感到胸悶阻塞，用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
寸口脈快，趺陽脈緊，寒熱在體內交戰，所以會有發冷戰慄和咳嗽的症狀。如果趺陽脈呈現浮緩的狀態，胃氣像平常一樣，這也是肺癰。
有人問：發冷戰慄，發熱，寸口脈滑而快，但是病人的飲食起居跟平常一樣，這也是肺癰腫病。醫生如果不知道，反而用治療傷寒的方法來醫治，應該不會好轉。如何知道有膿？膿的位置在哪裡？如何判斷它的位置？醫生說：假設疼痛在胸部，那就是肺癰，病人的脈象快，咳嗽吐出的痰液有膿血。如果膿瘍還沒形成，脈象會呈現緊而快；緊的脈象消失，只剩下快的脈象，就代表膿瘍已經形成了。
脈象快，但是身體沒有發熱，表示體內有膿瘍，用薏苡附子敗醬湯來治療。以上內容都出自《脈經》。
丹溪說：所謂的內癰，是指在身體腔內向的膿瘍，不是在腸胃裡面。因為從外面看不到，所以稱為「內」。
肝脈過於洪大，表示有內癰。脾脈稍微洪大，腹部腫大，膿血在腸胃之外，脈象很澀，表示腸子潰爛。脈象稍微澀，代表是內潰爛，會有許多膿血排出。腎脈很澀，代表是大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇》說，脈象澀表示膿血已經排出了。
各種浮數的脈象，應該會發熱；如果反而發冷怕寒，而且有疼痛的地方，應該是快要發癰了。
這裡的「其」字，是指疼痛的地方。
脈象微弱而快，一定會發熱；脈象虛弱而快，表示發冷顫抖，應該是快要發癰腫了。
脈象浮而快，身體沒有發熱，外表看起來沒有什麼異狀，只有胸部微微乾燥，不知道疼痛的地方在哪裡，這應該是要發癰腫了。外表看起來沒有什麼異狀，是有血熱歸心，即將發癰。
有人問：皇宮的羽林軍婦女得病，醫生診脈後，如何知道她腸中有膿，需要用瀉下的方法才能治好？醫生回答：寸口脈滑而快，滑代表是實證，快代表是熱證。滑代表營氣旺盛，快代表衛氣旺盛，衛氣下降，營氣上升，營衛之氣互相干擾，血液變得渾濁敗壞。小腹脹滿堅硬，小便可能澀滯不暢，或者有時會出汗，有時又會怕冷，這代表膿瘍已經形成。如果脈象遲緩而緊，代表是瘀血積聚，用瀉下的方法就可以治好。
腸癰的病症，身體皮膚乾燥粗糙，腹皮繃緊，按下去卻柔軟，像腫脹一樣。
患有腸癰的人，小腹會腫脹，按壓時會感到疼痛，小便頻繁像淋病一樣，時常發熱，自己會出汗，然後又會怕冷，如果脈象遲緩而緊，表示膿瘍還沒有形成，可以瀉下，會有血排出。如果脈象洪大而快，表示膿瘍已經形成，不可以瀉下，用大黃牡丹湯來治療。以上內容都出自《脈經》。