《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (28)
卷七 婦科診略 (28)
1. 產後雜病脈證
產後六脈浮而虛，腎脈微而小，至數遲，來去無力，綿綿若代，中風，肌肉麻痹，肢節牽抽，非時憎寒，大腑虛冷。
產後心虛中風，心中戰慄，驚動不安，如人將捕。大腑傷冷，六脈微，而肝心脈偏沉細。又產後只緣腎氣虛寒，風邪所中，腎脈細而搏以沉。腎既受病，腎屬水，得寒氣則水愈橫。傳其所勝，心感腎邪，不時驚悸，如人將捕。初以益心氣、去風邪藥治之，次當補其腎，又次當益其肝、足其血。緣心受腎邪，而又肝氣微弱，不能生其心氣，故以三方治之。
產後肝腎虛冷受邪，六脈虛微，腎脈搏沉，心脈輕帶滑，此以腎水凌心而脈動也。主產後肝虛中風。
產後血暈之疾有二：風搏血熱而暈，即六脈洪大有骨力；又有一般虛冷，卻因使性激怒，傷損肝心，其氣上逆，因而血暈，其狀頭覺重痛，昏昏如醉，語聲低小，但多思睡。診其脈，六脈輕有骨力，不至洪大，肺脈輕浮而不毛，心脈促而朝上，此用藥最為難也。激怒病成於內，自比尋常難治，然大法不外逍遙散加桃仁、黑姜也。原方不合，未錄。
產後惡血未盡，因感風邪，與熱血相搏，壯熱頭痛，面赤如醉，眼澀㽿急，昏悶不醒，身如在空虛，見食即吐，食不住腹，脈氣結而不勻，逐位間絕，然各有骨力而微，此用藥亦難。前證溫下後，恐別見虛熱之證，更須以他藥平補之，此乃抵當湯丸、下瘀血湯之的證。原方未合，不錄。
凡產後中氣虛有瘀者，只宜破血，不可用泄氣之藥，如葶藶、桑皮、白前、大戟之類。肺氣陷則外邪深入，其禍不測。有遷延成勞者，有即時變見險惡證候者。上並出史載之。
新產腹痛，皆云畜血，非也。蓋子宮畜子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛；胞門受傷，必致壅腫，所以拒按而亦有塊，實非真塊也。治此者，宜用和養，不宜破瘀，致損臟氣。張景岳
此論兒枕痛也，「和養」二字最佳。產後不宜寒涼，人所知也；不宜溫熱，則未知也。
凡婦人未孕之前有宿病者，若是氣分小疾，乘產後一月內醫治，可愈。若是氣分大病，由初產以至滿月，必得良醫細心調理，又須家人小心照護，寒暑雨暘，毫不可懈，乃能保全。稍有失誤，兒或可生，產婦必危。《醫存》
白話文：
產後如果出現六脈浮而虛弱，腎脈微小，脈搏次數較慢，跳動無力，時快時慢像間歇一樣，可能是中風，導致肌肉麻痺、肢體抽搐、不時感到寒冷、腸胃虛弱寒冷。
產後心虛導致中風，會感到心悸、驚慌不安，好像要被逮捕一樣。如果腸胃虛寒，脈搏會變得微弱，肝脈和心脈會比較沉細。另外，產後如果只是因為腎氣虛寒，受到風邪侵襲，腎脈會變得細弱且跳動沉緩。腎臟一旦生病，因為腎屬水，受寒後水會更加氾濫，進而影響心臟，導致心臟受到腎的邪氣影響，不時感到心悸，像要被逮捕一樣。初期應該用益心氣、祛風邪的藥物治療，接著要補腎，再補肝、養血。因為心臟受到腎的邪氣影響，加上肝氣虛弱，無法產生足夠的心氣，所以要用三種不同的藥方來治療。
產後如果肝腎虛寒受到邪氣侵襲，六脈會虛弱無力，腎脈會沉伏，心脈會輕微滑動，這是因為腎水過盛影響到心臟，導致脈搏跳動異常。這主要是產後肝虛中風的表現。
產後血暈的病症有兩種：一種是風邪侵襲導致血熱而暈，這時六脈會洪大有力；另一種是因為虛寒，加上情緒激動發怒，損傷肝臟和心臟，導致氣往上衝，引起血暈，症狀是頭部感覺沉重疼痛，昏昏沉沉像喝醉一樣，說話聲音低弱，只想睡覺。診斷時會發現六脈輕微但有力，沒有到洪大的程度，肺脈輕浮而沒有力量，心脈跳動急促且向上。這種情況用藥最困難，因為情緒激動導致的疾病發於內部，比一般情況更難治療，但基本原則不外乎用逍遙散加上桃仁、乾薑。原方不適用，所以不記錄。
產後如果惡露未排乾淨，又感染風邪，與熱血相搏，會出現高燒、頭痛、臉色紅得像喝醉酒、眼睛乾澀緊繃、昏迷不醒、身體感覺空虛、看到食物就想吐、吃不下東西、脈搏跳動不規則且時快時慢，但都微弱有力。這種情況用藥也很困難，之前的治療方法是溫下，之後可能會出現虛熱的症狀，所以要用其他藥物來平補。這符合抵當湯丸、下瘀血湯的治療原則。原方不適用，所以不記錄。
凡是產後中氣虛弱又有瘀血的，只適合用活血化瘀的藥物，不能用瀉氣的藥物，例如葶藶、桑白皮、白前、大戟等。如果肺氣虛弱下陷，外邪會深入體內，後果不堪設想。有的會拖延成勞疾，有的會馬上出現危險的症狀。以上這些都有史料記載。
產後腹痛，大家都認為是瘀血引起的，其實不然。這是因為子宮長期懷抱胎兒，突然空虛，血海也跟著虛弱，所以會疼痛。加上胞門受傷，必然會腫脹，因此按壓會感到疼痛，也可能會有硬塊，但並非真正的瘀血。治療這種情況，應該用溫和滋養的方法，不適合用活血化瘀的藥物，以免損傷臟腑之氣。這是張景岳的觀點。
這講的是「兒枕痛」，「和養」兩個字用得最好。產後不宜食用寒涼之物，這是大家都知道的；但不宜食用溫熱之物，則比較少人知道。
凡是婦女在懷孕之前就有舊疾的，如果是氣分的小病，可以趁產後一個月內治療，可以治癒。如果是氣分的大病，從初產到滿月，一定要有好的醫師細心調養，而且家人也要小心照顧，無論天氣寒冷、炎熱或是下雨，都不能鬆懈，才能保住性命。稍微有疏忽，或許能保住小孩，但產婦一定會有危險。《醫存》