《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (24)
卷七 婦科診略 (24)
1. 妊娠七八月及將產脈證
妊娠七月，脈實大牢強者生，沉細者死。
妊娠八月，脈實大牢強弦緊者生，沉細者死。
婦人懷妊，離經，其脈浮。設腹痛引腰脊，為今欲生也。但離經者，不病也。諸書有引作「不產」者，蓋未得其義，以意改之也。
《難經》有損脈，一呼一至，曰離經；至脈一呼三至，曰離經，是離經本非脈之定名，只是離乎日行十六丈二尺之常經耳。損至離經為病脈，將產離經不為病脈也，即實大弦強，更加洪滑，故曰其脈浮。仍恐人疑與病脈混也，再以不病申之。
婦人慾生，其脈離經，半夜覺，則日中生也。上《脈經》。
尺中細而滑，婦人慾產。《千金翼方》
產婦腹痛而腰不痛者，未產也。若腹痛連腰甚者，即產。所以然者，腎候於腰，胞系於腎故也。診其尺脈，轉急如切繩轉珠者，即產也。巢氏
婦人慾產，漿破血下，渾身疼，診其脈當洪大而有骨力，尺澤透而長，方是正產。謂孕，則尺脈不來，欲產而漿下，則尺澤透。若渾身疼甚，而漿未破，血不肯下，即難產。凡渾身痛甚，須是腰痛，連穀道疼，迸痛，迸，脹也，方是正候，以少陰挾胞之絡脈，連腰過脊及肛門。若只是腹痛，不可用作正產候。史載之
《達生編》、《福幼編》等書，皆醫林之至寶。為家長者，當使識字子弟莊誦而講說之，使婦人熟知。又須知兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，不可臨盆也。若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產時也，速臨盆。《醫存》
白話文：
【懷孕七個月至生產前的脈象徵兆】
在懷孕第七個月，如果脈象顯得實際、強大且穩固，這預示著胎兒健康，母親會順利生產。反之，若脈象呈現沉而細弱，可能表示存在風險。
到了第八個月，脈象仍需保持實、大、穩固且帶有緊繃感，這同樣預示著良好的產程。而脈象若是沉而細，則需提高警覺，因為這可能是不好的徵兆。
懷孕婦女的脈象會有所不同，變得較為浮動。假若腹部疼痛且牽扯到腰部和脊椎，這顯示即將進入生產階段。這種脈象的變化並非疾病表現，僅是身體為了適應懷孕狀態而產生的正常反應。過去的醫書中，有人誤解為「無法生產」，這顯然是對脈象意義的誤解。
《難經》提及一種稱為「離經」的脈象，其特徵為呼吸一次脈搏只跳動一次，或在呼吸一次時脈搏跳動三次，這種脈象代表著異常。然而，對於即將生產的婦女而言，「離經」脈象卻不意味著疾病，反而是即將分娩的信號。這種脈象會更顯得實、大、緊繃且滑順，因此被描述為脈象浮動。這樣描述的目的，是為了避免將其與疾病脈象混淆。
如果一名懷孕婦女在半夜突然醒來，且脈象呈現「離經」狀態，那麼她很可能會在當天中午進入分娩階段。這是《脈經》中的記載。
當婦女即將分娩時，她們的脈象會在手腕內側尺骨旁顯得細小且滑順。這一點，《千金翼方》中有相關描述。
若產婦出現腹部劇痛但腰部不痛的現象，這表示尚未進入生產階段。然而，如果腹部與腰部的疼痛同時劇烈，那麼即將開始分娩。之所以會這樣，是因為腎臟與腰部相關聯，而子宮又與腎臟有所關聯。診斷手腕內側尺骨部位的脈象，如果發現脈象急促，如同切繩子般，且脈搏跳動如珠子滾動，這就意味著即將分娩。以上內容出自巢氏。
對於即將分娩的婦女來說，當羊水破裂、血液流出，且全身出現疼痛感，脈象應該會變得洪大有力，且手腕內側尺骨的脈象會變得明顯且延長，這才符合正常的分娩情況。在懷孕期間，手腕內側尺骨的脈象通常不會出現，但在分娩前，羊水破裂後，這個脈象就會顯現。如果全身疼痛非常劇烈，但羊水尚未破裂，血液也未順利流出，這表示可能發生難產。一般來說，如果全身疼痛非常嚴重，必須伴隨著腰痛，且疼痛感延伸至肛門周圍，以及出現強烈的膨脹感，這纔是正常分娩的徵兆。因為少陰脈絡（負責生殖器官）與腰部、脊椎及肛門相連。如果只有腹部疼痛，不能單純地認為即將進入正常分娩。上述內容源自史載之。
《達生編》、《福幼編》等醫學典籍，都是極為珍貴的資源。作為一家之主，應讓家中讀書的晚輩熟讀並理解這些書籍，讓女性家人充分了解其中知識。還需知道，如果在雙手食指第二節的兩側沒有脈象，這表示尚未進入正常分娩階段，不應立即進行接生。但當這些部位脈象出現，且腹部與腰部的疼痛逐漸加劇，眼前開始出現閃爍的金星，這表示即將進入正常分娩階段，應立即準備接生。以上內容摘自《醫存》。
2. 易產難產子死腹中胞衣不下下血不止脈證
將產，脈洪長滑數者，易產；虛細遲澀者，逆。
大凡妊婦脈細勻，易產；大浮緩散，氣散難產。大抵總以勻滑、有根、有力為吉也。《丹溪心法》
妊娠養胎，白朮散主之。又宜服當歸散，即易產無疾苦。《脈經》，此節是平日養胎，使易產之方法也。
將產，服獨參湯。人參一二兩，長流河水煎湯，呷之，能定痛安神，增氣益血，即易產無苦，世醫不知也。《本草經疏》，此方甚驗。無力者，黨參再倍代之，亦可。胎前服破氣破血藥多者，即不墮胎，亦必難產。故昔人謂砂仁安胎，多服難產也。此節是臨產所用之方法也。
妊娠臨產之月，腳微腫者，即易產。所以爾者，胞髒水血俱多，故令易產；而水乘於外，故微腫。但須將產之月，若初娠而腫者，是水氣過多，兒未成具，則壞胎也。
產難者，或先因漏胎，去血臟燥，或子臟宿挾疹病，或觸犯禁忌，或始覺腹痛，產時未到，便即驚動，穢露早下，致子道乾澀，產婦力疲，皆令難也。候其產婦，面赤舌青者，子死母活；唇青口青，口兩邊沫出者，子母俱死；面青舌赤沫出者，母死子活。
橫產逆產者，由初覺腹痛，產時未至，驚動傷早，兒轉未竟，便用力產之，故令橫產逆產也。亦由傍看產人抱腰持捉失理，或觸犯禁忌所為。凡將產，坐臥產處須順四時方面，並避五行禁忌。若觸犯，多致災禍也。
產子但趨後孔者，由坐臥未安，總遽強𠸯，氣暴衝擊，故兒失其道。凡婦人產，有坐有臥，坐產者，須正坐，傍人扶抱肋腰持捉之，勿使傾斜；臥產者，亦待臥定，背平著席，體不傴曲，則兒得順其理。若坐臥未安，身體斜曲，兒身轉動，總遽強𠸯，氣暴衝擊，故令兒趨後孔，或橫或逆也。巢氏
產子，上逼心者，由產難用力，胎動氣逆，胎上衝逼，迫於心也。如此則產婦暴悶而絕，胎下乃蘇，甚者至死。巢氏
孕婦十月，臨盆太早，加以婆媽多般安排，勞苦艱楚，產婦力盡，胎亦氣微。若三指沉取而尚洪滑，或細數有力，是其胎未傷也，法須正臥靜養，則母子無虞矣。若三指沉取而細弱且遲，兩尺無神，是胎死胞中矣。醫者萬勿張惶，恐使產婦氣餒膽虛，則死胎不下，婦亦危矣。總須撫以好語，以壯其膽，依方服藥，即下。《醫存》
王漢皋曰：胞衣中有氣無血，兒在其中以臍呼吸，故兒臍由胞聯於母之呼吸也。未產之先，兒摺疊胞內，方產之時，兒乃伸手舒足，破衣而出。近日穩婆忍心謀財，不但妄言誕說，恐嚇產婦，竟以小刀附著指內，口稱試胎，其實刀指併入陰戶，但將兩指略開，刀已割裂胞衣矣。
此時兒尚疊折未動也，忽而胞裂漿入，灌其口鼻，兒惶急掙抓，難尋出路，立刻溺死胎中，不可產矣。穩婆見婦疼減，誑稱早系死胎，用鉤搭兒手足，零割而下，居功索謝。既殺胞中之兒，又殺昏迷之婦，種種殘忍，不堪盡述。
白話文：
即將生產時，如果脈象洪大、流暢、滑利且頻數，通常生產順利；如果脈象虛弱、細微、遲緩且澀滯，則表示生產不順利。
一般來說，孕婦脈象細微且均勻，容易順產；如果脈象洪大、浮散、緩慢，代表氣散，容易難產。總的來說，脈象均勻滑利、有根基、有力量是吉兆。《丹溪心法》
懷孕期間調養胎兒，適合服用白朮散。另外，也適合服用當歸散，這樣可以順利生產，沒有痛苦。《脈經》這一段講的是平日保養胎兒，使其順利生產的方法。
即將生產時，服用獨參湯。用人參一兩或二兩，用長流河水煎煮成湯，慢慢喝，可以鎮定止痛、安神，增強氣血，就能順利生產，沒有痛苦。一般醫生不知道這個方法。《本草經疏》這個方子非常有效。如果體力虛弱，可以用黨參加倍代替人參。懷孕期間服用過多破氣破血藥物的婦女，即使沒有流產，也必定會難產。所以古人說砂仁安胎，但如果服用過多，反而會難產。這一段講的是臨產時使用的方法。
懷孕到臨產的月份，如果腳稍微浮腫，表示容易順產。這是因為體內胞胎、臟腑的水血都比較多，所以容易順產。水液也會向外溢出，因此會出現輕微的浮腫。但要注意，如果剛懷孕就出現浮腫，說明水氣過多，胎兒尚未發育完全，可能會導致流產。
難產的原因，可能是因為先前有漏胎，導致失血、臟腑乾燥；或是子宮本身有潛在的疾病，或是觸犯了禁忌；也可能是剛開始感到腹痛，還沒到生產的時候就過度驚動，導致惡露提早排出，使產道乾澀，產婦體力耗盡，這些都會導致難產。觀察產婦，如果面色發紅、舌頭青紫，表示胎兒已死但母親可活；如果嘴唇青紫、嘴角流沫，表示母子皆亡；如果面色青紫、舌頭發紅且流沫，表示母親已死但胎兒可活。
胎位不正，包括橫產和逆產，是因為剛開始感覺腹痛，還沒到生產的時候就驚動，導致胎兒轉動不順，就用力生產，所以才會出現橫產和逆產。也可能是因為旁邊的人攙扶或抱腰的姿勢不正確，或是觸犯了禁忌。一般來說，即將生產時，坐臥的方位要順應四時，並避開五行禁忌。如果觸犯了這些禁忌，可能會招致災禍。
胎兒在生產時卻向後方（肛門）移動，是因為坐姿或臥姿不正確，或者過於急促用力，導致氣血衝擊，使胎兒偏離正常產道。一般來說，婦女生產，可以坐產或臥產。坐產時，必須坐正，旁邊的人攙扶著腰肋，不要讓身體傾斜；臥產時，也必須等躺穩後，背部平貼在席子上，身體不要彎曲，這樣胎兒才能順利產出。如果坐臥姿勢不正確，身體傾斜彎曲，胎兒就會轉動，加上急促用力，導致氣血衝擊，胎兒就會向後方移動，或是變成橫產、逆產。《巢氏》
胎兒在生產時向上衝擊心臟，是因為難產時過度用力，胎動氣逆，胎兒向上衝擊，壓迫心臟。這種情況會導致產婦突然昏厥，等胎兒產出後才會甦醒，嚴重者甚至會死亡。《巢氏》
孕婦懷孕十個月，如果太早臨盆，加上婆婆媽媽過多的安排，勞累辛苦，產婦體力耗盡，胎兒也氣弱。如果以三指按脈，脈象仍洪大滑利，或是細數有力，表示胎兒沒有損傷，應讓產婦平躺靜養，母子便不會有危險。如果以三指按脈，脈象細弱且遲緩，兩尺脈無力，表示胎兒已死在腹中。醫生千萬不要慌張，以免讓產婦氣餒膽怯，導致死胎無法產出，產婦也會有危險。總要用好話安慰產婦，壯大她的膽量，並依方服藥，就可以順利產下死胎。《醫存》
王漢皋說：胞衣內有氣無血，胎兒在其中藉由臍帶呼吸，所以胎兒的臍帶藉由胞衣與母親的呼吸相連。未生產前，胎兒摺疊在胞衣中，生產時，胎兒才伸出手腳，破開胞衣而出。現在有些穩婆為了謀取錢財，不只胡言亂語，恐嚇產婦，還會將小刀藏在指甲內，口稱要「試胎」，實際上是將手指連同刀片一起伸入陰道，稍微撥開兩指，就已經割破胞衣了。
此時胎兒仍摺疊未動，忽然胞衣破裂，羊水灌入胎兒口鼻，胎兒驚慌掙扎，難以找到出路，立即溺死腹中，無法順利產出。穩婆見產婦疼痛減輕，就謊稱是死胎，用鉤子勾住胎兒的手腳，將胎兒零割而下，然後居功索取酬勞。她們既殺死了腹中的胎兒，也殺死了昏迷的產婦，種種殘忍行為，實在令人髮指。