《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (23)
卷六 名論彙編 (23)
1. 齊德之《外科精義·論脈證名狀二十六種》
夫脈之大體，二十六種。此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉止必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已。兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義如下：
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表證，或為風，或為虛。浮而散大者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈，應發熱。其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。「瘡腫論」曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若自利者，不可救治也。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱，而後為虛也。
數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也。沉而數，則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未全退者，診其脈洪滑粗散，難治也。以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後，易治。以其脈病相應也。
長脈之診，按之則洪大，而長出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈。謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。宜溫消，不宜攻下也。
實脈之診，按舉有力而類結，曰實。經曰：邪氣盛則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之。以其邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈之診，按之則緊而弦。其似緊者，為弦如按弦而不移，緊如切繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見，則為飲，為痛，主寒，主虛。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足。脈澀則氣澀也。亦主血虛。瘡腫潰後得之，無妨也。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。
白話文：
脈象總論
脈象大致分為二十六種，這是診脈的基本原則。仔細來說，即使有極小的差異，診斷結果也會有很大的不同。總的來說，脈象的變化不外乎是從逆、從順、虛、實、陰、陽這些方面來觀察，綜合這兩方面來把握脈象的精髓。我從各家的脈法中，擷取了最重要的部分，刪除了繁瑣的內容，整理出以下這些精華的內容：
浮脈
浮脈的特點是輕按在指下就能感覺到，稍微用力按反而感覺不到，向上抬起手指感覺脈搏很明顯，再仔細尋找，脈象會顯得有些過於明顯，在皮膚表面能感覺到。浮脈主要代表表證，可能是風邪或虛證。浮脈如果散大，則與心臟有關；浮脈如果短且澀，則與肺臟有關；浮脈如果數快，則代表有熱。浮數的脈象通常代表發熱，如果沒有發熱反而怕冷，則可能是瘡疽。
洪脈
洪脈感覺像浮脈，但脈勢更大，輕按重按都能感覺到脈搏充盈在三個部位，脈象像洪水波濤般湧起。洪脈主要代表血實和積熱。「瘡腫論」中說：脈象洪大，表示瘡疽的病情正在發展。如果瘡疽已經結膿但尚未形成，適合用瀉法。如果膿已潰破後脈象仍顯洪大，則難以治癒。如果還出現腹瀉，則無法救治。
滑脈
滑脈脈象飽滿而大，來去流暢，像圓潤的珠子在指下滑動，按壓下去會感覺滑利。滑脈可能代表有熱，也可能代表虛，是屬於陽性的脈象。對於瘡疽疾病，膿未潰破時，適合用內消法；膿潰破後，則適合用托裡法。這就說明，剛開始是熱證，後來轉為虛證。
數脈
數脈的特點是按壓脈搏時，一息之間跳動超過六次，脈象類似滑脈但更快。如果脈浮而數，代表表熱；如果脈沉而數，則代表里熱。另外，一般來說，脈象數快就代表有熱。張仲景說：脈象數而又時斷時續，則可能發生惡性瘡瘍。還說：肺脈洪數，也容易生瘡。如果診斷瘡瘍時，脈象是洪數的，代表體內可能已經有膿腫形成。
散脈
散脈的特點是脈象像浮脈但鬆散，按壓時感覺脈象散開想消失，抬起手指又感覺脈搏大而無力。散脈主要代表氣實而血虛，有表證而無裡證。瘡腫膿潰後，如果煩躁疼痛沒有完全消退，脈象又呈現洪滑粗散，就比較難治療，因為此時正氣虛弱而邪氣旺盛。還有一種說法是：如果肢體沉重，肺脈又大而無力，這就是所謂的浮散脈，病情危險。
芤脈
芤脈的特點是脈象像浮脈但柔軟，按壓時中間空虛，兩邊卻感覺有力。芤脈主要代表血虛或失血。如果瘡腫病人出現芤脈，膿潰後反而容易治癒，因為脈象和疾病的表現是一致的。
長脈
長脈的特點是按壓時感覺脈搏洪大，且超出脈搏的正常位置。長脈主要代表體內陽氣旺盛。傷寒病人如果出現長脈，表示即將要出汗病癒。如果脈象長而緩和，是胃氣旺盛的表現，各種疾病都會好轉。這就是所謂脈長則氣順。
牢脈
牢脈的特點是按壓時感覺脈搏堅實而有力，同時脈象沉浮不定，給人一種牢固堅硬的感覺。如果患有瘰癧腫塊，脈象診斷為牢脈，則不適合用內消法，適合用溫消法，不適合用攻下法。
實脈
實脈的特點是按壓和抬起手指都感覺有力，脈搏結實。古籍說：邪氣旺盛則脈象表現為實。久病體虛的人，出現實脈要特別注意。患有瘡疽的人，如果脈象呈現實脈，要趕緊用瀉法，因為邪氣和臟腑都呈現實證。
弦脈
弦脈的特點是按壓時感覺脈搏緊繃如琴弦。弦脈和緊脈相似，但弦脈像按在琴弦上一樣，不會移動，而緊脈像切繩子一樣，會轉動。這是它們的區別。春季脈象應呈現浮而弦，如果脈象不符合這種情況，則可能代表有痰飲或疼痛，或有寒證或虛證。「瘡疽論」說：弦脈和洪脈互相搏動，體表緊繃，體內有熱，表示即將發生瘡疽。
緊脈
緊脈的特點是脈象像弦脈但更緊，按壓時像切在繩子上並能感覺到轉動。緊脈主要代表疼痛、積聚和癖塊。瘡腫患者如果出現緊脈，表示氣血運行不暢，也代表疼痛。
澀脈
澀脈的特點是按壓時感覺脈搏散亂，抬起手指則感覺脈搏細弱不足。脈象澀，也代表氣機不暢，還代表血虛。瘡腫潰破後如果出現澀脈，則沒有什麼問題。
短脈
短脈的特點是按壓和抬起手指都感覺脈搏沒有達到正常位置。《內經》說，脈短則氣病，表示體內沒有胃氣。各種疾病的脈象呈現短脈，都難以治癒。瘡腫患者如果脈象短，代表真氣不足。