《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (12)
卷七 婦科診略 (12)
1. 無子絕產脈證
右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦足逆寒，帶下，陰中寒，絕產無子。
一婦兩手寸關實大弦強，按之不減，兩尺陷伏如無，前經小產或正產、不育及臀癰、足痿諸病矣，仍常時胸脅支滿，自腰有氣上衝，肩背脹悶，體肥健啖。醫者猶以尺伏為陰虛，四物加減與之。餘力爭不可，其夫不信，恐不出三年，當有痿厥之患也。
脈來中央堅實徑至關者，衝脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絕孕，遺失溺，脅支滿煩也。
師曰：脈微弱而澀，年少得此為無子，中年得此為絕產。
又曰：婦人少腹冷，惡寒久，年少得此為無子，年大得此為絕產。久者，謂常如此，非偶爾也。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕腹中痛，半產而墮傷；浮則亡血，絕產，惡寒。
肥人脈細，胞有寒，故令少子。其色黃者，胸上有寒。上出《脈經》。
婦人之脈，陰陽與男子相反，當要尺澤隱隱，來去如一，和緩不澀不弦，寸口平，方能孕育。若尺澤弦急，肝脈動，心脈疾，或六脈澀而不勻，無子。
婦人肺脈盛，肝脈軟而虛、或微而動，心脈芤。肺氣有餘，相刑剋肝，木受金傷，不能生血，月候多少、遲速不定，多下不節，以致無子，偶然懷之，又無故墜下，當減其肺，益其肝。
肺脈短澀盛者，短澀之本氣盛，非洪大也。金傷木者，燥傷血也。減肺益肝，潤燥補血以養筋也。子臟為萬筋所細結，寒燥則拘急，濕熱則縱弛，俱不利於孕育也。《脈經》云：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
關尺微細而沉，腎氣虧乏，不能生肝，經候多少、遲速不定，不能生子。上史載之。
女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。《素問·上古天真論》
白話文：
[無法生育的脈象症狀]
如果右手中指後側的脈象呈現陽氣消失的情況，這通常是無法生育的徵兆。患者可能常感到腳部寒冷，有白帶異常，子宮內寒涼，導致無法生育。
有一位女性，兩手的脈象在寸關部位顯得實大且弦強，即使施壓也不見減弱，在兩尺部位的脈象卻顯得微弱幾乎摸不到。她之前曾有流產或正常生產後無法再懷孕的情況，還患有臀部膿腫、腳部無力等症狀。此外，她時常感到胸脅脹滿，腰部常有氣上衝的感覺，肩背脹悶，體態肥胖，食量大。有醫生認爲她的尺脈微弱是因爲陰虛，便開了四物湯加減的藥方給她。但我強烈反對這種做法，她的丈夫卻不相信我的說法，我預測她不出三年，可能會出現癱瘓或昏厥的症狀。
當脈象從中央堅實直達關部時，這可能是衝脈的狀況。這種情況可能導致下腹部疼痛，向上衝擊心臟，有瘤或疝氣，影響懷孕，尿頻，脅肋脹滿且煩躁。
老師說：如果脈象微弱且澀，年輕人出現這種狀況通常表示無法生育，中年人則可能意味着絕育。
另外有說法指出：女性如果長期感到下腹部寒冷，持續時間較長，年輕人出現這種狀況通常表示無法生育，年紀較大的女性則可能意味着絕育。這裏所說的“長時間”，指的是經常性而非偶爾。
如果少陰脈象浮而緊，緊可能表示有瘤或疝氣，腹部疼痛，半產或流產造成的傷害；浮則可能表示失血，絕育，畏寒。
體型較胖的人如果脈象細弱，可能是因爲子宮有寒，所以生育能力較低。如果臉色偏黃，可能是因爲胸部有寒。以上內容出自《脈經》。
對於女性而言，陰陽脈象與男性不同，應當重視尺澤脈象的隱隱跳動，來去一致，脈象平和緩和，不澀不弦，寸口脈象平穩，才能孕育。如果尺澤脈象弦急，肝脈跳動，心脈加速，或六脈澀滯不勻，通常表示無法生育。
如果女性的肺脈旺盛，肝脈軟弱或虛弱，或微弱且跳動，心脈空虛。肺氣過旺，會剋制肝臟，木受金傷，無法生成血液，月經週期、量度、速度都不穩定，出血過多，最終導致無法生育，即使意外懷孕，也可能無故流產，應減少肺部負擔，增加肝臟功能。
肺脈短澀旺盛，短澀是肺部原本的特性，並非洪大。金傷木是指乾燥傷血。減少肺部負擔，增強肝臟功能，滋潤乾燥，補充血液，滋養筋骨。子宮由萬筋細結而成，寒燥則緊縮，溼熱則鬆弛，對孕育都不利。《脈經》指出：男性如果脈象浮弱且澀，通常表示無法生育，精氣清冷。
如果關尺部位的脈象微細而沉，可能是因爲腎氣虧損，無法滋養肝臟，月經週期、量度、速度都不穩定，從而導致無法生育。以上記載於史書。
女性在14歲時天癸到達，任脈暢通，太沖脈旺盛，月經按時來臨，因此能夠生育。到了49歲，任脈虛損，太沖脈衰退，天癸枯竭，生殖道不通暢，身體逐漸衰老，無法生育。——摘自《素問·上古天真論》。
2. 半產死胎脈證
雙胎一死一生
婦人懷胎，一月之時足厥陰脈養，二月足少陽脈養，三月手心主脈養，四月手少陽脈養，五月足太陰脈養，六月足陽明脈養，七月手太陰脈養，八月手陽明脈養，九月足少陰脈養，十月足太陽脈養，諸陰陽各養三十日，活兒。手太陽、少陰不養者，下主月水，上為乳汁，活兒養母。懷妊者，不可灸刺其經，必墮胎。
婦人懷妊，三月而渴，其脈反遲者，欲為水分。復腹痛者，必墮胎。
脈浮汗出者，必閉。其脈數者，必發癰膿。五月六月脈數者，必向壞。脈緊者，必胞滿。滿，一作漏。脈遲者，必腹滿而喘。浮者，必水壞為腫。
言脈浮汗出，必非軀也。若加數，更發癰膿矣。五月六月，審真是軀也。數緊遲浮，各有病變焉。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕腹中痛，半產而墮傷；浮則亡血，絕產，惡寒。
婦人懷軀，六七月暴下鬥余水，其胎必倚而墮，非時孤漿預下也。上並出《脈經》。
陽施陰化，故得有胎。榮衛調和，則經養周足，故胎得安而能成長。若血氣虛損，子臟為風冷所乘，則血氣不足，不能養胎，以致數墮。其妊娠而恆腰痛者，喜墮胎也。巢氏
凡胎孕不固，無非血氣傷損。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，且懷胎十月，經養各有所主，所以屢見小產者，多在三月、或五月七月之間。下次之墮，必復如期，正以先次傷此一經，再值此經，則遇缺不能過耳。故凡治墮胎者，必先察此養胎之源，而預培其損。若臨期，則無及矣。張景岳
半產之後，其將養當過於正產十倍。正產止血，臟空虛。半產，即肌骨腐爛，或誤服藥餌，或寒邪熱毒所傷，或扶輕舉重，或跌僕金瘡，胎臟損傷，胞系腐爛，然後其胎墜下。當養其臟氣，生其肌肉，庶可平復也。史載之
慣墮胎者，固多因閃跌，亦有幼時常患泄瀉，以致氣虛。平常多汗，正氣愈怯，及孕則氣不攝胎，稍有不慎隨即腰癰，下血，傷墮矣。《醫存》
閃跌胎脈亦沉洪而滑，但加以結、促耳。結則腹痛，促則痛甚。亟須安胎，宜四物加黃芩、知母、杜仲、續斷、參、術之類，忌用峻劑、熱性、轉能、動血也。若脈促而數，必已下血矣，其胎必墮，亟於前藥加阿膠、艾葉止之。書有成方，皆可選用。《醫存》
閃跌下血時，六脈重取，細緩而不洪滑，兩尺沉弱而無神，是已小產而無胎也。若六脈不勻而有力，右尺強壯，腹雖疼而胎未傷。《醫存》
胎死腹中，其脈洪大而沉，尺澤當溢透下部，不澀不絕，即無畏也。謂胎未下，當氣滿實，所以洪大而沉，又溢寸過。若澀而短，即死。史載之
寸口脈洪而澀，洪則為氣，澀則為血。氣動丹田，其形即溫。澀在於下，胎冷若冰。陽氣胎活，陰氣必終，欲別陰陽，其下必強。假令陽終，畜然若杯。《脈經》
白話文：
半產死胎脈象
雙胞胎的情況，一個胎兒死亡，一個存活。
婦女懷孕，第一個月由足厥陰經脈來滋養胎兒，第二個月由足少陽經脈滋養，第三個月由手厥陰心包經滋養，第四個月由手少陽經脈滋養，第五個月由足太陰經脈滋養，第六個月由足陽明經脈滋養，第七個月由手太陰經脈滋養，第八個月由手陽明經脈滋養，第九個月由足少陰經脈滋養，第十個月由足太陽經脈滋養。各個陰經和陽經各自滋養三十天，胎兒就能存活。手太陽經脈和少陰經脈不直接滋養胎兒，它們向下主管月經，向上化生為乳汁，用於滋養母親和胎兒。婦女懷孕期間，不可用針刺或艾灸這些經脈，否則必定會導致墮胎。
婦女懷孕三個月時感到口渴，如果脈象反而遲緩，這表示體內有水分積聚。如果又出現腹痛，必定會導致墮胎。
脈象浮且有汗出，表示將要發生閉塞不通的情況。如果脈象數快，表示將要產生癰瘡膿腫。懷孕五六個月時脈象數快，表示胎兒將要壞死。脈象緊繃，表示子宮脹滿。脹滿也可能指漏血。脈象遲緩，表示腹部脹滿且呼吸急促。脈象浮，表示體內水邪侵入，將會發展為水腫。
脈象浮且有汗出，這並非健康的表現。如果加上脈數，更會產生癰瘡膿腫。懷孕五六個月時，要仔細分辨，是否真的有這種情況。脈象的數、緊、遲、浮，各有不同的病變。
少陰脈浮且緊，緊則表示腹中出現疝氣腫塊和疼痛，可能導致半產或墮胎；浮則表示失血，可能會導致完全流產，同時感到惡寒。
婦女懷孕六七個月時，突然大量排出像一斗般的水液，胎兒必定會因失去依靠而滑落，這並非羊水提前破裂的情況。《脈經》中有提到這些。
陽氣的施予，陰氣的化生，才能形成胎兒。營衛之氣調和，經脈的滋養才能充足，所以胎兒才能安穩成長。如果氣血虛損，子宮受到風寒侵襲，導致氣血不足，不能滋養胎兒，就會導致多次墮胎。懷孕期間經常腰痛，也容易導致墮胎。《巢氏病源》中提到。
凡是胎兒不穩固，沒有不是因為氣血損傷的。氣虛則固攝無力，血虛則灌溉不周。而且懷胎十個月，經脈的滋養各有主時，所以多次看到小產的情況，多在三個月、五個月或七個月之間。下次墮胎，往往又會發生在同一時期，正是因為上次損傷了這條經脈，再次到了這個時期，就會因虛弱而無法度過。所以治療墮胎，必須先觀察滋養胎兒的源頭，預先補養損傷之處。如果等到臨產，就來不及了。《張景岳醫學全書》中提到。
半產之後，其將養應該比正常生產要多十倍。正常生產只是出血，導致內臟空虛。半產卻是肌肉骨骼腐爛，或是誤服藥物，或是受到寒邪熱毒的傷害，或是搬運重物，或是跌倒摔傷，胎臟損傷，胞絡腐爛，然後胎兒才墜落。此時應該調養臟腑之氣，生長肌肉，才能恢復健康。《史載之方》中提到。
習慣性流產，固然多是因為閃挫跌倒，也有的是因為小時候經常腹瀉，導致氣虛。平時多汗，正氣更加虛弱，懷孕後氣無法固攝胎兒，稍不注意就會腰痛、下血，導致流產。《醫存》中提到。
因閃挫跌倒導致的流產，其脈象也呈現沉、洪大而滑，但會加上結脈或促脈。結脈表示腹痛，促脈表示疼痛加劇。應立即安胎，適合用四物湯加黃芩、知母、杜仲、續斷、人參、白朮等藥材，忌用猛烈、熱性、轉能、動血的藥物。如果脈象促且數，表示已經下血，胎兒必定會墮落，應立即在之前的藥方中加入阿膠、艾葉來止血。醫書上有現成的藥方，都可以選擇使用。《醫存》中提到。
因閃挫跌倒導致下血時，如果六脈重按，呈現細緩而不洪滑，兩尺脈沉弱而無神，表示已經小產而沒有胎兒了。如果六脈不均勻但有力，右尺脈強壯，即使腹痛，胎兒也沒有受損。《醫存》中提到。
胎兒死在腹中，其脈象洪大而沉，尺澤脈應該充盈透到下部，不澀不絕，就不用害怕。表示胎兒還沒排出，體內氣滿實，所以脈象洪大而沉，並且超過寸脈。如果脈象澀而短，表示胎兒已經死亡。《史載之方》中提到。
寸口脈洪而澀，洪表示是氣，澀表示是血。氣動於丹田，身體就會溫熱。澀的脈象出現在下部，表示胎兒冰冷。陽氣旺盛，胎兒就能存活，陰氣盛則必死。想要辨別陰陽，下部必須強壯。假設陽氣衰竭，則身體像空杯一樣。《脈經》中提到。