《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (4)
卷七 婦科診略 (4)
1. 經月不調雜病脈證
婦人月經不利，脈絕小，實者生，浮虛者死。
凡血熱者，經多先期而至，然須察其虛實，不可以假火作真火也。若形證無火而經早者，乃心脾氣虛，不能固攝而然。若一月二三至而無定期者，此氣血敗亂之證，當隨其寒熱而調治。
凡血寒者，多後期而至，然常有陰火內爍，血本熱而亦過期者，此水虧血少，燥澀而然，治宜清火滋陰。
又有以血質之濃淡分寒熱者，較以先期、後期分者略為有準。大抵血濃，卻勻淨，不成衃，色鮮妍，臨期無腰痛、腹痛諸證者，氣血俱調之婦也。若下過多者，血熱也。血濃，成衃，帶紫色，下多者，此血實氣虛也。氣不健運，故血多而成衃也。成衃，帶紫黑色，下少者，此血熱氣寒也。
因寒束於外，熱鬱於內，血不得行，為熱煎熬，故成衃帶黑，又下少也。色深黑成衃而下少者，血敗氣虛也。色略淡而下多，不成衃者，有水氣也。若下過少者，血虛也。色淡中帶黑衃，下少者，氣血俱寒也。色極淡如屋漏水者，虛寒之極也。故以多少定虛實，以濃淡定寒熱，往往可信。
凡經有不調而證見不足者，皆不可妄行克削及寒涼等劑，再傷脾腎，以伐生氣。
經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯。虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減。虛痛者，多痛於既行之後，血去而痛未止，或痛益甚。大都可按可揉者為虛，亦為熱。拒按拒揉者為實，亦為寒。有滯無滯於此可察。
但實中有虛，虛中有實，全虛全實不多見也，當於形氣稟質兼而辨之。上並出景岳。
有初按快，久按不快；輕按快，重按不快者，即虛實兼證也。《難經》曰：內痛外快，為內實外虛；外痛內快，為外實內虛。
前謂調經，重在理肺，是指月水不來也。若來常先期，或一月兩行者，則又由肝氣之疏泄太過也。疏泄太過，有由土濕木鬱，有由土虛木陷，有由水枯木散，有由水寒木沉，治之或宣、或舉、或溫養，各視其本也。
白話文：
婦女月經不順，如果脈象微弱到幾乎摸不到，屬於實證的還能活，脈象虛浮無力的就危險了。
一般來說，血熱的人，月經容易提早來，但必須仔細辨別是真熱還是假熱，不能把假熱當真熱來治療。如果身體沒有熱的症狀，只是月經提早來，那是因為心脾氣虛弱，無法固攝住血而導致的。如果一個月來兩三次，而且沒有規律，這就是氣血紊亂的表現，應該根據寒熱情況來調理治療。
血寒的人，月經容易延後才來，但也常有陰虛火旺的情況，雖然本質是血熱，但因為陰虛血少，導致血乾澀而延後。這種情況應該用清火滋陰的方式來治療。
還有人用經血的濃稠程度來判斷寒熱，這種方法比用月經提早或延後來判斷更準確一些。一般來說，經血濃稠、均勻乾淨，沒有血塊，顏色鮮紅，來月經時沒有腰痛、腹痛等症狀，表示這個婦女氣血調和。如果經血量過多，就是血熱。經血濃稠、有血塊、帶紫色，而且量多，這是血實氣虛的表現。因為氣虛，無法正常運行，所以血多又形成血塊。如果經血有血塊、帶紫黑色，而且量少，這是血熱氣寒的表現。因為寒氣在體表阻礙，熱氣鬱積在內，血無法順利運行，被熱煎熬，所以形成帶黑色的血塊，而且量少。經血顏色深黑、有血塊且量少，這是血敗氣虛。經血顏色略淡、量多、沒有血塊，是有水氣。如果經血量過少，是血虛。經血顏色淡中帶黑血塊，而且量少，是氣血都虛寒。經血顏色極淡，像屋簷滴下來的污水一樣，是虛寒到了極點。所以說，用經血的量來判斷虛實，用濃稠程度來判斷寒熱，通常是可信的。
凡是月經不調，又出現身體虛弱症狀的，都不能隨意使用攻伐或寒涼的藥物，以免再次傷害脾腎，損傷身體的生機。
月經來潮時腹痛，有虛實之分。實證的腹痛，可能是因為寒氣停滯、血瘀、氣滯或熱鬱。虛證的腹痛，有可能是因為血虛或氣虛。一般來說，實證的疼痛，多在月經來之前，等到月經來了，疼痛就會減輕。虛證的疼痛，多在月經來之後，月經來了疼痛還沒停止，甚至更痛。大體來說，可以按揉感覺舒服的，多屬於虛證，也可能是熱證；拒絕按揉的，多屬於實證，也可能是寒證。體內是否有淤滯，可以根據這個來判斷。
但是，實證中也可能有虛，虛證中也可能有實，完全虛或完全實的情況不多見，應該根據身體狀況、氣色和體質綜合來判斷。以上內容出自張景岳的醫學著作。
有時候剛開始按壓感覺舒服，按久了就不舒服；輕按舒服，重按不舒服，就是虛實夾雜的證候。《難經》說：「內部痛，外部反而舒服，是內部實而外部虛；外部痛，內部反而舒服，是外部實而內部虛。」
之前說調理月經，重點在於理肺，是指月經不來的情況。如果月經常常提早來，或是一個月來兩次，那就是因為肝氣疏泄太過。疏泄太過的原因，有可能是脾土濕氣太重導致肝木鬱滯，有可能是脾土虛弱導致肝木下陷，有可能是腎水枯竭導致肝木散亂，有可能是腎水寒冷導致肝木沉滯，治療方法應該根據病因，分別採用宣散、升舉、溫養等方法。