《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (13)
卷六 名論彙編 (13)
1. 氣鬱脈（附治驗）
戴元禮曰：郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒即發，脈沉細。痰鬱者，動即喘，寸口脈沉滑。熱鬱者瞀，小便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉。食鬱者，噯酸腹滿，不能食。人迎脈平，氣口緊盛是也。
王漢皋曰：氣鬱則熱，而血液又凝，故每於洪滑中見細。如右寸洪，肺熱也。洪而滑，又有痰。而中有一線之細，是其雖細而力強，乃能見象於洪滑之中，主上焦有痛。不為促結弦大，而為細，其痛是鬱熱，非實火。治宜解鬱，清肺化痰，不宜寒涼攻伐。余仿此。
又曰：脈有反象，皆鬱極而阻閉者也。如肝病，左關弦，鬱則細而弦，鬱極則細而結，甚則伏矣。然其弦反見於相剋之經，故右關弦也。余例推。凝痰宿食，填塞膻中，脈有見遲弱者，即此義也。
又曰：凡兩關重取，至數不勻，而見結促，皆郁脈也，須解肝脾之郁。在雜疾，須先解鬱而後治病。常有脈證相符，醫之不應者，皆有郁未解也。近郁易愈，遠郁難愈。蓋初郁為病，其抑遏阻閉處，必有顯而易見之脈之證，但用宣通之劑，即應矣。若日久未治，又生他病，醫者留心四診，見為兼郁，則於方中兼用宣通之品，亦可並愈。
若但治新證，未知解鬱，不獨久郁未除，即新病亦不應藥。如肝木鬱必克脾土，土受克，則濕生，脾濕則陰寒聚於下，肝鬱則虛熱積於上。上熱則周身之火上炎，諸虛熱證作矣；下寒則周身之水下注，諸虛寒證作矣。治虛熱，用寒涼固非，用溫補又因上熱而有妨；治虛寒，用溫平固謬，用峻補亦因上熱而不受。蓋郁未解而遽溫之，必助相火；濕未滲而輒補之，轉滯胸膈。
相火久浮於上，則熱結；寒濕久蓄於下，則寒凝。解鬱滲濕，其可緩乎？解肝之郁，宜兼養真陰以銷結熱；滲脾之濕，宜兼扶真陽以化凝寒。朱丹溪治久病，必兼郁法，與劉河間極論玄府，葉天士重講疏絡，皆《內經》守經隧之義也。
又曰：平常鬱結之脈，兼熱則數中見促，兼寒則遲中見結，乃數息中偶見結促也。若逐息皆見促結，乃疼痛之脈，非鬱結也。
又曰：伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言。診之，六脈沉弦不數，二便不利，面赤唇紫。問其怒否，其僕曰：大怒未發，不時即病也。此即「生氣通天論」所謂薄厥也。夫唇紫二便不利，乃積食作熱。是必飽後怒也。飢後大怒，則必氣脫。脈沉，中氣也。脈弦，肝木剋土也。舌本屬脾，以大怒之郁克之，則痰隨氣升，僵硬不靈，故不能言。
乃先用宣郁降氣，以達經絡而利機關，後加消食化痰，全愈。此怒郁也。
白話文：
戴元禮說：鬱，指的是氣機被束縛，無法順暢地運行。該上升的不能上升，該下降的不能下降，該變化的不能變化。這就是身體機能失調，六種鬱結病狀開始顯現。氣鬱的人，會感到胸口和側胸疼痛，脈搏沉澀。濕鬱的人，全身會有遊走性的疼痛，或是關節疼痛，遇到陰冷天氣就會發作，脈搏沉細。痰鬱的人，活動就喘不過氣，寸口的脈搏沉滑。熱鬱的人會感到頭昏腦脹，小便顏色偏紅，脈搏沉數。血鬱的人，四肢無力，雖然能吃，但是大便顏色偏紅，脈搏沉。食鬱的人，會打嗝，腹部脹滿，吃不下東西。這可以從人迎脈平穩，氣口緊盛看出。
王漢皋說：氣鬱會導致熱，同時血液也會凝滯，所以通常在洪滑脈中看到細脈。如果右手寸脈洪大，表示肺部有熱。如果洪脈同時滑，表示有痰。但是其中有一絲細脈，表示雖然細，但是力量強，能在洪滑脈中出現，主導上焦有痛感。如果不是促結弦大脈，而是細脈，那這種痛是由於鬱熱，不是實火。治療應該解鬱，清肺化痰，不適合用寒涼藥物攻伐。其他疾病可以依此類推。
他又說：脈象有相反的現象，都是鬱極而阻閉的表現。例如肝病，左關脈弦，鬱結則細而弦，鬱極則細而結，嚴重的話，甚至脈象會消失。然而弦脈反而出現在被剋制的經絡，也就是右關脈。其他疾病也可以照此推斷。痰飲和宿食，堵塞了膻中，脈象會出現遲弱，就是這個道理。
他又說：通常兩關脈重取，脈搏頻率不均勻，出現結脈或者促脈，都是鬱脈，需要解決肝脾的鬱結。對於其他疾病，必須先解鬱，然後再治病。經常有脈象和症狀相符，醫生治療卻沒有效果的情況，這都是因為鬱結沒有解決。最近的鬱結比較容易治好，遠期的鬱結比較難以治癒。剛開始鬱結時，抑鬱的地方一定有明顯且容易看到的脈象和症狀，只要使用宣通的藥物，就會有效。如果時間久了沒有治療，又產生了其他疾病，醫生需要仔細觀察四診，如果發現是兼鬱，就在藥方中加入宣通的藥物，也可以一起治好。
但如果只治療新的症狀，不知道要解鬱，不僅久鬱沒有消除，新的疾病也不會對藥物有反應。比如肝木鬱結必定剋制脾土，脾土受到剋制，就會產生濕氣，脾濕就會導致陰寒聚集在下，肝鬱就會導致虛熱積聚在上。上熱就會導致全身的火氣上升，各種虛熱的症狀就會出現；下寒就會導致全身的水分向下流注，各種虛寒的症狀就會出現。治療虛熱，用寒涼藥物固然不對，用溫補藥物又會因為上熱而有問題；治療虛寒，用溫平藥物固然錯誤，用強烈補藥也會因為上熱而無法接受。鬱結沒有解決就急著溫補，必定會助長相火；濕氣沒有排除就馬上補充，會讓胸膈更加阻塞。
相火長期浮在上面，就會形成熱結；寒濕長期存在下面，就會形成寒凝。解鬱滲濕，怎麼能拖延呢？解肝的鬱結，應該同時滋養真陰以消除結熱；滲脾的濕氣，應該同時扶助真陽以化解凝寒。朱丹溪治療久病，一定會兼用解鬱的方法，與劉河間深入探討玄府，葉天士強調疏通絡脈，都是遵循《內經》保持經絡暢通的原則。
他又說：一般鬱結的脈象，如果有熱，會在數脈中看到促脈；如果有寒，會在遲脈中看到結脈，就是在幾次呼吸中偶爾出現結脈或促脈。但如果每次呼吸都出現促脈或結脈，那就是疼痛的脈象，不是鬱結。
他又說：伊參戎昌阿在夏天突然倒下，不能說話。診斷後，六脈沉弦不數，大小便不通，臉色紅潤，嘴脣紫黑。詢問他是否生氣，他的僕人說：他非常生氣，但沒有發洩，不久就病倒了。這就是《黃帝內經》中所謂的"薄厥"。嘴脣紫黑，大小便不通，是積食產生熱氣。這一定是他在飯後生氣。如果在餓的時候大怒，就會導致氣脫。脈沉表示中氣不足，脈弦表示肝木剋制脾土。舌頭屬於脾，因為大怒的鬱結剋制它，痰就會隨著氣上升，導致僵硬不靈活，所以無法說話。
於是先使用宣鬱降氣的藥物，打通經絡和關節，後加上消食化痰的藥物，病人完全康復。這是怒鬱的例子。
他又說：一個女子突然開始嬉笑怒罵，經過巫婆的治療，幾天後病情更加嚴重。醫生使用祛痰鎮心的藥物，病情停止後又復發。診斷後，六脈沉細略數，觀察到她的眼睛紅，眉毛紅，詢問後得知她的大小便有熱。於是使用逍遙散加上山梔、丹皮，與甘草小麥湯一同服用，一劑後症狀停止，三劑後完全康復。這是因為思慮鬱結，加上臟燥。這是思鬱的例子。汪石山也有這個案例，臟燥會導致悲傷，自古以來沒有第二種治療方法。
倉公說：濟北王的侍女韓女患腰背痛，寒熱交加。我診斷認為，是因為體內有寒，月經沒有下來。於是使用藥物治療，很快病就好了。病因是她想要找男人，但是找不到。我之所以知道韓女的病情，是因為診斷她的脈象時，摸到的是腎脈，而且脈象收縮，沒有連貫性。脈象收縮，沒有連貫性，表示月經不會下來。肝脈弦，出現在左手口，所以表示她想要找男人，但是找不到。這是欲鬱的例子。思慮和慾望不同，思慮會伴隨憂鬱。