《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (12)
卷六 名論彙編 (12)
1. 早晚不同脈必難治
（附新臥起脈，吐脈）
韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治。沉疴日日脈不移，難治。
易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖危可療。
《脈經》曰：左手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際。沉伏即不至關中，往來無常。時時復來者，榆葉枯落而死。復來者，頻並也。
常見勞損之人，脈象早晚不一，時遲時數，時緩時急，時浮時沉，時如無病，時如病危。此即所謂正氣不能自主，或痰飲屍注所為。故每難治，使醫者不能得其病之真際，即病者亦不能自知其病之真狀也。
《脈經》曰：夫吐家，脈來形狀，如新臥起。
按：新臥起者，午睡初起也。其形圓滑，而上擊以臥，則氣上壅也。醫者診見此脈，即須問明，於婦人之孕脈，尤易相混。《傷寒論》曰：關上脈細數者，吐之過也。又曰：寸口脈滑者，可吐之。
白話文：
【早晚脈象不同，病勢必然難以治療】
韓飛霞說：在重大疾病的情況下，如果一天內的脈象多次改變，這病就會很難治療。若是一直病情嚴重，每天的脈象卻沒有變化，同樣是難以治療的。
易思蘭指出：對於長期患病且氣虛的人來說，若早晚的脈象相同，即使處於危險狀態，仍有機會治療。
根據《脈經》記載：左手寸口脈象如果偏沉伏，忽大忽小，早上可能浮大，晚上則沉伏。浮大代表過於亢進，脈搏甚至可以超出正常範圍到達魚際部位。沉伏則代表脈象無法達到關節中間位置，來回脈動沒有規律。如果這種情況反覆出現，就像榆樹葉片逐漸枯萎，最後會導致死亡。反覆出現的意思就是脈象頻繁地出現這種狀況。
通常看到那些長期勞累、身體耗損的人，他們的脈象早晚不同，有時慢有時快，有時緩和有時急促，有時浮有時沉，有時看似無恙，有時又像病情危急。這就是所謂的正氣無法自我調節，可能是因為痰飲或者屍注的緣故。因此，這種病常常很難治療，醫生很難掌握疾病的真實情況，病人自己也難以瞭解病情的真正狀態。
《脈經》指出：對於有嘔吐症狀的人，他們的脈象特徵，就像剛從牀上起身一樣。
補充說明：「新臥起」指的是午睡剛醒的狀態。脈象圓滑，往上衝擊，這是因為躺下後氣血上湧所致。醫生在診斷時看到這種脈象，必須詳細詢問病史，因為這種脈象與懷孕婦女的脈象容易混淆。《傷寒論》提到：如果關上的脈象細微且快速，表示嘔吐過度。又說：如果寸口的脈象滑順，可以考慮用嘔吐法治療。
2. 內因外因脈
高鼓峰曰：何謂內？言七情也，喜怒憂思悲驚恐也。七情之病，起於臟。七情過極，必生怫鬱，病從內起。怫鬱之脈，大抵多弦澀凝滯，其來也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數非數躁動之象，細體之來往不圓滑也。可謂摩繪入微矣。拙著《補義》有論喘躁駛三脈文，內所論躁脈，即此。
此為郁脈。法當疏之發之，如火在下，而以濕草蓋之，則悶而不宣，必至燒乾而自盡。疏之發之，使火氣透，則可以自存，何也？郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱，熱則為火矣。胡念庵曰：七情不專主郁。《內經》九氣論言之詳矣。
何謂外？言六淫也，風寒暑濕燥火是也。六淫之邪，或從皮毛傳絡，從絡傳經，從經傳腑傳臟是也。亦有竟感於絡，竟感於經者。六淫所感，必生怫鬱。病從外入，故必皮毛先閉，外束其所感之邪，而蒸蒸發熱也。法當疏之散之。大抵脈浮，或洪或大或緊，而必數者也。是往來不肯沉靜，而必欲出於皮膚之外也。
「必欲」二字新增。亦謂之郁脈，是外郁也。疏發之不愈，則霜雪以壓之，古方麻黃桂枝白虎承氣是也。此真外感也。有內傷似外感者，此火不可發散也，散之則亡陽，不可以霜雪壓也，壓之則火滅。胡念庵曰：六淫亦不可概言郁也。況風主疏泄，善行數變耶。
白話文：
高鼓峯說：什麼叫做內因？指的是七情，即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。七情導致的疾病，起源於五臟。當七情過度，必然會產生鬱悶，病痛由內而生。鬱悶的情緒在脈象上表現為多弦、澀、凝滯，脈搏來時不會緩慢，去時也不願遲延，有著一種類似快速但又不完全是快速的躁動現象，仔細體會其脈動並不圓滑。這種描述可以說是非常細緻了。我在拙作《補義》中有關於喘、躁、駛三種脈象的論述，其中提到的躁脈，就是指的這種情況。
這被稱為鬱脈。按照治療原則，應該疏導和發散，就像火在下面，如果用濕草蓋住，就會讓火氣悶著無法散發，最後把濕草燒乾自己也會熄滅。但如果能疏導和發散，讓火氣透出來，就能持續燃燒，這是為什麼呢？因為鬱悶是氣息受到抑制，一旦受抑制，氣息就無法流通，無法流通就會產生熱力，熱力過度就會變成火。胡念庵說：七情並非專門導致鬱悶，《內經》中的九氣論對此有詳細的描述。
那麼外因又是什麼呢？指的是六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火。六淫的邪氣，可能從皮膚毛髮傳到經絡，再從經絡傳到臟腑。也有直接影響經絡或臟腑的情況。六淫感染，必然會產生鬱悶。病痛從外部進入，所以皮膚毛髮會先閉塞，將感受到的邪氣束縛在外，然後蒸蒸發熱。治療原則應當疏導和散發。通常脈象會浮，可能是洪、大、緊，而且一定會快速。這是因為脈象來回不願沉靜，而是想從皮膚外散發出去。
這也被稱為鬱脈，是外因引起的鬱悶。如果疏導和散發後還未痊癒，就應該用霜雪壓制，古方中的麻黃、桂枝、白虎、承氣等藥物就是這個道理。這纔是真正的外感。但也存在內傷看似外感的情況，這種情況下的火氣不能散發，散發會導致陽氣流失；也不能用霜雪壓制，壓制會讓火氣熄滅。胡念庵說：六淫也不能一概而論都是鬱悶，特別是風邪，它主導的是疏導和排泄，並且會迅速變化。
3. 血積脈
附治驗
高鼓峰曰：何謂血？凡六淫七情之病，皆有因死血薄積於臟腑而成者。其證見於外，或似外感，或似內傷。醫者多以見證治之，鮮不失矣。大凡死血在內，脈必澀滯；其出於皮膚也，必不滿；其入於筋骨也，必不完。其形大都如線塗生漆，不能充潤之象。醫者遇此，多以痰食求之，而於死血多不加察也。
喻嘉言曰：大抵挾血之脈，乍澀乍數，或沉伏。血熱交併，則脈洪盛。男子多在左手，女子多在右手也。「論熱入血室」
孫文宿曰：書云：滑為痰，弦為飲。若瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也，面色亦必帶黃。
易思蘭曰：大司馬潭石吳公患痰咳喘促。診其脈，左寸浮弱，左關弦長，按之洪大，左尺沉弱，右寸沉而芤，氣口脈按之緊而且牢，時或一駃，右關尺和而無力。此為不病，當以右寸並氣口斷之。右寸沉而芤，非痰乃血也。書云：弦駛而緊，沉細而牢，六部見之，皆為積聚。
今氣口緊而駃，乃積血在腸胃之間，壅滯其氣，氣滯則血愈凝，故為積血證也。時值季春，地氣上升，以越法治之。可知脈見氣口，血止在胃，不在腸也。吐出紫黑血二三升，臭不可聞，證頓減。予曰：夜半時當有汗，可預防之，勿令太過。至時果然。次日，脈氣和平，以枳桔二陳湯，加香附、歸尾、茜根、茅根、童便調理半月，全愈。
又曰：瑞昌王鎮國將軍久患腹痛，每飲諸藥不效，飲燒酒數杯即止。診其脈，左寸沉大有力，左關弦大而堅，時或一駃，左尺沉弱無力。曰：此積血證也。弦大而堅，血有餘也。時或一駃，血積而不行也。
合觀二案，是血積證，以弦堅牢直為主脈，與痰食正自相同。其芤澀者，非血積也，乃血虛而燥也，或血積日久而新血不生也。與第四卷芤脈篇參看。
白話文：
[血積脈]
高鼓峯說：什麼是血積？所有由六淫（風、寒、溼、暑、燥、火）和七情（喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲）引起的疾病，都有可能是因爲臟腑內部有死血堆積造成的。這種病症表現在外部，可能看似外感風寒，也可能類似內傷。醫生們多數根據表面症狀來治療，很少不會失手。一般來說，體內有死血時，脈象必然滯澀；如果出現在皮膚上，一定不會飽滿；如果進入筋骨，必定不會完整。整體看來，就像線塗上生漆，無法充盈滋潤的樣子。醫生遇到這種情況，多數會從痰飲和飲食方面尋求原因，卻很少注意到死血的問題。
喻嘉言說：一般而言，挾帶血積的脈象，有時滯澀有時急數，或者沉伏。當血液過熱並存時，脈象則會宏大旺盛。男性多出現在左手，女性則多見於右手。「論熱入血室」
孫文宿說：書上說：滑脈多爲痰飲，弦脈多爲水飲。若是瘀血，脈象必定沉伏，或者芤或滯澀，面色也必定帶有黃色。
易思蘭說：大司馬潭石吳公患有痰咳氣喘的症狀。診斷他的脈象，左寸脈浮弱，左關脈弦長，按壓下去洪大，左尺脈沉弱，右寸脈沉而芤，氣口脈按壓緊而且固，偶爾快速一下，右關尺脈平和但無力。這並不是病態，應該依據右寸脈和氣口脈判斷。右寸脈沉而芤，不是痰而是血。書上說：弦急而緊，沉細而固，六部脈象出現，都是積聚的表現。
現今氣口脈緊而快速，表示在腸胃之間有積血，阻塞了氣機，氣機受阻則血液更凝固，因此是積血的病症。正值春季末期，地氣上升，用越法治療。可以知道脈象出現在氣口，表示血液只在胃部，不在腸部。吐出二三升紫黑色的血，臭味難聞，病情立刻減輕。我說：半夜時會有出汗，可以預先準備，不要讓汗出得太過分。到時候果然如此。第二天，脈象平和，用枳桔二陳湯，加上香附、歸尾、茜草根、茅根、童便調理半個月，完全痊癒。
他又說：瑞昌王鎮國將軍長期患有腹痛，每次喝藥都不見效，只有喝幾杯燒酒才能緩解。診斷他的脈象，左寸脈沉大有力，左關脈弦大而堅實，偶爾快速一下，左尺脈沉弱無力。我說：這是積血的病症。弦大而堅實，表示血液過多。偶爾快速一下，表示血液積聚而不能流通。
綜合這兩個案例，是血積的病症，主要脈象表現爲弦堅牢直，與痰飲和飲食問題非常相似。那些芤和滯澀的脈象，並非血積，而是血液虛少且乾燥，或是血積日久而新生血液不足。可參考第四卷關於芤脈的章節。