《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (2)
卷八 兒科診略 (2)
1. 診虎口法
鎗形，主邪熱痰盛生風，發搐驚風。魚骨形，主驚痰熱。水字形，主驚，積熱煩躁，心神迷悶，夜啼痰盛，口噤搐搦。針形，主心肝受熱，熱極生風，驚悸煩悶，神困不食，痰盛搐搦。透關射指，主驚風痰熱四證，皆聚在胸膈不散。透關射甲，主驚風惡候。受驚傳入經絡，風熱發生，十死不治。
原注云：來蛇即是長珠，一頭大，一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝，故曰來去也。角弓反張，向里為順，向外為逆。鎗形直上，魚骨分開，水字乃三脈並行，針形即過關一二粒米許，射甲命脈向外，透指命脈曲里。雖然，亦有不專執其形而投劑者，蓋但有是證，即服是藥，而亦多驗。
按：皮厚則紋隱，皮薄則紋顯；血盛則色濃，血少則色淡；氣旺則血溫而色活，氣怯則血寒而色滯：此由於稟賦之強弱者也。至於病變，眾議紛紜，理未見真，法有難守。竊本《內經》、仲景之意，而舉其概曰：赤者，血多而為邪熱所沸也。紫者，血壅而為邪熱所灼也。黑者，血瘀而為邪熱所腐也。
白者，血少而氣寒也，為盜汗，為泄利，為水腫，為吐血便血久病。青者，血滯而氣寒也，為感冒，為嘔吐，為瘛瘲，為腹痛氣喘，飲食不化，寒水為患。黃者，血本盛而乍衰，又為氣壅也，為濕熱，為濕寒，為熱痰，為寒飲，為飲食停滯，為喘促，為二便不利。淡紅淡黃，若隱若見而鮮潤者，此無病也。
黃色滯而帶青黑者，此氣亂也，當腹痛不食，在新病為寒熱相雜，在久病為脾肺兩敗也。赤色濃而直上下者，此血沸也。衛氣陷入榮分，血為氣所搏激，當身體脹痹，煩躁不寧也。淡紅淡黃而散不成線者，血散也。似浪紋皴皺者，水氣也。至於脈內曲者，有心腹積也。脈外曲者，身有熱也。
上大下小，上實下虛，上小下大，上虛下實，是又可與切脈同法矣。身有病而紋色未變者，病淺未動血分也。
關紋浮者，邪在皮膚，腠理不通，可用疏解。漸沉者，病機入里，不可解散，宜從陽明胃中求之。澀滯者，氣留食鬱，中焦風熱也。水形者，脾肺兩傷也。《鐵鏡》
凡小兒形體既具，經脈已全，所以初脫胞胎，便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，乃有三歲以上，當候虎口三關之說。其中可取者，惟曰脈從風關起，不至氣關者易治，若連氣關者難治，若侵過命關者危。只此數語，於危急之時，亦有用辨吉凶。至若紫為風，紅為傷寒，青為驚，白為疳，及青是四足驚，赤是火驚，黑是人驚，黃是雷驚，最屬無稽，烏足憑耶？張景岳
「紫為風」等語，即《內經》診血絡法望診中一大法也，於射血分之病，尤為精切，雖大人不可廢也，豈可詆耶？「青為四足驚」等語，似誕。然觀《脈經·四時得病所起篇》，則古法多有不可解者，切脈尚爾，況視絡耶？大凡古法，今人有能用，有不能用，亦有可解，有不可解，未可任意排斥也。
白話文：
診虎口法
槍形：表示有邪熱、痰多，容易生風，導致抽搐、驚風等症狀。
魚骨形：表示有驚嚇、痰熱等情況。
水字形：表示有驚嚇、積熱、煩躁不安，心神迷亂，夜間啼哭、痰多，甚至口部緊閉、抽搐等症狀。
針形：表示心肝受熱，熱到極致而生風，導致驚悸、煩悶、精神萎靡、不思飲食、痰多抽搐等症狀。
紋路穿過虎口射向手指：表示驚風、痰、熱等四種症狀都聚集在胸膈，無法散去。
紋路穿過虎口射向指甲：表示驚風病情嚴重，受驚傳入經絡，引發風熱，病情危急，死亡率極高。
原注解釋：
- 「來蛇」指的是長條狀的紋路，一頭大一頭尖，「去蛇」也是如此。紋路走向分為向上或向下，因此稱為「來」或「去」。
- 紋路呈弓形反向彎曲，向內彎曲為順，向外彎曲為逆。
- 槍形是筆直向上；魚骨形是分開；水字形是三條紋路並行；針形是紋路穿過虎口，約一兩粒米大小；紋路射向指甲表示病在體外，射向手指表示病在體內。
- 儘管有這些形狀的區分，但並非一定要完全按照形狀來用藥，只要有相對應的症狀，就可以使用相應的藥物，而且多數情況下是有效的。
按：
- 皮膚厚，紋路會比較不明顯；皮膚薄，紋路會比較明顯。
- 血液充足，顏色會比較深；血液不足，顏色會比較淡。
- 氣血旺盛，血液溫暖且顏色鮮活；氣血虛弱，血液寒冷且顏色停滯。這些都和個人體質的強弱有關。
- 至於病情的變化，眾說紛紜，很難分辨真假，也難以遵循固定的方法。
- 我參考《內經》和張仲景的醫學觀點，概括如下：
- 紅色：表示血液多，因為邪熱而沸騰。
- 紫色：表示血液瘀滯，因為邪熱而灼傷。
- 黑色：表示血液瘀阻，因為邪熱腐蝕。
- 白色：表示血液不足，且氣血虛寒，可能會出現盜汗、腹瀉、水腫、吐血、便血等久病症狀。
- 青色：表示血液停滯，且氣血虛寒，可能會出現感冒、嘔吐、抽搐、腹痛、氣喘、消化不良、寒水病等症狀。
- 黃色：表示本來血氣旺盛，卻突然衰弱，或是氣血壅塞，可能會出現濕熱、濕寒、熱痰、寒飲、飲食停滯、喘促、大小便不利等症狀。
- 淡紅淡黃，若隱若現且鮮潤：表示沒有疾病。
- 黃色滯留且帶青黑色：表示氣血紊亂，可能會有腹痛、食慾不振，新病為寒熱交雜，久病為脾肺兩虛。
- 紅色濃且直上下：表示血液沸騰，衛氣陷入血脈，血液受到氣的衝擊，可能會導致身體脹痛麻木、煩躁不安。
- 淡紅淡黃，散開不成線狀：表示血液散亂。
- 紋路像水波紋：表示體內有水氣。
- 紋路向內彎曲：表示心腹有積聚。
- 紋路向外彎曲：表示身體有熱。
紋路上大下小、上實下虛，或上小下大、上虛下實，這些都和診脈的方法類似。如果身體有病，紋路的顏色卻沒有改變，表示病情較淺，尚未影響到血液。
紋路浮在表面，表示邪氣在皮膚，毛孔不通，可以使用疏解的方法。紋路逐漸下沉，表示病情深入體內，不可再用疏散的方法，應從陽明胃中尋求治療方法。紋路阻塞不暢，表示氣滯、食積，是中焦風熱的表現。紋路像水字形，表示脾肺兩傷。
《鐵鏡》
一般來說，小孩子形體發育成熟，經脈也已經完整，所以剛出生就有脈搏可以診斷。在《水鏡訣》和《全幼心鑑》等書中，提到三歲以上可以觀察虎口三關的說法。其中可以採用的說法是：如果脈搏從風關開始，沒有到達氣關，表示容易治療；如果脈搏到達氣關，表示難以治療；如果脈搏侵過命關，表示危險。這幾句話在危急的時候，可以用來判斷吉凶。至於說「紫色是風、紅色是傷寒、青色是驚嚇、白色是疳、青色是四足動物驚嚇、紅色是火驚、黑色是人驚、黃色是雷驚」等等說法，都是沒有根據的，不足以採信。
張景岳
「紫色是風」等說法，是《內經》診血絡方法中的重要內容，對於診斷血分疾病尤其精確，即使成年人也適用，不應該詆毀。「青色是四足動物驚嚇」等說法，似乎很荒謬。然而觀察《脈經·四時得病所起篇》會發現，古代的診斷方法有很多是無法理解的，脈診尚且如此，更何況是觀察紋路呢？總體來說，古代的方法，現在的人有的能用，有的不能用，有的可以理解，有的無法理解，不應該隨意排斥。