傷寒指掌
清代醫家吳坤安所著《傷寒指掌》，是一部深入探討外感熱病的重要醫學典籍。此書成於嘉慶元年（1796年），共分四卷，以其清晰的條理和精闢的論述，為後世醫者辨析傷寒及溫熱等熱病提供了寶貴的指引。吳氏在書中揉合了張仲景經典學說與清代溫熱學派的精華，力圖明辨寒溫，釐清外感熱病的複雜面向。
在中醫學的發展長河中，外感熱病始終是臨床上的重難點。自醫聖張仲景著《傷寒雜病論》奠定辨證論治的基礎以來，歷代醫家不斷對傷寒學說進行闡發和補充。然而，病情變化多端，其傳變迅速且預後凶險，若藥一誤投，病不可挽。尤其是如何準確區分由寒邪所致的「正傷寒」與由溫熱暑濕等邪所致的「溫病」、「熱病」等「類傷寒」，成為困擾醫家的核心問題。吳坤安有感於此，並認為張仲景《傷寒論》雖已該括極廣，但後學常將「類傷寒」作「正傷寒」治，不辨手足經之異，以致貽誤病情。同時，他也看到金元劉河間開創溫熱學說，清代葉天士、薛生白等人進一步發展了溫熱病學，強調其與傷寒的不同，指出「溫病發於少陽，熱病發於陽明」，並非傷寒之方可治。吳坤安深感寒溫之別，「判若天淵」，治法反如「冰炭」，不能矇混。遂著《傷寒指掌》，旨在撥開迷霧，明辨寒溫，指引臨床。
吳坤安，字子安，號東山，江蘇吳縣人，清代著名的醫學家。他自幼對醫學情有獨鍾，勤奮鑽研，並曾師從當時的醫學大家，深入學習傷寒及溫病理論。他博覽古今醫籍，結合豐富的臨床實踐，融會貫通，最終成就了這部《傷寒指掌》。他自序中謙稱「質性魯愚」，但其對醫理的探求可謂入木三分。他對張仲景經典的理解，深得「得仲景之深心」的柯韻伯和王晉三的啟發，認為仲景學說的六經主病已兼六氣，已該雜症，並非專指傷寒。同時，他也高度評價喻嘉言「掃叔和之偽，明仲景之真」的貢獻。對於溫熱學說，他推崇葉天士、薛生白等人的學說，認為其發前人所未發，特別是葉天士提出「仲景傷寒先分六經，河間溫熱須究三焦」的觀點，被吳氏視為區分寒溫辨治的「肯綮」。因此，《傷寒指掌》的學術思想體現了一種承古創新、融合各家之長的特色，尤其強調將嚴格意義上的傷寒與廣義的溫熱病加以區別對待。
《傷寒指掌》的核心價值在於明確區分「傷寒」與「溫熱」，並提供相應的辨治方法。吳坤安認為，廣義的「傷寒」涵蓋了因六淫外邪所致的各類熱病，而真正的「傷寒」特指感寒邪所致。他犀利地指出，將「類傷寒」誤作「正傷寒」治療，或將「溫熱」誤作「傷寒」治療，是臨床誤診誤治的關鍵所在，常導致病情惡化，甚至危及生命。對此，他強調必須明辨病因、病機，不可「矇混若此」。書中對「類傷寒」的詳細辨析是本書一大特色。卷一開篇即列出十九種與傷寒症狀相似但病因、病機不同的病症，如冬溫、春溫、濕溫、風溫、霍亂、痙等，明確指出其中十一種（冬溫、春溫、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、濕痹、風濕、中暍）「同傷寒施治」，八種（傷食、痰、腳氣、內癰、虛煩、蓄血、黃耳、赤胸）「不同傷寒施治」，並簡述其鑑別要點和治法，這對於初學者和臨床醫家避免誤診具有重要的實踐意義，正如花映墀在序中所言，學者獲此卷讀之，「循序而進，以治傷寒，分六經之法治雜症，無不應手以盡其妙，豈獨治傷寒一症哉」。
全書共分四卷，結構嚴謹，層層深入：
- 卷一： 涵蓋《類傷寒辨》及三陽經病證。卷首辨析各種與傷寒相似的病症，如前所述，幫助醫者釐清外感熱病的類型。接著，按照張仲景六經辨證的順序，闡述傷寒外邪侵襲人體陽經所引起的病證，包括手太陽膀胱經、足陽明胃經、手少陽三焦經（或足少陽膽經，吳氏遵循葉天士「溫病發於少陽」的說法，對少陽病有溫病視角），論述了各經病證的病因、病機、症狀及辨證治療原則，包括經典方證的應用，強調辨證施治的重要性。
- 卷二： 續論傷寒六經病證中的三陰經病，包括足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經。三陰經病多屬於病情深入、邪氣內陷或正氣虧虛之證，病機複雜，本卷詳細論述了各經病證的特點、變化及相應治法。此外，本卷末尾還探討了傷寒病恢復期的各種後遺症或併發症，即「瘥後諸病」，指導如何處理疾病痊癒後的身體調養與續發問題，內容豐富實用。
- 卷三： 專論「傷寒變症」。傷寒病在傳變過程中，常因各種因素而產生複雜的變化，可能出現邪氣傳變至其他經、兩經或三經合病、兼夾其他病邪，或因失治誤治而產生種種變局。本卷詳細分析這些變化的病機，並提供相應的辨證思路和治法，是處理疑難複雜病證的關鍵，體現了吳氏應對複雜病情的臨床經驗和智慧。
- 卷四： 詳細列舉「傷寒類症」。雖然卷一已有《類傷寒辨》，卷四可能進一步深化或補充，將更多與傷寒症狀相似但非典型傷寒的疾病納入討論範圍，旨在全面提高醫家辨別假象、把握疾病本質的能力。這一卷的設置，再次強調了本書區分正傷寒與類傷寒的核心思想，體現了作者對鑑別診斷的高度重視。
吳坤安在書中展現了高超的辨證能力和精細的治療藝術。他「分條析理」，將複雜的病機和方藥闡釋得有條不紊；他「論症用藥處方」，結合具體症狀指導遣方用藥，具有很強的實用性。他博採眾長，融會古今學說，形成自家體系，對於傷寒推崇王宇泰、喻嘉言、柯韻伯等，對於溫熱則悉遵葉天士、薛生白學說，可謂集大成者。書中邵仙根的評批多系經驗之談，增添了本書的臨床參考價值，晚清醫家何廉臣曾將本書略予刪改，改名《感證寶筏》刊行，可見其在當時流傳之廣泛和影響之深遠。
總而言之，《傷寒指掌》是清代一部承前啟後、融會寒溫學說的經典著作。吳坤安醫家憑藉其深厚的學養和豐富的經驗，系統地闡述了外感熱病的辨證論治原則，特別強調了區分傷寒與溫熱、正病與類症的重要性。其對張仲景學說的深刻理解與對溫熱學說的吸收創新，為後世醫家治療外感熱病提供了寶貴的思路和方法，至今仍是中醫學習和臨床實踐的重要參考書籍，其「指掌」之名，確如其內容所示，旨在使複雜的熱病辨治變得清晰易懂，便於醫者掌握和運用。