《傷寒指掌》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 察目法
一、兩目赤色。火症也。必兼舌燥口渴。六脈洪大有力。宜犀角、連翹等清透之。陽毒三黃石膏湯。表裡兼解之。若目赤顴紅。六脈沉細。手足指冷者。此少陰虛火上冒。假熱真寒也。六脈洪大。按之無力者。亦是。
一、兩目黃色。此濕熱內盛。欲發黃也。必兼小便不利。腹滿口渴。脈沉數。輕則茵陳五苓散。重則茵陳大黃湯。若目黃小便自利。大便黑。小腹硬滿而痛。屬蓄血。桃仁承氣湯下之。若目黃身冷。口不渴。脈沉細。屬陰黃。茵陳理中湯。
邵評：熱瘀下焦。與蓄血下焦。其辨在小便不利為熱瘀。小便自利是蓄血。
一、病人目眵多結者。肝膽火盛也。宜清之。
一、病人目睛微定。暫時轉動者。痰也。宜加味導痰湯。痰去。目珠自然流動矣。
一、病人眼胞上下黑者。痰也。
一、病人目色清白寧靜者。多非火症。不可妄用寒涼。
一、病人目不識人。陽明實症可治。少陰虛症難治。
一、凡目昏不知人。或戴眼上視。或目瞪直視。或眼胞陷下。皆屬死症。
白話文：
察目法
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**眼睛紅赤：**這是火症，一定伴隨舌頭乾燥口渴、脈搏洪大有力。應該使用犀角、連翹等清熱解毒的藥物，例如三黃石膏湯，來治療表裡症狀。如果眼睛紅赤、臉頰紅、脈搏沉細、手腳冰冷，這是少陰虛火上炎，假熱真寒，即使脈搏洪大，按壓卻無力，也是一樣的情況。
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**眼睛發黃：**這是體內濕熱過盛，將要發黃的徵兆，一定伴隨小便不利、腹脹口渴、脈搏沉而數。輕微者用茵陳五苓散，嚴重者用茵陳大黃湯。如果眼睛發黃但小便通暢、大便黑、小腹硬脹疼痛，屬於瘀血，需用桃仁承氣湯來治療。如果眼睛發黃、身體冰冷、口不渴、脈搏沉細，屬於陰黃，需用茵陳理中湯。
邵氏評註：下焦熱瘀和下焦瘀血，其區別在於小便不利為熱瘀，小便通暢為瘀血。
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**眼睛分泌物多且黏稠：**這是肝膽火盛，應該清熱。
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**瞳孔略微固定，轉動遲緩：**這是痰症，應該服用加味導痰湯，痰消除了，眼睛就能自然轉動。
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**眼皮上下發黑：**這是痰症。
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**眼睛清澈明亮、神態安靜：**多半不是火症，不可隨便使用寒涼藥物。
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**眼睛看不清人：**陽明實症可以治療，少陰虛症難以治療。
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**眼睛昏暗看不清人，或眼球向上看，或眼睛直瞪瞪地看，或眼皮凹陷：**這些都是危重症狀。
2. 六經本病
按：傷寒斷無日傳一經之理。仲景既無明文，其說始於誤解經義。《素問‧熱論篇》云：「傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰背強；二日陽明受之，故身熱目痛，鼻乾不得眠；三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。」此言三陽受邪發病之期，有淺深先後之次序，非謂傳經之日期也。故下文云：「七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞。」此言病之向愈，大約以七日為期，以七日始行盡本經也。故太陽病至七日始衰，而頭痛少愈，則六日內只在本經，非傳至厥陰明矣。註疏者，以六日為傳經已盡，以七日巨陽病衰為再傳經釋之。
致後人皆以日傳一經為常例，不知六氣之傷人無常，或入於陽，或入於陰。《靈樞》云：「中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽。」以此可知三陽各自受邪，非必從太陽傳入也。則太陽受病一日發，陽明受病二日發，其義顯然。故傷寒非必始太陽而終厥陰，亦非一經止病一日，亦非一經獨病相傳。大抵今之傷寒，無不兼經而病，即古人所稱合病、並病之症。後學不解此旨，而欲拘拘於六經傳次，印證今病，宜無一症合其式矣。茲將六經古法述於前，新法續於後，其各經兼併之症，列於六經正病之下，庶臨症者得其把握焉。
白話文：
傷寒的病程並非每日傳變一個經脈的。張仲景的著作中沒有明確說明這一點，這種說法源於對經義的誤解。《素問‧熱論篇》記載：「傷寒第一天，巨陽受邪，所以頭項疼痛，腰背僵硬；第二天陽明受邪，所以全身發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，睡不着覺；第三天少陽受邪，所以胸脅疼痛，耳朵聽不清。」這段文字說明三陽經受邪發病的時間，有先後輕重的次序，並非指經脈傳變的日期。下文又說：「第七天巨陽病勢減弱，頭痛好轉；第八天陽明病勢減弱，發熱好轉；第九天少陽病勢減弱，耳朵能略微聽到聲音。」這段文字說明疾病好轉，大約以七天為期，七天之內病邪才能完全在本身的經脈運行。所以太陽經的病症到第七天才開始減弱，頭痛也稍微好轉，那麼六天內病邪只停留在太陽經，並非已經傳到厥陰經。注解者將六天解釋為經脈傳變已盡，而將第七天巨陽病勢減弱解釋為再次傳變，
導致後人皆認為每日傳變一個經脈是常理，卻不知六氣侵犯人體並無一定的規律，有時侵犯陽經，有時侵犯陰經。《靈樞》記載：「邪氣侵入面部，則侵犯下陽明經；侵入項部，則侵犯下太陽經；侵入頰部，則侵犯下少陽經。」由此可知三陽經各自受邪，並非一定從太陽經開始傳入。因此，太陽經受邪第一天發病，陽明經受邪第二天發病，道理很明顯。所以傷寒並非一定從太陽經開始，到厥陰經結束，也不是每個經脈只病一天，更不是經脈之間病邪單純依次傳變。總的來說，現在的傷寒病症，大多數是多個經脈同時發病，也就是古人所說的合病、並病。後學者不理解這個道理，而執著於六經傳變的次序來印證現代疾病，那麼就幾乎找不到符合這種模式的病症了。現在將六經的古法記述在前，新的方法記述在後，各經脈兼併的病症列在六經正病之下，以便診治疾病時能有所把握。
3. 太陽總要述古
麻黃湯。桂枝湯。大青龍湯。小青龍湯。麻杏甘石湯。桂枝加厚朴杏仁湯。葛根湯。五苓散。桂枝
麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯。桂枝二越婢一湯。麻黃連翹赤小豆湯。
白話文：
太陽總要述古
這段文字列舉了一些常見的漢方處方，包括：麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小青龍湯、麻杏甘石湯、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根湯、五苓散以及一些加減方，例如麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻黃連翹赤小豆湯。
4. 太陽本病述古
發熱。惡寒。惡風。頭痛。項強。體痛。
凡風寒初感。先入皮毛肌表。外症便有頭痛。項強、身痛、腰痛、骨節煩疼、發熱惡寒。此皆太陽經之見症。如無汗而脈浮緊。此營衛俱強而表實也。用麻黃湯以發表。使營衛之邪。從皮毛而出。則諸症自除矣。如脈浮而弱。汗自出者。此營強衛弱而表虛也。用桂枝湯以解肌。
使營衛和。而邪自解矣。如不汗出而煩躁。此內有伏火。為外寒所郁也。宜大青龍湯。外散表寒。內清裡熱。則表裡俱解矣。若表不解。咳而微喘。發熱不渴者。此心下有水氣。不得化汗。干肺而喘咳也。宜小青龍湯。以行水發汗。喘加杏仁以下氣。如小便不利。小腹滿。去麻黃。
加茯苓以行水。
若身熱無汗。口渴而喘者。此外寒束內熱也。宜麻杏甘石湯。以解肺分之邪。其喘立止。如感寒而喘。桂枝加厚朴杏仁湯主之。
如身與骨節俱不疼痛。獨頭項痛而背強。牽引𠘧𠘧。脈浮。惡風無汗者。此風傷於太陽筋脈也。風能劫液。其牽引之狀。即變痙之端。宜葛根湯主之。以解肌表之風邪。而生陽明之津液。則筋脈舒。而無牽引之患矣。
如汗後表熱未解。脈浮數。煩渴飲水。而小便不利者。此熱結膀胱。水停下焦也。五苓散微汗以利之。
如八九日。過經不解。發熱惡寒如瘧狀。一日二三發。其人不嘔。非少陽也。小便清者。無裡熱也。面有熱色者。微邪未解也。身癢者。邪在皮膚中。欲出不得也。宜小汗之。桂枝麻黃各半湯。若有汗者。宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少。宜桂枝二越婢一湯。
若不汗妄下。瘀熱在裡。但頭汗出。小便不利。身體發黃。此太陽誤治變症也。麻黃連翹赤小豆湯主之。以分解表裡。使濕熱之邪。一從麻黃髮汗而出太陽之表。一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡。黃自退矣。
白話文：
太陽本病述古
發燒、怕冷、怕風、頭痛、脖子僵硬、全身疼痛。
一般風寒感冒初期，先侵犯皮膚和肌肉表面，外在症狀就會出現頭痛、脖子僵硬、全身疼痛、腰痛、關節疼痛、發燒怕冷。這些都是太陽經的典型症狀。如果沒有汗出，脈搏浮而有力，這是營氣和衛氣都旺盛，表層邪氣壅盛。可以用麻黃湯發汗，使營氣衛氣的邪氣從皮膚排出，那麼各種症狀自然就會消失。如果脈搏浮而虛弱，汗水自然流出，這是營氣旺盛衛氣虛弱，表層虛弱。要用桂枝湯解肌表，使營衛氣調和，邪氣自然就會消解。如果沒有汗出，卻煩躁不安，這是體內有潛伏的熱，被外寒鬱阻。應該用大青龍湯，外散表寒，內清裡熱，這樣表裡都解了。如果表症不解，咳嗽並略微喘息，發燒但不口渴，這是心下有水氣，不能化為汗液，導致肺部乾燥而咳嗽喘息。應該用小青龍湯，促進水液代謝和發汗，喘息加杏仁可以降氣。如果小便不利，小腹脹滿，就去掉麻黃，加入茯苓以利水。
如果身體發熱無汗，口渴且喘息，這是外寒束縛內熱。應該用麻杏甘石湯，以解肺部的邪氣，喘息就會立即停止。如果因為受寒而喘息，用桂枝加厚朴杏仁湯治療。
如果身體和關節都不疼痛，只有頭項疼痛且背部僵硬，牽引疼痛，脈搏浮，怕風無汗，這是風邪傷了太陽經的筋脈。風寒能奪取津液，牽引的症狀，就是痙攣的開始。應該用葛根湯治療，以解表層的風邪，滋生陽明經的津液，那麼筋脈就會舒緩，沒有牽引的痛苦了。
如果汗出後表熱未解，脈搏浮數，煩渴飲水，而小便不利，這是熱邪結聚膀胱，水液停滯下焦。用五苓散微微發汗以利水。
如果八九天，病症超過經期未解，發熱怕冷像瘧疾一樣，一天發作二三次，病人不嘔吐，不是少陽病，小便清澈，沒有裡熱，臉色發紅，是微邪未解，身體發癢，邪氣在皮膚中，想出來出不來，應該微微發汗，用桂枝麻黃各半湯。如果已經出汗，用桂枝二麻黃一湯。熱多寒少，用桂枝二越婢一湯。
如果沒有出汗卻妄下，瘀熱在裡，只有頭部出汗，小便不利，身體發黃，這是太陽病誤治後的變症。用麻黃連翹赤小豆湯治療，以分解表裡，使濕熱邪氣，一部分從麻黃發汗排出太陽經的表層，一部分從赤小豆連翹根利小便排出太陽經的裡層，黃疸自然就會退去。