《傷寒指掌》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 察目法
一、兩目赤色。火症也。必兼舌燥口渴。六脈洪大有力。宜犀角、連翹等清透之。陽毒三黃石膏湯。表裡兼解之。若目赤顴紅。六脈沉細。手足指冷者。此少陰虛火上冒。假熱真寒也。六脈洪大。按之無力者。亦是。
一、兩目黃色。此濕熱內盛。欲發黃也。必兼小便不利。腹滿口渴。脈沉數。輕則茵陳五苓散。重則茵陳大黃湯。若目黃小便自利。大便黑。小腹硬滿而痛。屬蓄血。桃仁承氣湯下之。若目黃身冷。口不渴。脈沉細。屬陰黃。茵陳理中湯。
白話文：
眼睛發黃，這是濕熱內盛，快要發黃疸了。一定會伴隨小便不利，肚子脹滿口渴，脈沉而數。輕微的話，可以用茵陳五苓散治療。嚴重的話，要用茵陳大黃湯治療。如果眼睛黃，小便自利，大便黑，小腹硬滿疼痛，這是蓄血，可以用桃仁承氣湯瀉下。如果眼睛黃，身體冰冷，口不渴，脈沉細，這是陰黃，要用茵陳理中湯治療。
邵評：熱瘀下焦。與蓄血下焦。其辨在小便不利為熱瘀。小便自利是蓄血。
一、病人目眵多結者。肝膽火盛也。宜清之。
一、病人目睛微定。暫時轉動者。痰也。宜加味導痰湯。痰去。目珠自然流動矣。
一、病人眼胞上下黑者。痰也。
一、病人目色清白寧靜者。多非火症。不可妄用寒涼。
一、病人目不識人。陽明實症可治。少陰虛症難治。
一、凡目昏不知人。或戴眼上視。或目瞪直視。或眼胞陷下。皆屬死症。
白話文：
邵氏認為，下焦出現熱邪瘀阻與積血瘀阻，其區別在於小便不暢為熱邪瘀阻，小便通暢則為積血瘀阻。
一、病人眼屎多且黏稠，是肝膽火盛，應該清熱。
一、病人眼球微微固定，暫時可以轉動，這是痰濕，應該服用加味導痰湯，痰去後眼珠就會自然流動。
一、病人眼瞼上下發黑，也是痰濕。
一、病人眼神清澈明亮，通常不是火症，不可隨意使用寒涼藥物。
一、病人看不清人，陽明實證可以治療，少陰虛證難以治療。
一、凡是眼睛昏花看不清人，或者戴著眼向上看，或者眼珠直視前方，或者眼瞼凹陷，這些都是死症。
2. 六經本病
按傷寒斷無日傳一經之理。仲景既無明文。其說始於誤解經義。素問熱論篇云。傷寒一日。巨陽受之。故頭項痛。腰背強。二日陽明受之。故身熱目痛。鼻乾不得眠。三日少陽受之。故胸脅痛而耳聾。此言三陽受邪發病之期。有淺深先後之次序。非謂傳經之日期也。故下文云。
七日巨陽病衰。頭痛少愈。八日陽明病衰。身熱少愈。九日少陽病衰。耳聾微聞。此言病之向愈。大約以七日為期。以七日始行盡本經也。故太陽病至七日始衰。而頭痛少愈。則六日內只在本經。非傳至厥陰明矣。註疏者。以六日為傳經已盡。以七日巨陽病衰為再傳經釋之。
致後人皆以日傳一經為常例。不知六氣之傷人無常。或入於陽。或入於陰。靈樞云。中於面。則下陽明。中於項。則下太陽。中於頰。則下少陽。以此可知三陽各自受邪。非必從太陽傳入也。則太陽受病一日發。陽明受病二日發。其義顯然。故傷寒非必始太陽而終厥陰。亦非一經止病一日。
白話文：
傷寒的病理，不存在一日傳遍一經的說法。張仲景並沒有明確說明這一點，這個說法是後人誤解經義而來的。《素問·熱論篇》提到，傷寒發病第一天，巨陽經受邪，所以頭項痛，腰背酸痛；第二天陽明經受邪，所以身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥失眠；第三天少陽經受邪，所以胸脅疼痛，耳朵聽力下降。這段話講的是三陽經受邪氣發病的時間順序，有輕重先後的差別，並不是指邪氣傳經的日期。所以下文提到，第七天巨陽經病勢減弱，頭痛減輕；第八天陽明經病勢減弱，身體發熱減輕；第九天少陽經病勢減弱，耳朵聽力稍微恢復。這段話講的是病症逐漸好轉的情況，大約以七天為一個週期，七天之內病氣運行於本經。所以太陽經病症在第七天開始減弱，頭痛減輕，說明前六天病氣只在太陽經，並沒有傳至厥陰經。註釋者把前六天當作傳經已盡，把第七天巨陽經病勢減弱當作再次傳經，導致後人誤以為一日傳遍一經是常例。其實六氣傷人沒有固定的模式，有的進入陽經，有的進入陰經。《靈樞》說，邪氣侵犯面部，則進入陽明經；邪氣侵犯項部，則進入太陽經；邪氣侵犯頰部，則進入少陽經。由此可知，三陽經各自受邪，不一定從太陽經開始傳入。所以，太陽經受病第一天發病，陽明經受病第二天發病，道理顯而易見。因此，傷寒不一定從太陽經開始，最後到達厥陰經；也不一定是一經只病一天。
亦非一經獨病相傳。大抵今之傷寒。無不兼經而病。即古人所稱合病並病之症。後學不解此旨。而欲拘拘於六經傳次。印證今病。宜無一症合其式矣。茲將六經古法述於前。新法續於後。其各經兼併之症。列於六經正病之下。庶臨症者得其把握焉。
白話文：
這並不只是一種經脈獨特的疾病傳承。總的來說，現在的傷寒，沒有不兼顧多種經脈而發病的。這正是古人所說的合病、並病的症狀。後學不明白這個道理，就想拘泥於六經傳變的順序，來印證現在的疾病，恐怕沒有一種症狀能符合古法了。現在將六經的古法寫在前面，新法寫在後面。各個經脈兼併的症狀，則列在六經正病之下。希望臨症的人能以此掌握診治的要領。
3. 太陽總要述古
麻黃。桂枝。大青龍湯。小青龍湯。麻杏甘石湯。桂枝加厚朴杏仁湯。葛根湯。五苓散。桂枝
麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯。桂枝二越婢一湯。麻黃連翹赤小豆湯。
白話文：
麻黃、桂枝都是常用的藥材，可以製成大青龍湯、小青龍湯、麻杏甘石湯等方劑，還有桂枝加厚朴杏仁湯、葛根湯、五苓散等，其中麻黃與桂枝的比例可以不同，例如桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等，另外還有麻黃連翹赤小豆湯。
4. 太陽本病述古
發熱。惡寒。惡風。頭痛。項強。體痛。
凡風寒初感。先入皮毛肌表。外症便有頭痛。項強、身痛、腰痛、骨節煩疼、發熱惡寒。此皆太陽經之見症。如無汗而脈浮緊。此營衛俱強而表實也。用麻黃以發表。使營衛之邪。從皮毛而出。則諸症自除矣。如脈浮而弱。汗自出者。此營強衛弱而表虛也。用桂枝以解肌。
使營衛和。而邪自解矣。如不汗出而煩躁。此內有伏火。為外寒所郁也。宜大青龍湯。外散表寒。內清裡熱。則表裡俱解矣。若表不解。咳而微喘。發熱不渴者。此心下有水氣。不得化汗。干肺而喘咳也。宜小青龍湯。以行水發汗。喘加杏仁以下氣。如小便不利。小腹滿。去麻黃。
白話文：
發燒、怕冷、怕風、頭痛、脖子僵硬、全身疼痛，這些都是風寒初期入侵人體，先影響到皮膚、毛髮和肌肉表層的症狀。因為表層受寒，所以會出現頭痛、脖子僵硬、全身痠痛、骨骼關節疼痛、發燒怕冷等症狀，這些都是太陽經受寒的表現。如果沒有出汗，脈搏浮緊，說明身體的營氣和衛氣都比較強，表層也比較堅實，應該用麻黃來發汗，讓營氣和衛氣中的邪氣從皮膚毛髮排出，症狀自然消失。如果脈搏浮弱，並且自行出汗，說明營氣比較強，衛氣比較弱，表層比較虛弱，應該用桂枝來解肌，使營氣和衛氣協調，邪氣自然消散。如果沒有出汗，而且還感到煩躁不安，說明內部有伏火，被外寒鬱結所致，應該服用大青龍湯，既能散發表層寒氣，又能清內熱，這樣就能徹底解除表裡寒熱。如果表症沒有解除，出現咳嗽、輕微喘息、發燒但不渴，說明心下有水氣，無法化為汗液，導致肺部乾燥而出現咳嗽喘息，應該服用小青龍湯，以利水發汗。如果同時伴有喘息，可以加入杏仁來降氣。如果小便不順暢，小腹脹滿，應該去掉麻黃。
加茯苓以行水。
若身熱無汗。口渴而喘者。此外寒束內熱也。宜麻杏甘石湯。以解肺分之邪。其喘立止。如感寒而喘。桂枝加厚朴杏仁湯主之。
如身與骨節俱不疼痛。獨頭項痛而背強。牽引𠘧𠘧。脈浮。惡風無汗者。此風傷於太陽筋脈也。風能劫液。其牽引之狀。即變痙之端。宜葛根湯主之。以解肌表之風邪。而生陽明之津液。則筋脈舒。而無牽引之患矣。
如汗後表熱未解。脈浮數。煩渴飲水。而小便不利者。此熱結膀胱。水停下焦也。五苓散微汗以利之。
白話文：
加入茯苓可以利水。
如果身體發熱沒有汗，口渴而且喘不過氣，這是外寒束內熱造成的。應該服用麻杏甘石湯，來解除肺部的邪氣。喘氣會立刻停止。如果因為受寒而喘不過氣，可以用桂枝加厚朴杏仁湯來治療。
如果身體和骨節都不疼痛，只有頭部疼痛，而且背部僵硬，感覺牽拉酸痛，脈搏浮，怕風沒有汗，這是風邪侵犯了太陽經脈。風邪可以劫奪津液，牽拉的感覺就是痙攣的徵兆。應該服用葛根湯來治療，可以解表散寒，使陽明經的津液生成，這樣筋脈就會舒展，就不會再有牽拉的感覺了。
如果出汗後體表熱度沒有消退，脈搏浮數，煩躁口渴，想喝水，但小便不利，這是熱邪結聚膀胱，水液停留在下焦。可以用五苓散來治療，微微出汗就可以利水。
如八九日。過經不解。發熱惡寒如瘧狀。一日二三發。其人不嘔。非少陽也。小便清者。無裡熱也。面有熱色者。微邪未解也。身癢者。邪在皮膚中。欲出不得也。宜小汗之。桂枝麻黃各半湯。若有汗者。宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少。宜桂枝二越婢一湯。
若不汗妄下。瘀熱在裡。但頭汗出。小便不利。身體發黃。此太陽誤治變症也。麻黃連翹赤小豆湯主之。以分解表裡。使濕熱之邪。一從麻黃髮汗而出太陽之表。一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡。黃自退矣。
白話文：
如果病人從發病到現在已經八九天了，經期過後卻遲遲沒有恢復正常，還伴隨著發燒、畏寒，類似瘧疾的症狀，一天發作兩三次，但沒有嘔吐，就不是少陽病。如果小便清澈，說明沒有裡熱，臉色發紅，則表示微邪未解。身體發癢，代表邪氣停留在皮膚裡，想出來卻出不來。這時應該用小汗法治療，可以用桂枝麻黃各半湯。如果已經出汗了，就應該用桂枝二麻黃一湯。如果發熱多而畏寒少，則可以用桂枝二越婢一湯。
如果沒有出汗卻盲目使用下藥的方法，會導致瘀熱停留在體內，只出頭汗，小便不利，身體發黃，這屬於太陽病誤治後的變症，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療。這個藥方能分解表裡，讓濕熱之邪一部分隨著麻黃的發汗作用從太陽經的表面排出，一部分隨著赤小豆、連翹根的利尿作用從太陽經的裡面排出，這樣黃疸就會自然退去。