《傷寒指掌》~ 卷一 (4)

1. 診察

而發於少陽之表也，症匪輕渺，速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。內伏之溫邪，自少陰而從少陽發出，以救陰泄熱為要。又風溫、瘟疫等症，如見舌苔鮮紅者，當從手少陰治。

邵評：從手厥陰心包絡施治，即是治心。

黑苔脾經，辨太陰濕土之寒熱也。（太陰濕土從濕化，易雲水就濕，故黑苔應脾）。

太陰濕土所主，而水就濕，故脾家見症，每每舌現黑色。如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒症也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之。

邵評：寒中之太陰脾，自宜溫中為定法。

如雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。

邵評：寒濕水飲傷脾，自宜溫中逐飲。

如白苔而兼帶灰黑色，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓散加羌、防之類。

邵評：濕入太陰之表，故可解肌利濕。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕，宜行濕和脾。如黃中帶黑，而浮滑黏膩者，是太陰濕熱內結，宜利濕清熱。

若黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪，宜清火解毒，兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。

邵評前半條：陽經熱邪注入太陰，而陽明胃熱，宜兼陽明治而用清解。後半條：是胃中陰液枯涸，宜滋養而不可下。

如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹硬滿攻痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。若黑而堅斂，焦刺如荔枝形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治。若諸書但以黑苔為腎氣凌心，水來剋火，百無一治，庸有未驗？

邵評：此係腎陰胃液俱竭，熱陽亢極，陰涸而死，故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測傷寒之變。

紫色腎經，察少陰本臟之虛邪也。（少陰君火從火化，故紫色應腎）。

六經惟腎無實症，故仲景於少陰症中，揭出脈微細，但欲寐為主病，示正氣之虛也。如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰症者，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。

如舌形胖嫩，而色淡紅者，外症必見躁擾不寧，六脈遲微，或動氣內發，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格陽躁狂，六脈洪數無根，此腎氣大虧，坎中火衰，宜益火之原，人參八味主之。

邵評：腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

如舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

白話文：

診察

少陽表證發病，症狀不容輕忽，應迅速加用鮮生地、麥冬、元參等藥，滋養少陰之水，則少陽之火自然消退。忌用風藥。溫邪內伏，從少陰經而發於少陽，以救陰泄熱為要。風溫瘟疫等症，若見舌苔鮮紅，當從手少陰經治療。

邵氏評注：從手厥陰心包絡施治，也就是治療心臟。

黑苔屬脾經，需辨別太陰濕土的寒熱。（太陰濕土因濕化而易成水，故黑苔應屬脾）

太陰濕土所主，水因濕而生，故脾家疾患常出現黑色舌苔。若舌苔灰黑而滑潤，

這是寒水侮土，太陰中寒證。外症表現為腹痛、嘔吐、腹瀉、手足冰冷，脈象沉細，宜用理中湯治療。

邵氏評注：太陰脾寒，溫中是確切的治療方法。

若雜症伴有黑滑舌苔，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾，並祛除濕飲。

邵氏評注：寒濕水飲傷脾，宜溫中祛除濕飲。

若舌苔為白色而帶灰黑色，且黏膩浮滑，這是太陰經的濕邪，多因雨霧侵襲所致，宜解肌滲濕，如五苓散加羌活、防風等藥。

邵氏評注：濕邪侵入太陰經的表層，故可解肌利濕。

若白帶黑點，或兼有黑紋且黏膩，也屬太陰氣分之濕，宜行氣利濕和脾。若舌苔黃中帶黑，且浮滑黏膩，這是太陰濕熱內結，宜利濕清熱。

若舌苔黑色而乾燥粗糙，這是陽經之熱邪侵入太陰，宜清火解毒，並兼治陽明。若多次清熱而無效，且無腹部痞滿硬痛之症，不可妄用承氣湯，這是胃中津液乾涸，少陰腎水不足，宜用大小甘露飲治療。

邵氏評注：前半段指陽經熱邪侵入太陰，陽明胃熱，宜兼治陽明並清熱解毒；後半段指胃中陰液枯竭，宜滋養，不可攻下。

若舌苔黑而粗糙，大便秘結，臍腹硬滿脹痛，這是燥熱所致，用承氣湯攻下，仍需兼治陽明。若舌苔黑色而堅硬收斂，焦燥如荔枝核狀，這是陽亢陰竭，胃液腎液皆枯竭，此乃不治之症。若諸書皆以黑苔為腎氣凌心，水克火，則百無一治，實未驗證。

邵氏評注：這是腎陰胃液皆枯竭，熱陽亢盛，陰液枯竭而死，故曰不治。不得已可使用大劑量的滋陰清熱藥物，藥物不可間斷，期望能救治萬一。又有以舌苔五色分屬五臟，乃五行之死法，不足以測知傷寒之變化。

紫色舌苔屬腎經，察其少陰本臟的虛邪。（少陰君火由火化而來，故紫色應屬腎）

六經之中，唯腎無實證，故張仲景在少陰病中，以脈微細、嗜睡為主要症狀，說明正氣虛弱。若見舌苔紫色而乾燥粗糙，口渴唇燥，並見少陰證候，這是腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，用六味地黃丸、一陰煎等藥。若兼見譫語神昏，又當從手少陰經治療，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃等藥。

若舌苔胖嫩，色澤淡紅，外症必見躁擾不安，脈象遲微，或因動氣而內發，腹寒畏冷，或初起嘔吐腹瀉，手足冰冷，或陽氣格拒而躁狂，脈象洪數無根，這是腎氣大虧，坎中火衰，宜益火之本，用人參八味丸治療。

邵氏評注：腎陽衰而虛火上逆，治療以補火壯水，與上條水虧不同。

若舌苔紫色乾燥，唇焦齒黑，二便皆秘，這是陰虛兼陽亢，可兼治陽明，用犀角、地黃、甘露飲等藥。