《傷寒指掌》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 發熱
熱無休止。曰發熱。風寒客於太陽。有即發熱者。有至一二日。始發熱者。然必兼惡風惡寒。頭痛身疼等症。方為太陽發熱。宜汗之。類方注云。太陽發熱。寒時亦熱。熱時亦寒也。金鑑云。翕翕表熱。蒸蒸裡熱。俱有自汗症。表熱自汗。宜桂枝解肌。裡熱自汗。宜涼膈承氣。
不可誤治。當審其尿之白赤。舌之潤燥為別。愚按：表熱自汗。畏風惡寒。裡熱自汗。則不惡風寒。尤當認別。
邵評：辨表熱裡熱。分汗清下三法為治。
白話文：
發熱是指持續不斷的高燒。如果風寒侵犯太陽經脈，有些人會立即發燒，有些人則要過一兩天後才發燒。但太陽經脈引起的發燒，必定伴隨惡風、惡寒、頭痛、身痛等症狀。這類發燒應該採用發汗的方法治療。古籍記載，太陽經脈發燒時，寒的時候也覺得熱，熱的時候也覺得寒。另有記載，表面發熱，內裡也發熱，都伴隨自汗症狀。如果表面發熱且自汗，應該用桂枝湯來解表；如果內裡發熱且自汗，應該用涼膈散或承氣湯來瀉熱。
治療時不可弄錯，必須仔細觀察病人的尿液顏色（白或赤）、舌苔的潤燥情況來區分。 表熱自汗的病人，會怕風、惡寒；裡熱自汗的病人，則不惡風寒，這點尤其要區分清楚。
邵氏評論：辨別表熱和裡熱，並根據情況選擇發汗、利清、下瀉三種方法治療。
2. 惡寒
此風寒客於營衛。非比寒熱之惡寒。雖身大熱。亦惡寒也。發熱無汗惡寒為表實。宜麻黃湯。發熱有汗惡寒為表虛。宜桂枝湯。
邵評：以有汗無汗。辨表虛表實。
金鑑云。發熱惡寒。發於陽。表也。有汗桂枝。無汗麻黃。無熱惡寒。發於陰。里也。有汗桂枝加附子湯。無汗宜麻黃附子細辛湯。
邵評：以有熱無熱。辨發於陰發於陽。
白話文：
惡寒
這是風寒侵犯人體營衛之氣引起的。這與一般的寒熱症狀中的惡寒不同，即使身體很熱，也仍然會感到惡寒。發熱但沒有汗、並且惡寒，屬於表證實證，應該服用麻黃湯；發熱並且出汗、同時惡寒，屬於表證虛證，應該服用桂枝湯。
邵氏評注：根據是否有汗來區分表虛和表實。
金鑑方論說：發熱惡寒，是陽氣發病的表現，屬於表證；出汗的用桂枝湯，不出汗的用麻黃湯。如果沒有發熱，只有惡寒，是陰氣發病的表現，屬於裡證；出汗的用桂枝加附子湯，不出汗的用麻黃附子細辛湯。
邵氏評注：根據是否有發熱來區分陽氣發病還是陰氣發病。
3. 惡風
風邪傷衛則惡風。均屬表症。但惡風比惡寒為輕耳。
白話文：
風寒侵犯肌表，就會怕風。這都屬於表證。不過，怕風比怕冷要輕一些。
4. 頭痛
頭痛雖屬三陽。惟太陽獨多。故頭痛專主表。太陽頭痛。必兼惡寒發熱。表解自除。
陽明頭痛。在額前目鼻等處。無汗為表症。宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若自汗。不惡寒。反惡熱。大便實。小便赤。當以陽明裡症治之。承氣湯。少陽頭痛。在頭角耳根。脈弦數。口苦是也。小柴胡去參。加川芎。有痰。如栝蔞。（參準繩）
白話文：
頭痛雖然屬於太陽、陽明、少陽三經的病症，但以太陽經的頭痛最為常見。因此頭痛大多屬於表證。太陽經頭痛，一定伴隨惡寒發熱，表證解除了，頭痛自然就好了。
陽明經頭痛，疼痛部位在額頭、眼睛、鼻子等處。沒有汗是表證，應該服用葛根湯，再加白芷、蔥白等藥物發汗。如果自汗、不惡寒、反而惡熱，大便乾燥，小便顏色深赤，則應當按照陽明經裡證治療，可以使用承氣湯。
少陽經頭痛，疼痛部位在頭部兩側、耳根等處，脈象弦細而數，口苦，就是少陽經頭痛。治療方法是用小柴胡湯去掉人參，再加入川芎。如果有痰，可以加栝樓。
5. 項強
太陽傷寒。必頭痛項強。太陽中風。兼濕成痙。亦項強。
金鑑云。項強。太陽病。項背強。太陽陽明病也。脈浮無汗。從傷寒傳來。宜葛根湯。有汗。從中風傳來。宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強。邪已入胸。宜栝蔞桂枝湯。
白話文：
項強是太陽傷寒的典型症狀，會伴隨頭痛。太陽中風合併濕邪導致痙攣，也會出現項強。
《金匱要略》記載，項強是太陽病的症狀，表現為項部和背部僵硬。太陽陽明合病也會有此症狀。如果脈浮無汗，是由傷寒轉化而來，應該服用葛根湯；如果已經出汗，是由中風轉化而來，應該服用桂枝加葛根湯。如果脈沉而項背僵硬，邪氣已經入侵胸部，則應該服用栝蔞桂枝湯。
6. 體痛
風寒客於太陽而身痛。但拘急耳。中濕。則身痛不能轉側。陰毒身痛。則體勢沉重。宛如被杖。以此別之。太陽身痛。解表自除。風濕身痛。宜桂枝加附子湯。陰症身痛。四逆、真武輩溫之。（參準繩）金鑑云。身痛未汗屬表實。宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛。宜桂枝新加湯。
若身痛尺脈遲。是血少營氣不足。雖未經汗。不可發汗。宜建中湯。加歸耆。以補營血也。風濕身痛。令人一身盡痛。不能轉側。筋脈牽引。煩疼不寧。宜桂枝附子湯。少陰身痛。則脈沉。四肢逆冷。宜附子湯。厥陰身痛。厥逆汗出不止。下利清穀。宜四逆湯。
邵評：身痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕各因。若少陰厥陰二經中寒。亦有身痛。臨症均須細辨。
白話文：
體痛
身體疼痛是因為風寒侵犯太陽經脈，疼痛拘緊。如果體內濕氣重，則會疼痛難以翻身。陰邪導致的疼痛，則會覺得身體沉重，如同被打了一樣，以此區分不同原因。太陽經脈引起的疼痛，透過解表就能自行痊癒。風濕引起的疼痛，適合服用桂枝加附子湯。陰證引起的疼痛，則需服用四逆湯、真武湯等溫陽的藥方。（參考《準繩》）《金鑑》記載，身體疼痛還沒出汗，屬於表實證，宜用麻黃湯；出汗後還疼痛，屬於表虛證，宜用桂枝新加湯。
如果身體疼痛且寸口脈遲，表示血少營氣不足，即使還沒出汗，也不可再發汗，宜服用建中湯，再加入當歸、黃耆來補益營血。風濕引起的疼痛，會使全身疼痛，難以翻身，筋脈牽引，煩躁疼痛難安，適合服用桂枝附子湯。少陰經引起的疼痛，脈象沉弱，四肢冰冷，宜服用附子湯。厥陰經引起的疼痛，則會出現厥逆、汗出不止、腹瀉清穀等症狀，宜服用四逆湯。
邵氏評述：身體疼痛的原因有很多，包括表實、表虛、營虛、血虛、風濕等。如果少陰經、厥陰經受寒，也會引起身體疼痛。臨證時必須仔細辨別。
7. 太陽兼經新法
北方地厚天寒。人之稟氣亦厚。風寒所感。只在本經留連。故多太陽正病。若大江以南。地勢卑。天氣暖。人稟薄。一感外邪。即從太陽而入陽明少陽。或從太陽而入太陰少陰。總屬太陽兼症。不得以太陽正病治之。
太陽陽明。太陽少陽。太陽兼肺。太陽太陰。太陽少陰。
白話文：
北方地區地層厚實，天氣寒冷，當地人體質也較厚實。因此，風寒感冒大多只停留在太陽經脈，表現為太陽經的典型症狀。但南方地區地勢低窪，天氣溫暖，當地人體質較弱，一旦受外邪侵犯，風邪不只停留在太陽經，還會順著太陽經蔓延到陽明經、少陽經，或太陰經、少陰經，這就屬於太陽經兼夾其他經脈的病症。治療時不能單純用治療太陽經典型病症的方法。
太陽經與陽明經、少陽經、肺經、太陰經、少陰經合併發病的狀況。
8. 太陽陽明
凡風寒初感。便見頭疼發熱。惡風惡寒。腰疼骨痛。脈來浮緊。或浮緩。口不渴。舌潤無苔者。此風寒客於太陽陽明。營衛之間也。因非太陽正病。故項不強耳。治宜辛散。羌、防、芎、芷、蘇葉、樸陳、薑蔥之類。溫中散寒。則食化而表解矣。若惡寒甚。而寸關脈沉遲者。
寒邪重也。宜麻黃桂枝等。辛溫汗之。若飽悶惡食。右關脈短滑者。胃中停食也。兼消導。楂肉、麥芽、神麯之類。（風寒）
如見舌苔白而燥。或兼微黃。口渴便赤。脈來浮滑者。此太陽感寒。陽明有火也。或風熱之邪客於陽明之表也。均宜涼散。以羌、防、葛根、連翹、黃芩、梔子之類。清熱解表。（風熱）
如初起惡寒。即發熱不已。目赤多眵。舌苔焦刺。口渴多飲。唇皴齒燥。脈來洪滑。此內有伏火。外感新邪而發。當以陽明為主治。宜涼解之。如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類。如兼頭痛惡寒。可加羌活。以撤太陽之邪。自能得汗而解。若用風藥發表。則液燥火熾。反無汗而加劇矣。（風火）
邵評：此風火正治法。
白話文：
太陽陽明篇
初期感冒風寒，會出現頭痛發熱、怕風怕冷、腰痛骨痛，脈搏浮緊或浮緩，不口渴，舌頭濕潤無苔。這是風寒之邪侵犯太陽和陽明經脈之間，因為不是太陽經的正症，所以頸項不僵硬。治療應當使用辛溫散寒的藥物，像羌活、防風、川芎、白芷、紫蘇葉、白前、生薑、蔥等，溫暖脾胃、散寒解表，使食物消化，表症也就好了。如果怕冷很厲害，寸關脈沉遲，說明寒邪較重，應該用麻黃、桂枝等辛溫發汗的藥物。如果感到飽脹、不想吃東西，右關脈短而滑，說明胃中有積食，需要配合消導藥物，像山楂、麥芽、神曲等。
如果舌苔白而乾燥，或者略帶黃色，口渴小便黃赤，脈搏浮滑，這是太陽經受寒，陽明經有熱，或者風熱之邪侵犯陽明經的表面。都應該用涼散的藥物治療，比如羌活、防風、葛根、連翹、黃芩、梔子等，以清熱解表。
如果一開始就怕冷，接著就持續發熱，眼睛紅赤有眼屎，舌苔焦黃，口渴喝很多水，嘴唇幹裂，齒燥，脈搏洪滑，這是體內有潛伏的熱邪，外感新邪而發病，應該以治療陽明經為主，用涼解的藥物，比如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉等。如果同時伴有頭痛怕冷，可以加入羌活，以驅除太陽經的邪氣，自然就能發汗而痊癒。如果使用發散風寒的藥物，反而會使津液乾燥，火邪熾盛，不但不出汗，病情還會加重。
邵氏評註：這是風火邪氣的正確治療方法。