《傷寒指掌》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 發熱
熱無休止。曰發熱。風寒客於太陽。有即發熱者。有至一二日。始發熱者。然必兼惡風惡寒。頭痛身疼等症。方為太陽發熱。宜汗之。類方注云。太陽發熱。寒時亦熱。熱時亦寒也。金鑑云。翕翕表熱。蒸蒸裡熱。俱有自汗症。表熱自汗。宜桂枝解肌。裡熱自汗。宜涼膈承氣。
不可誤治。當審其尿之白赤。舌之潤燥為別。愚按：表熱自汗。畏風惡寒。裡熱自汗。則不惡風寒。尤當認別。
邵評：辨表熱裡熱。分汗清下三法為治。
白話文：
持續不斷的發熱，就叫做發熱。當風寒之邪侵犯太陽經脈時，有些人會立刻發熱，有些人則要一、兩天後才會發熱。但無論如何，一定會伴隨惡風惡寒、頭痛、身體疼痛等症狀，這纔算是太陽經發熱，應該要讓患者發汗。
《類方》註解說，太陽經發熱時，即使身體寒冷也會有發熱感，反之，即使身體發熱，也會有寒涼感。
《金鑑》記載，表熱時，身體表面會感到發熱，像是微微發熱；裡熱時，身體內部會感到熱，像是悶悶的熱。兩種情況都會伴隨自汗症狀。表熱自汗，應該用桂枝來解肌發汗；裡熱自汗，應該用涼膈承氣湯來瀉熱。
不可誤治，應該要仔細觀察患者的尿液顏色（白或赤）、舌苔的潤燥程度來區分表熱或裡熱。
我的理解是，表熱自汗會畏風惡寒，而裡熱自汗則不會惡風惡寒。這一點尤其要仔細辨別。
邵氏評論說，要辨別表熱或裡熱，再分別用發汗、清熱、瀉下三種方法治療。
2. 惡寒
此風寒客於營衛。非比寒熱之惡寒。雖身大熱。亦惡寒也。發熱無汗惡寒為表實。宜麻黃。發熱有汗惡寒為表虛。宜桂枝。
邵評：以有汗無汗。辨表虛表實。
金鑑云。發熱惡寒。發於陽。表也。有汗桂枝。無汗麻黃。無熱惡寒。發於陰。里也。有汗桂枝加附子湯。無汗宜麻黃附子細辛湯。
邵評：以有熱無熱。辨發於陰發於陽。
白話文：
這股風寒侵襲了營衛，不同於一般寒熱的惡寒。雖然身體發熱，但還是怕冷。發熱無汗怕冷，屬表實證，宜用麻黃；發熱有汗怕冷，屬表虛證，宜用桂枝。
邵氏評曰：以有汗無汗，辨別表虛表實。
《金鑑》云：發熱怕冷，屬於陽氣外露，為表證。有汗用桂枝，無汗用麻黃。無熱怕冷，屬於陰氣內藏，為里證。有汗用桂枝加附子湯，無汗宜用麻黃附子細辛湯。
邵氏評曰：以有熱無熱，辨別發於陽發於陰。
3. 惡風
風邪傷衛則惡風。均屬表症。但惡風比惡寒為輕耳。
4. 頭痛
頭痛雖屬三陽。惟太陽獨多。故頭痛專主表。太陽頭痛。必兼惡寒發熱。表解自除。
陽明頭痛。在額前目鼻等處。無汗為表症。宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若自汗。不惡寒。反惡熱。大便實。小便赤。當以陽明裡症治之。承氣湯。少陽頭痛。在頭角耳根。脈弦數。口苦是也。小柴胡去參。加川芎。有痰。如栝蔞。（參準繩）
白話文：
頭痛的辨證論治
頭痛雖然屬於三陽經的病症，但太陽經引起的頭痛最多。因此，頭痛主要屬於表證。
太陽經頭痛，必然伴隨著惡寒發熱的症狀，只要表證消退，頭痛就會自然消失。
陽明經頭痛，主要表現為額頭、眼睛、鼻子等部位疼痛，沒有汗出屬於表證。應該使用葛根湯，再加入白芷、蔥白等藥物，促進發汗。如果患者已經自汗，不惡寒反而惡熱，大便乾硬，小便發黃，就應該考慮為陽明經裡證，使用承氣湯治療。
少陽經頭痛，主要表現為頭頂、耳根部位疼痛，脈象弦數，口苦。可以使用小柴胡湯去掉人參，再加入川芎治療。如果患者還有痰，可以使用栝蔞等藥物。（參照《醫宗金鑒》）
5. 項強
太陽傷寒。必頭痛項強。太陽中風。兼濕成痙。亦項強。
金鑑云。項強。太陽病。項背強。太陽陽明病也。脈浮無汗。從傷寒傳來。宜葛根湯。有汗。從中風傳來。宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強。邪已入胸。宜栝蔞桂枝湯。
白話文：
如果患了太陽傷寒，必定會頭痛、脖子僵硬。若是太陽中風，再加上濕氣就會導致痙攣，也會脖子僵硬。
《金鑑》中記載，脖子僵硬是太陽病症狀，而後頸僵硬則是太陽陽明病症狀。如果脈象浮而無汗，是從傷寒發展而來，應該服用葛根湯。如果有汗，是從中風發展而來，應該服用桂枝加葛根湯。若脈象沉而後頸僵硬，邪氣已經入侵胸部，應該服用栝蔞桂枝湯。
6. 體痛
風寒客於太陽而身痛。但拘急耳。中濕。則身痛不能轉側。陰毒身痛。則體勢沉重。宛如被杖。以此別之。太陽身痛。解表自除。風濕身痛。宜桂枝加附子湯。陰症身痛。四逆、真武輩溫之。（參準繩）金鑑云。身痛未汗屬表實。宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛。宜桂枝新加湯。
若身痛尺脈遲。是血少營氣不足。雖未經汗。不可發汗。宜建中湯。加歸耆。以補營血也。風濕身痛。令人一身盡痛。不能轉側。筋脈牽引。煩疼不寧。宜桂枝附子湯。少陰身痛。則脈沉。四肢逆冷。宜附子湯。厥陰身痛。厥逆汗出不止。下利清穀。宜四逆湯。
邵評：身痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕各因。若少陰厥陰二經中寒。亦有身痛。臨症均須細辨。
白話文：
如果風寒入侵太陽經，就會導致身體疼痛，而且感覺緊繃。如果體內有濕氣，則身體疼痛，無法翻身。陰邪導致的身體疼痛，則會感到沉重，就像被打了一樣。
太陽經引起的疼痛，可以用解表藥物治療，就能自行痊癒。風濕引起的疼痛，可以用桂枝加附子湯治療。陰邪引起的疼痛，可以用四逆湯、真武湯等溫熱藥物治療。
金鑑中記載，如果身體疼痛且沒有出汗，屬於表實證，可以用麻黃湯治療。如果出汗後仍然疼痛，屬於表虛證，可以用桂枝新加湯治療。
如果身體疼痛並且脈象遲緩，表示血少營氣不足。即使沒有出汗，也不可以發汗，可以用建中湯加當歸、黃耆來補益營血。
風濕引起的疼痛，會讓人全身疼痛，無法翻身，筋脈牽引，煩躁疼痛，可以用桂枝附子湯治療。
少陰經引起的疼痛，脈象沉細，四肢冰冷，可以用附子湯治療。
厥陰經引起的疼痛，會出現厥逆、汗出不止、腹瀉、排泄清稀穀物等症狀，可以用四逆湯治療。
邵氏評註：身體疼痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕等不同原因。如果少陰經、厥陰經受寒，也會導致身體疼痛。臨床診治時必須仔細辨別。
7. 太陽兼經新法
北方地厚天寒。人之稟氣亦厚。風寒所感。只在本經留連。故多太陽正病。若大江以南。地勢卑。天氣暖。人稟薄。一感外邪。即從太陽而入陽明少陽。或從太陽而入太陰少陰。總屬太陽兼症。不得以太陽正病治之。
太陽陽明。太陽少陽。太陽兼肺。太陽太陰。太陽少陰。
白話文：
北方土地厚實，天氣寒冷，當地人體質也較為厚實，因此受寒風侵襲後，寒邪只會停留在太陽經脈，多表現為太陽經病症。然而南方地勢低窪，天氣溫暖，當地人體質較為薄弱，一旦受到外邪侵襲，就會從太陽經脈進而影響陽明、少陽經脈，或從太陽經脈進而影響太陰、少陰經脈，這些都是太陽經病的兼症，不能單純以太陽經病症來治療。
太陽陽明、太陽少陽、太陽兼肺、太陽太陰、太陽少陰，這些都是太陽經病的兼症表現。
8. 太陽陽明
凡風寒初感。便見頭疼發熱。惡風惡寒。腰疼骨痛。脈來浮緊。或浮緩。口不渴。舌潤無苔者。此風寒客於太陽陽明。營衛之間也。因非太陽正病。故項不強耳。治宜辛散。羌、防、芎、芷、蘇葉、樸陳、薑蔥之類。溫中散寒。則食化而表解矣。若惡寒甚。而寸關脈沉遲者。
寒邪重也。宜麻黃桂枝等。辛溫汗之。若飽悶惡食。右關脈短滑者。胃中停食也。兼消導。楂肉、麥芽、神麯之類。（風寒）
如見舌苔白而燥。或兼微黃。口渴便赤。脈來浮滑者。此太陽感寒。陽明有火也。或風熱之邪客於陽明之表也。均宜涼散。以羌、防、葛根、連翹、黃芩、梔子之類。清熱解表。（風熱）
白話文：
只要剛開始感受到風寒，就會出現頭痛發燒、怕風怕冷、腰痛骨痛的症狀，脈搏浮緊或浮緩，沒有口渴，舌頭濕潤沒有苔。這是風寒入侵太陽和陽明經脈，以及營衛之間。因為不是太陽經脈的正病，所以脖子不會僵硬。治療要使用辛散的藥物，例如羌活、防風、川芎、白芷、蘇葉、樸實、生薑、蔥等。溫中散寒，讓食物消化，表症就可以解開。如果怕冷的症狀很嚴重，寸關脈沉遲，表示寒邪很重，就需要用麻黃、桂枝等辛溫發汗的藥物。如果覺得飽脹、噁心、食慾不佳，右關脈短滑，表示胃中停滯食物，就要配合消導的藥物，例如山楂肉、麥芽、神麴等。
如果舌頭上出現白而乾燥的苔，或者帶點微黃，口渴尿液發黃，脈搏浮滑，這表示太陽經脈受寒，陽明經脈有熱，或者風熱邪氣侵犯陽明經脈的表面。都需要用涼散的藥物治療，例如羌活、防風、葛根、連翹、黃芩、梔子等，來清熱解表。
如初起惡寒。即發熱不已。目赤多眵。舌苔焦刺。口渴多飲。唇皴齒燥。脈來洪滑。此內有伏火。外感新邪而發。當以陽明為主治。宜涼解之。如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類。如兼頭痛惡寒。可加羌活。以撤太陽之邪。自能得汗而解。若用風藥發表。則液燥火熾。反無汗而加劇矣。（風火）
邵評：此風火正治法。
白話文：
如果剛開始出現惡寒，接著就發燒不停，眼睛紅腫有眼屎，舌苔乾燥發刺，口渴想喝很多水，嘴脣乾裂，牙齒乾燥，脈搏有力滑利。這是體內有伏火，再加上外感新邪而引發的。應該以陽明經為主治，採用涼解的方法治療。可以選用犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉等藥物。如果同時伴有頭痛惡寒，可以加用羌活，以驅散太陽經的邪氣，自然就能出汗而解。如果用風藥發表，就會導致津液乾燥，火氣更旺，反而不會出汗，病情加重。（風火）
邵氏評語：這正是治療風火邪氣的正確方法。