《傷寒指掌》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 太陽少陽
凡人腠理疏豁。其邪即從太陽而入少陽。蓋少陽本屬相火。溫邪與相火。同氣相招也。如見舌苔白中帶紅。外症頭痛身熱。口苦。眼赤。多眵。脅痛。耳鳴。脈浮弦而數。此木火之邪。當從少陽治。宜柴、芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解。加鮮生地、牡丹皮、鉤藤、池菊之類清之。（風溫）
邵評：此風溫入少陽經正治法。
白話文：
人體毛孔疏鬆，外邪就會從太陽經侵入少陽經。這是因為少陽經屬相火，溫邪與相火同氣相求。如果出現舌苔白中帶紅，頭痛發熱，口苦，眼紅，眼屎多，脅肋疼痛，耳鳴，脈象浮弦而數，這是木火之邪入侵少陽經的表現，應該針對少陽經治療。可以使用柴胡、黃芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等藥物解表。如果效果不佳，可以加用鮮生地、牡丹皮、鉤藤、菊花等清熱藥物。
2. 太陽兼肺
凡感外邪。頭痛惡寒發熱。而兼咳嗽者。此傷風之重症。傷寒之輕症也。蓋肺主皮毛。太陽主一身之表。原相聯屬。但兼咳嗽。則邪外傳於肺而解。不致傳裡。故為輕症。主治以手太陰為主。如寒邪重。則舌潤不渴。宜六安煎。加羌活、蘇葉之類。汗之。如寒天兼喘。氣口脈閉。加麻黃。（肺受寒邪）
如發熱頭痛咳嗽。外雖惡寒。而口渴舌燥。此肺有火邪。而太陽感寒也。宜羌活、前胡、桑、杏、羚羊、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗之類。外散寒邪。內清肺火。兼喘者。火為寒鬱。麻、杏、甘、石湯妙。（寒包火）
邵評：開肺即是開太陽。此寒包火正治法。
白話文：
如果感受外邪，出現頭痛、惡寒、發熱，同時伴有咳嗽，這屬於傷風的重症，也是傷寒的輕症。因為肺主皮毛，太陽主一身之表，本來就相互聯繫。但咳嗽的出現，表示外邪已經傳到肺部，並開始化解，不至於傳入內裡，所以是輕症。治療以手太陰經為主，如果寒邪重，則舌頭潤濕不渴，可以用六安煎加上羌活、蘇葉等藥物，幫助發汗。如果是寒天兼喘，氣口脈閉，則需要加上麻黃。
如果出現發熱、頭痛、咳嗽，雖然有惡寒，但口渴舌燥，這是肺有火邪，而太陽經感受寒邪。可以用羌活、前胡、桑葉、杏仁、羚羊角、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗等藥物，外散寒邪，內清肺火。如果同時伴有喘息，說明是寒邪鬱結導致的火邪，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯治療。
邵評指出，開肺就是開太陽，這是針對寒包火的正治方法。
3. 太陽太陰
凡人之胃陽充旺。則風寒之入。只在陽經盤旋。不致直入三陰。若胃陽一虧。則寒中太陽。而太陰脾經。亦與之同時並受。如發熱惡寒。即兼泄瀉者是也。必舌潤不渴。脈來沉緩。法當溫中散寒。宜羌活、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙草之類。外散寒邪。內和脾胃。俾得微汗利止。身涼而愈。如感之輕。則寒熱泄瀉。治法亦同。（傷寒）
白話文：
人體如果胃氣充足旺盛，外來的風寒就會只在陽經流竄，不會直接進入三陰經。但如果胃氣虛弱，寒邪就會侵入太陽經，同時也會影響到太陰脾經，這時就會出現發熱惡寒伴隨腹瀉的症狀。這種情況下，患者通常會舌頭濕潤不渴、脈象沉緩，應該用溫中散寒的藥物，例如羌活、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙甘草等，既要散寒邪於外，又要調和脾胃，使患者微微出汗、腹瀉止住，身體涼爽後即可痊癒。如果寒邪入侵較輕，僅出現輕微的寒熱和腹瀉，治療方法也與此相同。
4. 太陽少陰
胃陽為三陰之障。陽氣一虛。則寒邪即能襲入三陰。然腎氣不虛。則少陰不致受邪。若腎氣一虛。則坎中之陽。不足以御陰邪。即從太陽而入於腎。凡見太陽表證。而脈沉細。肩背惡寒。大便不實。小便清白者。此即太陽與少陰俱病。重症也。法當溫里散寒。宜桂枝湯加當歸、（酒炒）山藥、乾薑、獨活、細辛、胡桃之類。
溫腎逐邪。若目戴眼上視。氣促而喘。或角弓發痙。尤為危候。景岳所謂太陽未解。少陰先潰是也。須大溫中飲主之。冀其回陽作汗。庶有生機。（傷寒）
白話文：
胃陽是抵禦三陰寒邪的屏障，陽氣虛弱，寒邪就會入侵三陰。但若腎氣充足，少陰就不易受寒邪侵襲。一旦腎氣虛弱，坎中之陽不足以抵禦陰邪，寒邪就會從太陽經入侵腎臟。如果出現太陽表證，脈象沉細，肩背發冷，大便不成形，小便清澈，就是太陽與少陰同時患病，屬於重症。治療方法應該溫裡散寒，可以使用桂枝湯加當歸、山藥、乾薑、獨活、細辛、胡桃等藥物，溫腎逐邪。如果出現眼向上看、呼吸急促、喘不過氣，或者角弓反張等情況，就更加危急，是太陽病未解，少陰先潰的表現，需要使用大溫中飲治療，期望能回陽生汗，以求生機。
5. 陽明總要述古
麻黃湯。桂枝湯。瓜蒂散。梔子豉湯。白虎湯。豬苓湯。大承氣湯。小承氣湯。調胃承氣湯。茵陳蒿湯。
白話文：
麻黃湯、桂枝湯、瓜蒂散、梔子豉湯、白虎湯、豬苓湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、茵陳蒿湯。
6. 陽明本病述古
胃實不便。自汗。不眠。頭汗出。手足汗。潮熱。譫語。狂亂。循衣摸床。渴。
凡身熱微惡寒。舌苔白。頭額目痛。脈浮洪微滑。無汗而微喘者。此風寒客於陽明營衛而表實也。宜發汗。麻黃湯主之。如脈浮而遲。汗出。微惡寒者。此風邪客於陽明營衛而表虛也。宜解肌。桂枝主之。
此外邪初入陽明之表。即在營衛之間。當同太陽施治。不得以陽明正病治之。以外症猶有微惡寒也。
若發熱汗出。惡風鼻鳴乾嘔。如桂枝症。而頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。此為胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。
白話文：
胃部飽滿不適，自發汗水，失眠，頭部出汗，手腳出汗，反覆發熱，神志不清，胡言亂語，意識模糊，沿著衣服摸床，口渴。
如果身體發熱，稍微怕冷，舌苔白，頭額眼睛疼痛，脈象浮大而稍滑，沒有汗水卻微喘，這是風寒邪氣侵入陽明經的營衛之間，導致表層實證。應該發汗，麻黃湯可以治療。如果脈象浮而緩慢，出汗，稍微怕冷，這是風邪侵入陽明經的營衛之間，導致表層虛證。應該解肌，桂枝可以治療。
此外，邪氣剛侵入陽明經的表層，也就是營衛之間，應該像治療太陽經一樣處理，不能用治療陽明經正病的方法。因為外在症狀還有稍微怕冷。
如果發熱出汗，怕風，鼻塞，乾嘔，像桂枝症狀，但是頭不痛，脖子不僵硬，寸脈稍微浮，胸中痞悶堅硬，氣往上衝到咽喉，不能呼吸，這是胸部有寒氣。應該用瓜蒂散吐出來。
邵評：寒抑胸中之陽。病在陽明之表。此即痰飲類傷寒症。
此病機在胸中痞硬。不頭痛項強。餘症雖似桂枝。非太陽中風可知。胸中為陽明之表。寒邪結而不散。胃陽抑而不升。故成痞象。惟用酸苦湧泄之味越之。則胃陽得升。胸寒自散。里之表和。表之表自解矣。此邪不在營衛而在胸中。故不用汗法。而用吐法。
若二三日後。外症身熱。自汗出。不惡寒。反惡熱。身重鼻乾不眠。內症咽乾口苦。煩渴飲水。心中懊憹。胸滿而喘。舌苔白刺。或兼微黃。脈象洪滑。此陽明內熱欲出之表。為陽明半表半裡之症。斯時汗下兩忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。梔子豉湯主之。嘔加半夏。腹滿加枳實。
白話文：
邵評：寒抑胸中之陽。病在陽明之表。此即痰飲類傷寒症。
邵氏評註： 此病症為寒邪抑制了胸中的陽氣，病症位於陽明經脈的外表，屬於痰飲類傷寒症。
此病機在胸中痞硬。不頭痛項強。餘症雖似桂枝。非太陽中風可知。胸中為陽明之表。寒邪結而不散。胃陽抑而不升。故成痞象。惟用酸苦湧泄之味越之。則胃陽得升。胸寒自散。裏之表和。表之表自解矣。此邪不在營衛而在胸中。故不用汗法。而用吐法。
病機分析： 此病症的病機在於胸中鬱結而硬實，沒有頭痛、項強等症狀。雖然其他症狀類似桂枝湯證，但並非太陽經脈中風，可由此區分。胸部屬於陽明經脈的外表，寒邪在胸中凝結不散，導致胃部的陽氣被抑制而無法上升，因此出現痞塞的症狀。唯有使用酸苦味能湧泄之藥物，才能使胃部的陽氣上升，胸部的寒氣自然散去，裡面的陽明經脈和諧，表面的陽明經脈也自然解除。此病症的邪氣不在營氣和衛氣，而是在胸部，因此不適用發汗法，而應使用吐法。
若二三日後。外症身熱。自汗出。不惡寒。反惡熱。身重鼻乾不眠。內症咽乾口苦。煩渴飲水。心中懊憹。胸滿而喘。舌苔白刺。或兼微黃。脈象洪滑。此陽明內熱欲出之表。為陽明半表半裡之症。斯時汗下兩忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。梔子豉湯主之。嘔加半夏。腹滿加枳實。
病症演變： 如果病症持續兩三天後，出現外感症狀如發熱、自汗、不畏寒反而怕熱、身體沉重、鼻乾燥、失眠等，內症則表現為咽乾口苦、煩渴、口渴想喝水、心中焦躁不安、胸部脹滿呼吸困難、舌苔白膩尖銳、甚至帶點黃色、脈象洪大而滑。這說明陽明經脈的內熱想要發散到體表，屬於陽明經脈半表半裡的症狀。此時發汗治療非常忌諱，只能用吐法來排除胸中的邪氣。[梔子豉湯] 可以治療此症，嘔吐嚴重者加[半夏]，腹部脹滿者加[枳實]。
身黃加黃柏、茵陳。如大熱汗出。大煩大渴。脈洪大浮滑。不惡寒。反惡熱。舌苔黃燥者。宜白虎湯主之。胃火一清。則津液生而煩渴解。汗止身涼矣。
若發熱脈浮。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。使熱從下泄。諸症自除矣。
以上三症。俱陽明內熱欲出之表症。分三焦主治。熱在上焦。梔子豉湯越之。熱在中焦。白虎湯清之。熱在下焦。豬苓湯利之。
白話文：
症狀
身體發黃，並伴隨大熱出汗、極度煩躁、口渴，脈象洪大浮滑，不畏寒反畏熱，舌苔黃燥。
治療
此症宜用白虎湯治療。白虎湯可以清胃火，使津液生成，解除煩渴，汗止體涼。
其他症狀
發熱，脈象浮，渴欲飲水，小便不利。
治療
此症宜用豬苓湯治療。豬苓湯可以使熱氣從下焦泄出，諸症自然消除。
總結
以上三種症狀，皆屬於陽明經內熱欲外出之表症，根據三焦分別治療：
- 熱在上焦： 宜用梔子豉湯治療。
- 熱在中焦： 宜用白虎湯清熱。
- 熱在下焦： 宜用豬苓湯利水。
若潮熱自汗。不惡寒。反惡熱。六七日不大便。腹脹滿。繞臍痛。煩躁譫語。喘冒不得臥。腹中轉矢氣。或自利純清水。咽燥口渴。舌苔燥黃起刺。脈沉實滑數者。陽明實熱里症。地道不通。燥矢為患也。其脈沉實滑數。心下痛滿堅硬及臍腹者。大承氣湯急下之。如大便不甚堅燥。
腹滿硬痛不甚者。小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇。心下不甚脹滿者。調胃承氣湯。潤燥以和之。若惡寒未罷。腹未堅滿。屎未燥硬。脈弱不實。均不可用承氣。
邵評：若惡寒未罷。腹未堅滿。屎未燥硬。脈弱不實。均不可妄用承氣。
白話文：
如果患者出現潮熱自汗，不畏寒，反而怕熱，六七天沒有排便，肚子脹滿，繞著肚臍疼痛，煩躁胡言亂語，喘氣嚴重無法躺下，肚子裡有矢氣（腸胃氣體）翻滾，或是有腹瀉，但排出的都是清水，咽喉乾燥口渴，舌苔乾燥發黃，舌苔上還有尖刺狀的凸起，脈象沉而實，滑而數，這就是陽明經實熱導致的裡證，腸道不通暢，燥屎（乾燥的糞便）堆積在腸道裡，造成了病症。
如果脈象沉實滑數，心口部位疼痛、脹滿、堅硬，疼痛感一直到肚臍和腹部，應該立即使用大承氣湯瀉下。如果大便不是很乾硬，腹部脹滿、疼痛不嚴重，可以使用小承氣湯緩和治療。如果大便乾硬，但症狀不嚴重，心口部位沒有明顯脹滿，可以使用調胃承氣湯潤燥和緩。如果患者還伴隨著畏寒，腹部沒有脹滿，大便沒有乾硬，脈象虛弱不實，這時候就不能使用承氣湯治療。
邵氏評論：如果患者還伴隨著畏寒，腹部沒有脹滿，大便沒有乾硬，脈象虛弱不實，就不能隨便使用承氣湯治療。
解釋
這段文字描述的是陽明經實熱引起的便祕症狀，患者出現了腹脹、腹痛、煩躁、便祕等症狀。
文中提到了三個承氣湯方：
- **大承氣湯：**用於便祕嚴重，腹痛、脹滿、堅硬等情況。
- **小承氣湯：**用於便祕程度較輕，腹痛、脹滿不明顯的情況。
- **調胃承氣湯：**用於便祕伴有口乾、舌苔燥等症狀，可以潤燥和緩。
最後，邵氏強調，如果患者沒有陽明經實熱的典型症狀，比如沒有畏寒，腹部沒有脹滿，大便沒有乾硬，脈象虛弱不實，就不應該使用承氣湯。
總結
這篇文章介紹了陽明經實熱的典型症狀和相應的治療方法，並強調了辨證施治的重要性，不能盲目使用藥物。
如身熱發黃。但頭汗出。而身無汗。小便不利。渴欲飲水。此為鬱熱在裡。茵陳蒿湯主之。
邵評：陽明鬱熱發黃。陽黃也。便實者。茵陳蒿湯。便溏。茵陳五苓散。
白話文：
如果身體發熱、皮膚泛黃，頭部出汗，但身體卻不出汗，小便排泄不順暢，很想喝水，這是因為體內有鬱熱，可以用茵陳蒿湯來治療。
邵氏評論：陽明經鬱熱引起的發黃，屬於陽黃。如果大便乾燥，就用茵陳蒿湯；如果大便稀溏，就用茵陳五苓散。