《傷寒指掌》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 察舌辨症歌
邵評：此條以舌苔之黃白紅絳。辨衛分營分之表裡。界限極清。
白黃氣分流連久。尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛兩和間。
邵評：邪在氣分。日數雖多。可從戰汗而解。若邪入營。則不作戰。如初入於營。尚在營衛之間。猶可透營以達至衛耳。
凡舌苔白中帶黃。日數雖多。其邪尚在氣分流連。可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色。是邪在營衛之間。當用犀、羚以透營分之熱。荊、防以散衛分之邪。兩解以和之可也。
邵評：此條是透營泄衛之要法。惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。
白而薄潤風寒重。溫散何妨液不幹。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。
邵評：風寒在表。舌薄白而潤。可從足經用溫散藥。如燥白尖紅。此風熱入肺而津虧。當從手經用輕清涼解。
此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽。則舌無苔。或生苔白潤而薄。此寒邪重。津液不虧。辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥。或舌邊舌尖帶紅。此風熱之邪。傷於氣分。病在太陰手經。津液已少。不可過汗。只宜清輕涼解肺分。如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。
苔若純黃無白色。表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂。腹中滿痛下之安。
邵評：舌苔純黃無白。邪入胃經。熱而未實。宜白虎等湯。清熱涼潤。若焦黃斷裂。熱入胃腑而燥實。症必腹滿堅痛。故可下之。
凡治病。先要辨清營衛表裡。上文辨營衛。此論表裡。然表證即屬衛分。故此專論里症。傷寒由表達里。故舌苔先白後黃。至純黃無白。邪已離表入里。即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃。而未至焦老裂紋起刺。大便雖秘。而未至痞滿硬痛。尚屬胃家熱而未實。宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老。中心裂紋。或起刺。腹中硬滿脹痛。方用承氣。下之則安。
邵評：邪入陽明。有在經在腑之分。有已實未實之別。治法有宜清宜下之異。臨症切宜詳察。
舌中心屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必有黃燥黑燥等苔。然腹無硬滿攻痛之狀。亦只須養陰潤燥。不可妄用承氣攻之。
邵評：二條論外邪。以舌之黃白分表裡。惟舌燥有津虧邪實之不同。須分別施治。
太陰腹滿苔黏膩。蒼樸、陳苓、濕結開。黃燥若還胸痞悶。瀉心小陷二方裁。
邵評：濕邪結於太陰。症必胸腹滿悶。濕阻氣機。宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結於心下而痞痛者。邪滯中宮。宜瀉心陷胸。以開痞滌痰。陽明實滿。舌苔老黃燥裂。太陰濕滿。舌苔白而黏膩。陽明實滿。滿及臍下少腹。太陰濕滿。滿在心下胃口。
邵評：此數句辨症確切。當熟記之。
濕邪結於太陰。則胸腹滿悶。宜苦溫以開之。蒼樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥。
白話文：
察舌辨症歌
舌苔黃白紅絳的變化，能辨別邪氣在衛分還是營分，表還是裡，界限非常清晰。
舌苔發白帶黃，邪氣在氣分久留，尚可期待發汗來解除。舌頭顏色發紅絳，同時夾雜黃白色，表示邪氣在營衛之間，需要透營泄衛。
邪氣在氣分，即使病程較長，仍可透過發汗來痊癒。但若邪氣入營分，則無法發汗。如果邪氣剛進入營分，尚在營衛之間，尚可透過透營的方法使之到達衛分。
舌苔白中帶黃，即使病程較長，邪氣仍在氣分流竄，可望透過發汗而解。若舌頭紅絳中仍帶黃白等顏色，表示邪氣在營衛之間，需用犀角、羚羊角透散營分的熱邪，用荊芥、防風疏散衛分的邪氣，兩者兼顧才能使之和解。
這是透營泄衛的重要方法，但荊芥、防風不如薄荷、連翹穏妥。
舌苔白而濕潤，是風寒感冒，溫和散寒即可，不必擔心津液不足。舌苔乾燥發白，津液已少，只宜清涼解表，安心肺部。
風寒在表，舌苔薄白而濕潤，可用溫散藥從足太陰脾經入手。如果舌苔乾燥發白，舌尖舌緣發紅，這是風熱入肺，津液不足，當從手太陰肺經用輕清涼解的藥物。
風寒與風熱的治療方法不同。風寒初犯太陽經，舌苔很少或薄白濕潤，這是寒邪重，津液未虧，可用辛溫發汗。如果舌苔雖薄但乾燥，或舌邊舌尖發紅，這是風熱之邪傷及氣分，病在太陰手經，津液已少，不宜大量發汗，只宜清輕涼解肺部，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉等藥。
舌苔純黃無白色，表邪已入裡，侵犯胃部。如果舌苔呈老黃色且斷裂，腹中脹滿疼痛，宜用攻下之法。
舌苔純黃無白，邪氣入胃經，熱邪尚未實證，宜用白虎湯等清熱涼潤的藥物。如果舌苔焦黃斷裂，熱邪入胃腑且燥實，症狀必為腹部滿脹堅痛，故可使用攻下之法。
治療疾病，首先要辨清營衛表裡。上文辨別營衛，此處論述表裡。表證即屬衛分，故此專論裡證。傷寒由表入裡，故舌苔先白後黃，直到純黃無白，邪氣已由表入裡，即仲景所說的胃家實證。但舌苔雖黃，尚未焦老裂紋起刺，大便雖祕，尚未痞滿硬痛，尚屬胃家熱邪尚未實證，宜清不宜攻。必須再次察看舌苔是否黃厚焦老，中心有裂紋，或起刺，腹部硬滿脹痛，方可用承氣湯攻下，下之則安。
邪氣入陽明經，有在經在腑之分，有已實未實之別，治療方法有宜清宜下之異。臨症務必仔細觀察。
舌頭中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥或黑燥的苔。但腹部沒有硬滿劇痛，只需滋陰潤燥，不可妄用承氣湯攻下。
這兩條論述外邪，以舌苔的黃白來辨別表裡，但舌苔乾燥則有津液虧虛和邪氣實證的不同，須分別施治。
太陰經證腹滿，舌苔黏膩，可用蒼朮、陳皮、茯苓等藥物利濕。舌苔黃燥，若還有胸痞悶，可用瀉心湯和小陷胸湯。
濕邪困阻太陰經，症狀必為胸腹滿悶，濕邪阻礙氣機，宜用苦溫藥物疏通。如果痰熱濕邪結於心下而痞痛，邪氣阻滯中焦，宜用瀉心湯、小陷胸湯開痞滌痰。陽明經實滿，舌苔老黃乾燥裂紋；太陰經濕滿，舌苔白而黏膩。陽明經實滿，滿及臍下少腹；太陰經濕滿，滿在心下胃脘。
這幾句話辨證精確，應熟記於心。
濕邪困阻太陰經，則胸腹滿悶，宜用苦溫藥物疏通，如蒼朮、二陳湯、二苓散等。如果舌苔發黃乾燥，則…