《傷寒指掌》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 胃實不便
大便難。大便硬。燥矢。悉屬裡症。宜承氣下之。然必候其舌苔黃厚焦刺。腹中硬滿脹痛。方可議下。
邵評：用下須有真憑實據。
按承氣症。後人以熟地、歸、芍養陰之品。用代大黃。芒硝等藥者非。蓋傷寒熱病。每每不得大便。若腹中無痞滿硬痛之狀者。非承氣症。外雖有潮熱譫語自汗等症。亦只宜清火潤燥養陰。聽其自然。不可攻下。所謂下不嫌遲也。必腹中痞滿實而脹痛者。方是承氣的症。斯時燥矢積壘胃底。
陽土亢極。腎水欲涸。若不急下。則地道不通而死。故以芒硝軟堅。樸實推送。大黃達下。則燥矢得下。腸胃通和而解。所謂土鬱奪之也。養陰之品。惟宜施於汗後餘熱未退。二便雖秘。絕無硬滿之苦者。此法方為切當。附記於此。以俟臨症者審察焉。
邵評：辨津枯。熱結與燥實。治法大異。最宜著眼。
白話文：
大便困難、大便乾燥硬結、排便乾澀，這些都是內證，應該使用承氣湯來瀉下。
邵評
使用瀉下方法必須要有確切的證據。
按
承氣證，後人用熟地、當歸、芍藥等養陰藥來代替大黃、芒硝等藥，這是不對的。因為傷寒熱病，常常會導致便祕，如果腹部沒有痞滿、硬痛等症狀，就不是承氣證。即使患者有潮熱、神志不清、自汗等症狀，也只應該清熱潤燥、養陰，讓病情自然緩解，不應該攻下。所謂「下不嫌遲」，就是這個道理。只有當腹部痞滿、堅硬脹痛時，纔是承氣證。此時，燥屎積聚在胃底，陽土亢盛，腎水快要枯竭，如果不立即瀉下，就會導致腸道不通而死亡。因此，用芒硝軟堅、樸實推送，大黃達下，這樣就能排出燥屎，腸胃通暢和解。所謂「土鬱奪之」就是這個意思。
養陰藥物只適用於汗後餘熱未退，二便雖然祕結，但沒有硬滿疼痛的患者。這個方法纔是最合適的。我將這些補充記錄在這裡，以便臨症者仔細觀察。
2. 自汗
衛氣者。護衛皮膚腠理也。邪氣干之。則衛氣不能外固。而津液走泄。漐漐然汗出矣。風與暑濕之邪。皆令自汗。寒邪傷於營衛。則膚腠閉密。故無汗。及邪傳裡為熱。則營衛通。腠理開。亦令汗自出矣。
邵評：寒邪在表則無汗。風暑濕邪及邪傳裡。俱有自汗。
若汗出惡風。及微惡寒者。皆表未解。而為陽明表症。宜解肌。桂枝湯。至於漏不止而惡風。及發汗後反惡寒者。此屬表虛。宜溫之。玉屏風加附子。
邵評：表邪與陽虛自汗異治。
若身熱汗出。不惡風寒者。此為表解。屬裡。為陽明本病。大熱煩渴。白虎症。便硬譫語。承氣症。
白話文：
衛氣是保護皮膚和毛孔的氣，當邪氣侵犯時，衛氣就無法抵禦外邪，導致津液外泄，汗水就會不停地流出來。風、暑、濕等邪氣都能引起自汗。寒邪損傷營衛時，皮膚毛孔就會緊閉，所以沒有汗。等到邪氣侵入內部，變成熱邪時，營衛就會通暢，毛孔也會打開，也會引起自汗。
邵氏評注：寒邪在體表時不會出汗，風、暑、濕邪氣以及邪氣入侵內部都會引起自汗。
如果出汗怕風，或稍微覺得冷，都是表症未解，屬於陽明表證，應該解肌發汗。可以用桂枝湯。如果汗流不止而且怕風，或者發汗後反而怕冷，這就是表虛，應該溫補。可以用玉屏風散加附子。
邵氏評注：表邪引起的汗出和陽虛引起的汗出，治療方法不同。
如果身體發熱出汗，不害怕風寒，這就是表症已解，屬於裡證，是陽明本病。症狀表現為大熱、口渴、白虎證（指口渴喜冷飲）、便祕、神志不清、承氣證（指便祕、腹脹）。
簡單解釋：
這段古文主要講述了汗症的不同類型及其治療方法。它將汗症分爲表虛、表實、陽明表證、陽明本病等不同類型，並針對不同類型的汗症推薦不同的治療方法。
總體來說，這段古文強調了對汗症的辯證論治，並強調了中醫治療的個體化特點。
邵評：自汗屬陽明。有經熱腑實之不同。
似陽明症，一曰柔痙。發熱汗出。不惡寒。似陽明。而身反張為異。一曰風溫。汗出身熱。似陽明。而脈浮身重多眠為異。（以上參準繩）
邵評：柔痙與風溫二症。俱有自汗。似屬陽明。察其見症非陽明。恐人誤認。故特揭出。
傷寒奧旨云。傷風則惡風自汗。傷濕則身重自汗。中暑則脈虛煩渴自汗。濕溫則妄言自汗。風溫則鼾眠自汗。柔痙則搐搦自汗。陽明則潮熱自汗。勞倦則身倦自汗。亡陽則漏不止自汗。
邵評：自汗各有因。當分因施治。
白話文：
邵師傅說：柔痙和風溫這兩種病症都伴隨自汗，看起來像是屬於陽明經，但仔細觀察其症狀，其實並非真正的陽明症，擔心人們會誤認，因此特地將其列出來說明。
傷寒奧旨雲。傷風則惡風自汗。傷濕則身重自汗。中暑則脈虛煩渴自汗。濕溫則妄言自汗。風溫則鼾眠自汗。柔痙則搐搦自汗。陽明則潮熱自汗。勞倦則身倦自汗。亡陽則漏不止自汗。
《傷寒奧旨》中說：傷風則怕風、自汗；傷濕則身重、自汗；中暑則脈虛、口渴、自汗；濕溫則胡言亂語、自汗；風溫則打鼾、自汗；柔痙則抽搐、自汗；陽明經熱則潮熱、自汗；勞倦則身體疲乏、自汗；亡陽則汗液不停地流出。
邵評：自汗各有因。當分因施治。
邵師傅說：自汗的病因各有不同，應當根據不同的病因進行治療。
3. 不眠
有承氣症。脈弦長。小便不利。大便乍難乍易。微熱。喘冒不得臥者。燥屎也。
邵評：燥屎內結不眠。必兼有腹脹硬之症。宜以小承氣湯加川連清下之。有梔豉湯症。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。咽燥口苦而喘。煩躁不眠者。內熱欲出也。
又有汗吐下後。虛煩不得眠。反復顛倒。心中懊憹。亦梔子豉湯。或竹葉石膏湯。
白話文：
患者有承氣湯證。脈象弦長。小便排泄不暢。大便時而難解時而易解。略微發熱。呼吸急促，喘不過氣，躺下也難受。這是因為腸道乾燥，糞便積聚的緣故。
邵氏評曰：乾燥的糞便在腸道內積聚，導致患者難以入睡。患者必然伴隨腹部脹滿、硬實的症狀。建議使用小承氣湯，加入川連以清熱瀉下。如果患者出現梔子豉湯證，表現為發熱、汗出、不畏寒，反而怕熱，咽喉乾燥、口苦、呼吸急促，煩躁不安、難以入睡，這是因為內熱想要發散的緣故。
此外，如果患者在汗出、吐瀉後出現虛煩、難以入睡，並且反覆翻滾，心中煩悶，也可用梔子豉湯治療。或者也可以使用竹葉石膏湯。
4. 頭汗出
發黃頭汗出者。熱不得外越而上泄也。背強惡寒。頭汗出者。寒濕客搏經絡也。
下血譫語。頭汗出者。熱入血室也。虛煩懊憹。頭汗出者。邪客胸中。熱氣蒸於上也。水結胸。頭汗出者。水氣停蓄。不得外行也。往來寒熱。頭汗出者。火邪熏灼上炎也。皆當分門施治。
邵評：少陽木火上炎而頭汗。亦屢見之。
關格症。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家誤下。額上汗出微喘。小便不利者死。（以上參準繩）
邵評：微喘額汗。陽從上脫。小便不利。陰已下竭。陰陽離決。安得不死。
按陽明熱不得越。上蒸於首而頭汗出者。不惡寒而惡熱。寒濕客摶於經。而頭汗出者。必惡風惡寒。（參金鑑）
邵評：此辨寒熱濕邪在表在裡之法。語最簡當。
白話文：
頭上發黃、出汗，表示熱氣無法向外散發，反而往上衝。背部僵硬、怕冷、頭上出汗，表示寒濕侵襲經絡。
下血神志不清、頭上出汗，表示熱氣入侵血脈。虛弱煩躁、頭上出汗，表示邪氣入侵胸腔，熱氣向上蒸騰。水氣停滯胸腔、頭上出汗，表示水氣積聚無法排出。反覆寒熱、頭上出汗，表示熱邪向上熏灼。這些情況都需要根據不同的病因對症下藥。
少陽經的木火向上炎熱也會導致頭上出汗，這種情況也很常見。
關格症患者無法排尿，沒有出汗的活，出汗的則會死亡。濕邪導致的誤治，額頭出汗、呼吸微喘、排尿不暢的人也會死亡。
微喘、額頭出汗，表示陽氣從上脫離；排尿不暢，表示陰氣已經耗竭。陰陽分離，怎麼可能不死呢？
陽明經的熱氣無法向外散發，向上蒸騰到頭部，導致頭上出汗，這種情況不會怕冷反而怕熱。寒濕侵襲經絡導致的頭上出汗，一定會怕風怕冷。
這些論述清楚地辨別了寒熱濕邪在表在裡的情況，簡潔明瞭。
5. 手足汗
胃主四肢。為熱聚於胃。其津液旁達於手足也。陽明病。手足汗。潮熱譫語。便硬者可下。若陽明胃土中寒。脾不約束。津液橫溢四肢。猶如陰盛霪雨滂沱。故汗出而冷也。陽虛失運。中寒不化。故不能食。而小便不利也。大便必先硬後溏。今雖便硬。手足汗出。非陽明實熱者比。不可攻。攻之必作固瘕。宜厚朴甘草生薑半夏人參湯。（以上合參準繩金鑑）
固瘕。硬屎下後。即瀉清水也。
白話文：
胃掌管四肢，熱氣積聚於胃，胃的津液就會流到手腳，這是陽明病的表現。手腳出汗，反覆發熱說胡話，大便乾燥的，可以瀉下。如果陽明胃中寒氣過重，脾臟無法約束津液，津液就會溢出到四肢，就像陰氣盛極的暴雨一樣，所以出汗卻感到冰冷。陽氣虛弱運行失常，胃中寒氣不化，所以無法進食，小便也不通暢，大便會先硬後稀。現在雖然大便乾燥，手腳卻出汗，這跟陽明實熱的症狀不同，不能攻伐。攻伐就會造成固瘕。應該服用厚朴、甘草、生薑、半夏、人參湯。
固瘕就是大便乾燥後，立刻瀉出清水。
6. 潮熱
屬陽明裡症。陽明旺於申酉。故潮熱發於午後。如潮信之按時。故名潮熱。陽明病。潮熱譫語。大便硬者。可與承氣。不硬不可與。若陽明病。潮熱。大便溏。小便自利。胸脅滿不去者。小柴胡湯。
白話文：
這屬於陽明經的內熱症。陽明經的氣血最旺盛的時候是在申時（下午三點）和酉時（下午五點）。所以患者會在下午出現發熱的症狀，就像潮水一樣，按時漲落，因此叫做「潮熱」。
如果陽明經病變出現潮熱、神志不清、大便乾燥的情況，可以服用大承氣湯。如果大便不乾燥，就不可以服用。
如果陽明經病變出現潮熱、大便稀軟、小便頻繁、胸脇部脹滿難消的症狀，就可以服用小柴胡湯。
7. 譫語
譫語譫語。皆胃中熱甚。心為熱冒。則神識昏亂。而語言謬妄也。諸症譫語。脈短者死。脈自和者愈。
邵評：譫語為胃熱。有虛熱實熱之不同須。分別治之。譫語氣短為氣虛。正虛不能勝邪。故死。
陽明胃實。則潮熱譫語。汗出脈滑疾。胃中有燥屎也。宜下之。他如發汗後。下利後。下血後。俱有譫語。悉屬虛。（參準繩）金鑑云。心氣實熱而神有餘。則發為譫語。譫語為實。故聲長而壯。亂言無次。數數更端也。心氣虛熱而神不足。則發為鄭聲。鄭聲為虛。故音短而細。
只將一言。重複呢喃也。凡譫語鄭聲。與陽經同見者。均屬熱證。可以攻之。與陰經同見者。總為寒證。可以溫之。若陽經無可攻之證。當清解之。陰經無可溫之證。當清補之。
白話文：
如果陽明經胃氣實熱，就會出現潮熱、譫語、出汗、脈搏滑而快的症狀，這是因為胃裡有燥屎積存。應該要瀉下。其他情況，例如發汗、腹瀉、出血之後，也可能出現譫語，這些都屬於虛證。
《金鑑》中記載：心氣實熱而精神旺盛，就會出現譫語。這種譫語屬於實證，所以聲音洪亮，胡言亂語沒有規律，反覆無常。心氣虛熱而精神不足，則會出現鄭聲。鄭聲屬於虛證，所以聲音短促而微弱，只是重複說著一句話。
只將一言。重複呢喃也。凡譫語鄭聲。與陽經同見者。均屬熱證。可以攻之。與陰經同見者。總為寒證。可以溫之。若陽經無可攻之證。當清解之。陰經無可溫之證。當清補之。
只是反覆喃喃自語說著一句話。凡是譫語或鄭聲，同時伴隨陽經的症狀，都是熱證，可以用攻邪的方法治療。如果同時伴隨陰經的症狀，就是寒證，可以用溫補的方法治療。如果陽經沒有可以攻邪的證據，就應該清熱解毒；如果陰經沒有可以溫補的證據，就應該清補。