《傷寒指掌》~ 卷一 (8)

1. 察舌辨症歌

胸中痞滿。此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也。（小結胸症）小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也。瀉心法。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。

邵評：舌微黃薄滑。邪在肺衛，結於上焦氣分。宜杏、蔻、桔、橘，輕苦微辛，開泄上焦氣分以達邪。不可用陷胸、瀉心苦泄之法。

病有外邪未解，而里先結者，如舌苔黏膩微黃、口不渴飲而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，開泄氣分，使邪仍從肺分而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法。黃苔雖主裡，如苔薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、苓、翹。

或梔、豉、翹、薄之類，輕清泄熱透表，邪亦可外達肌分而解也。此兩條，舌色似里而實表，不可作里症治。

濕留氣分苔黏膩，小溺如淋便快聯。濕結中焦因痞滿，樸陳溫苦泄之痊。

邵評：舌苔黏膩，濕之證據。當以苔之黃白分寒濕濕熱。寒濕用苦溫以開泄之，濕熱用苦寒以開泄之。

此以黏膩舌苔為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利、大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦。宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心之類，苦寒以開泄之。

上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊。濕自外來肌表者，秦艽、蘇、桂解肌先。

邵評：濕滯上焦，宣通氣分則愈。以濕邪從外來，上焦氣分先受也。非若內生之濕，恆結中焦而痞滿也。

凡看舌苔，或白或微黃而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿。若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗。醫者表之不解，清之不應，不知熱自濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類。氣分濕走，熱自止矣。若冒雨霧濕邪，留於太陰肌分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱不欲去衣被，舌苔灰白黏膩。宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓、梔、柏共茵煎。

邵評：濕熱結於中焦，嘔吐痞滿，舌苔黃厚。宜瀉心開泄中焦。若誤治遷延而成黃疸，宜茵陳、五苓、梔子柏皮等方。

濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此。苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納。惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結。若錯治必致成疸，宜五苓、加茵陳、梔、柏之類。

邵評：以上論黃白舌苔。前二條論風寒，後四條論濕症。

舌絳須知營分熱，犀、翹、丹、地、解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干菖、郁、攢。素有火痰成內閉，西黃、竺、貝、可加餐。

白話文：

察舌辨症歌

胸部痞悶、滿脹，這是陽邪聚集於心窩處，按壓疼痛，是熱痰阻塞所致（小結胸症），可用小陷胸湯治療。嘔吐、小便澀滯，是濕熱內結，可用瀉心湯治療。

舌苔微黃、黏膩，且不口渴，苦寒瀉下的藥物不宜使用。若舌苔略黃、薄而濕潤，且不口渴，則可以清熱解表。

邵氏評注：舌苔微黃、薄而濕潤，邪氣在肺衛之間，聚集在上焦氣分，宜用杏仁、白蔻仁、陳皮、橘皮等藥物，藥性輕苦微辛，開泄上焦氣分，使邪氣得以排出。不可使用陷胸湯、瀉心湯等苦寒瀉下的藥物。

若外邪未解，而裡邪先已內結，例如舌苔黏膩微黃，不口渴，但胸中滿悶，這是濕邪聚集於氣分，宜用白蔻仁、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，開泄氣分，使邪氣從肺經排出。不可使用瀉心湯等苦寒瀉下的藥物。雖然黃苔主裡證，但若苔薄而濕潤，則熱邪仍在氣分，津液未傷，可用柴胡、葛根、茯苓、羌活等藥物，或梔子、豆豉、羌活、薄荷等藥物，輕清泄熱透表，使邪氣外達肌膚而解。這兩條都屬於舌象似裡證而實為表證，不可按照裡證治療。

濕邪留滯於氣分，舌苔黏膩，小便不利，大便反而通暢，這是濕邪阻塞中焦導致痞悶，宜用厚朴、蒼朮、茯苓、二陳湯等藥物，藥性苦溫，以利於開泄。

邵氏評注：舌苔黏膩是濕邪的證據，應根據舌苔的黃白來判斷寒濕或濕熱。寒濕用苦溫藥物開泄，濕熱用苦寒藥物開泄。

黏膩的舌苔是濕邪的徵象，白色黏膩者為寒濕，黃色黏膩者為濕熱。更要觀察小便不利，大便反而通暢，這是濕邪導致痞悶，乃濕邪聚集於中焦，宜用厚朴、蒼朮、茯苓、二陳湯等苦溫藥物開泄。若舌苔黃黏膩，痞悶嘔惡，大小便皆不利，這是濕熱聚集於中焦，宜用瀉心湯等苦寒藥物開泄。

上焦濕邪阻滯，身體潮熱，宣通氣分，疾病自然痊癒。濕邪從外侵入肌表，可用秦艽、紫蘇、桂枝等藥物解肌。

邵氏評注：濕邪阻滯上焦，宣通氣分則可痊癒。濕邪從外侵入，上焦氣分首先受影響，這與內生濕邪不同，內生濕邪常聚集於中焦而導致痞悶。

凡是舌苔白或微黃而黏膩，且不口渴的，都屬於濕邪。但濕邪由內生，常聚集於中焦，而導致痞悶。若濕邪由外來，上焦氣分受影響，常表現為潮熱、自汗，醫師不解表，也不清熱，這是因為熱邪來自濕邪，只要宣通氣分即可，例如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、薏苡仁、廣皮、白蔻仁、黃芩等藥物，氣分濕邪去除，熱邪也會自止。若因淋雨受濕，濕邪留滯於太陰肌表，發熱自汗，不口渴，身體雖然熱，但不願脫衣蓋被，舌苔灰白黏膩，宜用桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳湯、薑皮等藥物解肌和表，濕邪自然去除。

濕熱久蒸而成內阻，舌苔厚黃，嘔吐，宜用瀉心湯治療。若兼見全身皮膚及眼睛發黃，則可用五苓散、梔子、柏皮、茵陳蒿湯。

邵氏評注：濕熱聚集於中焦，嘔吐痞悶，舌苔黃厚，宜用瀉心湯開泄中焦。若誤治遷延而導致黃疸，則宜用茵陳蒿湯、五苓散、梔子、柏皮等方劑。

濕熱內阻，常由飲食不節引起，嗜酒者多見，舌苔必厚黃黏膩，痞悶不飢，嘔吐不欲飲食，只有瀉心湯最有效。川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等藥物，濕熱內結，若治療錯誤，必定導致黃疸，宜用五苓散，加茵陳、梔子、柏皮等藥物。

邵氏評注：以上論述黃白舌苔，前兩條論述風寒，後四條論述濕邪。

舌頭紅絳，知道是營分有熱，可用犀角、羌活、丹皮、生地、黃連等藥物治療。若舌頭鮮紅潤澤，則胞絡邪氣入侵，可用菖蒲、鬱金、川芎等藥物治療。若素有痰火，導致內閉，可用西黃、竹葉、貝母等藥物治療。