《傷寒指掌》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 察舌辨症歌
胸中痞滿。此陽邪結於心下。按之痛者。熱痰固結也。（小結胸症）小陷胸法。嘔惡溺澀者。濕熱內結也。瀉心法。
微黃黏膩兼無渴。苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑。猶堪清熱透肌端。
邵評：舌微黃薄滑。邪在肺衛。結於上焦氣分。宜杏、蔻、桔、橘。輕苦微辛。開泄上焦氣分以達邪。不可用陷胸、瀉心苦泄之法。
病有外邪未解。而里先結者。如舌苔黏膩微黃。口不渴飲。而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分。宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類。開泄氣分。使邪仍從肺分而出。則解矣。不可用瀉心苦泄之法。黃苔雖主裡。如苔薄而滑者。是熱邪尚在氣分。津液未亡。不妨用柴、葛、苓、翹。
或梔、豉、翹、薄之類。輕清泄熱透表。邪亦可外達肌分而解也。此兩條。舌色似里而實表。不可作里症治。
濕留氣分苔黏膩。小溺如淋便快聯。濕結中焦因痞滿。樸陳溫苦泄之痊。
邵評：舌苔黏膩。濕之證據。當以苔之黃白分寒濕濕熱。寒濕用苦溫以開泄之。濕熱用苦寒以開泄之。
此以黏膩舌苔。為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕。黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利。大便反快。為濕邪痞滿。乃濕邪結於中焦。宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類。苦溫以開泄之。若舌黃黏膩。痞悶嘔惡。大小便俱不利。此濕熱結於中焦。宜瀉心之類。苦寒以開泄之。
上焦濕滯身潮熱。氣分宣通病自痊。濕自外來肌表者。秦艽、蘇、桂解肌先。
邵評：濕滯上焦。宣通氣分則愈。以濕邪從外來。上焦氣分先受也。非若內生之濕。恆結中焦而痞滿也。
凡看舌苔。或白或微黃而黏膩不渴者。總屬濕邪。但濕自內出。恆結於中焦。而成痞滿。若濕自外來。上焦氣分受之。每見潮熱自汗。醫者表之不解。清之不應。不知熱自濕中來。只要宣通氣分。如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類。氣分濕走。
熱自止矣。若冒雨霧濕邪。留於太陰肌分之表。發熱自汗不解。口不渴飲。身雖熱。不欲去衣被。舌苔灰白黏膩。宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類。解肌和表。濕邪自去。
濕熱久蒸成內著。厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色。五苓、梔、柏共茵煎。
邵評：濕熱結於中焦。嘔吐痞滿。舌苔黃厚。宜瀉心開泄中焦。若誤治遷延而成黃疸。宜茵陳、五苓、梔子柏皮等方。
濕熱內著。從飲食中得之。嗜酒人多此。苔必厚黃黏膩。痞滿不飢。嘔吐不納。惟瀉心最效。川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結。若錯治必致成疸。宜五苓、加茵陳、梔、柏之類。
邵評：以上論黃白舌苔。前二條論風寒。後四條論濕症。
舌絳須知營分熱。犀、翹、丹、地、解之安。若兼鮮澤純紅色。胞絡邪干菖、郁、攢。素有火痰成內閉。西黃、竺、貝、可加餐。
白話文：
察舌辨症歌
胸部痞悶、滿脹，這是陽邪聚集於心窩處，按壓疼痛，是熱痰阻塞所致（小結胸症），可用小陷胸湯治療。嘔吐、小便澀滯，是濕熱內結，可用瀉心湯治療。
舌苔微黃、黏膩，且不口渴，苦寒瀉下的藥物不宜使用。若舌苔略黃、薄而濕潤，且不口渴，則可以清熱解表。
邵氏評注：舌苔微黃、薄而濕潤，邪氣在肺衛之間，聚集在上焦氣分，宜用杏仁、白蔻仁、陳皮、橘皮等藥物，藥性輕苦微辛，開泄上焦氣分，使邪氣得以排出。不可使用陷胸湯、瀉心湯等苦寒瀉下的藥物。
若外邪未解，而裡邪先已內結，例如舌苔黏膩微黃，不口渴，但胸中滿悶，這是濕邪聚集於氣分，宜用白蔻仁、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，開泄氣分，使邪氣從肺經排出。不可使用瀉心湯等苦寒瀉下的藥物。雖然黃苔主裡證，但若苔薄而濕潤，則熱邪仍在氣分，津液未傷，可用柴胡、葛根、茯苓、羌活等藥物，或梔子、豆豉、羌活、薄荷等藥物，輕清泄熱透表，使邪氣外達肌膚而解。這兩條都屬於舌象似裡證而實為表證，不可按照裡證治療。
濕邪留滯於氣分，舌苔黏膩，小便不利，大便反而通暢，這是濕邪阻塞中焦導致痞悶，宜用厚朴、蒼朮、茯苓、二陳湯等藥物，藥性苦溫，以利於開泄。
邵氏評注：舌苔黏膩是濕邪的證據，應根據舌苔的黃白來判斷寒濕或濕熱。寒濕用苦溫藥物開泄，濕熱用苦寒藥物開泄。
黏膩的舌苔是濕邪的徵象，白色黏膩者為寒濕，黃色黏膩者為濕熱。更要觀察小便不利，大便反而通暢，這是濕邪導致痞悶，乃濕邪聚集於中焦，宜用厚朴、蒼朮、茯苓、二陳湯等苦溫藥物開泄。若舌苔黃黏膩，痞悶嘔惡，大小便皆不利，這是濕熱聚集於中焦，宜用瀉心湯等苦寒藥物開泄。
上焦濕邪阻滯，身體潮熱，宣通氣分，疾病自然痊癒。濕邪從外侵入肌表，可用秦艽、紫蘇、桂枝等藥物解肌。
邵氏評注：濕邪阻滯上焦，宣通氣分則可痊癒。濕邪從外侵入，上焦氣分首先受影響，這與內生濕邪不同，內生濕邪常聚集於中焦而導致痞悶。
凡是舌苔白或微黃而黏膩，且不口渴的，都屬於濕邪。但濕邪由內生，常聚集於中焦，而導致痞悶。若濕邪由外來，上焦氣分受影響，常表現為潮熱、自汗，醫師不解表，也不清熱，這是因為熱邪來自濕邪，只要宣通氣分即可，例如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、薏苡仁、廣皮、白蔻仁、黃芩等藥物，氣分濕邪去除，熱邪也會自止。若因淋雨受濕，濕邪留滯於太陰肌表，發熱自汗，不口渴，身體雖然熱，但不願脫衣蓋被，舌苔灰白黏膩，宜用桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳湯、薑皮等藥物解肌和表，濕邪自然去除。
濕熱久蒸而成內阻，舌苔厚黃，嘔吐，宜用瀉心湯治療。若兼見全身皮膚及眼睛發黃，則可用五苓散、梔子、柏皮、茵陳蒿湯。
邵氏評注：濕熱聚集於中焦，嘔吐痞悶，舌苔黃厚，宜用瀉心湯開泄中焦。若誤治遷延而導致黃疸，則宜用茵陳蒿湯、五苓散、梔子、柏皮等方劑。
濕熱內阻，常由飲食不節引起，嗜酒者多見，舌苔必厚黃黏膩，痞悶不飢，嘔吐不欲飲食，只有瀉心湯最有效。川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等藥物，濕熱內結，若治療錯誤，必定導致黃疸，宜用五苓散，加茵陳、梔子、柏皮等藥物。
邵氏評注：以上論述黃白舌苔，前兩條論述風寒，後四條論述濕邪。
舌頭紅絳，知道是營分有熱，可用犀角、羌活、丹皮、生地、黃連等藥物治療。若舌頭鮮紅潤澤，則胞絡邪氣入侵，可用菖蒲、鬱金、川芎等藥物治療。若素有痰火，導致內閉，可用西黃、竹葉、貝母等藥物治療。