吳坤安

傷寒指掌》~ 卷一 (8)

卷一 (8)

33. 狂亂

經曰。邪入於陽則狂。傷寒熱毒在胃。乘於心。則主發狂。邪熱極矣。用甘草湯候冷。調下鵲石散二錢。

邵評:胃熱乘心。可用大黃黃連瀉心湯。煎成。沖童便蓮心。最效。甚則銼入犀角末、金汁。

如狂症,太陽蓄血發狂。則少腹硬痛。小便自利。陽明蓄血如狂。則喜忘。大便黑。均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人。作汗將解之時。奄然發狂。濈然汗出而解者。當須識之。不可與藥也。(以上參準繩)

邵評:如狂有蓄血狂汗之分。

凡胃熱乘心。則神昏狂亂。表實無汗者。三黃石膏湯。裡實不便者。承氣湯。無表裡症而熱極者。白虎、解毒等湯。(參金鑑)

34. 循衣摸床

此為危惡之候。陽明裡熱之極。脈弦者生。脈澀者死。以弦長胃氣尚存。可下承氣故也。然亦危極矣。蓋生者未必盡生。而死者斷無可生之理。

邵評:此症胃氣不虛者。尚可救治。然亦危險。虛者必死無疑。

若見於三法之後。乃大虛之兆。不必辨其陰陽虛實。當以獨參湯六味飲時時與之。每有生者。

35. 渴

經云。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。故渴列陽明門。然六經皆有渴病者。(參準繩)

邵評:渴雖屬陽明。然六經皆有渴症。

渴病多因三法傷其津液。胃中乾燥。故渴。陽邪往乘三陰。太陰則嗌乾。少陰則口燥。厥陰則消渴。亦屬熱傷津液也。太陽之渴。用五苓散者。以水停下焦。小便不便也。陽明之渴。用白虎湯者。以胃熱飲水不已也。少陽症具。心煩渴。而用小柴胡湯和解。去半夏加花粉者。避燥以生津液也。(以上參金鑑)

凡渴欲飲水者。當少與之。以滋胃燥。則胃和而愈。若恣意飲之。必致停水為病。

36. 陽明新法

江蘇閩浙。天氣溫暖。地勢卑濕。乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱。容納水穀。亦人身濕熱之藪。若感風溫風熱之邪。病都不由太陽而入陽明者。(口鼻吸入)或從太陽而即入陽明者。(皮毛傳入)陽明內熱之邪。與外邪風熱相搏。凝滯成毒。每多發癍發疹。若不辨明熱與寒邪之異。

概用太陽經藥發表。汗不得出。癍不得透。溫熱內燔。爍干胃中津液。而成壞症。死者多矣。用將陽明熱病諸條臚列於後。惟在臨症者之圓機焉。

凡遇發熱身痛。口渴唇燥。或初起微寒。即發熱不已。舌苔中黃邊白。或黃燥如刺。脈來洪滑。此陽明內熱。為外感新邪引動而發也。宜犀角連翹牛蒡薄荷黃芩葛根防風木通之類。清解之。若見煩悶嘔惡。足冷耳聾。脈沉伏。或浮躁者。此癍疹欲透也。亦用此方透癍解毒。

渴而乾嘔者。加蘆根一握。如遇脈象沉鬱。不可認為寒。此必癍透不快也。如關上見伏脈。此必熱毒凝滯。癍不得出也。若右關脈伏。而兼胸痛氣急。或咳者。此必有伏痰也。又當以治痰為主。總以舌苔黃燥為實熱之憑。勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病。故大便不通。

然熱邪外無出路。每每下逼大腸。而下黃黑稠黏之糞。下時肛門必有熱氣。此因外不得解。而邪從下泄。雖通仍作不通論。勿止之。或從下泄之後。反能得汗而解。即不能得汗。亦只清火解毒。兼養陰液。其邪自能漸解身涼。或從養陰之後。陰液外溢。反得大汗而解。或有熱毒內結。

癍疹不得外透。反從下泄之後。癍疹始出。或用透發不應。只用清火解毒。癍疹反透。此皆熱毒內結使然。(以舌苔黃燥者論陽明內熱引發)

邵評:傷寒與溫熱。本自不同。傷寒大便溏。為邪已盡。溫熱大便溏。為邪未盡。必大便硬。乃為無濕。斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌苔黃燥為憑。若新邪外觸內發。伏邪重而新邪輕。勢所必然。

如癍疹已透。只宜清解毒火。微兼養陰。柴葛升提之品。俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類。癍毒自化矣。

邵評:餘毒未清。禁用升提。

若見舌絳如朱。目赤如火。口燥唇裂。汗出津津。此陽明血熱。邪從內發。已遍三焦。即陽明熱病也。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便秘者。去硝留黃。(陽明血分熱病)

邵評:陽明血分熱病。忌用升提。

若見發熱自汗。舌自如刺。或黃燥口渴。不惡寒。反惡熱。此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯。加連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清之。(陽明氣分熱病)

邵評:此陽明氣分熱病正治法。

化癍解毒之後。或汗解之後。尚有餘熱未退。大便雖閉。腹中調和者。只宜養陰退陽。甘露飲加減妙。陰液復。餘邪自退。大便自通矣。

有身熱已退。獨額熱未除者。此胃中有餘邪也。宜清疏陽明。如連翹、黃芩、生楂、麥芽枳殼、金斛之類。如已身涼。獨腹熱未退。此脾家有火也。加生白芍清之。