《傷寒指掌》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 狂亂
經曰。邪入於陽則狂。傷寒熱毒在胃。乘於心。則主發狂。邪熱極矣。用甘草湯候冷。調下鵲石散二錢。
邵評：胃熱乘心。可用大黃黃連瀉心湯。煎成。沖童便蓮心。最效。甚則銼入犀角末、金汁。
如狂症，太陽蓄血發狂。則少腹硬痛。小便自利。陽明蓄血如狂。則喜忘。大便黑。均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人。作汗將解之時。奄然發狂。濈然汗出而解者。當須識之。不可與藥也。（以上參準繩）
白話文：
經書上說：「邪氣入侵陽氣就會發狂。」傷寒的熱毒在胃中，乘着心氣，就會導致發狂。邪熱非常嚴重，可以用甘草湯等候涼涼後，調和着用鵲石散兩錢。
邵氏評曰：胃熱乘着心氣，可以用大黃黃連瀉心湯煎好，沖入童便和蓮心，效果最佳。如果非常嚴重，可以將犀角末和金汁磨碎加入。
如果發狂是因為太陽經蓄血引起的，就會導致小腹硬痛，小便自利。如果發狂是因為陽明經蓄血引起的，就會出現喜忘，大便黑色。這兩種情況都可用桃仁承氣湯治療。此外，還有陽盛陰虛的人，在出汗將要退燒的時候，突然發狂，大量出汗後病情就會好轉，應該要認識到這一點，不要給他用藥。
邵評：如狂有蓄血狂汗之分。
凡胃熱乘心。則神昏狂亂。表實無汗者。三黃石膏湯。裡實不便者。承氣湯。無表裡症而熱極者。白虎、解毒等湯。（參金鑑）
白話文：
狂躁症有蓄血和狂汗兩種。如果胃火上炎，導致心神昏迷、狂躁不安，且表面症狀是實熱無汗的，可以用三黃石膏湯治療；如果是內熱實證，且大便不通的，可以用承氣湯治療；如果沒有表裡症狀，而是單純熱症極度嚴重的，可以用白虎湯、解毒湯等。
2. 循衣摸床
此為危惡之候。陽明裡熱之極。脈弦者生。脈澀者死。以弦長胃氣尚存。可下承氣故也。然亦危極矣。蓋生者未必盡生。而死者斷無可生之理。
邵評：此症胃氣不虛者。尚可救治。然亦危險。虛者必死無疑。
若見於三法之後。乃大虛之兆。不必辨其陰陽虛實。當以獨參湯六味飲時時與之。每有生者。
白話文：
這是非常危險的徵兆，陽明經的內熱已經到達極點。脈象弦緊的病人可能活，脈象澀滯的病人則會死亡。因為弦緊的脈象表明胃氣仍然存在，可以服用承氣湯來瀉下。但即使如此，情況仍然非常危險，因為活著的病人不一定都能活下來，而死去的病人則絕對沒有活下來的道理。
邵評
此症胃氣不虛者。尚可救治。然亦危險。虛者必死無疑。
這種病症如果胃氣不虛弱，還有救治的可能，但仍然很危險。如果胃氣虛弱，則必定會死亡。
如果這種病症出現於三法治療之後，就代表是嚴重虛弱的徵兆。不必再辨別是陽虛還是陰虛，應該立即服用獨參湯和六味飲，並且要時常服用。如果病人能活下來，那就是非常幸運的了。
3. 渴
經云。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。故渴列陽明門。然六經皆有渴病者。（參準繩）
邵評：渴雖屬陽明。然六經皆有渴症。
渴病多因三法傷其津液。胃中乾燥。故渴。陽邪往乘三陰。太陰則嗌乾。少陰則口燥。厥陰則消渴。亦屬熱傷津液也。太陽之渴。用五苓散者。以水停下焦。小便不便也。陽明之渴。用白虎湯者。以胃熱飲水不已也。少陽症具。心煩渴。而用小柴胡湯和解。去半夏加花粉者。避燥以生津液也。（以上參金鑑）
凡渴欲飲水者。當少與之。以滋胃燥。則胃和而愈。若恣意飲之。必致停水為病。
白話文：
古書記載，病人不畏寒卻口渴，這屬於陽明經的病症，所以口渴被列為陽明經的典型表現。不過，六經都可能出現口渴的病症。
邵氏評注：口渴雖然屬於陽明經，但六經都可能出現口渴的症狀。
口渴大多是三種病邪損傷津液所致，導致胃部乾燥而口渴。陽邪侵犯三陰經，太陰經則咽喉乾燥，少陰經則口唇乾燥，厥陰經則消渴，也都屬於熱邪傷津的範疇。太陽經的口渴，用五苓散治療，目的是讓水氣下行，治療小便不利。陽明經的口渴，用白虎湯治療，目的是清胃熱，緩解口渴。少陽經的口渴，心煩口渴，用小柴胡湯調和解表，去除半夏，加入花粉，避免燥熱，以滋生津液。
凡是口渴想喝水的人，應該少給他們喝，以滋潤胃部的乾燥，這樣胃氣和順，病情就會好轉。如果任其任意飲水，很可能導致水氣停滯，反而加重病情。
4. 陽明新法
江蘇閩浙。天氣溫暖。地勢卑濕。乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱。容納水穀。亦人身濕熱之藪。若感風溫風熱之邪。病都不由太陽而入陽明者。（口鼻吸入）或從太陽而即入陽明者。（皮毛傳入）陽明內熱之邪。與外邪風熱相搏。凝滯成毒。每多發癍發疹。若不辨明熱與寒邪之異。
概用太陽經藥發表。汗不得出。癍不得透。溫熱內燔。爍干胃中津液。而成壞症。死者多矣。用將陽明熱病諸條臚列於後。惟在臨症者之圓機焉。
凡遇發熱身痛。口渴唇燥。或初起微寒。即發熱不已。舌苔中黃邊白。或黃燥如刺。脈來洪滑。此陽明內熱。為外感新邪引動而發也。宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、防風、木通之類。清解之。若見煩悶嘔惡。足冷耳聾。脈沉伏。或浮躁者。此癍疹欲透也。亦用此方透癍解毒。
白話文：
江蘇、福建、浙江等地，氣候溫暖潮濕，地勢低窪，是天下濕熱之處。人體陽明經氣盛，血熱，負責消化吸收水穀，也容易積聚濕熱。如果感染了風溫或風熱之邪，病邪可能直接進入陽明經（透過口鼻吸入），或先從太陽經（皮膚毛髮）傳入再進入陽明經。陽明經的內熱之邪，與外來的風熱之邪互相搏鬥，凝結形成毒素，常常引起發疹子。
如果沒有辨別清楚是熱證還是寒證，就用治療太陽經的藥物發汗，就會導致汗出不暢，疹子不透，內熱加劇，灼傷胃中津液，最終形成危重病症，很多人因此喪命。因此，列舉出陽明熱病的症狀與治療方法，希望臨牀醫師能靈活運用。
凡是出現發熱、全身疼痛、口渴嘴脣乾燥，或者一開始有輕微的寒症，但隨即發熱不退，舌苔中間發黃，邊緣發白，或舌苔發黃乾燥像刺一樣，脈象洪大滑利，這就是陽明內熱，是外感新邪引發的。應該使用[犀角]、[連翹]、[牛蒡]、[薄荷]、[黃芩]、[葛根]、[防風]、[木通]等藥物，清熱解毒。如果病人出現心煩意亂、嘔吐、腳冷、耳聾，脈象沉伏，或躁動不安，這是疹子要透出來的表現，也應該用這個藥方來幫助疹子透出，解毒。
渴而乾嘔者。加蘆根一握。如遇脈象沉鬱。不可認為寒。此必癍透不快也。如關上見伏脈。此必熱毒凝滯。癍不得出也。若右關脈伏。而兼胸痛氣急。或咳者。此必有伏痰也。又當以治痰為主。總以舌苔黃燥為實熱之憑。勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病。故大便不通。
然熱邪外無出路。每每下逼大腸。而下黃黑稠黏之糞。下時肛門必有熱氣。此因外不得解。而邪從下泄。雖通仍作不通論。勿止之。或從下泄之後。反能得汗而解。即不能得汗。亦只清火解毒。兼養陰液。其邪自能漸解身涼。或從養陰之後。陰液外溢。反得大汗而解。或有熱毒內結。
白話文：
病人如果感到口渴且乾嘔，可以加一握蘆根。如果遇到脈象沉而遲緩，不要誤以為是寒證，這可能是疹子出不快，阻塞不通。如果在關脈位置摸到脈象沉伏，這是熱毒凝滯，疹子出不來。如果右關脈沉伏，同時伴有胸痛、氣急或咳嗽，這是痰邪伏在體內。治療應該以化痰為主。總之，舌苔黃燥是實熱的證據。不要把脈象沉遲誤認為是虛寒。陽明經以胃實為病，所以導致大便不通。
熱邪無法從體表排出，常常向下逼迫大腸，排出黃黑色稠黏的糞便，排便時肛門會有熱氣。這是因為熱邪無法從體表排出，而從下泄出來。雖然大便通了，但仍然要把它看作不通，不要止瀉。有時從下泄之後，反而能發汗解表。如果不能發汗，也要清熱解毒，同時滋養陰液，熱邪自然會逐漸消散，身體也會涼快下來。有時從滋養陰液之後，陰液外溢，反而能發汗解表。有時候，熱毒會在體內結聚。
癍疹不得外透。反從下泄之後。癍疹始出。或用透發不應。只用清火解毒。癍疹反透。此皆熱毒內結使然。（以舌苔黃燥者論陽明內熱引發）
邵評：傷寒與溫熱。本自不同。傷寒大便溏。為邪已盡。溫熱大便溏。為邪未盡。必大便硬。乃為無濕。斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌苔黃燥為憑。若新邪外觸內發。伏邪重而新邪輕。勢所必然。
如癍疹已透。只宜清解毒火。微兼養陰。柴葛升提之品。俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類。癍毒自化矣。
白話文：
疹子如果不能從皮膚表面透發出來，反而在腹瀉之後纔出現，或者使用發散藥物來促進疹子透發卻沒有效果，只能用清熱解毒的方法，疹子反而透發出來了。這些都是因為體內熱毒積聚所導致的。（以舌苔黃燥者來看，屬於陽明經內熱引起。）
邵氏評註：傷寒和溫熱病的本質不同。傷寒病患者大便稀溏，表示邪氣已經排出；溫熱病患者大便稀溏，表示邪氣尚未完全排出。只有當大便乾燥，說明體內沒有濕邪，纔不能再用攻下藥物。但是，判斷體內是否有熱毒，主要還是依靠舌苔黃燥的情況。如果患者是新邪外侵內發，而體內原有的伏邪較重，新邪較輕，這種情況是必然的。
如果疹子已經透發出來了，就應該以清熱解毒為主，輔以滋陰。柴胡、葛根等升提藥物，都不可使用。應該使用連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、金銀花、鮮生地、人中黃等藥物，這樣疹子自然會消退。
邵評：餘毒未清。禁用升提。
若見舌絳如朱。目赤如火。口燥唇裂。汗出津津。此陽明血熱。邪從內發。已遍三焦。即陽明熱病也。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便秘者。去硝留黃。（陽明血分熱病）
邵評：陽明血分熱病。忌用升提。
若見發熱自汗。舌自如刺。或黃燥口渴。不惡寒。反惡熱。此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯。加連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清之。（陽明氣分熱病）
白話文：
邵氏評曰：病邪餘毒尚未清除，不可使用升提之藥。
如果病人舌頭紅如硃砂，眼睛紅如火，口乾脣裂，汗出如水，這是陽明經血分熱盛，邪氣從內而發，已經遍佈三焦，這就是陽明熱病。治療時要絕對忌諱用風藥升散之物，宜用涼膈散，去除芒硝、大黃，加入石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮等藥物治療。如果病人便祕，則可去除芒硝，保留大黃。
邵氏評曰：陽明血分熱病，忌用升提之藥。
如果病人發熱自汗，舌頭乾燥如刺，或者口渴舌黃乾燥，不畏寒，反而怕熱，這是陽明經氣分熱盛。治療宜用梔子豉湯，加入連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根等藥物清熱。
邵評：此陽明氣分熱病正治法。
化癍解毒之後。或汗解之後。尚有餘熱未退。大便雖閉。腹中調和者。只宜養陰退陽。甘露飲加減妙。陰液復。餘邪自退。大便自通矣。
有身熱已退。獨額熱未除者。此胃中有餘邪也。宜清疏陽明。如連翹、黃芩、生楂、麥芽、枳殼、金斛之類。如已身涼。獨腹熱未退。此脾家有火也。加生白芍清之。
白話文：
這段文字講的是陽明氣分熱病的正治方法。
在化解斑毒、退燒之後，如果還有餘熱未退，大便雖然閉塞但腹部沒有不適，就應該採取養陰退陽的措施，可以用甘露飲加減治療。陰液恢復之後，餘邪自然消退，大便也會自然通暢。
如果身體熱度已經退去，但額頭仍然發熱，這是胃中還有餘邪的表現，應該清疏陽明，可以使用連翹、黃芩、生楂、麥芽、枳殼、金斛等藥物。如果身體已經涼了，但腹部仍然發熱，說明脾胃有火，應該加入生白芍來清熱。