《傷寒指掌》~ 卷一 (9)

1. 察舌辨症歌

邵評：舌紅絳，邪入營分也，宜犀、翹等清透之。舌純紅鮮澤，邪入胞絡也，輕用菖蒲、鬱金開之，重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹，芳香開秘。若痰熱結秘，加西黃、川貝、天竺黃，清火化痰。

邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪；翹、丹、鮮地以清營分之熱邪。邪入心胞絡，則神昏內閉，須加川鬱金、石菖蒲以開之。若兼有火痰，必致痰涎內閉，更當加西黃、川貝、天竺黃之類，清火豁痰。

心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

邵評：黃苔而中心絳者，胃火灼心也，宜川連、石膏以清心胃。舌尖赤而有刺，心火上炎也，宜犀角、川連合導赤散，瀉小腸火府。

如黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥，其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干，但清膈上無形熱，滋膩如投卻病難。

邵評：舌苔邊紅，中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。

涼膈散去芒硝、大黃、加石膏，能清膈上無形客熱；其邪不在血分，妄投滋膩，必增病矣。

絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀、珀、菖蒲、滑、郁、含。

邵評：舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸，痰濁蒙閉心包也；急用芳香逐穢，宣竅滌痰之法。痰多，可用西黃、天竺黃之屬。

暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢，恐蒙閉心胞；故用菖蒲、鬱金，藉其芳香逐穢；犀角以透營分暑邪；琥珀、滑石清暑利濕。

白苔絳底因何事？熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連、金汁亂狂安。

邵評：舌苔白底絳者，熱被濕遏，不得外透也；用犀角、滑石等藥，泄濕透熱，濕去則熱自解矣。

熱因濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫症，舌現紅星點點；此熱毒乘心，必神昏譫語；宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解。如無金汁，以人中黃代之。

邵評：舌苔有大紅點子者，此濕溫症熱毒乘心也，症必昏譫狂亂；故用黃連清心火，金汁解熱毒。

舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜症傷寒仔細探。

邵評：舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為瘀濁，得風木之氣，化而成蟲也。

狐惑，即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦，脫牙，穿腮，破唇。下疳即狐也，蝕爛肛陰。由傷寒餘毒，與濕䘌為害。若胃強能食，可任苦寒重藥者，可治。（參金鑑）

邵評：金鑑以牙疳、下疳分狐惑，與金匱所言似異。

白話文：

察舌辨症歌

邵氏評曰：舌頭呈現鮮紅色，表示邪氣入侵營分（血液循環系統）。應該使用犀角、翹搖等藥物清熱解毒。舌頭顏色鮮紅而潤澤，表示邪氣入侵胞絡（心包經絡）。輕症可用菖蒲、鬱金等藥物疏通；重症則需使用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等芳香化濕的藥物，以通利大便。如果伴隨痰熱阻塞大便不通，則需加入西黃、川貝、天竺黃等藥物清熱化痰。

邪氣入侵營分，需要疏導營氣，透散熱邪，因此使用犀角以透發營分熱邪；翹搖、丹參、鮮生地黃等藥物則能清熱涼血。邪氣入侵心包經絡，則會導致神志昏迷，必須加入川鬱金、石菖蒲等藥物疏通；如果同時有痰熱，就會導致痰涎阻塞，更應加入西黃、川貝、天竺黃等藥物清熱化痰。

心火旺盛灼傷胃部，導致舌頭中心鮮紅，必須同時清胃瀉心，否則效果不佳。舌尖單獨發紅且有刺，表示心火上炎，需用犀角、川連等藥物，配合導赤散，瀉除小腸的火邪。

邵氏評曰：舌苔發黃，但舌頭中心鮮紅，表示胃火灼傷心臟。宜用川連、石膏等藥物清心瀉胃。舌尖發紅且有刺，表示心火上炎，宜用犀角、川連，並配合導赤散瀉除小腸火邪。

如果舌苔發黃而中心鮮紅，表示心臟受到胃火的灼熱。在清胃藥物的基礎上，還需加入清心藥物，才能有效治療。如果舌尖單獨發紅且起刺，是心火上炎所致，可用犀角和導赤散瀉火。如果舌苔邊緣發紅，中心乾燥發白，表示上焦氣分有隱熱，邪氣不在血分，切勿服用滋補養血的藥物，應使用輕清涼解的藥物治療。

涼膈散去除芒硝、大黃，加入石膏，可以清泄上焦的隱熱。邪氣不在血分，如果錯誤地使用滋膩藥物，反而會加重病情。

舌頭鮮紅，舌苔黏膩上浮，表示暑濕夾雜，痰濁阻塞心包。應急用芳香化濕、開竅滌痰的方法。痰多者，可用西黃、天竺黃等藥物。

暑熱蒸蒸，濕濁凝聚成痰，暑濕夾雜，可能會阻塞心包，所以要用菖蒲、鬱金等芳香之物去穢濁，犀角透發暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。

邵氏評曰：舌苔白色，底部鮮紅，是熱邪被濕邪阻遏，無法外泄。需用犀角、滑石等藥物，瀉濕透熱，濕邪去除，熱邪自然消解。

熱邪因濕邪阻遏而無法外泄，應當瀉濕以透熱，可用犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏等藥物。

如果是濕溫病，舌頭出現紅色斑點，表示熱毒侵犯心臟，必然神志昏迷、胡言亂語，應使用苦寒類藥物治療。病情狂亂者，非黃連、金汁不可解，如果沒有金汁，可用人中黃替代。

邵氏評曰：舌苔上出現大紅色斑點，這是濕溫病熱毒侵犯心臟的表現，患者必然神志昏迷、胡言亂語、狂亂，所以要用黃連清心火，金汁解熱毒。

舌頭鮮紅，上面散佈黃白色斑點，表示濕熱邪毒久積不散，蒸灼氣血，化為瘀濁，遇到風木之邪，則會化為蟲證。

狐惑，即牙疳、下疳的古稱。現代只稱為疳證。牙疳，即狐惑，會腐蝕咽喉、牙齦，導致脫牙、穿腮、破唇；下疳，即狐，會腐蝕肛門及陰部，是由傷寒餘毒與濕邪共同導致的。如果胃氣強盛，能正常進食，可以使用苦寒重藥治療。(參照《金鑒》)

邵氏評曰：《金鑒》將牙疳、下疳區分開來，與《金匱要略》的記載略有不同。