《傷寒指掌》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 陽明兼肺
前太陽兼肺。在寒邪一邊。此陽明兼肺。在溫邪一邊。均以手太陰為治。
如遇發熱惡寒。咳嗽喉燥。渴飲。舌苔白中帶黃。或白而燥刺。或邊紅中白。脈來浮數。此風溫客於太陰手經。而內熱發於陽明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉之類。以解風熱。如兼煩悶嘔惡。脈沉足冷者。欲發痧疹也。亦以此方加牛蒡、防風透之。
邵評：風溫初入肺衛。在陽明之表。
如痧疹已透。尚有頭脹心煩。脘悶咳嗽者。肺氣不得宣暢也。宜梔豉、蔞仁、桔梗、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、鬱金之類。使肺氣通暢。痧疹透達。諸症自解。
若痧疹已透。仍然胸脅悶痛。咳嗽喘急者。此有伏痰也。其氣口脈閉。是痰之驗也。宜豁痰利氣。如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁之類投之。痰自出矣。
白話文：
陽明兼肺症狀表現為寒邪或溫邪侵犯肺部。不論寒邪或溫邪，都以手太陰經治療。
若出現發熱、惡寒、咳嗽、喉嚨乾燥、口渴、舌苔白中帶黃或白而乾燥粗糙，或舌苔邊緣紅中間白，脈搏浮數等症狀，這是風溫邪氣侵犯手太陰肺經，導致陽明經外在發熱。應使用羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉等藥物來疏解風熱。如果同時伴有煩悶、嘔吐、惡心，脈象沉而足冷，則預示可能要發痧疹，可在上述藥方中加入牛蒡子、防風以促進痧疹透發。
風溫初期侵犯肺衛，表現在陽明經。
如果痧疹已經透發，但仍然頭脹、心煩、胸悶、咳嗽，這是因為肺氣不能宣暢所致。應使用梔子、豆豉、蔞仁、桔梗、黃芩、連翹、牛蒡子、川貝母、鬱金等藥物，使肺氣通暢，痧疹順利透發，諸症自然消除。
如果痧疹已經透發，但仍然胸脅悶痛、咳嗽喘息，這是由於體內伏痰所致，氣口脈閉塞是痰阻的表現。應使用豁痰利氣的藥物，例如前胡、杏仁、栝樓、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁等，以使痰液排出。
2. 陽明少陽
凡風寒之入。由皮毛而腠理。腠理為陽明少陽之界。作表症看。非邪已入陽明之裡。而復傳於少陽也。柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬。以此。
如身熱口渴。微兼惡寒。舌苔中白邊紅。或根白尖紅。脈來弦滑。此邪入肌肉腠理之間。陽明少陽之表證也。宜解肌法。如柴葛、連翹、薄荷、黃芩、橘紅之類。以取肌分之汗。熱自退矣。（傷寒）
如見舌苔白少紅多。初起微寒。即發熱不已。此陽明輕而少陽重。氣分少而營分多。宜犀角、連翹、丹皮、鉤丁、黃芩、薄荷、黑梔之類。以清營分之熱。太忌汗散。（溫邪）
邵評：此條溫邪自口鼻而受。由肺衛而入手少陽三焦。從心營肺衛治。用手經藥。與上寒邪在足經者。治法不同。大宜留意。
白話文：
陽明少陽
一般來說，風寒從皮膚毛髮進入，再到肌膚組織。肌膚組織是陽明和少陽的交界處，出現的症狀要從表證來觀察，並不是邪氣已經進入陽明經的裡層，又傳到少陽經。柯韻伯大力辯駁陽明傳少陽的錯誤說法，基於此：
例如，身體發熱口渴，稍微伴有惡寒，舌苔中間發白，邊緣發紅，或者舌根發白，舌尖發紅，脈搏弦滑有力，這是邪氣入侵肌肉肌膚組織之間，屬於陽明和少陽的表證，應該用解肌的方法治療，例如柴胡、葛根、連翹、薄荷、黃芩、橘紅等藥物，引發肌膚的汗液，熱就會退了。（傷寒）
如果舌苔白色少，紅色多，一開始稍微有點冷，接著持續發熱，這是陽明經病症較輕，少陽經病症較重，氣分受影響較少，營分受影響較多，應該用犀角、連翹、丹皮、鉤藤、黃芩、薄荷、梔子等藥物來清泄營分的熱，絕對不能用發汗的方法。（溫邪）
邵氏評註：這段溫邪是由口鼻吸入，經由肺衛而進入手少陽三焦經，要從心經、營氣、肺衛三方面治療，使用手太陰肺經藥物。這與上面提到的寒邪從足經進入的治療方法不同，必須特別注意。
3. 陽明太陰
前陽明少陽。邪由陽明之表而來。此陽明太陰。邪從陽明之裡而及。胃與脾聯。此表裡俱病也。
如見舌苔白帶灰黑色。或白中帶黑點。或邊黃中黑。或前半黃後半黑。或純黃燥苔。或黃分八字。種種形色。皆陽明太陰之驗。外症身體灼熱。口渴唇燥。左關數。右關滑。此陽明熱邪內蘊。以致癍不得透。毒不得解。因與太陰為表裡而傳入也。急宜透之提之。不使毒邪陷入三陰。
用二角、芩連、連翹、牛蒡、桔梗、薄荷等。使癍外達而解。如癍點隱隱不得外透。加角刺數分以透之。如大便秘而潮熱譫語者。陽明為重。太陰為輕。下之可也。
邵評：陽明熱邪內郁成癍。不外達而內傳太陰。實熱症也。仍宜提邪外達。
白話文：
陽明太陰證候，是邪氣先從陽明經的表層入侵，之後深入陽明經的裡層，並影響到與陽明經表裡相通的太陰經（脾經），形成表裡同病的狀態。
舌苔的顏色和形態變化多樣，例如白苔夾雜灰黑色、白苔上有黑點、舌苔邊緣黃色中間黑色、舌苔前半部黃色後半部黑色、舌苔純黃乾燥、或黃苔呈八字形等等，這些都是陽明太陰同病的徵象。患者可能出現身體灼熱、口渴唇乾、左關脈數、右關脈滑的症狀。這是因為陽明經的熱邪鬱積在內，導致疹子出不來，毒素排不掉，進而傳入與之表裡相通的太陰經。應該緊急採取措施使疹子透發出來，防止毒邪深入三陰經。
治療可以用柴胡（二角）、黃芩、黃連、連翹、牛蒡子、桔梗、薄荷等藥物，促使疹子外達而解毒。如果疹子隱隱約約出不來，可以加用一些刺針來幫助疹子透發。如果患者大便秘結，伴隨潮熱、神志不清，則說明陽明經的病症較重，太陰經的病症較輕，可以考慮使用瀉下藥物。
邵氏評述：陽明經的熱邪鬱積在體內形成疹子，因不能外達而內傳至太陰經，屬於實熱證。治療仍應以疏散邪氣，使疹子外達為原則。
4. 陽明少陰
前陽明太陰。因陽明之邪失表失清。以致將陷太陰。作實證治。故猶用提透。此陽明少陰。由其人本屬陰虛。即病在陽明。而少陰已不能支。此土來剋水。水不濟火也。當作虛症治。
凡見舌苔中黃邊紫。前半黃。後半紫。或前半白。後半紅。脈左數右洪。外症潮熱。舌燥唇焦。口糜氣穢。齒衄煩渴。此景岳所謂陽明有餘。少陰不足之症也。宜大小甘露、玉女煎之類。隨症加減。無不應手。
邵評：此腎陰虧而胃有熱。氣血兩燔。灼耗腎水之正法。
白話文：
陽明少陰證候，若因陽明經邪氣失於疏泄，導致病情向下侵入太陰經，則表現為實證，治療上仍需採用提昇透邪的方法。但若患者本身陰虛體質，即使病在陽明經，少陰經也已難以支撐，這是因為脾土克腎水，腎水不足以滋養心火，則應當從虛證治療。
舌苔呈現中間黃色，邊緣紫色；或者前半部黃，後半部紫；或者前半部白，後半部紅；脈象左側數，右側洪大；臨床症狀有潮熱、舌燥唇焦、口糜、氣息污濁、齒齦出血、煩渴等，這便是景岳所說的陽明經實證，少陰經虛證。治療宜用大小甘露丸、玉女煎等方劑，根據具體症狀加減，療效顯著。
邵氏評注：此症是因腎陰虧損，胃中又有熱邪，氣血俱傷，熱邪灼傷腎陰的病理變化。
5. 少陽總要述古
小柴胡湯。黃芩湯。大柴胡湯。柴胡去參夏加桂枝蔞根湯。小建中湯。黃連湯。
白話文：
少陽總要述古：小柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、柴胡去參夏加桂枝蔞根湯、小建中湯、黃連湯。
6. 少陽本病述古
口苦咽乾。目眩。耳聾。往來寒熱。胸脅滿痛嘔。
按少陽屬半表半裡。故仲景以口苦。咽乾目眩。為一經主病。蓋膽屬木。而少陽為相火。此皆木火上炎之證。已該傷寒雜症而言。閱少陽篇內。或言傷寒。或言中風。或言並病。或言轉屬。本無一定。若執定從太陽陽明傳入。不啻癡人說夢矣。
凡遇傷寒初起頭痛發熱。而脈弦細者。此少陽初感寒邪。故頭痛發熱與太陽同。而脈則現少陽本象也。少陽少血多火。雖有表邪。不可發汗。當以小柴胡湯和之。若發熱耳聾。目赤胸滿而煩者。此少陽中風也。蓋少陽屬木火。風中其經。亦同氣相感。風動火炎。故見症如此。耳目為表之裡。胸中為里之表。亦當用小柴胡湯和之。
若頭痛胸滿。口苦咽乾。或往來寒熱。脈浮而弦。自下利者。此太陽少陽合病也。緣熱邪入少陽之裡。膽移熱於脾。故下利。黃芩湯主之。其邪不在半表。而在半里。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生薑。治痰飲也。
傷寒汗出不解。十餘日。結熱在裡。心下痞硬。嘔吐下利。復往來寒熱者。大柴胡湯主之。此熱邪從少陽而結於陽明。故合治之。
傷寒四五日。身熱惡風。頭項強。（桂枝症）脅下滿。（柴胡症）手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
按此是太陽少陽並病。當用小柴胡。去參夏。加桂枝、栝蔞根兩解之。
陽明病發潮熱。（陽明）大便溏。小便自可。（胃未實）胸脅滿者。（少陽）小柴胡湯主之。按此陽明少陽合病。因胃家未實。故從少陽胸脅滿一症。即用小柴胡和之。使熱邪從少陽而解。不復入陽明矣。
陽明病。不大便。胸下硬滿而嘔。（尚在少陽部位）舌上白苔者。可與小柴胡湯。按白苔。屬痰飲溢於上焦。與小柴胡。則痰飲化而津液行。胃氣一和。則上焦仍得汗出而解矣。
邵評：若痰飲溢於上中焦。症見少陽陽明。可用柴胡溫膽湯。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先用小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。按尺寸俱弦。為少陽受病。今陽澀陰弦。是寒邪傷於厥陰也。腹中為厥陰部位。故急痛。先用小建中。所以平肝散寒也。未瘥。仍用柴胡者。使邪引出少陽而解也。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。此寒熱相持於內。故用姜連以和里。胃中寒邪尚可外達。故用桂枝以和表。此仍不離少陽之和法。亦可兼治厥陰寒熱嘔逆。
邵評：因上熱下寒。格拒中宮。故腹痛而嘔吐。用黃連湯開痞而和上下也。且黃連湯與小柴胡湯。俱是樞機之劑。而為和法。小柴胡和其表裡。黃連湯和其上下。同一和法。而有橫直之不同也。
白話文：
少陽本病述古
口苦、咽乾、目眩、耳聾、往來寒熱、胸脅滿痛、嘔吐。
少陽病症介於表裡之間，因此張仲景將口苦、咽乾、目眩列為少陽的主要症狀。膽屬木，少陽為相火，這些都是木火上炎的表現。在《傷寒雜病論》中，關於少陽的論述，有時說是傷寒，有時說是中風，有時說是併發症，有時說是病情轉變，並沒有一個確定的說法。如果執著於少陽一定是從太陽、陽明傳來的，那就是痴人說夢了。
凡是傷寒初期頭痛發熱，脈象弦細的，這是少陽初期感受寒邪，所以頭痛發熱與太陽病相似，但脈象則顯示出少陽的本質特徵。少陽體質血少火多，雖然有表邪，但不能發汗，應該用小柴胡湯調和。如果發熱、耳聾、目赤、胸悶煩躁，這是少陽中風，因為少陽屬木火，風邪侵犯少陽經絡，風邪與火邪相感，風動火炎，所以出現這些症狀。耳目屬表的裡，胸中屬裡的表，也應該用小柴胡湯調和。
如果頭痛、胸悶、口苦、咽乾，或者往來寒熱，脈象浮而弦，並且腹瀉，這是太陽和少陽合病。因為熱邪入侵少陽的裡，膽火移熱於脾，所以腹瀉，用黃芩湯治療。其邪氣不在半表，而在半里，所以不用柴胡而用黃芩。嘔吐的話，再加半夏、生薑，治療痰飲。
傷寒汗出不止，十多天，裡邊積聚熱邪，心下痞硬，嘔吐腹瀉，又出現往來寒熱，用大柴胡湯治療。這是熱邪從少陽積聚在陽明，所以要綜合治療。
傷寒四五天，身熱惡風，頭項強直（桂枝症），脅下滿（柴胡症），手足溫熱而口渴，用小柴胡湯治療。
這是太陽少陽合病，應該用小柴胡湯，去掉參、半夏，加桂枝、栝蔞根，以達到雙向調節的目的。
陽明病發熱，大便溏瀉，小便正常（胃氣未虛），胸脅滿（少陽症），用小柴胡湯治療。這是陽明少陽合病，由於胃氣未虛，所以從少陽的胸脅滿這個症狀入手，用小柴胡湯調和，使熱邪從少陽排出，不再入侵陽明。
陽明病，不大便，胸下硬滿而嘔吐（還在少陽部位），舌苔白，可以用小柴胡湯。白苔屬痰飲溢於上焦，服用小柴胡湯，可以使痰飲化解，津液運行，胃氣調和，上焦就能發汗而解。
邵氏評註：如果痰飲溢於上中焦，症狀表現為少陽陽明合病，可以用柴胡溫膽湯。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，通常會出現腹部急痛，先用小建中湯，如果沒有好轉，再用小柴胡湯治療。陽脈澀，陰脈弦，是少陽受病，現在陽脈澀，陰脈弦，是寒邪侵犯厥陰。腹部是厥陰的部位，所以急痛，先用小建中湯，以平肝散寒。如果沒有好轉，再用柴胡，是為了引導邪氣從少陽排出而痊癒。
傷寒胸中發熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，用黃連湯治療。這是寒熱在體內相互搏持，所以用乾薑、黃連調和裡頭，胃中寒邪還可以向外透達，所以用桂枝調和表，這仍然是少陽的調和方法，也可以治療厥陰寒熱嘔逆。
邵氏評註：由於上熱下寒，阻塞於中焦，所以腹部疼痛而嘔吐，用黃連湯開胃和中焦，調和上下。而且黃連湯和小柴胡湯都是樞紐方劑，都是調和的方法，小柴胡湯調和表裡，黃連湯調和上下，都是調和的方法，只是方向有所不同。