《傷寒指掌》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 察舌辨症歌
邵評：舌紅絳。邪入營分也。宜犀、翹、等清透之。舌純紅鮮澤。邪入胞絡也。輕用菖蒲、鬱金、開之。重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。芳香開秘。若痰熱結秘。加西黃、川貝、天竺黃。清火化痰。
邪入營中。宜泄營透熱。故用犀角。以透營分之熱邪。翹、丹、鮮地。以清營分之熱邪。邪入心胞絡。則神昏內閉。須加川鬱金、石菖蒲、以開之。若兼有火痰。必致痰涎內閉。更當加西黃、川貝、天竺黃之類。清火豁痰。
心承胃灼中心絳。清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤。犀兼導赤瀉之安。
邵評：黃苔而中心絳者。胃火灼心也。宜川連、石膏、以清心胃。舌尖赤而有刺。心火上炎也。宜犀角、川連、合導赤散。瀉小腸火府。
如黃苔而中心絳者。心受胃火蒸灼也。於清胃藥中。加清心藥。其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺。心火上炎之故。犀角合導赤散以瀉之。若見邊紅中燥白。上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱。滋膩如投卻病難。
邵評：舌苔邊紅。中心燥白。乃上焦氣分無形之熱。其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥。宜輕清涼解為治。
涼膈散去芒硝、大黃、加石膏。能清膈上無形客熱。其邪不在血分。妄投滋膩。必增病矣。
絳舌上浮黏膩質。暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐。犀、珀、菖蒲、滑、郁、含。
邵評：舌絳黏膩上浮。暑濕釀蒸。痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢。宣竅滌痰之法。痰多。可用西黃、天竺黃之屬。
暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢。恐蒙閉心胞。故用菖蒲、鬱金、藉其芳香逐穢。犀角以透營分暑邪。琥珀、滑石清暑利濕。
白苔絳底因何事。熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重。黃連、金汁亂狂安。
邵評：舌苔白底絳者。熱被濕遏。不得外透也。用犀角、滑石等藥。泄濕透熱。濕去則熱自解矣。
熱因濕邪遏伏。宜泄濕以透熱。如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。
若濕溫症。舌現紅星點點。此熱毒乘心。必神昏譫語。宜苦寒之品治之。狂亂者。非黃連、金汁不解。如無金汁。以人中黃代之。
邵評：舌苔有大紅點子者。此濕溫症熱毒乘心也。症必昏譫狂亂。故用黃連清心火。金汁解熱毒。
舌絳碎生黃白點。熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此。雜症傷寒仔細探。
邵評：舌絳碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒。蘊久不宣。蒸腐氣血。化為瘀濁。得風木之氣。化而成蟲也。
狐惑。即牙疳、下疳之古名也。近時惟以疳名之。牙疳。即惑也。蝕咽腐齦。脫牙。穿腮。破唇。下疳即狐也。蝕爛肛陰。由傷寒餘毒。與濕䘌為害。若胃強能食。可任苦寒重藥者。可治。（參金鑑）
邵評：金鑑以牙疳、下疳分狐惑。與金匱所言似異。
白話文：
察舌辨症歌
邵氏評曰：舌頭呈現鮮紅色，表示邪氣入侵營分（血液循環系統）。應該使用犀角、翹搖等藥物清熱解毒。舌頭顏色鮮紅而潤澤，表示邪氣入侵胞絡（心包經絡）。輕症可用菖蒲、鬱金等藥物疏通；重症則需使用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等芳香化濕的藥物，以通利大便。如果伴隨痰熱阻塞大便不通，則需加入西黃、川貝、天竺黃等藥物清熱化痰。
邪氣入侵營分，需要疏導營氣，透散熱邪，因此使用犀角以透發營分熱邪；翹搖、丹參、鮮生地黃等藥物則能清熱涼血。邪氣入侵心包經絡，則會導致神志昏迷，必須加入川鬱金、石菖蒲等藥物疏通；如果同時有痰熱，就會導致痰涎阻塞，更應加入西黃、川貝、天竺黃等藥物清熱化痰。
心火旺盛灼傷胃部，導致舌頭中心鮮紅，必須同時清胃瀉心，否則效果不佳。舌尖單獨發紅且有刺，表示心火上炎，需用犀角、川連等藥物，配合導赤散，瀉除小腸的火邪。
邵氏評曰：舌苔發黃，但舌頭中心鮮紅，表示胃火灼傷心臟。宜用川連、石膏等藥物清心瀉胃。舌尖發紅且有刺，表示心火上炎，宜用犀角、川連，並配合導赤散瀉除小腸火邪。
如果舌苔發黃而中心鮮紅，表示心臟受到胃火的灼熱。在清胃藥物的基礎上，還需加入清心藥物，才能有效治療。如果舌尖單獨發紅且起刺，是心火上炎所致，可用犀角和導赤散瀉火。如果舌苔邊緣發紅，中心乾燥發白，表示上焦氣分有隱熱，邪氣不在血分，切勿服用滋補養血的藥物，應使用輕清涼解的藥物治療。
涼膈散去除芒硝、大黃，加入石膏，可以清泄上焦的隱熱。邪氣不在血分，如果錯誤地使用滋膩藥物，反而會加重病情。
舌頭鮮紅，舌苔黏膩上浮，表示暑濕夾雜，痰濁阻塞心包。應急用芳香化濕、開竅滌痰的方法。痰多者，可用西黃、天竺黃等藥物。
暑熱蒸蒸，濕濁凝聚成痰，暑濕夾雜，可能會阻塞心包，所以要用菖蒲、鬱金等芳香之物去穢濁，犀角透發暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。
邵氏評曰：舌苔白色，底部鮮紅，是熱邪被濕邪阻遏，無法外泄。需用犀角、滑石等藥物，瀉濕透熱，濕邪去除，熱邪自然消解。
熱邪因濕邪阻遏而無法外泄，應當瀉濕以透熱，可用犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏等藥物。
如果是濕溫病，舌頭出現紅色斑點，表示熱毒侵犯心臟，必然神志昏迷、胡言亂語，應使用苦寒類藥物治療。病情狂亂者，非黃連、金汁不可解，如果沒有金汁，可用人中黃替代。
邵氏評曰：舌苔上出現大紅色斑點，這是濕溫病熱毒侵犯心臟的表現，患者必然神志昏迷、胡言亂語、狂亂，所以要用黃連清心火，金汁解熱毒。
舌頭鮮紅，上面散佈黃白色斑點，表示濕熱邪毒久積不散，蒸灼氣血，化為瘀濁，遇到風木之邪，則會化為蟲證。
狐惑，即牙疳、下疳的古稱。現代只稱為疳證。牙疳，即狐惑，會腐蝕咽喉、牙齦，導致脫牙、穿腮、破唇；下疳，即狐，會腐蝕肛門及陰部，是由傷寒餘毒與濕邪共同導致的。如果胃氣強盛，能正常進食，可以使用苦寒重藥治療。(參照《金鑒》)
邵氏評曰：《金鑒》將牙疳、下疳區分開來，與《金匱要略》的記載略有不同。