《傷寒指掌》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 口苦咽乾
論云。少陽之為病。口苦咽乾目眩也。此皆膽火內盛。上走空竅而然。不拘傷寒雜症。以少陽相火治之。柴芩、梔子、丹皮之類。
邵評：此症是膽火上升。不拘傷寒雜病。皆當清其相火。
白話文：
口苦咽乾
古籍記載，少陽經病症會出現口苦、咽乾、目眩等症狀。這些都是因為膽火內盛，向上衝擊頭面部竅穴造成的。不論是傷寒還是其他雜病，只要出現這些症狀，都應該用清泄少陽相火的方法治療，例如使用柴胡、黃芩、梔子、丹皮等藥物。
邵氏評論：此病症是膽火上升引起的，不論是傷寒還是其他雜病，都應該清瀉相火。
2. 目眩
眩。頭旋目花也。在少陽。為木火上炎。凡鉤藤、天麻、池菊等。均屬熄風妙品。宜加入之。汗吐下後。屬虛無疑。
白話文：
目眩是指頭暈眼花，是少陽經的病症，屬於肝膽火旺。鉤藤、天麻、野菊花等都是熄風止眩的良藥，應該加入處方中。如果已經汗、吐、下法治療過，則多屬虛證。
3. 耳聾
少陽中風。則耳聾無聞。厥陰榮衛不通。耳聾囊縮者死。凡傷寒溫疫。耳聾為常例。然以此可察病之重輕。其耳漸醒。其病漸退。其聾漸甚。其病漸進。
按金鑑云。目眩耳聾。少陽本病。病退自復。若三法後。目眩兼神昏語亂者。乃神散氣脫之候。不治。若誤發濕溫之汗。以致耳聾不能言語者。名重暍。死證也。
邵評：以耳聾察病之輕重。驗其精氣之傷與不傷也。惟瘟疫耳聾。不關少陽。治不同例。
白話文：
耳聾
少陽經受風邪，就會導致耳聾聽不見聲音。厥陰經和衛氣不通暢，導致耳朵內陷縮小，則會死亡。各種傷寒、溫疫，耳聾是很常見的症狀。然而，藉由觀察耳聾的程度，可以判斷病情輕重。耳朵聽力漸漸恢復，表示病情漸漸好轉；耳朵越來越聾，表示病情越來越嚴重。
《金匱要略》記載：頭暈耳聾是少陽經的本病，病情好轉後會自然痊癒。但如果經過三種治療方法後，頭暈還伴隨神志不清、言語錯亂，這是元氣散失的徵兆，無法治癒。如果錯誤地使用發汗的方法治療濕溫病，導致耳聾且無法說話，叫做「重暍」，是死亡的徵兆。
邵氏評論：透過觀察耳聾的程度，可以判斷病情的輕重，以及精氣受損的程度。只有瘟疫引起的耳聾，與少陽經無關，治療方法也不同。
4. 往來寒熱
少陽有往來寒熱，寒已而熱作，熱已而寒起，相因不已是也，為少陽主證，小柴胡湯。
邵評：邪與陽爭則寒，與陰爭則熱，在半表半裡，則往來寒熱，少陽在半表半裡，故為主症。
太陽有如瘧寒熱，寒熱無休止之常，日三五發，謂之如瘧，此太陽未盡之表邪也，無汗，宜麻桂各半湯；有汗，宜桂枝二麻黃一湯；熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯；若寒熱有作止之常，一日一次，或間日一次，謂之瘧，不得概以小柴胡治之。（參金鑑）
邵評：太陽表邪未盡，不可不汗，故用此三方，然亦不可過汗，故用此二方微汗之。
按往來寒熱，雖為少陽本病，而所因有三：如少陽自受寒邪，陰氣鬱遏，初則不能發熱惡寒，至五六日，鬱熱內發，與寒邪相爭，則為往來寒熱，一也；或太陽受寒，過五六日，餘邪轉屬少陽，而為往來寒熱，二也；或少陽自受風邪，即為往來寒熱，三也；不得執定從太陽傳來。
其胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，此皆少陽本病也；或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，此皆少陽或有之證也；總以小柴胡湯主之，其或有之證，治法悉在本方加減內，須細閱之。（參來蘇集）
邵評：少陽在半表半裡，為樞機之經，偏寒偏熱，本無一定，故多或然之症。
白話文：
往來寒熱
少陽經病會出現往來寒熱的症狀，也就是寒邪退去後接著發熱，熱邪退去後又出現寒邪，反覆發作不停，這是少陽經的主要表現，治療用小柴胡湯。
邪氣與陽氣爭奪導致寒象，與陰氣爭奪則出現熱象，邪氣停留在半表半裡之間，就會出現往來寒熱的症狀。少陽經位於半表半裡，所以往來寒熱是它的主要症狀。
太陽經邪氣如瘧疾一樣的寒熱交替，寒熱發作沒間斷，一天三到五次發作，稱為「如瘧」，這是太陽經表邪未盡的表現。如果沒有汗，就要用麻黃桂枝各半湯；如果有汗，則用桂枝二麻黃一湯；如果熱象多於寒象，則用桂枝二越婢一湯。如果寒熱發作有規律，一天一次或隔天一次，稱為瘧疾，不能一概而論都用小柴胡湯治療。（參考《金匱要略》）
太陽經表邪未盡，一定要讓病人出汗，所以使用這三種湯劑，但也不能出汗過多，因此這兩種湯劑只讓病人微微出汗。
雖然往來寒熱是少陽經的本症，但成因有三種：一、少陽經本身受寒邪侵襲，陰氣鬱結，起初無法發熱惡寒，到五六天後，鬱積的熱邪內發，與寒邪相爭，就出現往來寒熱；二、太陽經受寒邪侵襲，五六天後，殘餘邪氣轉移到少陽經，而產生往來寒熱；三、少陽經直接受風邪侵襲，也會出現往來寒熱；不能一概而論都是從太陽經傳來的。
胸脅部脹滿、默默寡言不願吃東西、心煩想吐，這些都是少陽經本病的症狀；或者心煩但不嘔吐、口渴、腹部疼痛、脅下痞塊堅硬、心悸、小便不利、不口渴、身體微微發熱、咳嗽等等，這些也可能是少陽經的伴隨症狀；總之，主要還是用小柴胡湯治療，其他伴隨症狀的治療方法，都在小柴胡湯加減法的範圍內，需要仔細研讀。（參考《來蘇集》）
少陽經在半表半裡，是臟腑經絡的樞紐，寒熱偏盛沒有固定的模式，因此症狀表現很多樣化。
5. 胸脅滿痛
邪氣傳裡。必先自胸而脅。以次經心腹而入胃也。是以胸滿多帶表症。脅滿多帶半表半裡。故胸中窒。梔子豉湯。以吐虛煩。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。瓜蒂散。以吐實痰。作表症治。若胸滿痛及脅。為少陽症。小柴胡湯。（參準繩）按金鑑云。脈浮。惟胸滿而不及脅者。
仍屬太陽表分也。宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者。屬少陽經。宜小柴胡湯。若十餘日不解。胸脅滿而兼乾嘔潮熱者。是少陽兼陽明也。宜大柴胡加芒硝兩解之。若表已解。心下及腹。引脅滿硬而痛。乾嘔。小便不利者。是停飲內實也。宜十棗湯攻之。
邵評：胸脅滿痛。有表裡病因之不同。當分經辨症施治。惟伏暑濕溫脅痛。寒熱如瘧。不可誤作柴胡證。以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁。治腹滿。加川樸。痛甚。加降香。久不解。間用控涎丹。（甘遂、大戟、白芥子為末。神麯糊丸。）
白話文：
胸脅部脹痛，是因為邪氣入侵內臟，必定先從胸部再到脅肋，然後經過心腹進入胃部。因此，胸部滿悶常伴隨表證症狀，脅肋部滿悶則常伴隨半表半裡證狀。如果胸中感到阻塞，可用梔子豉湯來排出體內虛熱；如果胸部痞塞堅硬，氣體上衝咽喉，呼吸困難，則用瓜蒂散來排出實痰，治療表證。如果胸部滿悶疼痛並延及脅肋，是少陽症，用小柴胡湯治療。（參考《準繩》）
《金匱要略》記載：如果脈象浮，只有胸部滿悶而沒有延及脅肋，仍屬太陽表證，應該用麻黃湯治療；如果胸部和脅肋都滿悶，則屬於少陽經，應該用小柴胡湯治療。如果十多天症狀沒有好轉，胸脅滿悶還伴隨乾嘔、潮熱，這是少陽兼陽明證，應該用大柴胡湯加芒硝來攻邪。如果表證已經解除，但心下和腹部以及脅肋部感到脹滿堅硬疼痛，伴隨乾嘔、小便不利，這是體內停積水飲，應該用十棗湯攻之。
邵氏評注：胸脅滿悶疼痛，有表裡不同的病因，必須根據經絡辨別症狀，對症下藥。但是，如果因暑熱濕邪引起的脅肋疼痛，寒熱如瘧疾發作，則不能誤認為柴胡證，應該用香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁治療腹部脹滿，疼痛厲害者加川樸，久治不愈者間隔服用控涎丹（由甘遂、大戟、白芥子研磨成粉末，用神麴糊劑製成丸劑）。
6. 嘔
邪在半表半裡。多嘔。故嘔屬少陽。然六經皆有嘔症。各照本經治之。
邵評：嘔屬少陽。以木火上升犯胃。胃逆不降而嘔也。然六經皆有嘔症。故分別治之。
按金鑑云。表邪入里。裡氣拒格。上逆作嘔。屬少陽。宜小柴胡湯主之。若表邪不解而嘔。屬太陽。宜柴桂湯。若食谷欲嘔。屬陽明中寒。宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫。屬厥陰。亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔。烏梅丸。嘔而飲。飲而嘔。相因不已。是停水也。宜五苓散。
邵評：嘔有多因。宜分經辨症為治。臨症時切須細審。
白話文：
症狀是嘔吐，病邪夾雜在表裡之間。經常嘔吐，所以嘔吐屬於少陽經的病症。但六經都有可能出現嘔吐，治療時應根據不同的經絡辨證施治。
嘔吐屬於少陽經，是因為肝木火氣上升犯胃，胃氣逆而不降導致嘔吐。但六經都可能出現嘔吐，所以要分別治療。
根據《金匱要略》記載，表邪入裡，裡氣鬱結不通，向上逆衝而導致嘔吐，屬於少陽經病症，宜用小柴胡湯治療。如果表邪未解而嘔吐，屬於太陽經，宜用柴桂湯。如果吃了東西想吐，屬於陽明經寒症，宜用吳茱萸湯。如果嘔吐出唾沫，屬於厥陰經，也宜用吳茱萸湯。如果嘔吐出蛔蟲，則用烏梅丸。如果喝水後嘔吐，嘔吐後又喝水，如此反覆，這是水停留在體內，宜用五苓散。
嘔吐的原因有很多，必須根據不同的經絡和症狀來治療。臨床診斷時，務必仔細辨別。