《傷寒指掌》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 察舌辨症歌
按狐惑。蟲症也。上唇有瘡。蟲食其臟。兼咽爛。名惑。下唇有瘡。蟲食其肛。兼聲啞。名狐。面色乍白。乍黑。乍赤。惡聞食氣。情志嘿嘿。此其候也。（參準繩）
邵評：此參準繩與金匱之言相同。又云狐惑。蟲病也。惑當作蜮。看其上唇內生瘡如粟。唾血。心內懊憹而痛。此蟲在上。食其五臟。下唇內生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。金匱蝕於上部則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕於下部則咽乾。苦參湯洗之。蝕於肛者。雄黃熏之。
舌絳不鮮枯更萎。腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎。紅澤而光胃液干。
邵評：紫絳不鮮。枯晦且痿。為肝腎陰涸而敗。藥難救治。若淡紅光潤鮮明者。乃胃津干也。急用甘涼濡潤之藥。以救胃陰。舌形紫晦如豬肝色。絕無津液者為枯。舌形斂縮。伸不過齒為萎。此肝腎已敗。不治。若舌色紅澤而光。其色鮮明者。屬胃陰乾涸。猶可滋養胃陰。甘涼純靜之品主之。如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。
邵評：以上論紅絳舌苔。
黃厚方知邪入里。黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故。火燥津亡急救陰。
邵評：舌苔黑燥。陽明熱極。然無痞滿之症。不宜下而宜清。清之不應。腸中燥屎與熱邪固結。土燥水虧。胃液已干。急宜甘寒涼潤。以救胃陰。陰回。二便自通不可妄下。黑燥為陽明之熱。腹無痞滿硬痛。非承氣症。只宜清解。若清之不應。是腸中燥矢與熱邪固結。胃土過燥。
腎水不支。胃中陰液已干。宜大小甘露飲。以救胃汁。陰液充溢。陽邪自解。二便自通。黑滑太陰寒水侮。腹痛吐利理中尋。更兼黏膩形浮胖。伏飲凝痰開逐斟。
邵評：舌苔黑滑。寒水侵侮脾土。宜理中湯溫之。若兼黏膩浮胖。是濕痰寒飲。伏於脾中。宜溫運藥以開逐痰濕。
舌苔黑滑。為太陰之寒。所謂寒水侮土。理中症也。若更兼黏膩浮胖。是濕痰寒飲伏於太陰。當用溫藥和脾。如二陳、厚朴、薑汁、合五苓之類。開之逐之。痰飲自去。
舌見邊黃中黑膩。熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒。開泄中焦有瀉心。
邵評：舌苔邊黃。中心膩黑。是胃熱蒸動脾濕。蘊結中宮。以致痞悶。嘔吐。便閉。用瀉心湯開泄中焦。
胃熱蒸脾濕。則舌黃中帶黑膩。中焦痞滿。嘔吐。小便不利。嗜酒人多此症。
邵評：此三條論黑苔。
寒濕常乘氣分中。風兼二氣自從同。舌將黃白形中取。得訣才將脈症通。
邵評：寒濕風濕二氣。只入氣分。不入營分。風溫之邪。則由氣入營。辨其舌苔。黃白者。邪在氣分。紅絳者。邪入營分。再以脈症參之。
寒濕二氣。都入氣分。風兼寒濕。亦入氣分。風兼溫熱。或入氣分。或入營分矣。氣分之邪。於舌之黃白取之。營分之邪。於舌之紅絳取之。得此要訣。再將脈症兼參。病無遁形。
白話文：
察舌辨症歌
觀察舌頭診斷疾病的歌訣：
上唇長瘡，如同蟲子啃食內臟，同時咽喉潰爛，稱為「惑」；下唇長瘡，如同蟲子啃食肛門，同時聲音嘶啞，稱為「狐」。面色時白時黑時紅，討厭聞到食物的氣味，情緒低落，這就是其症狀表現。
（邵氏評注：這與《準繩》和《金匱要略》的說法相同。又說，「狐惑」是蟲病，「惑」應作「蜮」。觀察上唇內長有像小米粒一樣的瘡，會吐血，心中懊惱疼痛，這是蟲子在上面，啃食五臟；下唇內長瘡的人，則意識不清，這是蟲子在下面啃食的緣故。《金匱要略》記載，蟲子侵蝕上部則聲音嘶啞，用甘草瀉心湯；侵蝕下部則咽喉乾燥，用苦參湯清洗；侵蝕肛門則用雄黃熏之。）
舌頭顏色深紅，不鮮豔，而且乾枯萎縮，表示腎陰已經耗竭，難以治療；舌頭呈紫黑色，乾枯晦暗，說明肝腎陰液枯竭；舌頭紅潤光澤，則表示胃液乾燥。
（邵氏評注：舌頭紫紅不鮮豔，乾枯萎縮，是肝腎陰液枯竭衰敗，藥物難以奏效。如果舌頭淡紅、光潤、鮮明，則是胃液乾燥，需急用甘寒滋潤的藥物來救治胃陰。舌頭顏色紫暗像豬肝一樣，沒有津液，稱為乾枯；舌頭捲縮，伸不出牙齒，稱為萎縮，這表示肝腎已衰敗，無法治療。如果舌頭顏色紅潤光澤，顏色鮮明，則屬胃陰乾涸，尚可滋養胃陰，用甘寒平和的藥物為主，例如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。）
（邵氏評注：以上論述紅絳舌苔。）
舌苔黃厚，表示邪氣入侵臟腑；舌苔黑色乾燥，並伴有刺痛，說明熱邪深入；多次用清熱藥物治療無效，是因為火熱耗傷津液，必須急救陰液。
（邵氏評注：舌苔黑燥，是陽明熱邪到達極點，但沒有痞滿症狀，不宜瀉下，而宜清熱。如果清熱無效，是因為腸中燥屎與熱邪固結，土燥水虧，胃液已乾，急需用甘寒涼潤的藥物來救治胃陰。陰液恢復後，二便自然通暢，不可妄用瀉下藥。黑燥是陽明熱邪，腹部沒有痞滿、硬痛，不是承氣湯的主治症狀，只宜清熱解毒。如果清熱無效，是腸中乾硬的糞便與熱邪固結，胃土過於乾燥。）
腎水不足，胃中陰液已乾，應該服用大小甘露飲來救治胃液。陰液充盈後，陽邪自然消解，二便自然通暢。舌苔黑滑，是太陰寒水侵犯，腹部疼痛、嘔吐、腹瀉，應該服用理中湯；如果同時伴有舌苔黏膩、身體浮腫，是寒飲凝痰，需要溫化開通痰飲。
（邵氏評注：舌苔黑滑，是太陰寒水侵犯脾土，應該用理中湯溫中；如果同時伴有黏膩浮腫，是濕痰寒飲停滯於脾中，應該用溫運的藥物來開通痰濕。）
舌苔黑滑，是太陰寒邪，所謂寒水傷土，是理中湯的主治症狀；如果同時伴有黏膩浮腫，是濕痰寒飲停滯於太陰，應該用溫和的藥物溫補脾陽，例如二陳湯、厚朴、薑汁、五苓散等，開通、祛除痰飲。
舌頭邊緣黃，中間黑而黏膩，是胃熱蒸騰脾濕，導致痞滿、嘔吐、便秘，常因傷酒引起，需要服用瀉心湯來疏通中焦。
（邵氏評注：舌苔邊緣黃，中心黑而黏膩，是胃熱蒸騰脾濕，阻塞中焦，導致痞滿、嘔吐、便秘。瀉心湯可以疏通中焦。）
胃熱蒸騰脾濕，則舌苔黃中帶黑膩，中焦痞滿，嘔吐，小便不利，嗜酒的人多見此症。
（邵氏評注：這三條都是論述黑苔。）
寒濕之邪常侵犯肌表，風邪也常常與寒濕之邪同時出現。舌苔黃白，則邪氣在肌表；根據舌苔特徵，配合脈象，就能診斷疾病。
（邵氏評注：寒濕、風濕之邪，只侵犯肌表，不侵犯血脈。風溫之邪，則由肌表進入血脈。辨別舌苔，黃白者，邪氣在肌表；紅絳者，邪氣進入血脈。再根據脈象參照，就能確診。）
寒濕之邪都侵犯肌表，風邪與寒濕同時出現，也侵犯肌表；風邪與溫熱之邪同時出現，有的侵犯肌表，有的侵犯血脈。肌表之邪，從舌苔黃白判斷；血脈之邪，從舌苔紅絳判斷。掌握這個要訣，再配合脈象診斷，疾病就無處遁形。