《傷寒指掌》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 口苦咽乾
論云。少陽之為病。口苦咽乾目眩也。此皆膽火內盛。上走空竅而然。不拘傷寒雜症。以少陽相火治之。柴芩、梔子、丹皮之類。
邵評：此症是膽火上升。不拘傷寒雜病。皆當清其相火。
白話文：
古文中提到：“少陽之為病，口苦咽乾目眩也。”這是指在少陽經脈出現病症時，會有口苦喉嚨乾燥和眼睛暈眩等症狀，這些都是因為膽火過旺，向上侵入到身體各個器官所造成的。不管是感冒還是其他疾病，都可以用治療少陽經脈的方法來處理，例如使用柴胡、黃芩、梔子和牡丹皮等等藥物。
簡而言之，這個病症是由於膽火旺盛引起的，不管是不是感冒或其它疾病的患者都應該要清除掉這種“相火”。可以考慮使用一些具有降溫解熱作用的草藥如柴胡、黃芩、梔子和牡丹皮等進行治療。
2. 目眩
眩。頭旋目花也。在少陽。為木火上炎。凡鉤藤、天麻、池菊等。均屬熄風妙品。宜加入之。汗吐下後。屬虛無疑。
3. 耳聾
少陽中風。則耳聾無聞。厥陰榮衛不通。耳聾囊縮者死。凡傷寒溫疫。耳聾為常例。然以此可察病之重輕。其耳漸醒。其病漸退。其聾漸甚。其病漸進。
按金鑑云。目眩耳聾。少陽本病。病退自復。若三法後。目眩兼神昏語亂者。乃神散氣脫之候。不治。若誤發濕溫之汗。以致耳聾不能言語者。名重暍。死證也。
邵評：以耳聾察病之輕重。驗其精氣之傷與不傷也。惟瘟疫耳聾。不關少陽。治不同例。
白話文：
少陽中風與耳聾
少陽經中風，則會導致耳聾，聽不見聲音。 這是因為厥陰經的榮衛氣血運行不通暢，導致耳竅閉塞，如果耳聾伴隨耳廓縮小，則預示著病情危重，可能會有生命危險。
凡是患有傷寒或溫疫的人，耳聾是常見的症狀。 通過觀察耳聾的變化，可以判斷病情輕重。如果耳聾逐漸好轉，則表示病情逐漸減輕；反之，如果耳聾加重，則代表病情加重。
《金鑑》中記載，目眩耳聾是少陽經的本病， 病情退卻後，耳聾和目眩自然會恢復。但如果經過三法治療後，目眩仍然存在，並且伴隨神志昏迷、言語不清，則代表氣血耗散，病情危重，難以治療。如果誤用發汗方法治療濕溫病，導致耳聾、不能言語，稱之為「重暍」，是死亡的徵兆。
邵氏評注： 可以通過觀察耳聾的程度判斷病情輕重，也反映了精氣受損的程度。但瘟疫導致的耳聾與少陽經中風不同，治療方法也不相同。
4. 往來寒熱
少陽有往來寒熱。寒已而熱作。熱已而寒起。相因不已是也。為少陽主證。小柴胡湯。
邵評：邪與陽爭則寒。與陰爭則熱。在半表半裡。則往來寒熱。少陽在半表半裡。故為主症。
太陽有如瘧寒熱。寒熱無休止之常。日三五發。謂之如瘧。此太陽未盡之表邪也。無汗。宜麻桂各半湯。有汗。宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少。宜桂枝二越婢一湯。若寒熱有作止之常。一日一次。或間日一次。謂之瘧。不得概以小柴胡治之。（參金鑑）
白話文：
少陽經脈病症表現為寒熱交替，寒邪退去後熱邪發作，熱邪退去後寒邪又起，此種寒熱反覆交替，相互影響，停滯不休，就是少陽經脈的主要症狀。治療這種病症可以用小柴胡湯。
邵氏解釋說：邪氣與陽氣爭奪，就會出現寒症；邪氣與陰氣爭奪，就會出現熱症。少陽經脈位置介於表裡之間，所以病症表現為寒熱往來交替。
太陽經脈病症表現如同瘧疾，寒熱交替沒有停歇，一天發作三五次，稱為「如瘧」。這是太陽經脈表邪未盡導致的。如果沒有汗，可以用麻桂各半湯治療；如果出汗，可以用桂枝二麻黃一湯治療；如果熱邪多，寒邪少，可以用桂枝二越婢一湯治療。如果寒熱交替有規律，一天發作一次，或者隔一天發作一次，就稱為瘧疾，不能一概而論用小柴胡湯治療。（出自金鑑）
邵評：太陽表邪未盡。不可不汗。故用此三方。然亦不可過汗。故用此二方微汗之。
按往來寒熱。雖為少陽本病。而所因有三。如少陽自受寒邪。陰氣鬱遏。初則不能發熱惡寒。至五六日。鬱熱內發。與寒邪相爭。則為往來寒熱。一也。或太陽受寒。過五六日。餘邪轉屬少陽。而為往來寒熱。二也。或少陽自受風邪。即為往來寒熱。三也。不得執定從太陽傳來。
其胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽本病也。或煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。此皆少陽或有之證也。總以小柴胡湯主之。其或有之證。治法悉在本方加減內。須細閱之。（參來蘇集）
邵評：少陽在半表半裡。為樞機之經。偏寒偏熱。本無一定。故多或然之症。
白話文：
邵氏評論道：太陽表面的邪氣尚未完全消退，不可不發汗。因此使用這三種方劑。然而也不可過度發汗，因此使用這兩種方劑，以達到微微出汗的效果。
依照往來寒熱的病症，雖然是少陽經的本病，但其原因有三種。例如少陽經自身受寒邪，陰氣鬱結，最初不能發熱惡寒，直到五六日後，鬱熱內發，與寒邪相爭，就成了往來寒熱，第一種原因。或者太陽經受寒，過了五六日，餘邪轉移至少陽經，就成了往來寒熱，第二種原因。或者少陽經自身受風邪，就成了往來寒熱，第三種原因。不可執著地認為一定是從太陽經傳來的。
病人出現胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔的症狀，這些都是少陽經本病的表現。或者煩躁但沒有嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞硬，或者心下悸動，小便不利，或者不渴，身體有微熱，或者咳嗽，這些都是少陽經可能出現的症狀。總之，可以用小柴胡湯來治療。至於這些可能出現的症狀，治療方法都包含在本方加減之中，需要仔細閱讀。
邵氏評論道：少陽經位於半表半裡，是樞機之經，偏寒偏熱，本無一定，因此症狀很多樣化，變化不定。
5. 胸脅滿痛
邪氣傳裡。必先自胸而脅。以次經心腹而入胃也。是以胸滿多帶表症。脅滿多帶半表半裡。故胸中窒。梔子豉湯。以吐虛煩。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。瓜蒂散。以吐實痰。作表症治。若胸滿痛及脅。為少陽症。小柴胡湯。（參準繩）按金鑑云。脈浮。惟胸滿而不及脅者。
仍屬太陽表分也。宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者。屬少陽經。宜小柴胡湯。若十餘日不解。胸脅滿而兼乾嘔潮熱者。是少陽兼陽明也。宜大柴胡加芒硝兩解之。若表已解。心下及腹。引脅滿硬而痛。乾嘔。小便不利者。是停飲內實也。宜十棗湯攻之。
白話文：
邪氣入侵身體，必先從胸部及脅肋開始，接著會經過心腹，最後進入胃部。因此胸部滿脹多伴隨著表證，脅肋滿脹則多半是半表半裡的症狀。所以胸中鬱悶窒塞，可用梔子豉湯來治療吐出虛熱煩躁；胸中痞塞堅硬，氣往上衝至咽喉，呼吸不暢，可用瓜蒂散來治療吐出實痰，這是針對表證的治療方式。若胸部滿脹痛及脅肋，則是少陽症，可用小柴胡湯治療。
根據《金匱要略》記載，脈象浮，只有胸部滿脹而不及脅肋的，仍然屬於太陽表證，可用麻黃湯治療。如果胸部和脅肋都滿脹，屬於少陽經，則需用小柴胡湯治療。若十多天症狀未解，胸脅滿脹且伴隨乾嘔、潮熱，則是少陽兼陽明症，可用大柴胡加芒硝來治療。如果表證已經解除，心下和腹部以及脅肋都滿脹堅硬疼痛，伴隨乾嘔、小便不利，這是停飲內實的症狀，可用十棗湯來攻治。
邵評：胸脅滿痛。有表裡病因之不同。當分經辨症施治。惟伏暑濕溫脅痛。寒熱如瘧。不可誤作柴胡證。以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁。治腹滿。加川樸。痛甚。加降香。久不解。間用控涎丹。（甘遂、大戟、白芥子為末。神麯糊丸。）
白話文：
邵氏評曰：胸脅部位疼痛，有表症和裡症的不同病因，應當根據經絡辨證施治。但若因伏暑濕溫導致脅痛，伴隨寒熱如瘧疾，不可誤認為柴胡證。可用香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁治療腹滿。若腹滿，加川樸。疼痛嚴重，加降香。久治不愈，間或服用控涎丹。（甘遂、大戟、白芥子研末，用神麴糊丸服。）
6. 嘔
邪在半表半裡。多嘔。故嘔屬少陽。然六經皆有嘔症。各照本經治之。
邵評：嘔屬少陽。以木火上升犯胃。胃逆不降而嘔也。然六經皆有嘔症。故分別治之。
按金鑑云。表邪入里。裡氣拒格。上逆作嘔。屬少陽。宜小柴胡湯主之。若表邪不解而嘔。屬太陽。宜柴桂湯。若食谷欲嘔。屬陽明中寒。宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫。屬厥陰。亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔。烏梅丸。嘔而飲。飲而嘔。相因不已。是停水也。宜五苓散。
邵評：嘔有多因。宜分經辨症為治。臨症時切須細審。
白話文：
當病邪停留在半表半裡時，容易出現嘔吐症狀。因此，嘔吐多屬於少陽經的病症。不過，六經都可能出現嘔吐，需要根據不同的經脈進行治療。
邵氏評論說：嘔吐屬於少陽經，是因為肝木火氣上升侵犯脾胃，胃氣逆而不降，導致嘔吐。但六經都可能出現嘔吐，因此需要根據不同的經脈進行辨證施治。
根據金匱要略記載，表邪入侵內裡，裡氣被阻隔，上逆而導致嘔吐，屬於少陽經病證，可以用小柴胡湯治療。如果表邪未解而出現嘔吐，屬於太陽經病證，可以用柴桂湯治療。如果食用穀物後想嘔吐，屬於陽明經中寒，可以用吳茱萸湯治療。如果嘔吐涎沫，屬於厥陰經病證，也可以用吳茱萸湯治療。如果嘔吐蛔蟲，可以用烏梅丸治療。如果嘔吐後想喝水，喝水後又想嘔吐，反覆不休，屬於停水證，可以用五苓散治療。
邵氏評論說：嘔吐的原因很多，需要根據不同的經脈辨別症狀進行治療。臨床上必須仔細觀察病情，才能做出準確的診斷。