吳坤安

傷寒指掌》~ 卷一 (11)

卷一 (11)

49. 少陽新法

經云。冬傷於寒。春必病溫。夏必病熱。又曰。冬不藏精。春必病溫。故凡腎虛多欲之人。寒邪乘間而伏於少陰。久則寒化為熱。至春陽氣升發。新邪引動而發於少陽者。為溫病。至夏陽氣大泄。新邪外觸而發於陽明者。為熱病。

邵評:冬令閉藏。邪不外發。春夏陽氣泄越。而病溫熱。溫病發出之途由少陽。熱病發出之途由陽明。但有伏氣所發。受而即發兩種。極宜分辨。

然溫熱之症。四時俱有。有伏氣內發而病者。如冬月伏寒。夏月伏暑。再感新邪而發者是也。有時邪外觸而病者。如秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。感其氣而即病者是也。辨症之法。凡見純熱無寒而口渴者。即是溫熱。非傷寒也。但看舌苔白黃而燥者。乃陽明見象。純紅而燥者。

乃少陽見象。陽明宜存肺胃之津。少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法。已陳溫熱之概。茲專以少陽溫病為主。而兼以手三陰為治焉。邵評:純熱無寒而口渴。伏氣所發溫熱則然也。若受而即發之病。邪遏肺氣。初起必微寒。而後發熱不已。須分辨之。若苔燥。是溫熱病之的據。

凡人腠理疏豁。風溫之邪。即能直入少陽。以少陽屬木火。同氣相感也。或由其人素有伏邪。因風寒外觸。其邪直從內發。而出於少陽者。亦溫病也。其症初起。或見微寒。即發熱不已。口苦目赤。脅痛胸滿。渴而欲嘔。脈來弦滑而數。舌苔白兼邊紅。或淡紅色。此邪初發於少陽也。

宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。至四五日。舌苔純紅起刺。煩躁不寧。六七日。耳聾顴紅。神昏。譫語。或汗出不解。或癍疹透於胸前。此時木火大熾。營分血熱已極。大忌風藥劫液。宜用鮮生地一二兩。犀角連翹黃芩薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬。以清膽腑之熱。

兼解營分之邪。熱毒自解矣。(少陽兼營熱)

如見目赤面紅。神呆不語。舌如芒刺。或癍見紫色。此包絡之火亦盛也。宜犀角、鮮地、鉤丁、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等解之。芒刺一退。即當水中養木。寒涼不可過分。宜六味甘露等湯加減。(少陽兼包絡火)

邵評:滋腎陰。清胃熱。以生津液。乃少陽兼心包絡正法。

如初起即見舌苔鮮紅。神昏譫語。煩躁不寧者。此溫邪上乘包絡也。防發丹疹。切忌升、葛、荊、防。宜犀角、連翹、鉤丁、薄荷、丹皮、川斛、菖蒲、天竺黃、竹葉、人中黃、淨銀花之類。以解包絡營分之熱。則毒透而神清矣。(溫邪上乘包絡)

如舌苔紅中兼白色。症見譫語咳嗽者。此風溫入於心肺兩經也。宜透營分之熱。

兼泄氣分之邪。當用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、蔞皮、丹皮、元參、梔子之類。次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、粉參之類。以養肺胃之陰。(溫邪入心肺兩經)

邵評:溫邪入心肺。以存陰化熱為正治。

如癍疹已透之後。依然神昏譫語。目睛微定。舌色鮮紅者。此熱痰乘於包絡也。宜犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤丁、丹皮、淡竹葉竹茹、辰砂之類。以開熱痰。神自清矣。火清毒解之後。如見虛煩嘔惡。驚悸不寐。只用溫膽湯和之。(熱痰乘包絡)

邵評:包絡熱痰。由包絡之熱已化。而痰邪留伏胃中。治以滌痰和胃。

如火邪既退之後。身體不能轉側。而兼脅痛者。此必有入絡之痰也。宜天蟲、全蠍、鉤藤、桂枝、栝蔞、澤蘭竹瀝、薑汁之類追之。(痰入絡中)

如癍疹已透。而熱邪未退。舌絳神呆。語言顛倒。小便赤澀。點滴如稠。此熱結小腸所致。夫小腸結。則火邪逆乘心包。故神昏。急用導赤散。加川連、連翹、赤小豆、梔子等。以清小腸之熱。則便利而神清矣。(小腸熱結以上諸症皆溫邪為病故入少陽新法內)

邵評:心與小腸相表裡。小腸為火腑。邪熱內結小腸。而逆乘心包。是腑病及臟也。用苦味清火。先入心。且小腸火腑。非苦不通也。

50. 少陽陽明

前陽明少陽是表症。此少陽陽明是里症。

少陽之邪不解。熾入陽明胃腑。外症耳聾顴紅。發熱便秘。舌苔邊紅。中燥黃。乃二陽合病也。仿大柴胡意。用柴芩、枳實連翹赤芍、製大黃微下之。若見舌苔黃中現出黑點。煩悶噁心。身痛足冷。此胃中熱毒欲發癍也。宜透癍解毒。犀角、連翹、梔子牛蒡黃芩薄荷、銀花之類。(傷寒)

邵評:少陽木火。挾胃熱而發斑也。宜急急透斑解毒為要。