《傷寒指掌》~ 卷一 (11)

1. 察舌辨症歌

溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同；吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。

邵評：溫暑二邪，從口鼻吸入。或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。

溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受；故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分。必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。

邵評：二條論寒濕溫暑之入氣入營。

傷寒入里陽明主；熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱；純黃少白熱蒸然。

邵評：此熱病是伏氣所發，初起即從陽明而達於外。與感而即發之溫病自外入內者，自是兩種，不可混治。

太陽主表，陽明主裡。傷寒由表達里；故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。熱病自內發外，借陽明為出路；故初起即在陽明。但看舌苔：先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是熱病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然，內盛也。更參外症：初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。

邵評：傷寒由表入里，先太陽，後陽明；故舌苔先白後黃，見症初起惡寒。熱病自里出外，初起即從陽明為出路；故舌苔純黃少白，見症壯熱不寒，胸腹灼手。以此為辨，最為粗確。

熱病無寒惟壯熱；黃芩、梔、豉，古今傳。惡寒發熱傷寒症；發汗散寒表劑先。

邵評：此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗。宜用梔、豉、黃芩等方，清解少陽陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。

凡溫熱之症，不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯，少陽病之黃芩湯，皆可通治。少陽溫病從何斷？舌絳須知木火燃；目赤耳聾身熱甚；梔翹、犀角、牡丹鮮。

邵評：舌絳赤，外症耳聾目赤者，是溫病從少陽而發出也。當清解木火之郁，與傷寒少陽症之可用表散不同；故忌汗散。

凡溫病熱病，初起皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽。當從何法斷之？但看舌苔：黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。

邵評：此三條，論溫熱病由於伏氣所發，以舌苔辨之，最精。

若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。芩、翹、梔、豉、桑、蔞、杏；氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治；再加元、麥、郁、菖、鮮。

邵評：春時溫邪從口鼻吸入，受而即發。舌苔白燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。

溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分；舌色鮮紅，治在營分。營分與少陽膽經同法，亦用犀角、丹皮、鮮生地之類；再加元參、麥冬、川鬱金、鮮菖蒲，以清心開竅也。

白話文：

察舌辨症歌

溫邪暑熱侵犯人體，循經絡運行，同時也進入太陰經氣分。暑熱之邪被人體吸入，影響心經營氣和肺經衛氣，暑熱夾雜濕邪，則營衛氣分皆受影響。

溫暑二邪，皆由口鼻吸入，或侵犯心經營氣，或侵犯肺經衛氣。濕邪則從肌膚表面侵入，常侵犯氣分。若濕邪與暑邪同時入侵，則營衛氣分皆受影響。

溫暑之邪，通常侵犯營分，也可能侵犯氣分。這是因為溫暑之邪皆由口鼻吸入，上焦首先受到影響，因此或侵犯心經營氣，或侵犯肺經衛氣，或先侵犯衛氣後侵犯營氣。唯濕邪常侵犯氣分，只有暑邪夾雜濕邪，或濕邪夾雜暑邪，才會同時侵犯三焦的營衛氣分。

兩段文字論述寒濕、溫暑之邪入侵氣分和營分的機理。

傷寒之邪入侵人體，首先侵犯陽明經的裡層，熱病則陽明經一開始就受影響。傷寒舌苔先白後黃，由寒轉熱；純黃少白，則為熱盛。

此熱病是由於伏藏之邪氣所發，初期即從陽明經表現出來，與外感而立即發病的溫病，由外而內不同，不可混淆治療。

太陽經主表，陽明經主裡。傷寒由表入裡，故在表證屬太陽經，入裡即屬陽明經腑病。熱病則由內發外，借陽明經為宣洩之途，故初期即在陽明經。觀察舌苔，先白後黃者，是傷寒由表入裡，寒化為熱；若初期純黃少白，或黃色乾燥粗糙，則為熱病由裡達表，熱勢蒸騰，內熱盛。需結合其他症狀，初期惡寒發熱者為傷寒，壯熱無寒者為熱病。

傷寒由表入裡，先侵犯太陽經，後侵犯陽明經，故舌苔先白後黃，初期見惡寒。熱病則由裡達表，初期即從陽明經為宣洩之途，故舌苔純黃少白，症見壯熱不寒，胸腹灼熱。以此辨別，最為簡便可靠。

熱病無惡寒，只有壯熱，可用黃芩、梔子、豆豉等藥物治療。傷寒則惡寒發熱，應先用發汗散寒的解表藥物。

此條也是論述伏藏之邪氣發的熱病，不可用辛溫發汗，宜用梔子、豆豉、黃芩等藥物清解少陽、陽明經的邪氣。若是傷寒，則可用解表藥物發汗。

凡溫熱之症，不可發汗。如張仲景所說的陽明病用梔子豉湯，少陽病用黃芩湯，皆可通治。判斷少陽溫病，需觀察舌頭絳紅，表示木火兩經亢盛。目赤耳聾，身熱甚者，可用梔子、翹搖、犀角、牡丹皮等藥物。

舌頭絳紅，伴隨耳聾目赤者，是溫病從少陽經而發，應清解肝膽火熱之邪氣，與傷寒少陽病可用解表散寒藥物不同，故忌汗法。

凡溫病熱病，初期皆為純熱無寒。熱病發於陽明經，溫病發於少陽經，如何區分呢？觀察舌苔，黃燥者為陽明熱病，絳紅者為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔子、翹搖、鮮生地、丹皮等藥物，以解肝膽火熱之邪氣，切忌發汗。

以上三條論述溫熱病皆由伏藏之邪氣所發，以舌苔辨證，最為精確。

若溫邪從上而下，由口鼻吸入，先侵犯肺經，可用黃芩、翹搖、梔子、豆豉、桑葉、蔞麻子、杏仁等藥物，若氣分乾燥，可加潤燥之品。邪氣入心經營氣，則與膽經同治，再加元參、麥冬、鬱金、菖蒲等藥物。

春季溫邪由口鼻吸入，立即發病，舌苔白燥者，邪氣先入肺經，從肺經衛氣分治療。若舌頭鮮紅絳紫，邪氣入心經營氣，治療方法與少陽膽經相同，再加清心開竅之藥。

溫邪由內發者，以少陽膽經法治療。若因天氣晴燥過度，邪氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪，舌苔白燥邊紅者，治在氣分；舌色鮮紅者，治在營分。營分與少陽膽經同法，也用犀角、丹皮、鮮生地等藥物，再加元參、麥冬、川鬱金、鮮菖蒲，以清心開竅。