《傷寒指掌》~ 卷一 (12)

1. 察舌辨症歌

邵評：此即發之溫病，分營衛治，與伏氣內發不同，臨症時最宜細辨。寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏，濕病已陳黏膩舌，只將暑症再提傳。

邵評：上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。

暑傷氣分苔因白，渴飲、煩嘔、咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮、貝、杏、通、芩、滑（通草滑石）、梔、豉、翹心、竹葉，煎。或見咳紅荷葉汁，痞加樸、蔻、鬱金、川。

邵評：此條暑傷氣分，治從肺衛。

肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。

暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非解，失治邪干心主宮。犀、滑、翹、丹、元、地，覓。銀花、竹葉、石菖，同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。

邵評：此條暑入營中，治以清營開泄。

暑熱之邪，上蒙清竅，則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於胞絡，則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥。

邵評：凡溫熱暑邪，由口鼻吸受，邪在手經，從三焦立法，忌足經藥，此與治傷寒分別處也。暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔、豉、杏仁、芩、半、樸、銀花、滑石、郁、紅、安。（鬱金橘紅）

邵評：暑濕合邪，由口鼻吸受，三焦俱病。邪初入氣分，其勢尚輕，故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等症，宜隨症用藥治之。

暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病，頭脹脘悶嘔惡。此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等，以清氣分。暑熱之邪，留於募原則變瘧；入於腸胃則成痢，治宜隨症加減。

邵評：此條暑濕合邪，其症尚輕。若邪留膜原為瘧邪，入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯，故曰膜原。脾胃之交，半表半裡也，猶足少陽之半表半裡耳。

濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通、（草）茹、（竹茹）杏、金汁、銀花、膏、滑、寒。（石膏、滑石、寒水石）若得疹痧肌內透，再清痰火養陰安。

邵評：濕溫重症，三焦俱病，故舌赤中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅，不可作少陽治。咯血是熱傷肺絡，不可用滋膩藥。宜清三焦氣分之邪。若邪從外達，而發疹痧，再清痰火，漸入養陰治之。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病，清解不應，即屬濕溫重症。肺氣不得宣暢，則釀成膿血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞。治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達，再議清火清痰，漸入養陰之品。

邵評：此條濕溫重症，惟恐人見咯血而認陰虛，見耳聾誤作少陽施治，故特揭之。苔形粉白四邊紅，疫入募原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

邵評：舌苔粉白邊紅，疫邪入於膜原也。用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑苔，邪入胃腑，用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。

白話文：

察舌辨症歌

這是溫病的初期症狀，應分治營衛，與伏氣內發不同。臨症時必須細心辨別。首先粗略辨別寒溫二氣，暑濕相循，疾病必纏綿不癒。濕病日久，舌苔黏膩，只需再辨別暑症即可。

上文論述傷寒溫病，以下論述暑邪濕溫。

暑邪傷及氣分，舌苔因之發白，口渴飲水、噁心嘔吐、咳嗽氣喘連綿不斷，身體發熱、脈象虛弱、胸部滿悶，這是無形之邪熱傷及氣分，應宣通肺氣。可用蔞皮、貝母、杏仁、通草、黃芩、滑石、梔子、豆豉、翹搖、竹葉煎服。如果出現咳嗽帶血，可用鮮荷葉汁；若有痞塊，可加入樸硝、肉蔻、鬱金、川貝。

此條論述暑邪傷及氣分，治法應從肺衛入手。

肺氣鬱結，則暑邪逆入營中，所以出現咳嗽帶血。

暑邪侵入心營，舌頭絳紅，神志呆滯，似睡非睡，耳朵聽不見聲音，小便淋漓、汗出，這並非邪氣的消退，若失治，邪氣將侵犯心臟。可用犀角、滑石、翹搖、丹皮、元參、生地、麥冬、銀花、竹葉、石菖蒲同用。如果病情發展到閉證，神志昏迷，再加入牛黃即可奏效。

此條論述暑邪入營，治法應清營開泄。

暑熱之邪上蒙清竅，則耳朵聽不見聲音，這與少陽病不同，忌用柴胡。暑邪侵入胞絡，則神志昏迷，應清心開竅。凡邪氣在手陽明經，忌用足陽明經的藥物。

凡溫熱暑邪，由口鼻吸入，邪氣在手陽明經，應從三焦立法治療，忌用足陽明經的藥物。這是治療傷寒與溫病的不同之處。暑濕合邪，侵犯空竅，三焦受病，病情瀰漫，脘腹悶脹，頭痛，多嘔惡，腹痛，還需預防瘧疾和痢疾。可用梔子、豆豉、杏仁、黃芩、半夏、樸硝、銀花、滑石、鬱金、橘紅煎服。

暑濕合邪，由口鼻空竅侵入，三焦氣分受病，頭脹、脘腹悶脹、嘔惡，這是邪氣初入的症狀，病情尚輕，所以只用梔子、豆豉等清氣分的藥物。暑熱之邪留於募原則化為瘧疾，入於腸胃則成痢疾，治療應根據實際情況加減藥物。

此條論述暑濕合邪，病情尚輕。如果邪氣留於募原則為瘧疾，入於腸胃則為痢疾。脾與胃以膜相連，故稱膜原。脾胃交界處，半表半裡，如同足少陽經一樣。

濕溫邪氣在氣分流連日久，舌頭通紅，舌苔中間黃色，乾燥而刺痛，咯血，不宜使用滋膩的藥物，耳朵聽不見聲音，不可當作少陽病治療。應清解三焦，可用通草、竹茹、杏仁、金汁、銀花、石膏、滑石、寒水石。如果疹子和痧痘透發於肌膚，再清熱解毒，養陰安神。

濕溫重症，三焦俱病，所以舌頭通紅，舌苔中間黃色，乾燥而刺痛。耳朵聽不見聲音是濕熱上蒙清竅，不可當作少陽病治療。咯血是熱傷肺絡，不可使用滋膩的藥物。應清解三焦之邪氣。如果邪氣從外達，而發疹痧，再清熱解毒，逐漸轉入養陰治療。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病，清解無效，就屬於濕溫重症。肺氣不得宣暢，則釀成膿血。濕熱上蒙清竅，則耳朵聽不見聲音。治療應急清三焦，氣分一鬆，則疹痧可以外達。再清熱解毒，清痰，逐漸轉入養陰的藥物。

此條論述濕溫重症，唯恐人們看見咯血就認為是陰虛，看見耳朵聽不見聲音就誤認為是少陽病而施治，所以特別指出。舌苔顏色粉白，四邊發紅，疫邪入侵膜原，病情危重。應急用達原飲加引經藥，如果舌苔變為黃燥黑苔，邪氣入胃腑，則用承氣湯瀉下。達原飲中分治三陽，加引經藥。