《傷寒指掌》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 察舌辨症歌
凡傷寒初起。苔形粉白而厚。四邊紅絳者。此瘟疫症也。邪在募原。其勢最雄。頃刻傳變。診家不可輕視。吳又可用達原飲。加引經表藥。透之達之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌變黃燥色。乃疫邪入胃。加大黃下之。如變黑色。入里尤深。用承氣下之。疫勢甚者。其舌一日三變。由白變黃。由黃變黑。當數下之。
邵評：此條邪由膜原傳胃。自表入里。故可用足經藥。從吳又可達原飲。與下條邪在手經大異。
又云：此條由膜原入胃。自表傳裡。故可從足經用藥。下條疫邪由衛入營。逆傳心包。當從三焦立法。用手經藥。與溫暑治法相通。二條邪傳經絡不同。舌苔各別。治法用藥大異。讀者大宜著眼。
若見鮮紅純絳色。疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀、犀妙。菖、鬱金、黃溫暑通。
邵評：舌絳鮮紅。疫邪自衛入營。逆傳胞絡。當從三焦立法。用手經藥清營開閉。與溫暑治法相通。較上條自表入里。大不同也。
瘟疫一症。治分兩途。但看舌苔白而黃。黃而黑者。疫邪由表達里。汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色。此疫邪入於營分及胞絡之間。汗下兩禁。惟宜清營解毒。逐穢開閉。如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類。與溫熱暑症治法相通。
邵評：此條疫邪由衛入營。從手經用藥。與溫暑大致相同。
溫邪時疫多癍疹。臨症須知提透宜。疹屬肺家風與熱。癍因胃熱發如茲。
邵評：此條溫暑癍疹。與傷寒發癍不同。疹屬肺經風熱。癍是胃家伏熱。時疫癍疹。兼有毒氣。均宜提透清解熱毒。
疹癍色白松肌表。血熱如丹犀莫遲。舌白荊、防、翹、薄力。舌紅切忌葛升醫。
邵評：白疹邪在氣分。舌白淡紅。宜松肌達表。從肺清透。紅疹邪在營分。舌苔絳赤。宜清營宣透。斷不可用柴、葛足經藥。
癍疹發於氣分。其色淡紅而白者。舌苔亦白。宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡之類。松肌達表。若見赤癍丹疹。邪在營分血分。舌必絳赤。宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花之類。透營解毒。大忌升、葛足經之藥。
邵評：此二條。癍疹在氣在營。不可用傷寒法施治也。
凡屬正虛苔嫩薄。淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊。診者須知清解宜。
不拘傷寒雜症。正氣虛者。其舌苔必嬌嫩而薄。或淡紅。或微白。皆可投補。若見黃而厚。白而膩。總屬內邪未清。不可遽進補藥。
邵評：此條憑舌苔以驗其虛實。分別宜補宜清之總訣。
白話文：
察舌辨症歌
凡是傷寒初期，舌苔呈現粉白色且厚，四邊紅絳，這是瘟疫的症狀。邪氣在募原（指胸腹部），勢頭最強盛，變化迅速，醫生不可輕視。可以用吳又可的達原飲，再加一些引經表藥，使藥力透達表裡。如果兼有太陽經證狀，就加羌活；如果是陽明經證狀，就加葛根；如果是少陽經證狀，就加柴胡。如果舌苔變成黃燥，表示疫邪入侵胃部，就要加大黃瀉下；如果舌苔變成黑色，表示邪氣深入臟腑，就要用承氣湯瀉下。瘟疫嚴重者，舌苔一天能變三次，從白變黃，從黃變黑，就必須多次瀉下。
邵評：這段講的是邪氣從募原（胸腹部）傳到胃部，從表入裡，所以可以用足陽明經藥物，從吳又可的達原飲入手，和下一段邪氣在手陽明經的治法大不相同。
又說：這段講的是邪氣從募原入胃，從表傳裡，所以可用足經藥物。下一段的疫邪是從衛分（人體外圍）逆傳到營分（人體內部），再逆傳到心包，則應從三焦入手，用三焦經藥物，與溫暑的治療方法相似。這兩段邪氣傳經絡的路線不同，舌苔的表現也不同，治療方法和用藥也大相徑庭，讀者務必仔細研讀。
如果舌苔呈現鮮紅純絳色，表示疫邪已經傳到胞絡（指脈絡）和營分，應該用清熱解毒的藥物，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金等，治療方法與溫熱暑症相似。
邵評：舌頭絳紅，疫邪從衛分入營分，逆傳胞絡，應從三焦立法，用三焦經藥物清解營分，疏通閉塞，與溫暑的治療方法相通。和前面邪氣從表入裡的情況大不相同。
瘟疫的治療分兩條路：如果舌苔是白而黃、黃而黑，表示疫邪從表入裡，可以用發汗的方法瀉下；如果舌苔是鮮紅絳色，表示疫邪已經入侵營分和胞絡，發汗瀉下都禁忌，只能清解營分毒邪，疏通閉塞，可以用犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃等藥物，與溫熱暑症的治療方法相通。
邵評：這段講的是疫邪從衛分入營分，用三焦經藥物治療，和溫暑的治療方法大致相同。
溫邪引起的時疫常伴有癍疹，臨證時必須知道如何宣通透達。疹子屬於肺經風熱，癍是胃熱引起的。
邵評：這段講的是溫暑引起的癍疹，和傷寒引起的癍疹不同，疹子屬於肺經風熱，癍是胃家伏熱。時疫引起的癍疹，兼有毒氣，都應該宣通透達，清解熱毒。
疹子顏色白，表示邪氣在肌表，血熱如丹，則應立即用犀角等藥；舌苔白，可以用荊芥、防風、連翹、薄荷；舌苔紅，則絕對不能用葛根、升麻等藥。
邵評：白疹邪氣在氣分，舌苔白或淡紅，應該疏通肌表，從肺經清熱透邪；紅疹邪氣在營分，舌苔絳赤，應該清解營分，宣通透達，絕對不能用柴胡、葛根等足陽明經藥物。
癍疹發於氣分，顏色淡紅或白色，舌苔也白，應該用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物，疏通肌表；如果出現紅色癍疹，邪氣在營分血分，舌苔一定絳赤，應該用犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等藥物，透達營分，解毒，絕對禁止使用升麻、葛根等足經藥物。
邵評：這兩段講的是癍疹在氣分或營分，不能用治療傷寒的方法。
凡是正氣虛弱，舌苔嫩薄，淡紅或微白，應該補益身體；舌苔厚黃膩白，表示體內有邪氣未清，不能馬上進補。
不論是傷寒還是其他雜病，正氣虛弱者，舌苔一定嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，都可以服用補益藥物；如果舌苔黃而厚，白而膩，都是體內邪氣未清，不能貿然服用補藥。
邵評：這段是根據舌苔來判斷虛實，分辨應該補還是清的總綱。