《傷寒指掌》~ 卷一 (13)

1. 察舌辨症歌

凡傷寒初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此瘟疫症也。邪在募原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲，加引經表藥，透之達之。如兼太陽，加羌活；陽明加葛根；少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當數下之。

邵評：此條邪由膜原傳胃，自表入里，故可用足經藥，從吳又可達原飲，與下條邪在手經大異。

又云：此條由膜原入胃，自表傳裡，故可從足經用藥。下條疫邪由衛入營，逆傳心包，當從三焦立法，用手經藥，與溫暑治法相通。二條邪傳經絡不同，舌苔各別，治法用藥大異，讀者大宜著眼。

若見鮮紅純絳色， 疫傳胞絡及營中。 清邪解毒銀、犀妙， 菖、鬱金、黃溫暑通。

邵評：舌絳鮮紅，疫邪自衛入營，逆傳胞絡；當從三焦立法，用手經藥清營開閉，與溫暑治法相通。較上條自表入里，大不同也。

瘟疫一症，治分兩途：但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪由表達里，汗之下之可也；如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒，逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑症治法相通。

邵評：此條疫邪由衛入營，從手經用藥，與溫暑大致相同。

溫邪時疫多癍疹， 臨症須知提透宜。 疹屬肺家風與熱， 癍因胃熱發如茲。

邵評：此條溫暑癍疹，與傷寒發癍不同。疹屬肺經風熱，癍是胃家伏熱。時疫癍疹，兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。

疹癍色白松肌表， 血熱如丹犀莫遲。 舌白荊、防、翹、薄力， 舌紅切忌葛升醫。

邵評：白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜松肌達表，從肺清透。紅疹邪在營分，舌苔絳赤，宜清營宣透，斷不可用柴、葛足經藥。

癍疹發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡之類，松肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花之類，透營解毒。大忌升、葛足經之藥。

邵評：此二條，癍疹在氣在營，不可用傷寒法施治也。

凡屬正虛苔嫩薄， 淡紅微白補休遲。 厚黃膩白邪中蘊， 診者須知清解宜。

不拘傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅；或微白；皆可投補。若見黃而厚，白而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。

邵評：此條憑舌苔以驗其虛實，分別宜補宜清之總訣。

白話文：

察舌辨症歌

凡是傷寒初期，舌苔呈現粉白色且厚，四邊紅絳，這是瘟疫的症狀。邪氣在募原（指胸腹部），勢頭最強盛，變化迅速，醫生不可輕視。可以用吳又可的達原飲，再加一些引經表藥，使藥力透達表裡。如果兼有太陽經證狀，就加羌活；如果是陽明經證狀，就加葛根；如果是少陽經證狀，就加柴胡。如果舌苔變成黃燥，表示疫邪入侵胃部，就要加大黃瀉下；如果舌苔變成黑色，表示邪氣深入臟腑，就要用承氣湯瀉下。瘟疫嚴重者，舌苔一天能變三次，從白變黃，從黃變黑，就必須多次瀉下。

邵評：這段講的是邪氣從募原（胸腹部）傳到胃部，從表入裡，所以可以用足陽明經藥物，從吳又可的達原飲入手，和下一段邪氣在手陽明經的治法大不相同。

又說：這段講的是邪氣從募原入胃，從表傳裡，所以可用足經藥物。下一段的疫邪是從衛分（人體外圍）逆傳到營分（人體內部），再逆傳到心包，則應從三焦入手，用三焦經藥物，與溫暑的治療方法相似。這兩段邪氣傳經絡的路線不同，舌苔的表現也不同，治療方法和用藥也大相徑庭，讀者務必仔細研讀。

如果舌苔呈現鮮紅純絳色，表示疫邪已經傳到胞絡（指脈絡）和營分，應該用清熱解毒的藥物，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金等，治療方法與溫熱暑症相似。

邵評：舌頭絳紅，疫邪從衛分入營分，逆傳胞絡，應從三焦立法，用三焦經藥物清解營分，疏通閉塞，與溫暑的治療方法相通。和前面邪氣從表入裡的情況大不相同。

瘟疫的治療分兩條路：如果舌苔是白而黃、黃而黑，表示疫邪從表入裡，可以用發汗的方法瀉下；如果舌苔是鮮紅絳色，表示疫邪已經入侵營分和胞絡，發汗瀉下都禁忌，只能清解營分毒邪，疏通閉塞，可以用犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃等藥物，與溫熱暑症的治療方法相通。

邵評：這段講的是疫邪從衛分入營分，用三焦經藥物治療，和溫暑的治療方法大致相同。

溫邪引起的時疫常伴有癍疹，臨證時必須知道如何宣通透達。疹子屬於肺經風熱，癍是胃熱引起的。

邵評：這段講的是溫暑引起的癍疹，和傷寒引起的癍疹不同，疹子屬於肺經風熱，癍是胃家伏熱。時疫引起的癍疹，兼有毒氣，都應該宣通透達，清解熱毒。

疹子顏色白，表示邪氣在肌表，血熱如丹，則應立即用犀角等藥；舌苔白，可以用荊芥、防風、連翹、薄荷；舌苔紅，則絕對不能用葛根、升麻等藥。

邵評：白疹邪氣在氣分，舌苔白或淡紅，應該疏通肌表，從肺經清熱透邪；紅疹邪氣在營分，舌苔絳赤，應該清解營分，宣通透達，絕對不能用柴胡、葛根等足陽明經藥物。

癍疹發於氣分，顏色淡紅或白色，舌苔也白，應該用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物，疏通肌表；如果出現紅色癍疹，邪氣在營分血分，舌苔一定絳赤，應該用犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等藥物，透達營分，解毒，絕對禁止使用升麻、葛根等足經藥物。

邵評：這兩段講的是癍疹在氣分或營分，不能用治療傷寒的方法。

凡是正氣虛弱，舌苔嫩薄，淡紅或微白，應該補益身體；舌苔厚黃膩白，表示體內有邪氣未清，不能馬上進補。

不論是傷寒還是其他雜病，正氣虛弱者，舌苔一定嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，都可以服用補益藥物；如果舌苔黃而厚，白而膩，都是體內邪氣未清，不能貿然服用補藥。

邵評：這段是根據舌苔來判斷虛實，分辨應該補還是清的總綱。