《傷寒指掌》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 察舌辨症歌
六淫感症有真傳。臨症先將舌法看。察色分經兼手足。營衛表裡辨何難。
邵評：白苔主表。黃苔主裡。足經之邪。分表裡治之。白苔主衛。絳苔主營。手經之邪。分心營肺衛治之。
凡診傷寒。當先察舌之形色。分別足經手經。衛分營分。在表在裡。再參脈症施治。無不獲效。若拘定足六經治病。非但無效。且病亦鮮有合六經者。傷寒兼六氣言。故曰六淫感症。
邵評：傷寒邪在足經。故從足六經分表裡而施治。溫熱暑疫。邪入手經。當辨明心營肺衛。從上中下三焦施治。不可拘定足六經認症也。
白肺絳心黃屬胃。紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚。焦紫肝陽陰又青。
白話文：
六淫致病是有跡可循的，診斷時首先要觀察舌苔。根據舌苔顏色、脈象、手足症狀，判斷邪氣是屬於表還是裡、營還是衛，就能夠清楚病情的輕重。
白苔代表表證，黃苔代表裡證。足經的病症，要根據表裡進行治療。白苔代表衛分，絳苔代表營分。手經的病症，要根據心營、肺衛進行治療。
診斷傷寒，必須先觀察舌苔的形色，辨別足經還是手經，衛分還是營分，是表症還是裡症，再結合脈象和症狀施治，就能夠收到良好的療效。如果一味拘泥於足六經的病症，不僅沒有效果，而且大多數病症並不符合足六經的病理。傷寒病症兼有六氣的影響，所以稱之為六淫感症。
傷寒邪氣主要侵犯足經，因此從足六經分表裡進行治療。而溫熱、暑疫等病症，邪氣主要侵犯手經，要辨明心營、肺衛，根據上中下三焦進行治療，不能一味拘泥於足六經來判斷病症。
白苔代表肺，絳苔代表心，黃苔代表胃。紅苔代表膽火，黑苔代表脾經。少陰舌紫色且圓厚，焦紫舌代表肝陽，陰虛舌色偏青。
邵評：此條統論手經足經。以舌之形色辨之。
此以形色分六經。兼心肺兩手經。足六經不言太陽者。以太陽初感。舌未生苔也。故凡臨症。見舌無苔而潤。或微白而薄。即是太陽。黃苔陽明。紅色少陽。黑苔太陰。紫色少陰。焦紫厥陰陽邪。青滑厥陰陰邪。俱見前。
邵評：上二條總論舌苔。太陽與肺。同主表。邪尚在表。故舌無苔而或薄白。
表白里黃分汗下。絳營白衛治天淵。次將津液探消息。澤潤無傷澀已虧。
此以下辨營衛表裡治法。白苔屬表。當汗。黃苔屬裡當下。絳苔營分之熱。宜清忌表。白苔衛分之邪。宜汗忌清。治法天淵。再以舌之燥潤。驗其津液存亡。不拘何色。但以潤澤為津液未傷。燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主。故宜深察。
白話文：
邵評：此條統論手經足經。以舌之形色辨之。
邵氏評註： 這一條總論手足六經，以舌頭的形狀和顏色來辨別。
此以形色分六經。兼心肺兩手經。足六經不言太陽者。以太陽初感。舌未生苔也。故凡臨症。見舌無苔而潤。或微白而薄。即是太陽。黃苔陽明。紅色少陽。黑苔太陰。紫色少陰。焦紫厥陰陽邪。青滑厥陰陰邪。俱見前。
這裏根據舌頭的顏色形狀來區分六經，其中也包含心肺兩手經。至於足六經不說太陽經的原因，是因為太陽經剛開始感受邪氣時，舌頭還沒有生苔。因此，在臨床上，如果看到舌頭無苔且濕潤，或者稍微發白而薄，就是太陽經證。黃苔屬於陽明經，紅色屬於少陽經，黑色屬於太陰經，紫色屬於少陰經，焦紫屬於厥陰經陽邪，青滑屬於厥陰經陰邪。這些都在前面已經講述過了。
邵評：上二條總論舌苔。太陽與肺。同主表。邪尚在表。故舌無苔而或薄白。
邵氏評註： 上面兩條總論舌苔，太陽經和肺經都主表，邪氣還停留在表面，所以舌頭沒有苔或者稍微發白。
表白里黃分汗下。絳營白衛治天淵。次將津液探消息。澤潤無傷澀已虧。
根據舌苔判斷，白苔屬於表證，應當發汗；黃苔屬於裡證，應當下瀉。絳苔屬於營分熱證，應當清熱忌表；白苔屬於衛分邪氣，應當發汗忌清熱。治療的方法要根據天淵之法。然後再觀察舌頭的乾濕，來判斷津液的存亡。不論舌頭是什麼顏色，只要濕潤就代表津液沒有損傷，乾燥粗糙就代表津液已經耗損。熱病以保存津液為主，所以要仔細觀察。
邵評：傷寒邪從肌表而入。以舌之黃白。分表裡而汗下。溫暑從口鼻吸入。以舌之絳白。分營衛而用清解。以舌之潤燥。辨其津液之存亡。分際極清。
白為肺衛仍兼氣。絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱。邊紅中白肺津干。
邵評：衛之後方言氣。營之後方言血。衛氣營血。逐層遞進。須認明此四層施治。邪之入先到衛分。不解。然後入氣分。營分不解。然後入血分。白內兼黃。仍屬氣分之熱不可用營分藥。白苔邊紅。此溫邪入肺。灼干肺津。不可辛溫過表。清輕涼散為當。
邵評：此經辨邪入之路。有衛分氣分營分血分之不同。臨症時最宜細審。
白話文：
邵評：傷寒溫暑辨證論舌苔
傷寒邪氣由肌膚表面侵入，舌苔呈黃白色，可根據舌苔辨別表裡，然後用汗法治療。溫暑則由口鼻吸入，舌苔呈絳白色，可根據舌苔辨別營衛，然後用清熱解毒方法治療。觀察舌苔的潤燥，可以判斷津液的存亡，辨證極其清晰。
白苔代表肺衛，兼氣分；絳苔代表心營，兼血分。白苔中帶黃，仍然屬氣分熱；白苔邊緣發紅，中間偏白，則肺津枯燥。
邵評：衛分之後稱為氣分，營分之後稱為血分。衛氣營血，逐層遞進，必須辨明這四個層次，才能對症施治。邪氣首先侵入衛分，若不解除，便會侵入氣分；氣分不解除，便會侵入營分；營分不解除，便會侵入血分。白苔中帶黃，仍然屬於氣分熱，不可用營分藥物；白苔邊緣發紅，這是溫邪侵入肺臟，灼傷肺津，不可用辛溫藥物，應該清涼解表為宜。
邵評：此經論述了邪氣侵入人體的不同途徑，有衛分、氣分、營分、血分之別。臨床上遇到病症時，最重要的是細心地觀察辨別。
衛邪可汗宜開肺。氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙。到血惟清地與丹。
邵評：此條辨邪之在衛。在氣。在營。在血。分層治法。
凡舌苔白潤而薄。邪在衛分。可汗。開肺即是開太陽。如麻黃、羌活之類。如舌苔白而厚。或兼干。是邪已到氣分。只宜解肌清熱。如葛根、防風、連翹、薄荷之類。不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱。過衛入營。或溫邪吸入。竟入營分。則舌苔紅絳而燥。惟羚、犀為妙品。以能透熱於營中也。
白話文：
外邪入侵初期，宜用開肺之法，使汗出透邪。若邪氣入氣分，則宜清熱解表，不可用猛汗法。若寒邪化熱或溫邪直入營分，則舌苔紅絳而燥，需用羚羊角、犀牛角等藥物透熱於營血之中。
邪在營分不解。漸入血分。則發熱不已。宜清血分之熱。鮮生地、牡丹皮之類。
邵評：此條以舌苔之黃白紅絳。辨衛分營分之表裡。界限極清。
白黃氣分流連久。尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛兩和間。
邵評：邪在氣分。日數雖多。可從戰汗而解。若邪入營。則不作戰。如初入於營。尚在營衛之間。猶可透營以達至衛耳。
凡舌苔白中帶黃。日數雖多。其邪尚在氣分流連。可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色。是邪在營衛之間。當用犀、羚以透營分之熱。荊、防以散衛分之邪。兩解以和之可也。
白話文：
如果病邪停留在營分久久不退，逐渐侵入血分，就会持续发热，这时需要清血分之热，可以用鲜生地、牡丹皮等药材。
舌苔的颜色变化可以区分卫分、营分表里，划分十分清晰。
舌苔白黄，病邪在气分停留时间较长，仍然可以通过汗法解表。如果舌苔发红，还伴有黄白色，说明病邪已经进入营分，但尚未完全深入，还可以通过透营泄卫的方法，使病邪从营分透达卫分，进而驱除病邪。
总之，如果舌苔白中带黄，即使病程较长，病邪仍然停留在气分，可以尝试汗法治疗。但如果舌苔红绛中还带有黄白色，说明病邪已进入营卫之间，应该使用犀角、羚羊角来透解营分的热邪，同时用荆芥、防风来散解卫分的邪气，内外兼治，才能使病情缓解。
邵評：此條是透營泄衛之要法。惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。
白而薄潤風寒重。溫散何妨液不幹。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。
邵評：風寒在表。舌薄白而潤。可從足經用溫散藥。如燥白尖紅。此風熱入肺而津虧。當從手經用輕清涼解。
此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽。則舌無苔。或生苔白潤而薄。此寒邪重。津液不虧。辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥。或舌邊舌尖帶紅。此風熱之邪。傷於氣分。病在太陰手經。津液已少。不可過汗。只宜清輕涼解肺分。如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉之類。
白話文：
邵評：此條是透營泄衛之要法。惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。
邵氏評註： 這條方劑是疏散表邪、發汗解表的重要方法。但荊芥、防風的功效不及薄荷、連翹穩定。
白而薄潤風寒重。溫散何妨液不幹。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。
白而薄潤，風寒重。溫散無妨，液不幹。 舌苔白而薄潤，表示風寒重，可以用溫散的藥物發汗，無需擔心津液不足。
燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。 舌苔白而薄且乾燥，表示津液不足，這時應該使用清涼的藥物來疏解肺部，使之安定。
邵評：風寒在表。舌薄白而潤。可從足經用溫散藥。如燥白尖紅。此風熱入肺而津虧。當從手經用輕清涼解。
邵氏評註： 風寒表證，舌苔薄白潤滑，可以從足太陽經絡入手，使用溫散的藥物。如果舌苔白且乾燥，舌尖泛紅，則表示風熱已經侵入肺部，導致津液虧損，此時應該從手太陰經絡入手，使用清涼的藥物來解表。
此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽。則舌無苔。或生苔白潤而薄。此寒邪重。津液不虧。辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥。或舌邊舌尖帶紅。此風熱之邪。傷於氣分。病在太陰手經。津液已少。不可過汗。只宜清輕涼解肺分。如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉之類。
辨別風寒與風熱的治療方法不同。
- 風寒初犯太陽經，舌頭上沒有苔，或者有薄白潤滑的舌苔，這是寒邪重，津液不虧，可以用辛溫發汗的藥物。
- 如果舌苔雖然薄，但乾燥，或舌邊舌尖帶紅，這是風熱之邪，已經傷及氣分，病在手太陰經，津液已少，不可過度發汗，應該用清涼的藥物來疏解肺部。例如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉等藥物。
苔若純黃無白色。表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂。腹中滿痛下之安。
邵評：舌苔純黃無白。邪入胃經。熱而未實。宜白虎等湯。清熱涼潤。若焦黃斷裂。熱入胃腑而燥實。症必腹滿堅痛。故可下之。
凡治病。先要辨清營衛表裡。上文辨營衛。此論表裡。然表證即屬衛分。故此專論里症。傷寒由表達里。故舌苔先白後黃。至純黃無白。邪已離表入里。即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃。而未至焦老裂紋起刺。大便雖秘。而未至痞滿硬痛。尚屬胃家熱而未實。宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老。中心裂紋。或起刺。腹中硬滿脹痛。方用承氣。下之則安。
白話文：
如果舌苔是純黃色，沒有白色，代表表邪已經入侵內裡，傷到了胃，而且是熱症但尚未嚴重，應該使用白虎湯等清熱涼潤的藥物。若舌苔呈現焦黃色且出現裂紋，代表熱邪已經深入胃腑，導致胃部乾燥實熱，症狀會出現腹脹疼痛，可以用瀉藥治療。
治療疾病時，首先要辨明營衛表裡。上文辨明的是營衛，而這段文字則論述表裡。因為表證就屬於衛分，所以這裡專注討論里症。傷寒病從表證發展到里證，舌苔會先白後黃，當舌苔變成純黃色且沒有白色時，代表邪氣已經離開表層進入內裡，也就是仲景所說的“胃家實”。
雖然舌苔呈現黃色，但如果沒有焦黃、老化、裂紋、起刺的現象，大便雖然便秘，但沒有腹脹、堅硬、疼痛等症狀，代表胃部只是熱症，但尚未嚴重，應該清熱而不是攻邪。只有當舌頭呈現黃色、厚實、焦黃、老化，且中心出現裂紋或起刺，腹部硬脹疼痛時，才應該使用承氣湯等瀉藥，瀉掉積熱，才能痊癒。
邵評：邪入陽明。有在經在腑之分。有已實未實之別。治法有宜清宜下之異。臨症切宜詳察。
舌中心屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必有黃燥黑燥等苔。然腹無硬滿攻痛之狀。亦只須養陰潤燥。不可妄用承氣攻之。
邵評：二條論外邪。以舌之黃白分表裡。惟舌燥有津虧邪實之不同。須分別施治。
太陰腹滿苔黏膩。蒼樸、陳苓、濕結開。黃燥若還胸痞悶。瀉心小陷二方裁。
邵評：濕邪結於太陰。症必胸腹滿悶。濕阻氣機。宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結於心下而痞痛者。邪滯中宮。宜瀉心陷胸。以開痞滌痰。陽明實滿。舌苔老黃燥裂。太陰濕滿。舌苔白而黏膩。陽明實滿。滿及臍下少腹。太陰濕滿。滿在心下胃口。
白話文：
邪氣入侵陽明經，要分清是經絡還是腑臟，以及是否已經積聚。治療方法也分為清熱和瀉下，臨床診斷必須仔細觀察。
舌頭的中間屬胃，如果腸道中有乾燥的糞便，舌頭中間就會出現黃燥、黑燥等苔。但是如果肚子沒有硬滿、絞痛的表現，只需要滋陰潤燥，不能亂用承氣湯攻下。
這兩段論述了外邪的表現，以舌苔的黃白區分表裡，但舌頭乾燥又分為津液虧損和邪氣實證，需要分別治療。
太陰經腹脹滿，舌苔黏膩，可以用蒼朮、陳皮等藥物化解濕氣。如果舌苔黃燥，還伴隨胸悶，可以用瀉心湯和小陷胸湯治療。
濕邪停滯在太陰經，就會導致胸腹脹悶，濕氣阻礙氣機，需要用苦溫藥物疏通。如果痰熱濕邪積聚在心下，出現痞痛，則屬於邪氣滯留在中焦，要用瀉心湯和陷胸湯開痞化痰。陽明經實證，舌苔呈現老黃、乾燥、裂紋；太陰經濕證，舌苔白而黏膩。陽明實證，脹滿主要在臍下和少腹；太陰濕證，脹滿主要在心下和胃脘。
邵評：此數句辨症確切。當熟記之。
濕邪結於太陰。則胸腹滿悶。宜苦溫以開之。蒼樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥。
胸中痞滿。此陽邪結於心下。按之痛者。熱痰固結也。（小結胸症）小陷胸法。嘔惡溺澀者。濕熱內結也。瀉心法。
微黃黏膩兼無渴。苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑。猶堪清熱透肌端。
邵評：舌微黃薄滑。邪在肺衛。結於上焦氣分。宜杏、蔻、桔、橘。輕苦微辛。開泄上焦氣分以達邪。不可用陷胸、瀉心苦泄之法。
病有外邪未解。而里先結者。如舌苔黏膩微黃。口不渴飲。而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分。宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類。開泄氣分。使邪仍從肺分而出。則解矣。不可用瀉心苦泄之法。黃苔雖主裡。如苔薄而滑者。是熱邪尚在氣分。津液未亡。不妨用柴、葛、苓、翹。
白話文：
邵醫師說：這幾句話辨別病症很準確，一定要熟記。
濕邪停留在太陰經，就會造成胸腹脹滿悶塞，應該用苦溫的藥物來疏通，像蒼朮、二陳湯、二苓湯之類的。如果舌苔發黃而且乾燥，
胸中感到痞塞脹滿，這是陽邪停留在心下，按壓會疼痛，是熱痰阻塞的症狀。（屬於小結胸證）要使用小陷胸法治療。如果伴隨嘔吐、惡心、小便澀滯，這是濕熱內結的表現，應該用瀉心法治療。
舌苔微微發黃，黏膩但沒有口渴，就不應該使用苦寒瀉下的方法。如果熱邪還沒有傷到津液，舌苔偏黃、薄而滑，就可以使用清熱解毒、透達肌膚的藥物。
邵醫師說：舌苔微微發黃、薄而滑，邪氣在肺衛，停留在上焦的氣分，應該用杏仁、蔻仁、橘皮、橘子，輕苦微辛的藥物，疏通上焦的氣分，讓邪氣排出體外。不能使用陷胸、瀉心、苦寒瀉下的方法。
如果疾病已經有外邪尚未解除，而內在已經形成結滯，例如舌苔黏膩微微發黃，口不渴不愛喝水，但胸中滿悶，這是濕邪停留在氣分，應該用白蔻仁、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類的藥物，疏通氣分，讓邪氣從肺分排出，就可以痊癒。不能使用瀉心、苦寒瀉下的方法。雖然黃苔通常代表內在病變，但如果苔薄而滑，就表示熱邪還停留在氣分，津液還沒有耗損，可以考慮使用柴胡、葛根、茯苓、羌活之類的藥物。
或梔、豉、翹、薄之類。輕清泄熱透表。邪亦可外達肌分而解也。此兩條。舌色似里而實表。不可作里症治。
濕留氣分苔黏膩。小溺如淋便快聯。濕結中焦因痞滿。樸陳溫苦泄之痊。
邵評：舌苔黏膩。濕之證據。當以苔之黃白分寒濕濕熱。寒濕用苦溫以開泄之。濕熱用苦寒以開泄之。
此以黏膩舌苔。為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕。黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利。大便反快。為濕邪痞滿。乃濕邪結於中焦。宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類。苦溫以開泄之。若舌黃黏膩。痞悶嘔惡。大小便俱不利。此濕熱結於中焦。宜瀉心之類。苦寒以開泄之。
白話文：
有些藥物，例如梔子、豉、翹、薄之類，性質輕清，能泄熱透表。外邪也能藉此達於肌膚而解除。這兩種情況，舌頭雖然看起來像裏證，但實際上是表證，不能用治療裏證的方法。
如果濕氣停留在氣分，舌苔就會黏膩，小便如同淋漓，排便反而迅速。濕氣阻塞中焦就會導致痞滿，用厚朴、蒼朮、二苓、二陳等藥物，苦溫開泄即可痊癒。
邵氏評論：舌苔黏膩是濕氣的徵兆。根據舌苔的顏色，可以分為寒濕和濕熱。寒濕用苦溫藥物開泄，濕熱用苦寒藥物開泄。
黏膩的舌苔是濕邪的表現，白色黏膩的是寒濕，黃色黏膩的是濕熱。再觀察小便不利，大便卻很順暢，這就是濕邪導致的痞滿。濕邪停留在中焦，應該用厚朴、蒼朮、二苓、二陳等藥物，苦溫開泄。如果舌頭發黃黏膩，伴隨痞悶嘔惡，大小便都不利，這是濕熱停留在中焦，應該用瀉心類藥物，苦寒開泄。
上焦濕滯身潮熱。氣分宣通病自痊。濕自外來肌表者。秦艽、蘇、桂解肌先。
邵評：濕滯上焦。宣通氣分則愈。以濕邪從外來。上焦氣分先受也。非若內生之濕。恆結中焦而痞滿也。
凡看舌苔。或白或微黃而黏膩不渴者。總屬濕邪。但濕自內出。恆結於中焦。而成痞滿。若濕自外來。上焦氣分受之。每見潮熱自汗。醫者表之不解。清之不應。不知熱自濕中來。只要宣通氣分。如淡豆豉、苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類。氣分濕走。
白話文：
上焦濕氣停滯，身體就會感到潮熱。只要疏通氣分，疾病自然痊癒。濕氣從體外入侵，首先侵犯肌膚表面，所以可以用秦艽、蘇葉、桂枝等藥物先解表。
濕氣停滯在上焦，疏通氣分就可以治癒。因為濕邪從體外入侵，上焦的氣分最先受到影響。這跟內生濕氣不同，內生濕氣通常停留在中焦，導致脘腹脹滿。
看舌苔時，如果舌苔白或微黃，而且黏膩不渴，都屬於濕邪。但是濕氣從體內發出，通常停留在中焦，導致脘腹脹滿。如果濕氣從體外入侵，上焦的氣分受到影響，就會出現潮熱自汗的症狀。醫生如果只解表，效果不佳；只清熱，也無濟於事，因為不知道熱是從濕氣中來的。只要疏通氣分，例如用淡豆豉、苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩等藥物，就可以讓濕氣隨著氣分散走。
熱自止矣。若冒雨霧濕邪。留於太陰肌分之表。發熱自汗不解。口不渴飲。身雖熱。不欲去衣被。舌苔灰白黏膩。宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類。解肌和表。濕邪自去。
濕熱久蒸成內著。厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色。五苓、梔、柏共茵煎。
邵評：濕熱結於中焦。嘔吐痞滿。舌苔黃厚。宜瀉心開泄中焦。若誤治遷延而成黃疸。宜茵陳、五苓、梔子柏皮等方。
濕熱內著。從飲食中得之。嗜酒人多此。苔必厚黃黏膩。痞滿不飢。嘔吐不納。惟瀉心最效。川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結。若錯治必致成疸。宜五苓、加茵陳、梔、柏之類。
白話文：
發燒自然就會退了。如果淋雨或被霧氣、濕氣侵襲，這些濕邪停留在脾經肌膚表面，就會發燒、出汗卻止不住，口不渴，不想喝水。雖然身體發熱，卻不願意脫掉衣服被子，舌苔灰白色且黏膩。應該服用桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳湯、薑皮等藥物，來解表和肌膚，讓濕邪自然消散。
濕熱長期蒸熏，導致濕邪內積，會出現厚厚的黃色舌苔、嘔吐、心煩、腹瀉。如果還伴隨身體和眼睛發黃，就應該服用五苓散、梔子、柏皮和茵陳煎湯。
邵先生評述：濕熱停留在中焦，就會導致嘔吐、腹脹、胸悶，舌苔黃厚。應該服用瀉心湯來開泄中焦。如果誤治，拖延時間就會變成黃疸，應該服用茵陳、五苓散、梔子和柏皮等藥物。
濕熱內積，通常是從飲食中得來的，愛喝酒的人容易得這種病。舌苔一定會厚厚黃色且黏膩，腹脹、胸悶，不餓，嘔吐，無法進食。只有瀉心湯效果最好。可以用川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等藥物治療。濕熱內積，如果錯誤治療，必定會導致黃疸，應該服用五苓散，再加茵陳、梔子和柏皮等藥物。
邵評：以上論黃白舌苔。前二條論風寒。後四條論濕症。
舌絳須知營分熱。犀、翹、丹、地、解之安。若兼鮮澤純紅色。胞絡邪干菖、郁、攢。素有火痰成內閉。西黃、竺、貝、可加餐。
邵評：舌紅絳。邪入營分也。宜犀、翹、等清透之。舌純紅鮮澤。邪入胞絡也。輕用菖蒲、鬱金、開之。重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。芳香開秘。若痰熱結秘。加西黃、川貝、天竺黃。清火化痰。
邪入營中。宜泄營透熱。故用犀角。以透營分之熱邪。翹、丹、鮮地。以清營分之熱邪。邪入心胞絡。則神昏內閉。須加川鬱金、石菖蒲、以開之。若兼有火痰。必致痰涎內閉。更當加西黃、川貝、天竺黃之類。清火豁痰。
白話文：
邵評：以上論黃白舌苔。前二條論風寒。後四條論濕症。
舌絳須知營分熱。犀、翹、丹、地、解之安。若兼鮮澤純紅色。胞絡邪干菖、郁、攢。素有火痰成內閉。西黃、竺、貝、可加餐。
邵評： 舌頭呈現紅色，表示熱邪入侵營分（血液）。這時要用犀角、翹搖、丹參、鮮地黃等藥物來清熱解毒。如果舌頭顏色鮮紅且潤澤，說明熱邪入侵胞絡（血管）。輕症可用菖蒲、鬱金等藥物來疏通開竅。重症則要用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等芳香開竅的藥物。如果還有痰熱結聚導致便秘，可以加用西黃、川貝、天竺黃等清熱化痰的藥物。
邪入營中。宜泄營透熱。故用犀角。以透營分之熱邪。翹、丹、鮮地。以清營分之熱邪。邪入心胞絡。則神昏內閉。須加川鬱金、石菖蒲、以開之。若兼有火痰。必致痰涎內閉。更當加西黃、川貝、天竺黃之類。清火豁痰。
解釋： 熱邪入侵營分，應該要疏通營氣，透散熱邪。因此要用犀角來透散營分之熱邪。翹搖、丹參、鮮地黃則可以清熱營分之熱邪。熱邪入侵心胞絡，會導致神志昏迷、氣血不通。這時要用川鬱金、石菖蒲等藥物來開竅。如果有痰熱結聚，就會導致痰液阻塞，更應該要加用西黃、川貝、天竺黃等藥物來清熱化痰。
心承胃灼中心絳。清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤。犀兼導赤瀉之安。
邵評：黃苔而中心絳者。胃火灼心也。宜川連、石膏、以清心胃。舌尖赤而有刺。心火上炎也。宜犀角、川連、合導赤散。瀉小腸火府。
如黃苔而中心絳者。心受胃火蒸灼也。於清胃藥中。加清心藥。其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺。心火上炎之故。犀角合導赤散以瀉之。若見邊紅中燥白。上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱。滋膩如投卻病難。
白話文：
舌苔發黃，舌頭中央發紅，說明胃火灼傷了心臟。應該用川連、石膏清心胃。舌尖發紅帶刺，是心火上炎，應該用犀角、川連，配合導赤散清瀉小腸火。如果舌苔發黃，舌頭中央發紅，是心臟受到胃火蒸灼，除了清胃藥外，還需加清心藥，這樣才能有效治療。如果舌尖發紅帶刺，是心火上炎，需要用犀角和導赤散瀉火。如果舌頭邊緣發紅，中間乾白，說明上焦氣熱，而非血熱，只需要清上焦的無形熱，不要滋膩，否則會加重病情。
邵評：舌苔邊紅。中心燥白。乃上焦氣分無形之熱。其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥。宜輕清涼解為治。
涼膈散去芒硝、大黃、加石膏。能清膈上無形客熱。其邪不在血分。妄投滋膩。必增病矣。
絳舌上浮黏膩質。暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐。犀、珀、菖蒲、滑、郁、含。
邵評：舌絳黏膩上浮。暑濕釀蒸。痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢。宣竅滌痰之法。痰多。可用西黃、天竺黃之屬。
暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢。恐蒙閉心胞。故用菖蒲、鬱金、藉其芳香逐穢。犀角以透營分暑邪。琥珀、滑石清暑利濕。
白話文：
舌苔邊緣發紅，中間乾燥發白，表示上焦氣分有无形的熱邪，但邪氣不在血分。切勿隨意使用滋補血分的藥物，應該用輕清涼解的藥物來治療。
涼膈散去掉芒硝和大黃，加入石膏，可以清熱解表，去除上焦无形的客熱。邪氣不在血分，如果亂用滋补的药物，只会加重病情。
舌頭發紅，舌苔黏膩上浮，說明暑濕之邪交蒸，痰濁蒙蔽心包。需要急用芳香逐穢，宣通竅道，滌除痰濁的方法。痰多的话，可以用西黄、天竺黄之类的藥物。
暑湿蒸郁容易形成痰濁，暑湿夹杂秽浊之气，容易蒙蔽心包。所以要用菖蒲、鬱金等芳香药物逐除穢浊，用犀角透散營分暑邪，用琥珀、滑石清熱利濕。
白苔絳底因何事。熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重。黃連、金汁亂狂安。
邵評：舌苔白底絳者。熱被濕遏。不得外透也。用犀角、滑石等藥。泄濕透熱。濕去則熱自解矣。
熱因濕邪遏伏。宜泄濕以透熱。如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。
若濕溫症。舌現紅星點點。此熱毒乘心。必神昏譫語。宜苦寒之品治之。狂亂者。非黃連、金汁不解。如無金汁。以人中黃代之。
邵評：舌苔有大紅點子者。此濕溫症熱毒乘心也。症必昏譫狂亂。故用黃連清心火。金汁解熱毒。
白話文：
舌苔白而底部發紅，是因為熱氣被濕氣阻礙，無法外散。熱毒侵入心臟，導致舌頭出現紅點，患者可能出現神志不清、胡言亂語的情況。可以用黃連和金汁來治療，如果沒有金汁，可以用人中黃代替。
舌絳碎生黃白點。熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此。雜症傷寒仔細探。
邵評：舌絳碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒。蘊久不宣。蒸腐氣血。化為瘀濁。得風木之氣。化而成蟲也。
狐惑。即牙疳、下疳之古名也。近時惟以疳名之。牙疳。即惑也。蝕咽腐齦。脫牙。穿腮。破唇。下疳即狐也。蝕爛肛陰。由傷寒餘毒。與濕䘌為害。若胃強能食。可任苦寒重藥者。可治。（參金鑑）
邵評：金鑑以牙疳、下疳分狐惑。與金匱所言似異。
按狐惑。蟲症也。上唇有瘡。蟲食其臟。兼咽爛。名惑。下唇有瘡。蟲食其肛。兼聲啞。名狐。面色乍白。乍黑。乍赤。惡聞食氣。情志嘿嘿。此其候也。（參準繩）
白話文：
舌頭紅而粗糙，表面佈滿黃白斑點，這是熱邪侵襲，濕氣停滯，導致身體欲生疳積。古時稱之為狐惑，與此症狀相同。各種雜症、傷寒都要仔細探查。
邵評：此參準繩與金匱之言相同。又云狐惑。蟲病也。惑當作蜮。看其上唇內生瘡如粟。唾血。心內懊憹而痛。此蟲在上。食其五臟。下唇內生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。金匱蝕於上部則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕於下部則咽乾。苦參湯洗之。蝕於肛者。雄黃熏之。
舌絳不鮮枯更萎。腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎。紅澤而光胃液干。
邵評：紫絳不鮮。枯晦且痿。為肝腎陰涸而敗。藥難救治。若淡紅光潤鮮明者。乃胃津干也。急用甘涼濡潤之藥。以救胃陰。舌形紫晦如豬肝色。絕無津液者為枯。舌形斂縮。伸不過齒為萎。此肝腎已敗。不治。若舌色紅澤而光。其色鮮明者。屬胃陰乾涸。猶可滋養胃陰。甘涼純靜之品主之。如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。
白話文：
這個參照金匱的說法是一樣的。又說狐惑，是蟲病。惑應該寫成蜮。觀察上嘴唇內長了像小米粒一樣的瘡，會吐血，心裡面煩悶疼痛，這是蟲在上面，吃五臟。下嘴唇內長瘡的人，會昏迷不醒，這是蟲在下面吃。金匱說，蟲吃上面就聲音嘶啞，用甘草瀉心湯治療。蟲吃下面就咽喉乾燥，用苦參湯洗。蟲吃肛門，就用雄黃熏。
舌頭顏色絳紅但不鮮亮，乾枯萎縮，說明腎陰已經耗竭，很難救治。舌頭紫黑色，乾枯晦暗，是肝腎陰虛衰敗。舌頭紅潤光澤，是胃液乾燥。
舌頭顏色紫絳不鮮亮，乾枯晦暗且萎縮，是肝腎陰虛衰敗，藥物難以救治。如果舌頭顏色淡紅、光潤鮮明，那就是胃津乾燥，需要緊急用甘涼滋潤的藥物來救治胃陰。舌頭顏色紫晦，像豬肝一樣，完全沒有津液，就是乾枯。舌頭收縮，伸不出牙齒，就是萎縮。這是肝腎已經衰敗，無法治癒。如果舌頭顏色紅潤光澤，顏色鮮明，就是胃陰乾涸，還可以滋養胃陰。用甘涼純淨的藥物治療，比如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁等。
邵評：以上論紅絳舌苔。
黃厚方知邪入里。黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故。火燥津亡急救陰。
邵評：舌苔黑燥。陽明熱極。然無痞滿之症。不宜下而宜清。清之不應。腸中燥屎與熱邪固結。土燥水虧。胃液已干。急宜甘寒涼潤。以救胃陰。陰回。二便自通不可妄下。黑燥為陽明之熱。腹無痞滿硬痛。非承氣症。只宜清解。若清之不應。是腸中燥矢與熱邪固結。胃土過燥。
腎水不支。胃中陰液已干。宜大小甘露飲。以救胃汁。陰液充溢。陽邪自解。二便自通。黑滑太陰寒水侮。腹痛吐利理中尋。更兼黏膩形浮胖。伏飲凝痰開逐斟。
白話文：
邵評：以上論紅絳舌苔。
黃厚方：知道邪氣入侵內里。舌苔黑且乾燥，針刺般的灼熱感更深。多次清熱解毒卻不見效，原因何在呢？這是因為火熱灼傷津液，導致陰虛，需要急救陰液。
邵評：舌苔黑且乾燥，說明陽明經熱極。但患者沒有腹脹滿的症狀，因此不適合瀉下，而應該清熱解毒。如果清熱效果不佳，可能是因為腸道乾燥的糞便和熱邪相互糾纏，導致脾土過於乾燥，腎水不足，胃液已經枯竭。此時應該急用甘寒涼潤的藥物，以救護胃陰。陰液回升，二便自然暢通，不可妄下瀉藥。舌苔黑且乾燥是陽明經熱的表現，如果腹部沒有脹滿、堅硬疼痛，就不是承氣湯證，只適合清熱解毒。若清熱解毒無效，說明腸道乾燥的糞便和熱邪相互糾纏，脾土過於乾燥，腎水不足，胃中陰液已經枯竭。
此時應該服用大甘露飲，以救護胃液，使陰液充盈，陽邪自然消解，二便自然暢通。舌苔黑而滑，是太陰寒水侵犯脾胃，導致腹痛、嘔吐、腹瀉，應該服用理中湯。如果舌苔黏膩，形體浮腫肥胖，說明有伏飲凝痰，需要開逐痰飲。
邵評：舌苔黑滑。寒水侵侮脾土。宜理中湯溫之。若兼黏膩浮胖。是濕痰寒飲。伏於脾中。宜溫運藥以開逐痰濕。
舌苔黑滑。為太陰之寒。所謂寒水侮土。理中症也。若更兼黏膩浮胖。是濕痰寒飲伏於太陰。當用溫藥和脾。如二陳、厚朴、薑汁、合五苓之類。開之逐之。痰飲自去。
舌見邊黃中黑膩。熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒。開泄中焦有瀉心。
邵評：舌苔邊黃。中心膩黑。是胃熱蒸動脾濕。蘊結中宮。以致痞悶。嘔吐。便閉。用瀉心湯開泄中焦。
胃熱蒸脾濕。則舌黃中帶黑膩。中焦痞滿。嘔吐。小便不利。嗜酒人多此症。
白話文：
舌苔黑滑，是寒水侵襲脾土，要用理中湯溫暖脾胃。如果舌苔還黏膩浮胖，就是濕痰寒飲積聚在脾胃中，需要溫暖脾胃的藥物來驅散痰濕。
舌苔邊緣發黃，中間黑而膩，是胃熱蒸灼脾濕，導致中焦阻塞，出現腹脹、嘔吐、便秘等症狀，可用瀉心湯來疏通中焦。
邵評：此三條論黑苔。
寒濕常乘氣分中。風兼二氣自從同。舌將黃白形中取。得訣才將脈症通。
邵評：寒濕風濕二氣。只入氣分。不入營分。風溫之邪。則由氣入營。辨其舌苔。黃白者。邪在氣分。紅絳者。邪入營分。再以脈症參之。
寒濕二氣。都入氣分。風兼寒濕。亦入氣分。風兼溫熱。或入氣分。或入營分矣。氣分之邪。於舌之黃白取之。營分之邪。於舌之紅絳取之。得此要訣。再將脈症兼參。病無遁形。
溫邪暑熱走營中。兼入太陰氣分同。吸受心營並肺衛。暑溫挾濕衛營通。
邵評：溫暑二邪。從口鼻吸入。或入心營。或入肺衛。濕邪由肌表而入。常走氣分。若濕兼暑邪。則營衛俱入矣。
白話文：
邵評：此三條論黑苔。
寒濕常乘氣分中。風兼二氣自從同。舌將黃白形中取。得訣才將脈症通。
邵評：寒濕和風濕這兩種邪氣，只會進入人體的氣分，不會進入營分。風溫的邪氣，則會從氣分進入營分。辨別舌苔，如果呈黃白色，表示邪氣在氣分；如果呈紅絳色，表示邪氣已經進入營分。再配合脈症來綜合判斷。
寒濕二氣。都入氣分。風兼寒濕。亦入氣分。風兼溫熱。或入氣分。或入營分矣。氣分之邪。於舌之黃白取之。營分之邪。於舌之紅絳取之。得此要訣。再將脈症兼參。病無遁形。
寒濕這兩種邪氣，都進入氣分。風和寒濕一起出現，也會進入氣分。風和溫熱一起出現，則可能進入氣分，也可能進入營分。氣分的邪氣，從舌苔的黃白色來判斷。營分的邪氣，從舌苔的紅絳色來判斷。掌握了這個要訣，再結合脈症來綜合判斷，任何疾病都無所遁形。
溫邪暑熱走營中。兼入太陰氣分同。吸受心營並肺衛。暑溫挾濕衛營通。
邵評：溫邪和暑熱這兩種邪氣，從口鼻吸入，可能會進入心營，也可能會進入肺衛。濕邪則從肌表進入人體，通常會走氣分。如果濕邪和暑邪同時出現，則會同時進入營分和衛分。
溫暑二氣。常入營分。兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入。則上焦先受。故或入心營。或入肺衛。或先衛後營。惟濕邪常走氣分。必暑挾濕。濕挾暑。則三焦營衛通入矣。
邵評：二條論寒濕溫暑之入氣入營。
傷寒入里陽明主。熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱。純黃少白熱蒸然。
邵評：此熱病是伏氣所發。初起即從陽明而達於外。與感而即發之溫病。自外入內者。自是兩種。不可混治。
太陽主表。陽明主裡。傷寒由表達里。故在表屬太陽。入里即屬陽明腑病。熱病自內發外。借陽明為出路。故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者。傷寒由表達里。寒化為熱也。若初起純黃少白。或黃色燥刺。是熱病發於陽明。由里出表。熱勢蒸然。內盛也。更參外症。初起惡寒發熱為傷寒。壯熱無寒為熱病。
白話文：
溫熱病的暑氣，常會侵犯人體的營氣和血分，有時也會侵犯氣分。這是因為溫熱病的暑氣通常從口鼻吸入，首先影響上焦，所以可能侵犯心臟的營氣，或侵犯肺部的衛氣，也有可能先侵犯衛氣再侵犯營氣。但濕邪通常只會侵犯氣分，只有當暑氣夾雜濕氣，或濕氣夾雜暑氣，才會同時影響三焦的營氣和衛氣。
邵氏評論：這兩段文字討論了寒濕和溫暑兩種病邪入侵人體，分別侵犯氣分和營分的不同情況。
傷寒病入侵人體，會先影響陽明經的裡分，而熱病則從陽明經開始就已經影響到外分。傷寒的舌苔先是白色，後來轉為黃色，這是寒邪化為熱邪的表現。純黃色舌苔，少見白色，且伴隨發熱、口渴等症状，則是熱邪旺盛的表現。
邵氏評論：這種熱病是由伏氣引起的，從一開始就影響陽明經，並波及到外分，和因為外感而引發的溫病，從外分入侵內分的病程不同。兩種病因不同，治療方法也不一樣，不可混淆。
太陽經主司人體外表的防禦，陽明經主司人體內部的消化系統。傷寒病從外表進入內部，所以最初屬於太陽經的病症，當病邪深入內部後就轉為陽明經的病症。而熱病則從內部發作，借陽明經為出路，所以從一開始就屬於陽明經的病症。觀察舌苔顏色，可以幫助判斷病情的性質。如果舌苔先白後黃，就是傷寒病從外表進入內部，寒邪化為熱邪。如果舌苔從一開始就呈現純黃色，或黃色干燥粗糙，則是熱病從內部發作，熱邪旺盛，並向外擴散。此外，也要觀察其他症状，例如，初起惡寒發熱是傷寒病的症状，壯熱無寒則是熱病的症状。
邵評：傷寒由表入里。先太陽。後陽明。故舌苔先白後黃。見症初起惡寒。熱病自里出外。初起即從陽明為出路。故舌苔純黃少白。見症壯熱不寒。胸腹灼手。以此為辨。最為粗確。
熱病無寒惟壯熱。黃芩、梔、豉、古今傳。惡寒發熱傷寒症。發汗散寒表劑先。
邵評：此條亦伏氣所發之熱病。切不可辛溫發汗。宜用梔、豉、黃芩、等方。清解少陽陽明。若是傷寒。可用表劑發汗矣。
凡溫熱之症。不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯。少陽病之黃芩湯。皆可通治。少陽溫病從何斷。舌絳須知木火燃。目赤耳聾身熱甚。梔翹、犀角、牡丹鮮。
白話文：
傷寒病一開始是從體表侵入，先影響太陽經，然後是陽明經，所以舌苔會先白後黃。初期會出現怕冷的症狀。熱病則是由裡往外發展，一開始就從陽明經發病，所以舌苔會呈現純黃色，很少有白色，並且會出現發熱、不寒、胸腹灼熱等症狀。用這種方式辨別最為可靠。
熱病沒有怕冷，只有發熱的症狀，應該用黃芩、梔子、豉等藥物治療，這是古今通行的做法。而傷寒病則應該先用發汗散寒的藥物來治療。
這段話也提到了伏氣所發的熱病，不可用辛溫的藥物發汗，應該用梔子、豉、黃芩等藥物來清解少陽、陽明經。如果是傷寒病，則可以使用發汗的藥物。
溫熱病症不能發汗，就像仲景所說的陽明病的梔豉湯，以及少陽病的黃芩湯，都可以通治溫熱病。要判斷是否為少陽溫病，就要觀察舌頭是否發紅，因為這代表肝木火旺盛，以及眼睛發紅、耳朵發聾、身體發熱等症狀。應該用梔子、翹嘴、犀角、牡丹等藥物治療。
邵評：舌絳赤。外症耳聾目赤者。是溫病從少陽而發出也。當清解木火之郁。與傷寒少陽症之可用表散不同。故忌汗散。
凡溫病熱病。初起皆純熱無寒。熱病發於陽明。溫病發於少陽。當從何法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病。絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮、之類。以解木火之郁。大忌汗散。
邵評：此三條。論溫熱病由於伏氣所發。以舌苔辨之。最精。
若是溫邪從上受。竅中吸入肺先傳。芩、翹、梔、豉、桑、蔞、杏。氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治。再加元、麥、郁、菖、鮮。
邵評：春時溫邪從口鼻吸入。受而即發。舌苔白燥者。邪先入肺也。從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳。邪入心營也。治與少陽膽經同法。加入清心開竅之品。
白話文：
邵氏說：舌頭呈現深紅色。外在症狀有耳聾眼紅的人，這是溫病從少陽經脈發出來的。應該要清解肝膽之火鬱結，與傷寒少陽症可以用表散寒藥不同。所以忌諱用發汗散寒藥。
凡是溫病熱病，初期都是純熱沒有寒症。熱病發在陽明經，溫病發在少陽經。要怎麼判斷呢？只要看舌苔黃燥就是陽明熱病，深紅色就是少陽溫病。溫病應該要用犀角、梔子、翹搖、鮮地黃、丹皮等等，來解肝膽之火鬱結。絕對不能用發汗散寒藥。
邵氏說：這三條，論述溫熱病是由於伏氣而發，用舌苔辨別，最精準。
如果溫邪從上面侵入，從鼻腔和嘴巴吸入，先傳到肺部。可以用黃芩、翹搖、梔子、豉、桑葉、蔞、杏仁等藥。如果氣分乾燥，再加滋陰潤肺的藥，讓肺氣宣散。邪氣侵入心血，和膽經一起治療，再加元參、麥冬、郁金、菖蒲、鮮地黃等藥。
邵氏說：春天時溫邪從口鼻吸入，馬上發病。舌苔白燥的，邪氣先入肺部。從肺衛氣分治療。如果舌頭鮮紅而呈深紅色，邪氣入心血。治療方法和少陽膽經相同，再加上清心開竅的藥物。
溫邪從內發者。以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過。其氣從口鼻吸入。則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅。治在氣分。舌色鮮紅。治在營分。營分與少陽膽經同法。亦用犀角、丹皮、鮮生地之類。再加元參、麥冬、川鬱金、鮮菖蒲。以清心開竅也。
邵評：此即發之溫病。分營衛治。與伏氣內發不同。臨症時最宜細辨。寒溫二氣前粗辨。暑濕相循病必纏。濕病已陳黏膩舌。只將暑症再提傳。
邵評：上文論傷寒溫病。以下言暑邪濕溫。
暑傷氣分苔因白。渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿。無形氣分熱宜宣。蔞皮、貝、杏、通、芩、滑。（通草滑石）梔、豉、翹心、竹葉、煎。或見咳紅荷葉汁。痞加樸、蔻、鬱金、川。
白話文：
溫病若從體內發作，應以少陽膽經治療。若因天氣晴朗乾燥過度，熱氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，屬於氣分病症，舌頭鮮紅色則屬於營分病症。營分病與少陽膽經同法治療，可用犀角、丹皮、鮮生地等藥材，再加元參、麥冬、川鬱金、鮮菖蒲，以清心開竅。
這段文字講的是溫病的發病，分營衛治，與伏氣內發不同，臨床上要細心辨別。寒溫二氣的初步辨別，暑濕相循的病症會纏綿不休。濕病已久，舌苔黏膩，只需再針對暑症治療。
上文討論傷寒溫病，以下談論暑邪濕溫。
暑邪傷及氣分，舌苔發白，口渴、噁心嘔吐、咳嗽喘息連綿不斷，身體發熱，脈象虛弱，胸部卻滿悶。無形氣分熱症宜宣散。可用蔞皮、貝母、杏仁、通草、滑石、梔子、豉、翹搖、竹葉煎服。若有咳嗽帶血，可加入荷葉汁。痞滿加樸硝、蔻仁、鬱金、川芎。
邵評：此條暑傷氣分。治從肺衛。
肺氣鬱。則暑邪逆入營中。故咳紅。
暑入心營舌絳紅。神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非解。失治邪干心主宮。犀、滑、翹、丹、元、地、覓。銀花、竹葉、石菖、同。欲成內閉多昏昧。再入牛黃即奏功。
邵評：此條暑入營中。治以清營開泄。
暑熱之邪。上蒙清竅。則耳聾。不與少陽同例。忌用柴胡。乘於胞絡。則神昏。宜清心開閉。凡邪在手經。忌足經藥。
邵評：凡溫熱暑邪。由口鼻吸受。邪在手經。從三焦立法。忌用足經藥。此與治傷寒分別處也。暑濕合邪空竅觸。三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡。腹痛還防瘧痢干。梔、豉、杏仁、芩、半、樸。銀花、滑石、郁、紅、安。（鬱金橘紅）
白話文：
暑邪侵入心營，舌頭就會呈現絳紅色，神志不清，昏昏欲睡，耳朵聽不見聲音。雖然小便增多，出汗也很多，但這些都不是真正解暑的表現。如果不及時治療，暑邪就會侵犯心臟，造成昏迷不醒。這時，可以用犀角、滑石、羚羊角、硃砂、玄參、生地、地龍，以及銀花、竹葉、石菖蒲等藥物。如果病情進一步發展，出現內閉、昏迷的情況，就可以加入牛黃，效果會更好。
邵師傅說：這一條講的是暑邪侵入營氣之中，治療要以清營開泄為主。
暑熱之邪上蒙清竅，就會導致耳聾，這和少陽病的耳聾不同，所以忌用柴胡。如果暑邪侵入胞絡，就會造成神志昏迷，因此要清心開閉。凡是暑邪侵犯手經的，都要忌用足經藥物。
邵師傅說：凡是溫熱暑邪，都是從口鼻吸入的，邪氣在手經，就要從三焦立法治療，忌用足經藥物。這是治療暑邪和傷寒的區別所在。暑濕合邪侵犯空竅，三焦受病，病情就會蔓延，就會出現脘悶頭脹、嘔吐，腹痛，甚至瘧疾、痢疾等症狀。這時可以用梔子、豆豉、杏仁、黃芩、半夏、白樸，以及銀花、滑石、金橘、赤小豆、安神藥等藥物治療。
邵評：暑濕合邪。由口鼻吸受。三焦俱病。邪初入氣分。其勢尚輕。故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等症。宜隨症用藥治之。
暑邪挾濕。從口鼻空竅觸入。則三焦氣分受病。頭脹脘悶嘔惡。此邪初入見症。其勢尚輕。故只用梔豉等。以清氣分。暑熱之邪。留於募原則變瘧。入於腸胃則成痢。治宜隨症加減。
邵評：此條暑濕合邪。其症尚輕。若邪留膜原為瘧邪。入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯。故曰膜原。脾胃之交。半表半裡也。猶足少陽之半表半裡耳。
濕溫氣分流連久。舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入。耳聾莫作少陽看。三焦並治通、（草）茹、（竹茹）杏。金汁、銀花、膏、滑、寒。（石膏滑石寒水石）若得疹痧肌內透。再清痰火養陰安。
白話文：
暑熱與濕氣結合形成病邪，從口鼻吸入，導致三焦都生病。病邪剛開始進入氣分時，症狀還比較輕，所以用梔子、豉等清熱解暑的藥物。如果病邪傳變發展為瘧疾、痢疾等症，就要根據實際情況用藥治療。
暑邪夾帶濕氣，從口鼻的空竅侵入，就會使三焦的氣分生病，出現頭脹、胸悶、噁心等症狀。這是在病邪剛開始侵入時出現的症狀，病情還不嚴重，所以只用梔子、豉等藥物來清熱解暑。暑熱的病邪如果停留在脾胃的膜原就會變成瘧疾，進入腸胃就會變成痢疾，治療時要根據實際情況加減藥物。
這段文字講的是暑濕合邪的症狀還比較輕，如果病邪停留於脾胃的膜原就會變成瘧疾，進入腸胃就會變成痢疾。脾胃以膜相連，所以稱為膜原。脾胃交界處，既屬表又屬裡，就像足少陽經一樣，既屬表又屬裡。
濕溫病邪在氣分停留時間久了，舌頭就會發紅，舌苔黃厚乾燥，還有刺痛感。出現咯血的情況，不要用滋補油膩的藥物。耳朵聾了，也不要認為是少陽經的病變。治療三焦的疾病，要用通草、竹茹、杏仁、石膏、金銀花、滑石、寒水石等藥物。如果出現疹子或痧，從肌膚內部透發出來，再用清熱化痰、滋陰安神的藥物治療。
邵評：濕溫重症。三焦俱病。故舌赤中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅。不可作少陽治。咯血是熱傷肺絡。不可用滋膩藥。宜清三焦氣分之邪。若邪從外達。而發疹痧。再清痰火。漸入養陰治之。
凡暑濕合邪。輕則氣分微結。重則三焦俱病。清解不應。即屬濕溫重症。肺氣不得宣暢。則釀成膿血。濕熱上蒙清竅。則耳聾無聞。治當急清三焦。氣分一鬆。則疹痧得以外達。再議清火清痰。漸入養陰之品。
邵評：此條濕溫重症。惟恐人見咯血而認陰虛。見耳聾誤作少陽施治。故特揭之。苔形粉白四邊紅。疫入募原勢最雄。急用達原加引藥。一兼黃黑下匆匆。
白話文：
邵師傅評述：這是濕溫重症，三焦都病了。所以舌頭又紅又黃，又乾又刺。耳聾是因為濕熱往上矇蔽了清竅，不能用少陽的治療方法。咯血是熱氣傷了肺部的經絡，不能用滋補油膩的藥物。應該清熱解毒，清除三焦氣分裡的邪氣。如果邪氣從外發散出來，出現疹子和痧，就再清熱化痰，最後再慢慢進入滋陰的治療方法。
凡暑濕合邪。輕則氣分微結。重則三焦俱病。清解不應。即屬濕溫重症。肺氣不得宣暢。則釀成膿血。濕熱上蒙清竅。則耳聾無聞。治當急清三焦。氣分一鬆。則疹痧得以外達。再議清火清痰。漸入養陰之品。
凡是暑熱和濕邪結合在一起，輕則氣分稍微阻塞，重則三焦都病了，清熱解毒的藥物療效不佳，這就屬於濕溫重症。肺氣不能舒暢，就會導致膿血。濕熱往上矇蔽了清竅，就會耳聾聽不見。治療應該急著清熱解毒，清除三焦的邪氣。氣分一鬆，疹子和痧就能從體外發散出來。之後再考慮清熱化痰，逐漸轉入滋陰的藥物。
邵評：此條濕溫重症。惟恐人見咯血而認陰虛。見耳聾誤作少陽施治。故特揭之。苔形粉白四邊紅。疫入募原勢最雄。急用達原加引藥。一兼黃黑下匆匆。
邵師傅評述：這條關於濕溫重症的記述，是因為擔心有人看到咯血就認為是陰虛，看到耳聾就誤認為是少陽病而用錯治療方法，所以特地寫出來提醒大家。舌苔呈現粉白色，周圍是紅色，說明瘟疫入侵了脾胃，勢力非常強大。應當立即使用能直達脾胃的藥物，再配合引導藥物，同時服用黃連、黃柏等藥物，趕緊清除體內的邪氣。
邵評：舌苔粉白邊紅。疫邪入於膜原也。用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑苔。邪入胃腑。用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。
凡傷寒初起。苔形粉白而厚。四邊紅絳者。此瘟疫症也。邪在募原。其勢最雄。頃刻傳變。診家不可輕視。吳又可用達原飲。加引經表藥。透之達之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌變黃燥色。乃疫邪入胃。加大黃下之。如變黑色。入里尤深。用承氣下之。疫勢甚者。其舌一日三變。由白變黃。由黃變黑。當數下之。
邵評：此條邪由膜原傳胃。自表入里。故可用足經藥。從吳又可達原飲。與下條邪在手經大異。
白話文：
邵評：舌苔粉白邊紅。疫邪入於膜原也。用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑苔。邪入胃腑。用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。
邵氏評注： 舌苔呈現粉白色，邊緣泛紅，這是疫邪侵入膜原（指體表經絡和肌肉）的表現。應該採用吳又可的達原飲治療方法。如果舌頭變為黃色乾燥，苔色發黑，說明疫邪已經侵入胃腑，需要用承氣湯來瀉下。需要注意的是，達原飲中根據三陽經的不同，需要加入不同的引經藥物。
凡傷寒初起。苔形粉白而厚。四邊紅絳者。此瘟疫症也。邪在募原。其勢最雄。頃刻傳變。診家不可輕視。吳又可用達原飲。加引經表藥。透之達之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌變黃燥色。乃疫邪入胃。加大黃下之。如變黑色。入里尤深。用承氣下之。疫勢甚者。其舌一日三變。由白變黃。由黃變黑。當數下之。
一般情況： 當傷寒初期出現舌苔粉白厚實，四邊紅絳的現象時，這便是瘟疫症狀。疫邪停留於募原（指胸腹部的穴位，是體表與臟腑之間的交界處），其勢力強大，變化迅速，診斷者不可輕視。吳又可的達原飲可使用，並加入引經表藥，將疫邪透出體外。如果合併太陽經症狀，可加入羌活；陽明經症狀，可加入葛根；少陽經症狀，可加入柴胡。若舌頭變為黃色乾燥，說明疫邪已侵入胃部，需要加大黃來瀉下。如果舌苔變為黑色，則疫邪深入內里，需要用承氣湯來瀉下。疫邪嚴重者，舌頭一天會出現三種變化，由白轉黃，由黃轉黑，需要多次瀉下。
邵評：此條邪由膜原傳胃。自表入里。故可用足經藥。從吳又可達原飲。與下條邪在手經大異。
邵氏評注： 此條論述的疫邪是由膜原傳入胃，由表入里，因此可以使用足經藥物（即針對足部的經絡的藥物）。吳又可的達原飲也符合這個原則。而下條所述的疫邪則是在手經，與此條的病邪部位不同。
又云：此條由膜原入胃。自表傳裡。故可從足經用藥。下條疫邪由衛入營。逆傳心包。當從三焦立法。用手經藥。與溫暑治法相通。二條邪傳經絡不同。舌苔各別。治法用藥大異。讀者大宜著眼。
若見鮮紅純絳色。疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀、犀妙。菖、鬱金、黃溫暑通。
邵評：舌絳鮮紅。疫邪自衛入營。逆傳胞絡。當從三焦立法。用手經藥清營開閉。與溫暑治法相通。較上條自表入里。大不同也。
瘟疫一症。治分兩途。但看舌苔白而黃。黃而黑者。疫邪由表達里。汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色。此疫邪入於營分及胞絡之間。汗下兩禁。惟宜清營解毒。逐穢開閉。如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類。與溫熱暑症治法相通。
白話文：
有人說，這條病症是由表皮傳入內里，從胃部開始，所以可以從足經用藥。而另一種病症，則是疫邪從衛氣入侵營氣，逆行傳至心包，需要從三焦著手，使用手經藥物，治療方法與溫暑相近。這兩種病症的傳播途徑不同，舌苔也不一樣，治療方法和用藥也大不相同，讀者應該要特別注意。
如果看到舌頭呈現鮮紅色，代表疫邪已經侵入胞絡和營氣之中，需要使用清邪解毒的藥物，例如銀花、犀角等，同時也要使用清熱解暑的藥物，例如菖蒲、鬱金、黃芩等。
邵氏評論道：舌頭鮮紅代表疫邪從衛氣入侵營氣，逆行傳至胞絡，應該從三焦著手，使用手經藥物清解營氣，疏通經絡，這與溫暑的治療方法相似。與上一種由表皮傳入內里的病症相比，這兩種病症差異很大。
瘟疫的治療方法分為兩類，如果舌苔是白而黃或黃而黑，表示疫邪由表皮傳入內里，可以用發汗的方法治療。但如果看到舌苔是鮮紅色，表示疫邪已經侵入營氣和胞絡之間，發汗治療不可取，只能用清解營氣、解毒逐穢的方法，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃等，這與治療溫熱暑症的方法相似。
邵評：此條疫邪由衛入營。從手經用藥。與溫暑大致相同。
溫邪時疫多癍疹。臨症須知提透宜。疹屬肺家風與熱。癍因胃熱發如茲。
邵評：此條溫暑癍疹。與傷寒發癍不同。疹屬肺經風熱。癍是胃家伏熱。時疫癍疹。兼有毒氣。均宜提透清解熱毒。
疹癍色白松肌表。血熱如丹犀莫遲。舌白荊、防、翹、薄力。舌紅切忌葛升醫。
邵評：白疹邪在氣分。舌白淡紅。宜松肌達表。從肺清透。紅疹邪在營分。舌苔絳赤。宜清營宣透。斷不可用柴、葛足經藥。
癍疹發於氣分。其色淡紅而白者。舌苔亦白。宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡之類。松肌達表。若見赤癍丹疹。邪在營分血分。舌必絳赤。宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花之類。透營解毒。大忌升、葛足經之藥。
白話文：
這段文字講的是古代醫學對瘟疫和溫病的認識。瘟疫的邪氣會從體表進入內部，治療時主要從手太陰肺經入手，用藥和治療溫病大致相同。
溫病時常會出現疹子，醫生要根據病情的發展趨勢，及時用藥，讓疹子順利發散。疹子主要跟肺經風熱有關，而斑疹則是由於胃熱引起的。
溫病的疹子和斑疹，跟傷寒引起的疹子不同。溫病的疹子是肺經風熱引起的，斑疹是胃經伏熱引起的。溫病的疹子和斑疹，還帶有毒氣，所以治療時需要用藥疏解熱毒，促進疹子發散。
疹子和斑疹的顏色可以反映病情的深淺。如果疹子顏色偏白，說明病邪在氣分，舌苔也偏白，可以用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物，幫助疹子發散。如果疹子顏色偏紅，說明病邪在營分，舌苔也偏紅，要用犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等藥物，清解營分熱毒。治療時絕對不能用柴胡、葛根等藥物。
邵評：此二條。癍疹在氣在營。不可用傷寒法施治也。
凡屬正虛苔嫩薄。淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊。診者須知清解宜。
不拘傷寒雜症。正氣虛者。其舌苔必嬌嫩而薄。或淡紅。或微白。皆可投補。若見黃而厚。白而膩。總屬內邪未清。不可遽進補藥。
邵評：此條憑舌苔以驗其虛實。分別宜補宜清之總訣。
白話文：
邵師傅說：這兩點很重要。麻疹、疹子都屬於氣血相關疾病，不能用治療傷寒的方法來處理。
凡是正氣虛弱的人，舌苔會很嫩薄，顏色淡紅或略微發白，恢復起來很慢。如果舌苔厚黃膩白，代表體內還有邪氣，醫生需要知道要先清熱解毒。
無論是傷寒還是其他疾病，正氣虛弱的人，舌苔必然嬌嫩而薄，可能是淡紅色，也可能是略微發白，都可以用補藥。但如果舌苔發黃且厚實，或白且膩，代表體內還有邪氣未清，不能急著服用補藥。
邵師傅說：這條內容是根據舌苔判斷虛實，以及分辨應該補還是應該清的總訣竅。