《傷寒指掌》~ 卷一 (2)

1. 類傷寒辨

太陽中熱，暍是也。發熱惡寒，身重而痛，汗出而渴，脈微弱。以上十一症，同傷寒施治。

頭痛發熱，與傷寒同；而身不痛。右關短滑，左脈和平者，傷食也。中脘必痞悶。亦有停食兼感寒者。人迎氣口脈俱大。

憎寒發熱，惡風自汗，胸滿氣上衝咽，不得息，與傷寒相似；而頭不痛，或時痛時止。其脈緊而不大者，痰也。痰在上焦，則寸口脈沉滑或沉伏；痰在中焦，則右關脈滑大。有氣鬱，則沉而滑；夾食，則短而滑。凡脈弦滑者，有痰飲；偏弦者主飲；沉弦者，有懸飲內痛。

發熱憎寒頭痛，肢節痛，嘔惡，與傷寒相似；而痛起自腳，腳膝腫痛，兩脛腫滿或枯細。大便堅者，腳氣也。

脈浮數發熱，灑淅惡寒；若有痛處，飲食如常者，內癰也。胸中隱隱痛，振寒脈數，咽乾不渴，口中咳，時出濁唾腥臭；久而吐膿者，肺癰也。小腹重皮急，按之痛，便數如淋；久必便膿血。時時汗出，復惡寒；脈滑而數者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近；胃脈沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。

煩熱與傷寒相似；而脈不浮緊，頭不疼，身不痛，不惡寒。或煩時頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。

發熱如傷寒；而其人有所從高墜下、攧撲損傷，或盛怒叫呼、或強力負荷，無何而病。小便自利，口不甚渴；按胸脅臍腹間有痛處，或手不可近者，蓄血也。（以上出準繩）

發熱惡寒，脊強背直，有似痙狀；耳中策策作痛者，黃耳也。此屬太陽，風入腎經。以荊防敗毒散，加蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮。寒邪重者，以小續命湯，加白附、天蟲、天麻。外治法，用苦參磨水滴耳中。

發熱惡寒頭痛，似傷寒；而胸膈赤腫疼痛者，赤胸也。屬少陽風熱。以荊防敗毒散，加芩、連、栝蔞、元參、赤芍、升麻、紫荊皮。大便燥實，加大黃。外治法，用三稜針刺其血，則腫消痛止矣。（黃耳赤胸出傷寒奧旨）以上八症，不同傷寒施治。

按傷寒類症雖多，惟溫熱關於傷寒為尤重；以今之傷寒，大半屬於溫熱也。且治法與傷寒不侔：傷寒入足經，而溫邪兼入手經；傷寒宜表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必有誤治。故茲集特參以溫熱立論，而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽症內，

是傷寒正病；而列於陽明少陽經中，其症都兼溫熱。蓋少陽木火之原，陽明濕熱之藪。其風溫溫熱之邪，自是同氣之感。他如霍亂、腳氣等症，治法各備本門。

邵評：此數句，分別傷寒溫熱之來路不同、治法用藥之各異，大宜著眼。

白話文：

類傷寒辨

太陽中熱，中暑也。發燒畏寒，身體沉重疼痛，出汗卻口渴，脈搏微弱。以上十一種症狀，都與傷寒一樣治療。

頭痛發燒，與傷寒相似，但身體不痛，右關脈短而滑，左脈平和，這是傷食。中脘部必定痞悶，也有停食兼受寒的，人迎脈和氣口脈都很大。

畏寒發燒，惡風自汗，胸悶氣往上衝，咽喉堵塞，呼吸困難，與傷寒相似，但頭不痛，或時痛時不痛，脈搏緊而不大，這是痰證。痰在上焦，寸口脈沉而滑，或沉伏；痰在中焦，右關脈滑而大；有氣鬱，脈沉而滑；夾雜食積，脈短而滑。凡是脈弦而滑的，有痰飲；脈偏弦的，主是飲證；脈沉而弦的，有懸飲，內部疼痛。

發燒畏寒頭痛，四肢關節疼痛，嘔吐噁心，與傷寒相似，但疼痛從腳開始，腳踝腫痛，小腿腫脹，或乾枯細瘦，大便乾燥，這是腳氣。

脈搏浮數，發燒，惡寒發抖，如有疼痛部位，飲食正常，這是內癰。胸中隱隱作痛，發冷，脈搏數，咽喉乾燥但不渴，口中咳嗽，時常吐出濁唾液，腥臭，久了會吐膿，是肺癰。小腹部沉重脹滿，按壓疼痛，排便頻繁如同尿頻，久了會排出膿血，時常出汗，又畏寒，脈搏滑而數，是腸癰。胃脘部隱隱作痛，手不能靠近，胃脈沉細，人迎脈逆而盛，是胃脘癰。

煩熱與傷寒相似，但脈搏不浮不緊，頭不痛，身體不痛，不畏寒，有時煩躁時頭也痛，煩躁停止疼痛也停止，這是虛煩。

發燒像傷寒，但此人曾從高處墜落，跌撲損傷，或盛怒呼喊，或用力過度負重，不久就生病，小便自利，口不甚渴，按壓胸脅、臍腹之間有疼痛處，或手不能靠近，這是蓄血。（以上出自《準繩》）

發燒畏寒，項背強直，像痙攣一樣，耳朵裡有「策策」作響的疼痛，這是黃耳症。這屬於太陽經，風邪入侵腎經，用荊防敗毒散，加蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮。寒邪重的，用小續命湯，加白附子、僵蠶、天麻。外治法：用苦參磨水滴入耳中。

發燒畏寒頭痛，像傷寒，但胸膈赤腫疼痛，這是赤胸。屬於少陽風熱，用荊防敗毒散，加黃芩、黃連、栝樓、元參、赤芍、升麻、紫荊皮，大便乾燥者加大黃。外治法：用三稜針刺出血，腫痛就會消失。（黃耳、赤胸出自《傷寒奧旨》）以上八種症狀，與傷寒的治療方法不同。

按：傷寒類症很多，但溫熱病與傷寒的關係尤為重要，現在的傷寒，大多屬於溫熱病。而且治療方法與傷寒不同。傷寒入足經，而溫邪兼入入手經；傷寒宜解表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。如果不加以區分，必然會誤治。因此，特地參照溫熱病學說，並用溫熱病的治療方法兼治。凡列在太陽病中的，是傷寒正病；而列在陽明、少陽經中的，其症狀都兼有溫熱病的表現。少陽是木火之源，陽明是濕熱之處，風溫、溫熱之邪，都是同氣相感。其他像霍亂、腳氣等症，治療方法都詳見本篇。

邵評：這幾句話，分別說明傷寒和溫熱病的致病原因不同，治療方法和用藥也各異，大宜注意。