《傷寒指掌》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 類傷寒辨
凡感四時六淫之邪。而病身熱者。今人悉以傷寒名之。是傷寒者。熱病之總名也。
其因於寒者。自是正病。若夫因暑因濕。因燥因風。因六淫之兼氣。或非時之戾氣。發為風溫、濕溫、溫病、寒疫等症。皆類傷寒耳。病熱雖同。所因各異。不可概以傷寒法治之。且傷寒正病絕少。類症尤多。苟不辨明。未免有毫釐千里之差。準繩獨以類症弁諸首。亦以辨症為先務也。
用仿其意。首列類症。凡同傷寒之例而治者十一症。不同者八症。共一十九症。庶臨症者得其先務云。
冬溫，春溫，寒疫，熱病，濕溫，風溫，霍亂，痙，濕痹，風濕，中暍（以上十一症同傷寒施治）
白話文：
凡是感受四時六淫的邪氣，而導致身體發熱的疾病，現代人通常都稱之為傷寒。其實，傷寒是所有熱病的總稱。
如果疾病是由寒氣引起的，這才是真正的傷寒。然而，若疾病是由暑氣、濕氣、燥氣、風氣，或六淫邪氣的混合，或是季節變化造成的戾氣引發，而表現出風溫、濕溫、溫病、寒疫等症狀，這些都類似傷寒。雖然都是發熱的病症，但病因各不相同，不能一概以治療傷寒的方法來應對。
而且，真正的傷寒病很少見，類似症狀卻很多。如果不能明確辨別，就會造成巨大的偏差。因此，以類似的症狀作為主要依據，並以辨別病症為首要任務，是十分重要的。
仿照這個思路，我們首先列出與傷寒類似的症狀，這些症狀與傷寒的治療方法相同，共計十一種。而與傷寒不相同的症狀，則有八種，共計一十九種。希望醫者可以根據這些症狀，掌握治療的先機。
以下十一種症狀與傷寒的治療方法相同：冬溫、春溫、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、濕痹、風濕、中暍。
傷食，痰，腳氣，內癰，虛煩，蓄血，黃耳，赤胸，（以上八症不同傷寒施治）
自霜降以後。天氣寒冷。感之而病者。傷寒也。
霜降以後。當寒不寒。乃更溫暖。因而衣被單薄。以致感寒而病者。冬溫也。
邵評：冬溫者。冬時受邪而即病者也。症多客寒包火。
春時天道和暖。有人壯熱口渴。而不惡寒者。溫病也。以辛溫藥汗之。則壞矣。若天令尚寒。冰雪未解。感寒而病者。亦傷寒也。
邵評：春溫病有兩種。冬受寒邪不即病。至春而伏氣發熱者。名曰春溫。若春令太熱。外受時邪而病者。此感而即發之春溫也。辨症之法。伏氣春溫。初起但熱不寒而口渴。此自內而發出於外也。感而即發之春溫。初起微寒。後則但熱不寒。此由肺衛而受也。
白話文：
傷食、痰、腳氣、內癰、虛煩、蓄血、黃耳、赤胸這八種病症，跟傷寒的治療方法不同。
霜降之後，天氣變冷，人體受寒而生病，就是傷寒。
霜降之後，天氣雖然冷，但又比之前溫暖，因此人們穿衣穿得單薄，容易受寒生病，這就是冬溫。
邵氏評論：冬溫是指冬天受寒邪而立刻生病的病症，症狀多為寒邪包住火氣。
春天氣候溫暖，有些人會出現壯熱口渴，但不畏寒的症狀，這就是溫病。用辛溫的藥物讓病人出汗，就會使病情加重。如果天氣仍然寒冷，冰雪未融化，受寒而生病，也是傷寒。
邵氏評論：春溫病有兩種。冬天受寒邪但沒有立刻發病，到春天伏氣發作而發熱，叫做春溫。如果春天氣候過於炎熱，受到時邪而生病，這就是感而即發的春溫。辨別兩種春溫的方法是：伏氣春溫初起時只發熱不畏寒，而且口渴，這是由內而外發出的病症；感而即發的春溫初起時會微寒，之後則只發熱不畏寒，這是由肺衛受寒引起的病症。
三月以後。八月以前。天道或有暴寒。感之而病者。時行寒疫也。此寒疫亦傷寒也。不得以正疫治之。
夏至以後。時令炎熱。有人壯熱煩渴。而不惡寒者。熱病也。熱病與中暑相似。但熱病脈盛。中暑脈虛。
邵評：熱病中暑兩病。同在夏天。故必以脈辨之。熱病脈盛。大而有力。中暑脈虛。弦而芤細。
夏月有病。頭痛譫語。自汗。身不甚熱。兩脛逆冷。四肢沉重。胸腹滿而渴者。濕溫也。其人常傷於濕。因而中暑。濕熱相搏。故發此病。不可發汗。
頭痛身熱自汗。與傷寒同。而脈尺寸俱浮。身重默默。但欲眠鼻鼾。語言難出。四肢不收者。風溫也。不可發汗。
白話文：
三月過後到八月之前，天氣可能出現突然的寒冷，因此而生病的，叫做時行寒疫，這也是傷寒的一種，不能用治療普通傷寒的方法來治。
夏至之後，天氣炎熱，有些人會出現發熱、口渴、但不畏寒的症狀，這就是熱病。熱病和中暑很像，但熱病脈象洪大有力，而中暑脈象虛弱。
邵氏評註：熱病和中暑這兩種病都發生在夏天，所以一定要用脈象來辨別。熱病脈象洪大有力，中暑脈象弦細而虛。
夏季生病，頭痛、神志不清、自汗、身體不怎麼熱、兩腿發涼、四肢沉重、胸腹脹滿口渴，這是濕溫病。病人通常是因為體內濕氣過重，再加上中暑，濕熱交雜而發病。這種病不能發汗。
頭痛、發熱、自汗，跟傷寒很像，但是脈象浮大，身體沉重，昏昏欲睡，打呼嚕，說話困難，四肢伸展不收，這是風溫病。這種病也不能發汗。
病嘔吐而腹痛泄瀉。惡寒發熱。或吐或利。而發熱者。霍亂也。
身熱足寒。頭項強急。惡寒時頭熱面赤。目脈赤。獨頭搖。卒口噤。背反張者。痙也。
太陽病。發熱無汗。反惡寒者。為剛痙。發熱汗出。不惡寒者。為柔痙。
邵評：以有汗無汗。惡寒不惡寒。分別剛柔二痙。剛為寒。柔為風。
太陽病。關節痛而煩。脈沉而細。此名濕痹。其候小便不利。大便反快。但當利其小便。
病者一身盡痛。發熱晡劇。脈浮而濡。額上微汗。不欲去衣被。或四肢浮腫。此風溫也。不可大汗。若汗大出。風去濕不去。但令微微似欲汗出者。風濕俱去也。
白話文：
病人嘔吐且腹痛腹瀉，伴隨惡寒發熱，時而嘔吐時而腹瀉，並且發熱，這就是霍亂。
身體發熱腳卻冰冷，頭頸僵硬，惡寒時頭部發熱臉色發紅，眼睛血脈充盈，只有頭部搖晃，突然嘴巴緊閉，背部反弓，這是痙攣。
太陽病發熱不流汗，反而惡寒，稱為剛痙。發熱並且流汗，不惡寒，稱為柔痙。
邵氏評註：根據是否有汗、是否惡寒，區分剛柔兩種痙攣。剛為寒邪，柔為風邪。
太陽病關節疼痛且煩躁，脈象沉細，稱為濕痹。症狀是小便不利，大便反而暢通，只要治療小便即可。
病人全身疼痛，發熱至下午加劇，脈象浮緩，額頭微微出汗，不願意脫去衣被，或者四肢浮腫，這是風溫病。不可大量出汗，如果大量出汗，風邪去了濕邪卻留下來。只要讓患者微微出汗，風濕都能去除。
太陽中熱。暍是也。發熱惡寒。身重而痛。汗出而渴。脈微弱。以上十一症。同傷寒施治。
頭痛發熱。與傷寒同。而身不痛。右關短滑。左脈和平者。傷食也。中脘必痞悶。亦有停食兼感寒者。人迎氣口脈俱大。
憎寒發熱。惡風自汗。胸滿氣上衝咽。不得息。與傷寒相似。而頭不痛。或時痛時止。其脈緊而不大者。痰也。痰在上焦。則寸口脈沉滑。或沉伏。痰在中焦。則右關脈滑大。有氣鬱。則沉而滑。夾食。則短而滑。凡脈弦滑者。有痰飲。偏弦者主飲。沉弦者。有懸飲內痛。
發熱憎寒頭痛。肢節痛。嘔惡。與傷寒相似。而痛起自腳。腳膝腫痛。兩脛腫滿。或枯細。大便堅者。腳氣也。
白話文：
太陽中熱，也就是中暑。症狀包括發熱、惡寒、身體沉重疼痛、出汗卻口渴、脈搏微弱。這十一個症狀與傷寒相似，可以依照傷寒的治療方法進行。
頭痛發熱，與傷寒相同，但身體不疼痛，右邊關脈短而滑，左邊脈搏平和，這是食物積滯所致。中脘部位一定會感到痞悶。也有可能是食物停滯又兼受寒。人迎脈和氣口脈都很大。
怕冷發熱，怕風自汗，胸部滿悶，氣上衝到咽喉，無法呼吸，與傷寒類似，但頭部不痛，或者有時痛有時不痛。脈搏緊而不太大，這是痰證。痰在上焦，就會出現寸口脈沉而滑，或者沉而伏。痰在中焦，就會出現右關脈滑而大。如果有氣鬱，脈搏會沉而滑。如果夾雜食物積滯，脈搏會短而滑。凡是脈搏弦而滑的，都說明有痰飲。脈搏偏弦的，主要表現為飲證。脈搏沉弦的，說明有懸飲，內部疼痛。
發熱怕冷頭痛，四肢關節疼痛，嘔吐惡心，與傷寒相似，但疼痛從腳部開始，腳踝和膝蓋腫痛，小腿腫脹，或者又瘦又細，大便乾燥，這是腳氣病。
脈浮數發熱。灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。內癰也。胸中隱隱痛。振寒脈數。咽乾不渴。口中咳。時出濁唾腥臭。久而吐膿者。肺癰也。小腹重皮急。按之痛。便數如淋。久必便膿血。時時汗出。復惡寒。脈滑而數者。腸癰也。胃脘隱隱而痛。手不可近。胃脈沉細。人迎逆而盛者。胃脘癰也。
煩熱與傷寒相似。而脈不浮緊。頭不疼。身不痛。不惡寒。或煩時頭亦痛。煩止而痛止者。虛煩也。
發熱如傷寒。而其人有所從高墜下。攧撲損傷。或盛怒叫呼。或強力負荷。無何而病。小便自利。口不甚渴。按胸脅臍腹間有痛處。或手不可近者。蓄血也。（以上出準繩）
白話文：
脈搏浮而數，發燒，身體發冷，有疼痛感，但飲食正常，可能是內癰。胸部隱隱作痛，發冷，脈搏數，咽喉乾燥但不渴，咳嗽，偶爾咳出混濁且有腥臭味的唾液，久而久之會吐出膿液，這是肺癰。小腹沉重，皮膚緊繃，按壓疼痛，排便頻繁，像尿一樣，久而久之會排便膿血，時常出汗，又會發冷，脈搏滑而數，這是腸癰。胃脘隱隱作痛，無法靠近，胃部脈搏沉細，人迎脈逆而盛，這是胃脘癰。
發熱與傷寒相似，但脈搏不浮緊，頭部不痛，身體不痛，不發冷，偶爾發熱時頭也會痛，熱退後疼痛也消失，這是虛煩。
發熱像傷寒，但病人曾從高處墜落，或因跌撞損傷，或因盛怒喊叫，或因用力過度，不久就生病，小便自利，口不渴，按壓胸脅、臍腹之間有疼痛感，或無法靠近，這是蓄血。
發熱惡寒。脊強背直。有似痙狀。耳中策策作痛者。黃耳也。此屬太陽。風入腎經。以荊防敗毒散、加蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮。寒邪重者。以小續命湯、加白附、天蟲、天麻。外治法。用苦參磨水滴耳中。
發熱惡寒頭痛。似傷寒。而胸膈赤腫疼痛者。赤胸也。屬少陽風熱。以荊防敗毒散、加芩、連、栝蔞、元參、赤芍、升麻、紫荊皮、大便燥實加大黃。外治法。用三稜針刺其血。則腫消痛止矣。（黃耳赤胸出傷寒奧旨）以上八症。不同傷寒施治。
白話文：
發燒、怕冷，背部僵硬、挺直，有點像抽筋的樣子，耳朵裡有「策策」的疼痛聲，這就是黃耳症。這個病屬於太陽經，是風邪入侵腎經導致的。可以用荊防敗毒散，再加入蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮。如果寒邪較重，可以用小續命湯，再加入白附子、天蟲、天麻。外治方面，可以用苦參磨水滴到耳朵裡。
發燒、怕冷、頭痛，像是傷寒症，但是胸部和膈膜紅腫疼痛，這就是赤胸症。屬於少陽經風熱證。可以用荊防敗毒散，再加入黃芩、連翹、栝蔞、元參、赤芍、升麻、紫荊皮，如果大便乾燥，可以加點大黃。外治方面，可以用三稜針刺出血，就可以消腫止痛。（黃耳赤胸出自《傷寒奧旨》）以上八種病症，跟傷寒症的治療方法不同。
按傷寒類症雖多。惟溫熱關於傷寒為尤重。以今之傷寒。大半屬於溫熱也。且治法與傷寒不侔。傷寒入足經。而溫邪兼入手經。傷寒宜表。而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫。而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明。必有誤治。故茲集特參以溫熱立論。而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽症內。
是傷寒正病。而列於陽明少陽經中。其症都兼溫熱。蓋少陽木火之原。陽明濕熱之藪。其風溫溫熱之邪。自是同氣之感。他如霍亂腳氣等症。治法各備本門。
邵評：此數句。分別傷寒溫熱之來路不同。治法用藥之各異。大宜著眼。
白話文：
虽然伤寒类疾病症状很多，但温热病对伤寒病尤其重要。如今的伤寒，大多属于温热病。而且治疗方法也不一样。伤寒病从足经入侵，而温邪病则兼从手经入侵。伤寒病宜解表，而温邪病忌出汗。伤寒病的药方宜用辛温，而温邪病的药方宜用辛凉。如果不分清楚，就会误治。因此，这本书特地以温热病为论述基础，并用温热病的治疗方法作为兼治方法。凡是列在太阳症中的，都是伤寒正病，而列在阳明、少阳经中的，其症状都兼有温热病。这是因为少阳属木火，阳明属湿热，风温、温热等邪气，都是同气相感。其他的像霍乱、脚气等病症，其治疗方法都在本书中分别列出。