《傷寒指掌》~ 自序

1. 自序

僕少多疾病，薄弱無能，遂究心於醫，以求衛生之道。無如質性魯愚，醫理深奧，會將仲景《傷寒》反復研求，不得其旨。用旁索諸家之書，以求其理。惟《準繩》彙集諸賢之大成，非操明敏之資，不能溯流窮源。余皆獨抒所見，別開徑竇，不無與聖訓相悖謬，徒滋心中之蠱惑。

迨觀方中行之《條辨》、喻嘉言之《尚論》，雖彼此互異，均可謂獨出新裁，發明古訓；至掃叔和之偽，明仲景之真，不使魚目溷珠、碔砆亂玉。非嘉言慧眼靈心，誰能及此？

更閱柯韻伯之《來蘇集》、王晉三之《古方注》，尤能得仲景之深心，重開生面。故其發明方義，兩賢如出一揆。至若辨六日傳經之妄，闢三方鼎立之謬，

改服麻桂於太陽未衄之前，移系白散於太陰誤下之後，千古疑團，一朝打破。又謂：「仲景《傷寒》已兼六氣，六經主病已該雜症，非專指傷寒立言。」柯氏以前，孰能指出厥旨？

金劉河間，叔季人也。擾攘之世，炎火統運。見仲景《傷寒》每詳於寒而略於溫，特著醫書四種，其《直格》一書，

每多發明溫熱之理；惜雜於正傷寒內，在乎明眼擇取。厥後《紺珠》一書，亦宗河間之法，但以雙解散用代麻黃、桂枝等湯以治傷寒，則竟以傷寒為溫熱矣。不知仲景麻黃、桂枝等湯，原治傷寒；河間雙解、通聖等法，原治溫熱。兩不相侔，不可移易。一經倒施，禍如反掌。嗟乎！寒溫之別，

判若天洲；寒溫之治，反如冰炭，何朦混若此？賴周禹載、薛生白諸先生出，見世之傷寒正病絕少，類症殊多；寒症絕少，熱病殊多，恐人誤以傷寒正法施治，乃作《溫熱暑疫全書》濟世。夫溫熱暑疫，皆熱病也。其云傷寒，自表達里；溫熱，自內發外；溫病發於少陽，熱病發於陽明。

仲景黃芩湯治少陽溫病，白虎湯治陽明熱病，並非傷寒之方。此真發前人所未發；其覺迷救世之功，誠非淺鮮。近又出《傷寒第一書》，云仲景《傷寒》治分九州，此書專主揚州分野。雖其說不足憑信，然觀其用藥，遠熱投涼，以透癍解毒為主，亦治溫熱之良法也。第求其六淫之治，未免寡陋。

獨葉天士先生所留治案，每寓傷寒於六氣之中，妙法精義，無不畢備。其云：「仲景《傷寒》先分六經，河間溫熱須究三焦。」此即先生分治寒溫之大法，明示人不可以足經之藥，混治手經之病。只此二語，已得傷寒之肯綮。奈世人不察，反憾葉案無傷寒，甚矣，傷寒之難明也！

僕自矜管窺之見，一割之能，述《六經本病》一卷，《變病類病》一卷。先古法，次新法。古法悉本《準繩》、《金鑑》、《選注》、《來蘇集》之註釋；新法則參《葉案》、《第一書》、《溫熱全書》之治焉。書成，非敢出而問世，姑存之，以就有道之政云爾。

時嘉慶元年仲秋吉日苕南吳貞坤安氏識。

白話文：

自序

我年輕時多病體弱，因此深入研究醫學，尋求養生之道。然而，我资质愚钝，醫理深奧，研讀張仲景《傷寒雜病論》多次，仍未能領會其精髓。於是廣泛參考其他醫家的著作，尋求醫理的真諦，力求遵循諸位賢者的集大成之作。然而，我資質平庸，無法追本溯源，只能獨自闡述己見，另闢蹊徑，難免與前賢聖訓有所出入，徒增心中的疑惑。

直到研讀吳鞠通的《溫病條辨》和喻嘉言的《傷寒論旨論》，雖然兩者觀點略有不同，但都可謂獨具匠心，闡發了古代醫學的精義，尤其吳鞠通辨明了偽托叔和的謬誤，闡釋了仲景真傳，避免了以假亂真。如果不是吳鞠通慧眼獨具，誰能做到這一點？我又研讀柯韻伯的《傷寒來蘇集》和王晉三的《傷寒論古方注》，尤其能體會到仲景的深邃思想，另闢蹊徑。因此，兩位賢者的闡述方義，都殊途同歸。

至於辨析六日傳經的謬誤，以及駁斥三方鼎立的錯誤；將服用麻黃桂枝湯的時機提前到太陽經尚未出血之前；將服用白虎湯的時機延後到太陰經誤下之後，這些千古疑難，都在一朝之間被解開。又說，仲景《傷寒雜病論》已經包含了六氣，六經主病已經涵蓋了各種雜症，並非專指傷寒而立論。柯氏之前，誰能指出這一點呢？

金元時期的劉河間，生逢亂世，處於火熱的統治時期，他閱讀仲景《傷寒雜病論》，常常詳述寒證而略於溫證，因此著述了四種醫書，其中《直格》一書，多有闡發溫熱病理，可惜混雜在正傷寒之中，需要明眼人才能甄別。其後，《紺珠囊》一書，也沿襲河間學說，但用雙解散代替麻黃桂枝湯等方劑治療傷寒，卻反而將傷寒當作溫熱病來治療。殊不知，仲景的麻黃桂枝湯等方劑原本是治療傷寒的，河間的雙解散、通聖散等方劑原本是治療溫熱的，兩者本質不同，不可混淆，一經倒置，後果不堪設想。

唉！寒證與溫證的區別，如同天壤之別；寒證與溫證的治療方法，如同冰與炭截然不同，為何會如此混淆不清呢？幸賴周禹載、薛生白等先生指出，當世傷寒正病很少，類似病症卻很多，寒證很少，熱病卻很多，恐怕人們會誤用傷寒正法來治療，於是撰寫了《溫熱暑疫全書》來救治世人。溫熱暑疫都是熱病，所謂傷寒，是從表及裏，而溫熱病是從內發於外。溫病發於少陽，熱病發於陽明。

仲景的黃芩湯治療少陽溫病，白虎湯治療陽明熱病，都不是傷寒的方劑。這確實是前人沒有闡明過的，其醒世救人的功績，實在是不容小覷。近來又出現了《傷寒第一書》，說仲景《傷寒雜病論》的治療方法分佈於九州，此書專講揚州地區的治療方法，雖然其說法不足為信，但觀察其用藥，是遠離熱邪而投以涼藥，以透發斑疹解毒為主，也是治療溫熱病的好方法。只是在尋求治療六淫的方法上，略顯粗淺。

葉天士先生留下的醫案，常常將傷寒置於六氣之中，妙法精義，無一不備。他說，仲景傷寒先分六經，河間溫熱須究三焦，這就是葉先生治療寒溫病的大法，明確指出不能用治療足太陽經的藥物來治療手太陽經的疾病。僅僅這兩句話，就已經掌握了傷寒的精髓。可惜世人不察，反而認為葉氏醫案中沒有傷寒的治療方法，唉！傷寒真是難以闡明啊！

我自知見解淺薄，能力有限，撰寫了《六經本病》一卷、《變證類證》一卷，先敘述古代方法，再敘述現代方法。古代方法都根據《傷寒論準繩》、《傷寒金鑑選注》、《傷寒來蘇集》等著作的注釋；現代方法則參考葉氏醫案、《傷寒第一書》、《溫熱全書》等的治療方法。書已寫成，不敢拿出來問世，暫且保存，以待有識之士指正而已。

嘉慶元年仲秋吉日，苕南吳貞坤安氏記。