《傷寒指掌》~ 卷三 (7)

1. 筋惕肉瞤（參準繩）

此症皆因發汗太過，邪熱未解，血氣已傷，筋肉失養所致，宜大補氣血，人參養榮湯之類。

邵評：惕、抽掣也；瞤、跳動也。筋惕肉瞤，因血液虧少，熱邪內伏，筋肉無液滋養，熱入陰中而燔灼，致筋抽而肉跳，乃虛候也，故治以大補氣血之法。

若未經過表，由其人素稟血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕而然，當作血虛火燥生風治，宜加味逍遙散，去白朮，加生地、鉤藤（此條參西塘感症）。

邵評：未經表汗而筋抽肉跳，由其人素稟血虛，不待汗而陰液已傷，邪熱入於陰分，陰虧火旺，血熱生風，故見此症。治以清營化邪，滋液熄風之法，與上條之汗後純虛不同。

若傷寒未經過汗，六七日經脈動惕，其肉不瞤，潮熱譫語，大便閉結，小便赤澀，以手按臍旁硬痛，此有燥矢也，加味大柴胡湯。

邵評：此是實熱，與上之虛症大異，當合參之。

如傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤身振，筋脈動惕，此因汗多傷其氣血，加味人參養榮湯主之。

邵評：傷寒日久不解，正氣已虛，又復發汗過多，陰血亦耗，氣血兩虛，筋肉失於滋養，而見瞤振動惕之症，宜大補氣血為治。

如汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，此血虛兼火也，十味溫膽湯，去五味，加柴、芍、川連。

邵評：汗後虛煩，肝膽有火，陰虧挾痰，故見不眠惕瞤等症，宜用補氣化痰兩和膽胃之法。

白話文：

筋惕肉瞤（參考準繩）

這症狀都是因為出汗太多，導致邪熱未解，氣血受損，肌肉缺乏營養造成的。應該大力補充氣血，服用人參養榮湯之類的藥方。

邵氏評註：惕，抽搐的意思；瞤，跳動的意思。筋惕肉瞤是因為血液不足，熱邪潛伏體內，肌肉沒有津液滋養，熱邪進入陰分而灼燒，導致筋脈抽搐，肌肉跳動。這是虛證，所以治療方法是大量補充氣血。

如果沒有經過發汗，是因為患者本身血氣不足，邪熱侵入血脈，火性導致抽搐跳動，應當按照血虛火燥生風的症狀治療，宜服用加味逍遙散，去除白朮，加入生地、鉤藤。（此條參考西塘感症）

邵氏評註：沒有經過發汗就出現筋脈抽搐、肌肉跳動，是因為患者本身血虛，還沒發汗陰液就已經受損，邪熱進入陰分，陰虛火旺，血熱生風，所以出現這種症狀。治療方法是清熱解毒、滋陰熄風，這與發汗後純粹的虛證不同。

如果傷寒沒有經過發汗，六七天後經脈跳動，但肌肉沒有跳動，伴隨潮熱、神志不清、大便秘結、小便赤澀，按壓肚臍旁邊疼痛，這是燥邪引起的，應該服用加味大柴胡湯。

邵氏評註：這是實熱證，與上述虛證大不相同，應當區分參考。

如果傷寒十多天了，曾多次發汗過度，於是出現肌肉跳動、身體顫抖、筋脈跳動，這是因為出汗太多損傷了氣血，應該服用加味人參養榮湯治療。

邵氏評註：傷寒久治不愈，正氣已經虛弱，又多次發汗過度，陰血也消耗殆盡，氣血兩虛，肌肉缺乏營養，所以出現跳動顫抖的症狀，應該大力補充氣血治療。

如果發汗後虛煩睡不着覺，筋脈跳動、肌肉跳動，這是血虛兼有內熱，服用十味溫膽湯，去掉五味子，加入柴胡、芍藥、川連。

邵氏評註：發汗後虛煩，肝膽有熱，陰液虧損夾雜痰濕，所以出現失眠、抽搐、跳動等症狀，應該用既能補氣又能化痰，又能調理膽胃的藥方。

2. 循衣摸床撮空

三者皆大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。當以獨參湯、左歸飲，大劑與之，每有獲生者。（參西塘感症）

邵評：循衣、摸床、撮空三症，多相因而見，由於陰虧熱盛，元神耗散，不能自主，虛則喜實之象。用獨參以補元神，左歸以壯腎水救之。

陽明熱極失治，致循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。此屬陽明壞病，脈弦則超超而長，胃氣尚存，故可下以承氣，然亦危極矣。要知生者未必盡生，而脈澀斷無不死，下亦死，不下亦死也。（述古）

邵評：陽明熱極，邪實於中，陰氣幾將涸竭，而見循衣摸床、微喘直視之症，元神亦耗散無主矣。故必診其脈，如見弦象，尚有胃氣，用承氣下其實熱，以存一線之陰氣，希冀生機；若脈澀者，陰竭血耗，必死無疑。

太陽火劫取汗，陽盛傷陰，而致循衣摸床。陰若未竭，則小便利，可生；陰若已竭，則小便不利，多死。（參金鑑）

邵評：火劫陰傷，陽熱盛極，神被火迫而不守，致循衣摸床。以小便之利不利，驗其陰氣之存亡，陰存則生，陰竭則死。

白話文：

循衣摸床撮空，這三種症狀都代表著身體極度虛弱，精神渙散，無法自主控制。應該服用獨參湯、左歸飲等大劑量的藥物治療，或許能挽回性命。

這三種症狀常常一起出現，都是因為陰虛火旺，元神耗散，無法自主控制，虛弱的人往往表現出想要補益的樣子。所以用獨參湯來補益元神，用左歸飲來滋補腎水。

如果陽明熱證嚴重，治療不及時，就會出現循衣摸床、輕微喘息、直視等症狀。脈象弦細的病人還有活的希望，脈象澀滯的病人則必死無疑。這屬於陽明病危重症狀，脈弦表示還有胃氣，可以用承氣湯瀉去實熱，但情況仍然非常危險，即使脈象弦細也不一定能活，而脈象澀滯則絕對活不了，瀉藥也救不了，不瀉藥也救不了。

陽明熱證嚴重，邪氣內盛，陰氣快要耗盡，就會出現循衣摸床、輕微喘息、直視等症狀，元神也耗散無依。因此必須診脈，如果脈象弦細，說明還有胃氣，可以用承氣湯瀉去實熱，以保住僅存的一線生機。如果脈象澀滯，說明陰氣已竭，血液也耗盡了，必死無疑。

太陽經的熱邪過度發汗，陽氣過盛損傷陰氣，就會導致循衣摸床。如果陰氣尚未耗盡，小便通暢，就能活下來；如果陰氣已經耗盡，小便不利，則多半會死亡。

總而言之，小便是否通暢，是判斷陰氣是否耗竭的重要指標。陰氣尚存則有生機，陰氣耗竭則必死無疑。

3. 不便不食不便能食

傷寒有不便而不食者，必須滋養胃陰。胃陰充溢，自然邪去便通，而思食矣。如養未足，邪不即去，不食不妨也。

邵評：不便不食，胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便，胃有邪滯也；陰虧故不食，胃有邪故不食。治須滋養胃陰，陰液恢復，則邪自退矣。

傷寒有不便而能食者，致新推陳，倉廩滋益，自能通利，不便無憂也。（二條出西塘感症）

邵評：不便能食，陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便，胃無邪故能食。一味滋陰養液，陰液充足，大便自通。

白話文：

不便不食不便能食

傷寒病人若大便不通暢而不吃東西，必須滋養胃陰。胃陰充足了，病邪自然會消除，大便也會通暢，自然就會想吃東西了。如果滋養不足，病邪不會馬上消除，不吃東西也沒關係。

邵氏評注：大便不通暢而不吃東西，是因為胃液虧損且有邪氣停滯。陰液虧損所以大便不通，胃裡有邪氣停滯所以不吃東西。治療必須滋養胃陰，陰液恢復了，邪氣自然就會退去。

傷寒病人若大便不通暢卻還能吃東西，那是因為身體正在新陳代謝，就像倉庫得到補充，自然就能通利，大便不通暢也不用擔心。

邵氏評注：大便不通暢卻還能吃東西，是因為陰液虧損但胃裡沒有邪氣停滯。陰液虧損所以大便不通，胃裡沒有邪氣所以還能吃東西。只要單純滋陰養液，陰液充足了，大便自然就會通暢。