《傷寒指掌》~ 卷三 (8)

1. 百合狐惑陽毒陰毒

按百合、狐惑、陰陽毒四症，其病脈證治，並詳於《金匱要略》三卷內。百合症，仲景論之最詳，治法亦備。貞嘗留心於此，而遇斯症甚罕，故不敢述。

狐惑，蟲病也，狀似傷寒，或傷寒後變症。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。面目乍白乍赤乍黑，默默欲眠，惡聞食氣，蝕其喉則聲嗄，甘草瀉心湯。蝕其肛則咽乾，苦參湯洗之，或雄黃熏之。又狐惑，即近時之疳症也，牙疳即惑，下疳即狐，說詳《金鑑》。

邵評：《金匱》注曰：「看其上唇內有瘡如粟，唾血，心內懊憹痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。」

陰陽毒，考諸《金匱》。陽毒：面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

邵評：毒者，邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血，以面赤、喉痛、吐膿血，其邪著而在表者，謂之陽，言此邪適中人之陽，而非極熱之謂也。面目青，身疼咽痛，不吐膿血，其邪隱而在表之裡者，謂之陰，言此邪適中人之陰，而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪，甘潤咸以安其陰。

陰毒去雄黃蜀椒二物者，恐陰不可劫，而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺，發之猶易，故可治。七日邪氣已深，發之則難，故不可治。

按仲景所稱陰陽毒，乃感其異氣，入陽經為陽毒，入陰經為陰毒。故於陽毒，用蜀椒、雄黃之溫且猛者，以驅陽經之邪；而於陰毒，反去蜀椒、雄黃，止用鱉甲、當歸、升麻、甘草等，入陰以散邪，不取其溫烈也。若後人所述陰毒陽毒，乃是極熱極寒之證，自應以極熱極寒方藥為治，不得執定仲景之方。

邵評：二症俱咽喉痛，以此症邪從口鼻而下入咽喉，故痛，甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙閉，心中煩悶而亂，死在旦夕。不必問其陰陽，但刺尺澤、委中二穴，及手中十指脈絡暴出之處出血。如症輕者，用刮痧法，隨服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈。

白話文：

百合狐惑陽毒陰毒

百合、狐惑、陰陽毒，這四種疾病的病症、脈象和治療方法，在《金匱要略》三卷中都有詳細記載。其中，關於百合病的論述，張仲景最為詳盡，治療方法也很完善。我曾經專注研究此病，但實際遇到的病例卻很少，因此不敢在此贅述。

狐惑是一種蟲病，症狀類似傷寒，或者說是傷寒後的併發症。蟲邪侵蝕喉嚨稱為「惑」，侵蝕陰部稱為「狐」。患者的面色時白時紅時黑，昏昏欲睡，聞到食物的味道就反胃。如果蟲邪侵蝕喉嚨，就會聲音嘶啞，可用甘草瀉心湯治療；如果蟲邪侵蝕肛門，就會咽喉乾燥，可用苦參湯清洗，或用雄黃熏蒸。此外，狐惑也指現代的疳病，牙疳就是「惑」，下疳就是「狐」，詳見《金匱要略》。

邵氏評注：《金匱要略》注釋說，觀察上唇內是否有像粟米一樣的瘡瘍，並伴隨吐血、心煩悶疼痛，這是蟲邪在上面，侵蝕五臟；如果下唇內生瘡，患者昏睡不醒，這是蟲邪侵蝕下部。

陰陽毒，根據《金匱要略》的記載，陽毒的症狀是面部發紅，出現斑點，像錦緞上的紋理一樣，咽喉疼痛，吐出膿血，五天內可以治癒，七天則難以治癒，可用升麻鱉甲湯治療。陰毒的症狀是面色青紫，全身疼痛，好像被棍棒打了一樣，咽喉疼痛，五天內可以治癒，七天則難以治癒，可用去雄黃蜀椒的升麻鱉甲湯治療。

邵氏評注：毒，是指邪氣鬱積不解。陰陽不是指臟腑和氣血，而是指邪氣的部位和性質。面紅、喉痛、吐膿血，邪氣在表淺，稱為陽毒，意思是邪氣侵犯人體陽氣，並不是指極度陽熱；面色青紫、全身疼痛、咽喉痛，不吐膿血，邪氣隱伏在表裡，稱為陰毒，意思是邪氣侵犯人體陰氣，並不是指極度陰寒。因此，兩種病症都用辛溫升散的方法來發散邪氣，用甘潤咸寒的方法來滋養陰氣。

陰毒去雄黃蜀椒這兩種藥物，是因為擔心損傷陰氣；五天內邪氣尚淺，容易發散，所以可以治癒；七天後邪氣已深，發散就困難，所以難以治癒。

張仲景所說的陰陽毒，是感受了不同的邪氣，侵入陽經則為陽毒，侵入陰經則為陰毒。因此，治療陽毒，使用溫熱而峻猛的蜀椒雄黃來驅除陽經的邪氣；治療陰毒，反而去除蜀椒雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等藥物，入陰經散邪，不用溫熱峻猛的藥物。如果後人所說的陰陽毒是指極度寒熱的證候，那麼就應該用極寒極熱的藥物來治療，不能拘泥於張仲景的方劑。

邵氏評注：兩種病症都伴有咽喉痛，這是因為邪氣從口鼻向下侵入咽喉所致。甚至會出現心腹絞痛，腹部脹滿，全身經絡青紫腫脹，手腳指甲呈靛青色，口噤牙關緊閉，心中煩悶不安，危在旦夕。不必區分陰陽，直接針刺尺澤、委中穴以及十指脈絡腫脹處放血。如果病情較輕，可以用刮痧的方法，並服用紫金錠，或者吐、或者瀉、或者出汗，就能痊癒。