《傷寒指掌》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 癍疹
凡癍紅赤者。為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤癍五死五生。黑癍九死一生。鮮紅起發稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍癍黑爛者死也。
邵評：此辨癍色。以驗病之吉凶生死。學者最宜著眼。
凡癍既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。癍疹透後。神識宜清。反加昏沉者。難治。
邵評：癍出之後。辨其脈象。及症之順逆。語皆精實。
凡溫熱癍疹。已見陽明少陽新法中。傷寒失表發癍。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕。邪在足經手經。氣分營分。外感內傷為治。當以溫熱疫癘兼參之。
邵評：傷寒自表入里。從足經施治。邪入陽明。熱甚發癍。由先時失表失清所致。所謂癍發於胃。非比疹之從肺而出。故傷寒症陽明極熱。每多發癍。而發疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經論治。其邪之入里。或自肺衛而入營。則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪。
亦從肺經吸入而發疹也。所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者。胃火盛亦有發癍也。其治與傷寒發癍同。至治疹當宣肺清營。提透疹邪為主。至於癍與疹之所發。其源各異。而治法亦須分別。詳列於後。
胃熱，發癍舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風藥。
邵評：此陽明胃熱發癍之正法。
營熱，赤癍舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏譫語。邪干膻中。病在手經。不可妄用風藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當清疏營分。輕透。癍毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數分。西黃二三分。以開心竅。
邵評：膻中。心包絡也。邪在手經。自肺衛而入心營。逆傳包絡。危險之症。急當清心達邪。芳香開秘。忌用風藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。並宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發癍。邪入心包之正法。
如癍已透。當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌絳色。加鮮生地。
邵評：癍透之後。餘熱未淨。治宜清化餘邪。此方是癍透後。餘邪未淨之良法。
表寒，春應溫而反寒。夏應熱而反涼。有病惡寒發熱咽痛。身上有淡紅白癍。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當以荊防敗毒散溫散之。
邵評：此表寒抑遏而發癍之良法。
溫毒，秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。或天時亢旱久燥。溫疫流行。發為赤癍丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌絳。汗出津津。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便秘者。去硝留黃。
白話文：
癍疹
疹子發紅發熱，是胃熱；紫色表示熱度更甚，紫黑色則表示胃部潰爛。紅色疹子，有五成會死，五成會活；黑色疹子，九成會死，只有一成會活。疹子鮮紅、出現稀疏，即使範圍很大也不太要緊；但如果像針頭一樣密集，且呈紫黑色一片，則難以治療。疹子混雜著藍色，且發黑潰爛，則必死無疑。
邵氏評註：這段文字論述疹子的顏色，用以判斷病情吉凶生死，學習者最應仔細研讀。
疹子一旦出現，必須脈象洪大滑利有力，手腳溫暖才容易治療；如果脈象微弱，手腳冰冷，元氣虛弱，則難以治療。疹子透發後，神志應清醒，若反而昏沉，則難以治療。
邵氏評註：疹子發出後，要辨別脈象和症狀的順逆，文中所言都精闢實在。
溫熱引起的疹子，已詳述於陽明少陽的新法之中；傷寒失於表證而發疹，已詳述於太陰的新法之中。此處更詳盡地論述了天時寒暖乾燥潮濕，邪氣侵犯足經手經，氣分營分，外感內傷的治療方法，應參照溫熱疫病一起考量。
邵氏評註：傷寒從表證入裡，從足經治療；邪氣入陽明，熱盛而發疹，是由於先前失於表證、失於清氣所致。所謂疹子發於胃，與疹子從肺部發出不同，因此傷寒症陽明熱極，往往多發疹子，而發疹子者較少見。若溫邪暑熱從肺部吸入，則依據三焦立法，從手經論治；其邪氣入裡，或從肺衛入營，則發疹而外達，即天行痧疹時毒邪，也是從肺經吸入而發疹。所謂疹子出於肺，或由肺衛而入陽明胃者，胃火盛也可能發疹子。其治療方法與傷寒發疹相同，治療疹子則應宣通肺氣，清泄營血，促使疹毒透發為主。至於疹子和癍的發生，其病源各異，治療方法也必須區別，詳述於後。
胃熱，發疹子，舌苔黃燥，這是胃中熱極；應從陽明經治療。藥物可用犀角、連翹、黃芩、黃連、金銀花、牛蒡子、葛根、薄荷等，不可過度使用風寒類藥物。
邵氏評註：這是陽明胃熱發疹的正治方法。
營熱，紅色疹子，舌苔鮮紅，這是營分血熱；神志昏迷，語無倫次，邪氣侵犯膻中，病在手經，不可妄用風寒藥物，以免耗傷胃津，也不可單用苦寒藥物，直入中焦。方法應清疏營分，輕輕透發疹毒。藥物可用犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡子、金銀花、薄荷、人中黃等。神志昏迷者，加菖蒲數分，西黃二三分，以開通心竅。
邵氏評註：膻中，即心包絡。邪氣在手經，從肺衛而入心營，逆傳包絡，這是危險的症狀，應立即清心解毒，芳香化濕通竅。忌用風寒藥物，以免耗傷陰津；且邪氣在上焦，也應輕清治療。如果使用苦寒重濁的藥物，直達腸胃，與包絡的邪氣無關聯了。此方是營熱發疹，邪氣入心包的正治方法。
如果疹子已透發，應清熱解毒以化解它。藥物可用連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃等。脈象洪大者，加石膏；舌頭絳紅色者，加鮮生地。
邵氏評註：疹子透發後，餘熱未淨，治療應清化餘邪。此方是疹子透發後，餘邪未淨的良方。
表寒，春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而涼爽，患者惡寒發熱咽痛，身上有淡紅色或白色疹子，舌苔白而薄嫩，這是寒邪在表證。應使用荊防敗毒散溫散之。
邵氏評註：這是表寒鬱遏而發疹的良方。
溫毒，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，或天時亢旱久燥，溫疫流行，發為紅色疹子（丹疹），其毒彌漫三焦，眼睛紅赤，舌頭絳紅，汗出粘膩，切忌風寒藥物，應使用涼膈散，去掉芒硝、大黃，加入石膏、牛蒡子、赤芍、人中黃。大便秘結者，去掉硝石留下大黃。