傷寒

卷三 (13)

1癍疹

凡癍紅赤者。為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤癍五死五生。黑癍九死一生。鮮紅起發稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍癍黑爛者死也。

邵評:此辨癍色。以驗病之吉凶生死。學者最宜著眼。

凡癍既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。癍疹透後。神識宜清。反加昏沉者。難治。

邵評:癍出之後。辨其脈象。及症之順逆。語皆精實。

凡溫熱癍疹。已見陽明少陽新法中。傷寒失表發癍。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕。邪在足經手經。氣分營分。外感內傷為治。當以溫熱疫癘兼參之。

邵評:傷寒自表入里。從足經施治。邪入陽明。熱甚發癍。由先時失表失清所致。所謂癍發於胃。非比疹之從肺而出。故傷寒症陽明極熱。每多發癍。而發疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經論治。其邪之入里。或自肺衛而入營。則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪。

亦從肺經吸入而發疹也。所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者。胃火盛亦有發癍也。其治與傷寒發癍同。至治疹當宣肺清營。提透疹邪為主。至於癍與疹之所發。其源各異。而治法亦須分別。詳列於後。

胃熱,發癍舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風藥。

邵評:此陽明胃熱發癍之正法。

營熱,赤癍舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏譫語。邪干膻中。病在手經。不可妄用風藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當清疏營分。輕透。癍毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數分。西黃二三分。以開心竅。

邵評:膻中。心包絡也。邪在手經。自肺衛而入心營。逆傳包絡。危險之症。急當清心達邪。芳香開秘。忌用風藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。並宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發癍。邪入心包之正法。

如癍已透。當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌絳色。加鮮生地。

邵評:癍透之後。餘熱未淨。治宜清化餘邪。此方是癍透後。餘邪未淨之良法。

表寒,春應溫而反寒。夏應熱而反涼。有病惡寒發熱咽痛。身上有淡紅白癍。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當以荊防敗毒散溫散之。

邵評:此表寒抑遏而發癍之良法。

溫毒,秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。或天時亢旱久燥。溫疫流行。發為赤癍丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌絳。汗出津津。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便秘者。去硝留黃。

白話文

[斑疹]

斑疹若呈紅色,代表胃中有熱;紫色表示熱邪更盛;紫黑色則是胃部嚴重受損(胃爛)。赤斑有五成死亡率,黑斑則有九成死亡率。若斑疹鮮紅、稀疏且明顯突起,即使範圍較大也無妨;但如果斑疹如針頭般密集,或呈紫黑色且連成一片,則難以治癒。若斑疹夾雜藍色並伴隨潰爛,則預後極差。

(邵評:此段是透過斑疹的顏色來判斷病情吉凶與生死,學者應特別留意。)

斑疹發出後,若脈象洪滑有力,且手腳溫暖,則較易治療;若脈象微弱、腳部冰冷,表示元氣虛弱,較難治癒。斑疹透發後,患者神志應漸趨清醒,若反而更昏沈,則預後不良。

(邵評:斑疹發出後,需觀察脈象及症狀的順逆,此段論述精確。)

溫熱病引起的斑疹,可參考陽明、少陽的新治法;傷寒因失治而發斑,則參照太陰新法。此外,還需考量天氣寒熱燥濕、邪在足經或手經,以及氣分、營分、外感或內傷等因素,並結合溫熱疫癘的辨證來治療。

(邵評:傷寒由表入裡,主要從足經治療。邪入陽明後因熱盛發斑,多因先前失治或未清熱所致,稱為「斑發於胃」。與疹從肺發不同,傷寒多見發斑,發疹較少。而溫熱暑邪自肺吸入,按三焦論治。邪入肺營則發疹,常見於痧疹、時疫等病症。若邪入陽明胃,胃火盛同樣可發斑,治法與傷寒類似;發疹則需宣肺清營,提透疹邪為主。斑與疹成因不同,治療方法亦須區分,後文將詳述。)

胃熱發斑:舌苔黃燥,表示胃熱極盛,應從陽明論治。可用犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷等藥物,但避免過度使用辛散風藥。

(邵評:此為陽明胃熱發斑的正確治法。)

營熱發斑:舌苔鮮紅,表示營分血熱。若神昏譫語,邪入心包,屬手經病變,不可濫用風藥耗傷胃津,也不宜純用苦寒藥物直攻中焦。應清營分熱、輕透斑毒,如犀角尖、連翹心、玄參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃等。若神志昏沈,可加少量石菖蒲或西黃以開竅醒神。

(邵評:心包絡受邪,多因手經熱邪自肺入心營,甚至逆傳心包,屬危急重症。治療需清心透邪、芳香開竅,避免升散風藥耗傷陰津。此階段邪在上焦,宜用輕清藥物,若用苦寒重濁之品,反而作用於腸胃,與心包無關。此方為營熱發斑、邪入心包的正確治法。)

若斑疹已透發,應清熱解毒以化解餘邪,如連翹、赤芍、玄參、丹皮、天花粉、知母、黃芩、銀花、人中黃等。脈象洪大者加石膏,舌色深紅者加鮮生地。

(邵評:斑疹透發後,餘熱未盡,宜清化邪熱。此方是斑疹透後餘邪未消的適切治則。)

表寒發斑:若春季應暖反寒,夏季應熱反涼,患者惡寒發熱、咽喉痛,身上有淡紅或白色斑疹,舌苔薄白嫩者,屬寒邪在表,可用荊防敗毒散溫散寒邪。

(邵評:此為表寒鬱遏導致發斑的正確治法。)

溫毒發斑:若秋季應涼反熱,冬季應寒反溫,或氣候乾旱燥熱,導致溫疫流行,發為赤斑丹疹。溫毒充斥三焦,症狀包括目赤、舌絳、汗出不絕,切勿用風藥升散,應以涼膈散去芒硝、大黃,加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃治療。若便祕,可保留大黃而去芒硝。