《傷寒指掌》~ 卷三 (5)

1. 奔豚述古

（註釋參古方選注）

奔豚者，病從腹中有氣攻上，一如江豕以臀憤起而攻也。閱傷寒論，凡傷寒發奔豚者二：一曰燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯；一曰發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

邵評：針處被寒，寒從針孔而入也。核起而赤者，針處紅腫如核，寒氣所郁也。心氣因寒而內虛，腎虛因寒而上逆，發為奔豚。氣從少腹衝心，寒邪挾水氣凌心也。灸其核上，以杜再入之邪，與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者，心氣不足，腎水乘火而上克也。腎氣上衝，名曰奔豚。

蓋腎為水臟，豚為水畜也。茯苓以泄水，桂枝伐腎邪，以保心氣，甘棗培土以制水也。因奔豚者，豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然悸在臍下，其水尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之。

按此二症：一屬少陰寒氣凌心，故用桂枝加桂，溫腎散寒，病由外召寒邪，仍從太陽表治，惟加桂枝兩數，便可以溫少陰，而泄陰邪矣；一屬水邪上逆，故重用茯苓以制水邪，桂枝保心氣以御水凌，甘草大棗補脾土以制水泛，取甘爛水者，不欲其助水性也。傷寒奔豚，惟此二方為主治。

而汗後臍下悸，作奔豚之症尤多，定當以苓桂甘棗湯為治。若夫金匱要略中所載奔豚湯，方用半夏、生薑、（散結）芍藥、甘草、（安中氣）芎歸、（和心氣）黃芩、（瀉火）生葛、（欲降先升）甘李根皮，（大寒折衝逆之氣）此治因驚恐而得奔豚者，其為病也，聚散靡常，

作止無定，腹痛沖逆，發則為熱，退則為寒，乃心中熱邪凝結而成，與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異，不可混治。

邵評：此言雜病亦有奔豚者，與上傷寒之奔豚不同，由於肝邪內發，上犯於心，肝膽相火內郁，是奔豚之屬於熱者，較寒水上凌逆心而作奔豚者，大相逕庭矣。蓋傷寒之奔豚因於寒，以桂枝為主藥；雜病之奔豚由火熱，當宗金匱方為主。

王晉三先生曰：奔豚氣有三：犯肺之奔豚屬心火，犯心之奔豚屬腎寒，臍下悸，欲作奔豚，屬水邪。證自分途，治亦各異。

邵評：心火克肺金，由於火熱，宜金匱方治之；腎寒克心火，由於寒，用桂枝加桂法；腎水上逆凌心，由於水氣，用苓桂甘棗方。

白話文：

奔豚述古

奔豚是一種疾病，症狀是腹部有氣體向上衝擊，如同江豚憤怒地豎起臀部衝撞一般。根據《傷寒論》，傷寒導致奔豚的情況有兩種：一種是針灸後，針刺部位受寒，出現紅腫硬塊，氣體就會從下腹部衝擊心臟，此時應在硬塊上灸一壯，並服用桂枝加桂湯；另一種是發汗後，患者臍下悸動，將要發生奔豚，則應服用茯苓桂枝甘草大棗湯。

邵氏評註：針刺部位受寒，寒邪從針孔侵入，形成紅腫硬塊，是寒邪鬱結的表現。心氣因寒邪而虛弱，腎氣因寒邪而上逆，導致奔豚，氣體從下腹部衝擊心臟，是寒邪挾帶水氣侵犯心臟。在硬塊上灸治，可以阻止寒邪再次入侵，服用加桂湯可以疏泄上逆之氣。如果只是臍下悸動，表示心氣不足，腎水乘虛而上犯，腎氣上衝便是奔豚。

因為腎臟屬水，而豚是水生動物，茯苓可以泄去水邪，桂枝可以祛除腎臟的寒邪，保護心氣，甘草大棗則可以健脾益胃以制約水邪。奔豚的症狀如同水生動物向上衝擊，但悸動在臍下，水邪尚在下焦，此時只是將要發病，應及時治療。

這兩種情況，一種是少陰寒氣侵犯心臟，所以用桂枝加桂湯溫腎散寒，因為病因是外感寒邪，所以仍從太陽表證治療，只是增加桂枝的用量，就可以溫暖少陰，疏泄陰邪；另一種是水邪上逆，所以大量使用茯苓來制約水邪，桂枝保護心氣抵抗水邪的侵犯，甘草大棗補益脾土以制約水邪的泛濫，選用甘草是因為其味甘，可以緩和藥性，不希望它加重水邪。傷寒導致的奔豚，這兩種方劑是主要的治療方法。

發汗後臍下悸動，將要發生奔豚的情況很多，一定要用苓桂甘棗湯治療。至於《金匱要略》記載的奔豚湯，藥物包括半夏、生薑、芍藥、甘草、川芎、當歸、黃芩、葛根、甘李根皮，這主要是治療因驚恐而導致的奔豚，這種奔豚的症狀變化不定，時發時止，腹痛、氣逆，發作時表現為熱，消退時則表現為寒，是心臟熱邪凝結所致，與傷寒引起的寒邪水氣型奔豚完全不同，不可混淆治療。

邵氏評註：這說明其他雜病也可能出現奔豚，與傷寒引起的奔豚不同，這是由於肝邪內生，上犯於心，肝膽相火鬱結所致，屬於熱證型的奔豚，與寒水上逆侵犯心臟引起的奔豚大相徑庭。傷寒引起的奔豚是寒邪導致，以桂枝為主藥；雜病引起的奔豚是火熱導致，應以金匱要略中的方劑為主。

王晉三先生說，奔豚有三种：犯肺的奔豚屬於心火，犯心的奔豚屬於腎寒，臍下悸動，將要發生奔豚，屬於水邪，各種證候不同，治療方法也各異。

邵氏評註：心火克肺金，由於火熱，宜用金匱方治療；腎寒克心火，由於寒邪，用桂枝加桂法；腎水上逆侵犯心臟，由於水邪，用苓桂甘棗湯。

2. 動氣（新法參景岳全書）

動氣者，築築然動於臍旁上下左右，甚者連及虛里心脅，而渾身振動也。此病由於妄汗妄下，氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動於下而作也；或由其人少陰素虧，因病而發，恆見於瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白朮、加肉桂、倍茯苓治之，以伐腎邪，恐未切當。蓋奔豚屬水邪，而動氣屬腎虛，不若八味飲加五味、胡桃，直培根本，以收納腎氣，多服自效。

邵評：動氣由於土虛不能制水，水氣凝結而成，腎中虛氣，逆乘土位也。若虛里穴，在乳下，其動應衣，宗氣泄也，大虛之症，治當大補。蓋由妄汗妄下，傷其正氣，其人腎氣本虛，素有動氣在於上焦，因之而發，腎真不納，治以補腎納氣為主。理中湯補脾土，去白朮，嫌滯氣也，加桂、苓，泄水以伐腎邪。然動氣一症，是腎氣虧乏，氣少收納，非腎中水邪上逆，與奔豚不同，宜補腎氣，不宜伐腎邪，故用八味飲以補腎真，加五味子、胡桃，斂納腎氣為治。

又評：奔豚與動氣，其因各異，辨治極當。

凡傷寒至發動氣，必腎氣大虧，水火併衰。其見證：六脈遲軟，舌潤不渴，臍腹冷如冰，暖爐晝夜不捨，飽則動緩，飢則動甚。於此可知其虛，非大劑八味多服不除。寒甚，加炮姜。若止少陰水虧，動氣亦不甚，必有舌乾口渴脈數可憑，宜都氣飲，加胡桃肉以納之，左歸飲加減亦可。

邵評：陰虧虛熱見症，脈象與陽虛者，自是不同。都氣飲、六味丸加五味子，以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發動氣者。

雜症虛，亦發動氣，宜照本病施治，如怯弱痢疾之類。

邵評：雜症之有動氣，總由脾腎兩虛，參合其所患之本病，而辨別治之。

白話文：

動氣（新法參景岳全書）

動氣是指腹部臍周圍上下左右有陣陣跳動的感覺，嚴重者會波及虛里穴（位於乳房下方）、心窩和脅肋，甚至全身震動。這種病是因過度出汗或腹瀉，導致氣血嚴重虧損，腎氣無法收納，氣血在腹部下部鼓動而引起。也可能是因為先天腎陰不足，遇病而發作，常見於瘦弱虛弱的人。以往醫書多用理中湯去白朮、加肉桂、倍茯苓來治療，意圖瀉去腎邪，但這方法可能不太恰當。因為奔豚屬水邪，而動氣屬腎虛，不如用八味丸加五味子、胡桃肉，直接補益腎氣，使腎氣收納，多服用就能見效。

邵氏評述：動氣是由於脾土虛弱，不能制約水氣，導致水氣凝結而成，腎中虛弱之氣逆衝脾土所致。若虛里穴處有跳動感，並影響衣著，則表示宗氣外泄，是大虛之症，治療應大補元氣。由於過度出汗或腹瀉損傷正氣，患者本身腎氣就虛弱，上焦本就有動氣的症狀，因此誘發此病，腎氣無法收納，治療應以補腎納氣為主。理中湯雖能補益脾土，但去除白朮是因為白朮會阻滯氣機；加肉桂、茯苓意圖瀉水以伐腎邪。然而，動氣症狀是因腎氣虧乏，氣少難以收納，並非腎中水邪上逆，與奔豚病不同，應補腎氣，不應瀉腎邪，所以應該使用八味丸補益腎真，再加五味子、胡桃肉以斂納腎氣。

又評：奔豚與動氣，病因各異，辨證論治非常重要。

凡是傷寒病發展到出現動氣，必然是腎氣大虧，水火兩虛。其症狀表現為：六脈遲緩無力，舌苔潤濕不口渴，臍腹冰冷如冰，需要晝夜使用暖爐保暖，飽腹時動氣減緩，飢餓時動氣加劇。由此可知其虛弱程度，非用大劑量的八味丸多服才能治愈。若寒邪較重，可加炮薑。如果只是少陰腎陰虧損，動氣也不嚴重，必有舌乾口渴、脈數等症狀，可用都氣飲加胡桃肉來收斂腎氣；加減左歸飲也可。

邵氏評述：陰虛虧損，虛熱的症狀，脈象與陽虛者不同。都氣飲、六味丸加五味子，是補益陰液、收斂腎氣、壯水之劑。這指的是傷寒病發展到出現動氣的情況。

其他雜病虛弱，也會出現動氣，治療應參考本病的治療方法，例如久瀉、痢疾等。

邵氏評述：各種雜病引起的動氣，都是由於脾腎兩虛，應結合其所患的本病，辨證施治。