吳坤安

《傷寒指掌》~ 卷三 (4)

1. 喘（新法合參景岳金鑑葉案）

邵評：痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。

傷寒有表解之後。而胸悶喘急者。亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去。而內痰復發。故喘。必寸脈沉閉。胸膈悶塞可證。不可因表解後。作虛治也。（以上皆實喘治肺）

邵評：表寒已解。而內伏之痰上升。其氣阻於胸膈。故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘。無外邪夾雜。與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道。故脈沉閉。痰滯上焦。肺氣不宣。故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。

若因汗下之後發喘者。乃真氣不能接續。氣短似喘也。病源在下。其症呼吸喘促。自丹田以上。氣道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接續。主治在腎。以腎主納氣也。當以景岳貞元飲主之。氣虛脈微。汗大出者。合參、麥、五味。收之納之。或生脈合左歸亦可。足冷脈微者。熟附都氣飲。加胡桃肉以納之。（以上是虛喘治腎）

邵評：汗下之後。邪退正虛而發喘者。乃元海無根。真氣不納。短氣不能接續。似喘非喘。由於下焦腎氣大虧。此是虛喘。與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦。升逆直衝而上。肺氣不得下行。阻塞升降之機。呼吸短促。不能接續而似喘。由於腎真失納。根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。

若飲邪犯肺作喘。當以溫藥和之。二陳湯加桂枝、薑汁。

邵評：寒飲射肺。肺逆作喘。當理肺滌飲治之。古人云。治痰飲者。宜溫藥和之也。

白話文：

喘息的成因與治療方法，可分為實喘和虛喘兩種。

實喘主要是由於痰阻礙氣機上升，導致肺氣逆而不降，出現咽喉有痰聲和氣喘。治療以清痰降氣為主。即使外感表邪已解，但若胸悶氣喘，仍可能是內有痰濕復發，此時應治痰，而非虛證，脈象通常是寸脈沉閉，胸膈悶塞。

另一種實喘，是表寒已解，但體內痰液上升阻礙胸膈，導致胸悶氣喘。治療方法是化痰開竅。此種喘息是由痰引起的，沒有外邪夾雜，與因外邪引起的喘息不同。因痰阻礙脈絡，所以脈沉閉；痰滯於上焦，肺氣不宣，所以胸膈悶塞。這也是實喘而非虛喘。

虛喘則不同，例如汗下後出現喘息，是因為真氣不能接續，氣短似喘，病根在下焦。症狀是呼吸急促，從丹田以上氣道阻塞不通，氣息不能上下暢通，治療應著重於腎臟，因為腎主納氣，可用景岳貞元飲治療。若氣虛脈微，出汗多，可加參、麥、五味子以收斂；或用生脈散合左歸丸；若腳冷脈微，可用熟附子都氣飲，再加胡桃肉以溫補。

汗下之後，邪氣退去，正氣虛弱而導致喘息，是元氣不足，真氣不能納入，氣短不能連續，似喘非喘。這是因為下焦腎氣大虧，與之前的實喘大相逕庭。由於丹田在下焦，氣逆衝上，肺氣不能下降，阻塞了氣機的升降，呼吸短促，不能連續而似喘，這是由於腎臟真氣不能攝納，根基不穩固所致。治療以補益腎氣，固護真元，納氣為主。

若因寒飲侵犯肺臟而喘息，應該用溫藥調理，例如二陳湯加桂枝、薑汁。

寒飲侵犯肺臟，導致肺氣逆而喘息，應當疏通肺氣，化解寒飲。古人說治療痰飲，宜用溫藥調理。