1喘(新法合參景岳金鑑葉案)
邵評:痰隨氣而上升,肺氣逆而不降,則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。
傷寒有表解之後,而胸悶喘急者,亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去,而內痰復發,故喘。必寸脈沉閉,胸膈悶塞可證。不可因表解後作虛治也。(以上皆實喘治肺)
邵評:表寒已解,而內伏之痰上升,其氣阻於胸膈,故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘,無外邪夾雜,與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道,故脈沉閉;痰滯上焦,肺氣不宣,故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。
若因汗下之後發喘者,乃真氣不能接續,氣短似喘也。病源在下。其症呼吸喘促,自丹田以上,氣道阻塞不通,提不能升,咽不能降,呼吸不能接續。主治在腎,以腎主納氣也。當以景岳貞元飲主之。氣虛脈微,汗大出者,合參、麥、五味,收之納之。或生脈合左歸亦可。足冷脈微者,熟附都氣飲,加胡桃肉以納之。(以上是虛喘治腎)
邵評:汗下之後,邪退正虛而發喘者,乃元海無根,真氣不納,短氣不能接續,似喘非喘,由於下焦腎氣大虧。此是虛喘,與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦,升逆直衝而上,肺氣不得下行,阻塞升降之機,呼吸短促,不能接續而似喘,由於腎真失納,根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。
若飲邪犯肺作喘,當以溫藥和之。二陳湯加桂枝、薑汁。
邵評:寒飲射肺,肺逆作喘,當理肺滌飲治之。古人云:治痰飲者,宜溫藥和之也。
喘(新法合參景岳金鑑葉案)
邵評:痰隨著氣上升,導致肺氣逆行無法下降,因此喉嚨中有痰聲並引發氣喘。治療以清除痰液、降氣為主。
傷寒表證解除後,若出現胸悶氣喘,也是因痰引起,需儘快治療痰邪。外感表邪雖已消退,但體內痰邪復發,因此引發氣喘。這類情況可從寸脈沈閉、胸膈悶塞等症狀判斷,不可因表證已解而誤作虛證治療(以上皆屬實喘,治療重點在肺)。
邵評:表寒雖解,但內伏痰邪上升,阻滯胸膈氣機,故胸悶氣喘。治療以化痰開結為主。此為單純痰喘,無外邪夾雜,與前述因外邪引發的氣喘不同。痰阻脈道導致脈沈閉,痰滯上焦使肺氣不宣,故胸膈悶塞。此屬實喘,非虛喘。
若因發汗或瀉下後出現氣喘,是真氣虛弱無法接續,氣短類似氣喘,病源在腎(因腎主納氣)。症狀為呼吸急促,丹田以上氣道阻塞,吸氣難升、呼氣難降,呼吸不連貫。治療以補腎納氣為主,可用景岳貞元飲。若氣虛脈微、大汗淋灕,可加人參、麥冬、五味子收斂固攝,或合用生脈散與左歸飲。若腳冷脈微,可用熟附都氣飲加胡桃肉溫腎納氣(以上屬虛喘,治療重點在腎)。
邵評:汗下後因正氣虧虛而喘,是元氣不固、腎失攝納所致,表現為氣短不續的「似喘非喘」,與前述實喘截然不同。因丹田之氣上衝,肺氣無法下降,阻礙呼吸升降機能,導致氣息短促不連貫,根源在腎虛失納。治療以補腎固本、納氣歸元為主。
若因寒飲侵犯肺臟引發氣喘,應以溫藥調和,如二陳湯加桂枝、薑汁。
邵評:寒飲衝肺導致肺逆氣喘,需溫肺化飲治療,遵循「治痰飲當用溫藥和之」的原則。