《傷寒指掌》~ 卷二 (21)

1. 救逆新法

古人云：汗多亡陽者，因發汗太過，身之陽氣，隨汗而走泄也。下多亡陰者，因屢下而重傷陰血也。桂枝下咽，陽盛則斃者，因表實無汗，陽氣內盛，誤投桂枝，如抱薪救火也。承氣下咽，陰盛則亡者，症非陽明，不可攻下；誤用硝黃，陽氣滅絕也。

要知汗多亡陽，是衛氣本虛之人；陽盛則斃，是陰液本虧之症也。下多亡陰，由其陽氣本盛，止傷陰分；陰盛則亡，由其陽氣本衰，不禁陰藥也。故論症於今，當以汗多亡陽、下多亡陰為戒。蓋汗本津液所化，而風藥尤能燥其陰血；胃中本無熱邪，而承氣即能銷滅真陽。用錄救誤諸條，以佐古法所未逮。

傷寒如經發表多者，則津液內竭，血不榮筋，以致手足攣疼，二便艱澀。當以加味逍遙散，加熟地、枸杞、鉤藤。

邵評：過表汗多，陰液傷耗，而筋脈失養，則手足攣疼；津枯熱結，則二便艱澀也。養血榮筋，兼以疏利，的是正法。

傷寒過表，二候三候不解，大汗不止；舌卷而黑，氣促似喘，六脈洪數無根者，已成敗症也。當以大劑左歸合生脈投之。汗止喘定，有得生者。

傷寒過經不解，舌燥口渴，小便不利者：此發表風藥太過，津液源竭也。宜左歸飲去茯苓，加麥冬、歸、芍，以救津液。自然行矣。

傷寒過經不解，發表攻裡不當，以致真陰耗竭；二便燥結不出，胃陰大傷，不納不飢。宜一味養正滋陰，使胃陰充足；自能納穀知飢，宿垢自下。左歸合生脈，或甘露加人參。

邵評：病久元氣已虛，復誤表誤攻，陰液耗而胃氣受傷，致便閉不納。治當滋陰養胃，大忌消導攻伐。

傷寒如遇過表，大汗不止；身肉瞤動，頭眩不起，振振欲擗地者：此陽津陰液俱脫也。急以左歸合參、麥、五味挽之。

邵評：表汗過多，陰傷而虛陽浮越，陰陽兩脫之候也。用左歸合參、麥，救陰扶元，固是。但當參用和陽鎮逆之品，如龍、蠣、龜版、白芍之類，更妥。

傷寒誤表大汗不止，津液外泄，胃陰虛餒，以致嘔惡不已；食入即吐者：宜金水六君煎，加麥冬、沙參。和中以復津液，自然嘔止而納穀矣。

邵評：此誤表汗多，陰液耗而有痰熱，胃氣上逆之救誤法。

如過表大汗，胃陰空乏，以致乾嘔呃逆不止；水漿不進。亦宜金水六君合生脈，加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石之類止之。如不應，宜都氣飲加人參、胡桃肉、紫石英之類以納之。不用磁石者，因過表傷肺，恐吸其氣也。

邵評：此過表汗多，肺胃陰傷，氣逆不降之救誤法。

有陰虛挾感之症，誤用柴、葛、犀角升提之藥發表，以致虛陽上冒；膈悶嘔惡，煩躁不寧；六脈洪大，按之無力者：亦宜金水六君合參麥加代赭。和中以益少陰，則陰陽和，熟睡而解矣。

邵評：陰虛受邪，誤用升散，陰傷而陽不附陰，嘔惡煩躁，脈大無根。當加育陰潛陽為是。

白話文：

救逆新法

古人說，汗出太多會損傷陽氣，是因為發汗過度，身體的陽氣隨著汗液流失。瀉下太多則會損傷陰血，是因為多次瀉下，嚴重損傷了陰血。服用桂枝湯後，陽氣過盛而致死，是因為表證實證無汗，陽氣內盛，錯誤地服用桂枝，如同用柴火救火一樣。服用承氣湯後，陰氣過盛而致死，是因為病情並非陽明症，不應該攻下，錯誤使用硝石、黃連，導致陽氣衰竭。要知道，汗出太多而損傷陽氣，是因為衛氣本來就虛弱的人；陽氣過盛而致死，是因為陰液本來就虧損的疾病；瀉下太多而損傷陰血，是因為陽氣本來就盛，只損傷了陰分；陰氣過盛而致死，是因為陽氣本來就衰弱，承受不住陰寒的藥物。所以，現在論述疾病，應該以汗出太多損傷陽氣、瀉下太多損傷陰血為戒。因為汗液本是津液所化，而風寒藥物更能乾燥陰血；胃中本來沒有熱邪，而承氣湯就能消滅真陽。本文記載一些救治錯誤治療的條目，以補充古代醫法所未能及之處。

傷寒若經發表過多，則津液內耗竭，血液不能滋養筋脈，導致手足攣縮疼痛，大小便艱澀，應當服用加味逍遙散，再加入熟地黃、枸杞子、鉤藤。

邵氏評注：表證發汗過多，陰液受損耗，筋脈失養，則手足攣縮疼痛；津液枯竭，熱邪結聚，則大小便艱澀。養血滋養筋脈，兼且疏通，才是正確的療法。

傷寒過表，二三日症狀不解，大汗不止，舌頭捲曲發黑，呼吸急促似喘，六脈洪數而無力，已經是危急症狀，應當服用大劑量的左歸丸合生脈散，汗止喘定，則有痊癒的可能。

傷寒過經不解，舌燥口渴，小便不利，這是因為發表風寒的藥物使用過度，津液耗竭，宜服用左歸飲去除茯苓，加入麥冬、當歸、芍藥，以救治津液，自然就會好轉。

傷寒過經不解，發表和攻裡的治療不當，導致真陰耗竭，大小便乾燥不通，胃陰大傷，不思飲食，應當單味使用養正滋陰的藥物，使胃陰充足，就能自然進食，宿便也會排出。左歸丸合生脈散，或甘露飲加人參。

邵氏評注：疾病久拖，元氣已虛，又錯誤地使用了發表和攻裡的藥物，陰液耗竭而胃氣受損，導致便秘不思飲食，治療應當滋陰養胃，絕對禁止使用消導攻伐的藥物。

傷寒如果遇到過度發表，大汗不止，身體肌肉抽搐，頭暈站立不起，渾身顫抖想抓地，這是陽津陰液都脫失的表現，應當緊急服用左歸丸合參、麥冬、五味子挽救。

邵氏評注：表證發汗過多，陰液受損而虛陽浮越，陰陽兩虛的徵兆。用左歸丸合參、麥冬，救陰扶元，固然正確，但應該同時使用和陽鎮逆的藥物，例如龍骨、牡蠣、龜板、白芍之類，更加妥當。

傷寒誤用發表藥物，大汗不止，津液外泄，胃陰虛弱，導致嘔吐不止，進食就吐，宜服用金水六君煎，加入麥冬、沙參，和胃以恢復津液，自然嘔吐就會停止，又能進食了。

邵氏評注：這是誤用發表藥物，汗出過多，陰液耗損而有痰熱，胃氣上逆的救治方法。

如果過度發表導致大汗，胃陰空虛，導致乾嘔呃逆不止，不能飲水，也應該服用金水六君煎合生脈散，加入丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石等止嘔。如果效果不佳，應當服用都氣飲加人參、胡桃肉、紫石英等收斂。不用磁石，是因為過度發表傷肺，恐怕吸入其氣。

邵氏評注：這是過度發表汗出過多，肺胃陰傷，氣逆不降的救治方法。

如果有陰虛夾雜感冒的症狀，錯誤地使用柴胡、葛根、犀角等升提的藥物發表，導致虛陽上浮，膈悶嘔惡，煩躁不安，六脈洪大，按之無力，也應該服用金水六君煎合參麥加代赭石，和胃以益少陰，則陰陽調和，安然入睡而痊癒。

邵氏評注：陰虛受邪，誤用升散藥物，陰傷而陽氣不附陰，嘔惡煩躁，脈大無力，應當採取滋陰潛陽的治療方法。