《傷寒指掌》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 痰飲（參葉案）
痰飲證治。詳於金匱。今述其要語冠諸首。
脈沉弦為飲。面色鮮明為飲。治飲當以溫藥和之。飲家咳嗽。當治飲。不當治咳。外飲治脾。內飲治腎。（述仲景法）
寒邪犯肺飲發，凡外感寒邪。引動宿飲。上逆咳嗽。畏冷發熱。當以溫藥和之。桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草。
溫邪犯肺飲發，如溫邪上犯氣分。以致伏飲內發。上擾乘肺。肺氣不降。喘不得臥。發熱無休。或見咳紅。亦屬絡熱。宜桂枝合越脾法。以開太陽。使濁飲下趨。且桂枝得石膏辛涼。仍不礙於溫邪之治。石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。
白話文：
痰飲證治
詳於金匱。今述其要語冠諸首。
《金匱要略》中對於痰飲證的論述十分詳盡，在此僅摘錄其要點，放在文章開頭。
脈沉弦為飲。面色鮮明為飲。治飲當以溫藥和之。飲家咳嗽。當治飲。不當治咳。外飲治脾。內飲治腎。（述仲景法）
脈象沉而弦，面色鮮明，都是痰飲的表現。治療痰飲應當以溫藥來調和。痰飲患者咳嗽，應當治療痰飲，而不應該只治咳嗽。外感引起的痰飲應該治療脾臟，內傷引起的痰飲則要治療腎臟。（以上都是總結仲景的治療方法）
寒邪犯肺飲發，凡外感寒邪。引動宿飲。上逆咳嗽。畏冷發熱。當以溫藥和之。桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草。
外感寒邪，引動體內的宿痰，向上逆襲導致咳嗽，伴隨畏寒發熱，這屬於寒邪犯肺引發痰飲，應當用溫藥來調理。常用藥物包括：桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙甘草。
溫邪犯肺飲發，如溫邪上犯氣分。以致伏飲內發。上擾乘肺。肺氣不降。喘不得臥。發熱無休。或見咳紅。亦屬絡熱。宜桂枝合越脾法。以開太陽。使濁飲下趨。且桂枝得石膏辛涼。仍不礙於溫邪之治。石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。
溫邪上犯氣分，導致體內潛伏的痰飲發作，上擾肺臟，肺氣不能下降，出現喘息不能平臥，發熱不止，甚至咳嗽帶血，這屬於溫邪犯肺引發痰飲，並伴有絡熱。應當採用桂枝合越脾法，開通太陽經，使痰飲向下趨。因為桂枝配伍石膏，辛涼相合，既能治療溫邪，又不影響開通太陽經的效果。常用藥物包括：石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。
痰飲挾燥火，凡咳嗽。喉中燥痛或癢。仍不渴飲者。此痰飲挾燥火也。夫脾家有飲故不渴。而肺家有火。故喉間燥癢也。宜理氣分之熱。兼逐脾家之飲。勿以喉間燥痛。而妄用滋清。半夏、茯苓、（重用）橘紅、杏仁、川鬱金、栝蔞皮、白通草、冰糖炒石膏。（此條新法）
陽虛飲泛，如年高脾腎陽虛。氣不收納。痰飲上泛。以致嘔咳。或著枕就嗆。乃痰飲伏於下焦腎絡之中。至陰之界。陽氣衰微。則形寒畏冷。下氣上逆。則著枕就嗆。
白話文：
痰飲挾燥火
當出現咳嗽，喉嚨乾燥疼痛或發癢，但又不渴不願喝水的情況，這就是痰飲夾雜著燥熱的表現。因為脾臟積聚了水濕，所以不渴；而肺部有火，所以喉嚨乾燥發癢。治療應以理氣散熱為主，同時排除脾臟的水濕，不可單憑喉嚨乾燥疼痛就胡亂使用滋陰潤燥的藥物。可以用半夏、茯苓（重用）、橘紅、杏仁、川鬱金、栝蔞皮、白通草、冰糖炒石膏。這是一種新的治療方法。
陽虛飲泛
當年紀較大，脾腎陽氣虛弱，氣機不能收納，導致痰飲上泛，出現嘔吐咳嗽，或枕著枕頭就嗆咳時，這是痰飲停滯在腎絡下焦，陰寒之處，陽氣衰微，所以表現為形寒畏冷，下氣上逆，導致枕著枕頭就嗆咳。
治法當以溫藥和之。宜桂苓朮甘湯以和脾。都氣飲加熟附、胡桃、以治腎。
絡中伏飲，如胸脅刺痛。時吐酸飲。脈沉弦而口不渴者。此伏飲在絡也。宜桂枝、茯苓加薑汁、炒蒺藜、半夏、旋覆花主之。
咳嗽嘔出涎沫。面色鮮明。不得飲食者。非中虛也。作飲邪治。宜小半夏湯。加茯苓、桂枝、杏仁。
白話文：
治療方法應該用溫和的藥物調和。適合用桂苓朮甘湯來調和脾胃。如果出現氣飲症狀，可以加入熟附子、胡桃，用來治療腎臟。
如果飲邪停留在絡脈中，會出現胸脅刺痛，偶爾吐出酸性的飲液，脈象沉而弦，但口不渴。這表示飲邪停留在絡脈中。適合用桂枝、茯苓加上薑汁、炒蒺藜、半夏、旋覆花來治療。
咳嗽並嘔吐出涎沫，面色紅潤，無法進食，這不是由於脾胃虛弱造成的，而是飲邪作祟。應該用治療飲邪的方法，適合服用小半夏湯，再加上茯苓、桂枝、杏仁。
2. 傷食
傷食亦頭痛惡寒發熱。但身不痛。右關脈短滑。或弦滑。與傷寒異。胸膈飽悶。惡食噯氣。此食滯中脘也。宜辛溫消導。紫蘇、厚朴、枳實、楂肉、神麯、麥芽之類。兼風寒者。身體拘痛也。加羌防散之。舌黃口渴者。兼內火也。加連翹、黃芩、萊菔子涼疏之。若兼脹痛甚者。
挾痧穢也。加廣藿梗、川鬱金逐之。按食與痰。乃傷寒兼有之症。臨症者必須兼參可也。
白話文：
傷食頭痛的症狀與治療
如果出現傷食，也會頭痛、惡寒發熱，但身體不痛。檢查脈象時，右關脈會感覺短促滑利，或者弦而滑。這和傷寒的脈象不同。患者還會出現胸膈飽脹、食慾不振、噯氣等症狀，這是因為食物停滯在中脘（胃脘）所致。
治療上應該使用辛溫消導的藥物，例如紫蘇、厚朴、枳實、山楂肉、神麴、麥芽等等。如果同時伴有風寒，身體會感到拘緊疼痛，則需要加用羌防散。如果舌苔黃膩、口渴，說明還有內火，則需要加用連翹、黃芩、萊菔子來清熱瀉火。
如果患者感到脹痛非常嚴重，可能是因為傷食合併痧穢，需要加用廣藿香梗、川鬱金來驅除痧穢。
需要注意的是，傷食和傷寒的症狀有時會互相重疊，臨牀上診斷時必須兼顧兩者的特點，才能對症施治。
凡停食脹痛。在大腹臍以上者。尚在小腸之間。宜消導。不可下。其痛滿在臍及少腹。方是燥屎在於大腸。下之可也。
白話文：
如果因為吃太多而感到腹部脅肋疼痛，在肚臍以上的部分還是在小腸之間，應該要促進消化、調理脾胃，不可以用強烈的方法來治療。但如果疼痛和腫脷出現在肚臍以及小腹的部分，那表示乾硬的大便卡在了大腸裡，這時候可以使用通便的方式進行治療。
3. 蓄血
蓄血傷寒者。非因傷寒熱瘀蓄血。乃平時勞傷所蓄之血也。病不從太陽入。故無惡寒頭痛之症。但發熱口渴。語言無倫。小便利。大便黑。或胸脅間有痛處。或因血鬱心脾。如見鬼狀。藥不宜涼。亦不可熱。當用川鬱金、參三七、生楂肉、紅花、全歸、桃仁、延胡、香附、丹參、澤蘭之類。和之行之。如舌潤不渴者。加肉桂溫之。舌燥便秘。加酒製大黃行之。
白話文：
蓄血傷寒的人，並不是因為傷寒熱邪導致血瘀蓄積，而是平時勞損所積累下來的瘀血。
這種病症不從太陽經脈入侵，所以沒有惡寒頭痛的症狀。患者會發熱口渴，說話語無倫次，小便量少，大便顏色發黑。 有些患者胸脅部位會感到疼痛，或因為血瘀阻滯心脾而出現神志不清，好像看到鬼魂一樣。
用藥方面，既不能用寒涼藥，也不能用熱性藥，
應該使用川鬱金、參三七、生楂肉、紅花、全歸、桃仁、延胡、香附、丹參、澤蘭等藥物，混合在一起，使其化瘀行血。
如果患者舌頭潤澤，沒有口渴的症狀，可以加肉桂溫陽。
如果舌頭乾燥、便祕，可以加酒製大黃通便。
4. 痧穢
凡痧穢。從口鼻吸入。即從膜原流布三焦。便見頭痛惡寒發熱。骨節痠疼。與傷寒相似。但脈沉細。或手足指冷。腹滿嘔惡。與傷寒異。刺少商穴。其血紫滯者是也。須用川鬱金、石菖蒲、廣藿香、檳榔、厚朴、青皮、紫蘇等以逐穢邪。則膜原清肅。三焦通利而愈矣。亦當兼察食痰暑濕為治。
邵評：外經絡。內臟腑。膜原在內外交界之地。章虛谷薛氏濕熱條辨。釋膜原外通肌肉。不獨口鼻所入之邪歸之。肌肉濕熱之邪。亦必歸之。其為三焦之門戶而近胃口。故膜原之邪。必由三焦而歸脾胃也。
白話文：
凡是痧穢，都是從口鼻吸入，然後從膜原流布到三焦，就會出現頭痛、惡寒發熱、骨節痠疼的症狀，和傷寒很像。但脈象沉細，或者手足指頭冰冷，肚子脹滿、想吐，這就和傷寒不同了。如果刺少商穴，流出來的血液呈紫黑色且瘀滯，就說明是痧穢。必須使用川鬱金、石菖蒲、廣藿香、檳榔、厚朴、青皮、紫蘇等藥物來驅逐穢邪，這樣膜原才能清肅，三焦才能通利，病就好了。也要兼顧食痰暑濕等因素進行治療。