《傷寒指掌》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 腳氣（述古）
初起發寒熱。殊類傷寒。第腳膝痛。或腫。與傷寒異。屬濕熱。雖由坐臥濕地。與濕水而得。久之必濕化為熱。初宜發散。後兼分利。與濕症同法。
主治大法，用茅朮、紫蘇、二活、秦艽、米仁等。以去風濕。兼利關節。黃柏、黃芩、以清熱。防己、木瓜、萆薢以達下。消腫利濕。檳榔、陳皮以行氣。後佐以血分藥調之。川斷、芎歸、丹參之類。
白話文：
剛開始出現發冷發熱的症狀，雖然也像傷寒，但不同的是，腳膝關節會疼痛，甚至腫脹，這跟傷寒不一樣。這是屬於濕熱症，可能是因為長期坐臥潮濕的地方，或者接觸到濕水而引起的。時間久了，濕氣就會化成熱氣。一開始應該用發散的方法治療，之後要配合利尿的方法，跟治療濕症的原則相同。
主要的治療方法，要用茅朮、紫蘇、二活、秦艽、米仁等等藥物，來祛除風濕，並促進關節的活動。用黃柏、黃芩來清熱。用防己、木瓜、萆薢來利水消腫，促進排泄。用檳榔、陳皮來行氣。之後可以配合一些活血化瘀的藥物，比如川斷、芎歸、丹參等等，來調整身體狀況。
攻胃。嘔逆。二陳、平胃加木瓜。小水不利。五苓散。
攻心。則恍惚謬妄。嘔吐不食。眠臥不安。左寸乍大乍小。乍有乍無。不治。
邪客三陽。屬表。見寒熱拘急。宜汗。邪客三陰。屬裡。見二便阻澀。宜滲利。
雞鳴散，治腳氣腫痛。寒濕流注。筋脈浮腫。最驗。
檳榔（為君重用），陳皮（鹽水炒），吳茱萸（少許鹽水炒），木瓜，紫蘇，桔梗，生薑
雞鳴時服。天明。大便見黑色糞。是濕毒已下也。
白話文：
如果邪氣侵犯三陽經，屬於表證，患者會出現寒熱、身體拘緊等症狀，宜用發汗的方法治療。如果邪氣侵犯三陰經，屬於裡證，患者會出現大小便不通暢等症狀，宜用滲利的方法治療。
雞鳴散可以治療腳氣引起的腫痛，寒濕侵襲導致筋脈浮腫，效果最佳。
雞鳴散的藥方由檳榔（主藥）、陳皮（鹽水炒）、吳茱萸（少許鹽水炒）、木瓜、紫蘇、桔梗、生薑組成。
雞鳴時服用雞鳴散，天亮後，大便呈黑色，說明濕毒已排出體外。
2. 虛煩（述古）
虛煩者。因虛而煩躁發熱也。但不惡寒。頭身不痛。與傷寒異耳。雖有熱。不可攻熱。熱去則寒起。誠格言也。如勞役虛煩。身熱頭痛。氣口脈虛大者。即勞倦內傷症也。
補中益氣湯主之。蓋以甘溫之品。補其中氣。升其陽氣。其熱自止。或少加黃柏。以滋腎陰。其效如神。如勞役虛煩。身熱骨疼。腿膝痠軟無力。或兼自汗舌潤不渴者。當以歸耆建中湯。加川斷、杜仲主之。
若傷寒。煩躁發熱。舌燥口渴。妄言日常之事。俗名勞倦。實非也。乃心包絡之火。宜清之。溫膽湯。加川連、鉤藤、淡竹葉。兼痰者。加天竺黃、川貝母、如心氣虛而躁煩。不寧不寐者。左寸脈必虛小。當以茯神、遠志、棗仁、丹參之類以補心氣。甚者。加辰砂、金箔之類。以鎮心神。虛甚。加人參。（新法）
白話文：
虛煩者
虛煩是指因身體虛弱而導致煩躁發熱的症狀。但這種發熱不伴隨惡寒，頭身也不疼痛，與傷寒的症狀不同。雖然有發熱現象，但不可用攻熱的方法治療，因為熱退後就可能出現寒症，這句話真是至理名言。
例如勞役過度導致虛煩，身體發熱、頭痛，氣息微弱，脈搏虛大，這就是勞倦內傷的症狀。可以服用補中益氣湯治療，因為它以甘溫的藥材來補益中氣，提升陽氣，自然就能止熱。也可以少加一點黃柏來滋養腎陰，效果如同神效。
又如勞役過度導致虛煩，身體發熱、骨頭疼痛，腿膝痠軟無力，還可能伴隨自汗、舌潤不渴，這時應該服用歸耆建中湯，再加入川斷、杜仲來治療。
若為傷寒引起的煩躁發熱，伴隨舌燥口渴，胡言亂語，常常說些日常瑣事，俗稱「勞倦」，其實並非真正的勞倦。這是心包絡之火旺盛，需要清熱降火，可以服用溫膽湯，再加入川連、鉤藤、淡竹葉。若伴隨痰症，可加天竺黃、川貝母。
如果心氣虛弱而導致躁煩，不寧不寐，左寸脈必定虛小，應該服用茯神、遠志、棗仁、丹參等藥物來補益心氣。症狀嚴重者，可加辰砂、金箔等藥物來鎮心神。身體虛弱者，可加人參。（新法）
3. 痰症（新法）
肺風寒痰，如見憎寒發熱。鼻塞頭痛。胸滿氣急。或咳或喘。右寸浮滑。或沉伏者。此風痰在肺也。如舌白而潤。口不渴者。痰由寒邪生也。宜二陳湯加桑杏、前胡、羌活、蘇薄之類微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。如舌苔白燥。口渴者。肺家津液少也。宜瀉白散。加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川斛、薄荷、枯芩之類。
白話文：
如果舌苔白潤、口不渴，表示痰是由寒邪引起的。
治療上宜用二陳湯，再加入桑杏、前胡、羌活、蘇葉等藥物微散寒邪。如果喘息明顯，可再加入焦麻黃、葶藶子以瀉肺氣。
如果舌苔白燥、口渴，表示肺部津液不足。
治療上宜用瀉白散，再加入前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川貝母、薄荷、枯芩等藥物滋陰潤肺。
注
括號內的內容為中藥材或方劑的名稱，方便查詢相關資訊。
肺風熱痰，如微寒發熱。胸悶氣逆。咳嗽兼喘。舌苔黃燥。或白刺。口渴脈數者。此風熱客肺生痰也。宜羚羊角、前胡、桑杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋覆花、竹葉之類。以去風熱。痰自平矣。如痰閉氣逆。加竹瀝、薑汁潤之。
包絡熱痰，如傷寒神昏譫語。目睛微定。或舌蹇語澀。舌苔尖赤。中白而燥者。此熱痰乘於包絡也。宜犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤鉤、淡竹葉、栝蔞霜之類主之。如舌絳神呆。痰潮語蹇者。內閉也。加西黃。
白話文：
肺風熱痰
若患者出現微寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌苔黃燥或白且帶刺、口渴脈數等症狀，則屬於風熱客肺生痰。應當使用羚羊角、前胡、桑杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋覆花、竹葉等藥物，以清熱解毒、化痰止咳。若痰閉氣逆，則可加竹瀝、薑汁潤之。
包絡熱痰
若患者出現傷寒神昏譫語、目睛微定、或舌蹇語澀、舌苔尖赤且中白而燥等症狀，則屬於熱痰乘於包絡。應當使用犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤鉤、淡竹葉、栝蔞霜等藥物治療。若患者舌絳神呆、痰潮語蹇，則為痰內閉，可加西黃。
痰挾痧疹，凡時感傷寒。初起即胸中煩悶。氣急痰喘。先用豁痰利氣藥。痰已行而喘減。但煩悶身熱不除。反加耳聾足冷者。此必痰挾痧疹也。急宜透之提之。如羚羊角、連翹、牛蒡、防風、乾葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。
痧疹挾痰，凡時感初起。煩悶嘔惡。手足指冷。寸口脈滯。先用解表透疹之藥。疹痧雖透。而病勢不減。滿悶喘急仍在者。此必痧疹兼挾伏痰也。當豁痰以透疹。前胡、杏仁、象貝、栝蔞、橘紅、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類主之。痰行結解。痧疹外達。而諸症自平。
白話文：
如果痰和痧疹一起發作，通常是因為感染了寒氣。剛開始會感到胸悶、呼吸急促、痰喘。這時要先用化痰利氣的藥物。痰消了，喘也減輕了，但胸悶、發熱卻沒有消失，反而出現耳聾、腳冷的症狀，這就說明痰和痧疹仍然存在，需要趕快用藥把它們逼出來，比如羚羊角、連翹、牛蒡、防風、乾葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻等等。
如果痧疹和痰一起發作，一開始會感到胸悶、噁心嘔吐、手腳冰冷、脈搏遲緩。這時先用解表透疹的藥物。疹子雖然出來了，但病症沒有減輕，依然感到胸悶、呼吸急促，這就說明痧疹裡還有痰，需要用化痰藥物來幫助疹子排出體外。前胡、杏仁、象貝、栝蔞、橘紅、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁等藥物都有效。痰消了，疹子也排出來了，各種症狀自然就會消失。
絡中濕痰，如發熱脘悶。胸脅肩背皆痛。此濕痰竊踞肺胃之絡。痰氣交阻。故痛。宜六安煎去甘草。加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片薑黃、白殭蠶、木香汁之類。通之行之。
痰入肝絡，傷寒有解表之後。肢體不能轉動者。此痰入於肝絡也。當以金星礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蠍、薑汁炒蒺藜、川桂枝、旋覆花之類。以搜入絡之痰。肢自遂矣。如未應。即以養血藥兼之。
白話文：
經絡中濕痰積聚，會造成發熱、胸悶。胸部、肋骨、肩膀、背部都疼痛。這是因為濕痰阻塞了肺和胃的經絡，痰氣交織在一起阻礙流通，所以才會疼痛。應該服用六安煎去除甘草，再加入桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片薑黃、白殭蠶、木香汁等藥物，疏通經絡。
痰進入肝臟的經絡，傷寒退熱後，四肢仍然無法活動，這是痰阻塞了肝經。應該服用金星礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蠍、薑汁炒蒺藜、川桂枝、旋覆花等藥物，清除阻塞經絡的痰，四肢自然就會恢復活動。如果效果不佳，就需要同時服用補血藥物。
解後伏痰，傷寒解表之後。熱勢稍退。但覺目鈍神呆。身重或痛。胸滿不暢者。此胃中有伏痰也。右關脈必沉伏。或沉滑。宜二陳湯加枳實、栝蔞、薑汁、竹茹之類。豁之行之。
中宮濕痰，如傷寒胸悶。寒熱模糊。噁心不渴者。中宮有濕痰也。二陳湯加枳實、厚朴、紫蘇、茅朮之類和之。
積痰，如發熱胸悶。咳嗽氣急。痰多濃厚者。中宮積痰也。宜燥潤並用。如南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類。或導痰湯亦可。
白話文：
解後伏痰
傷寒病症退燒之後，雖然體溫下降，但仍然感覺頭昏腦脹、精神呆滯、身體沉重或疼痛、胸悶不暢，這就是胃中積存了痰濕。此時，右手寸關脈會表現出沉伏或沉滑的脈象。應該服用二陳湯，加入枳實、栝蔞、薑汁、竹茹等藥物，幫助消痰化痰，通暢氣機。
中宮濕痰
如果傷寒病症出現胸悶、寒熱不明顯、噁心不渴的症狀，說明中焦（脾胃）有濕痰。可以用二陳湯加入枳實、厚朴、紫蘇、茅朮等藥物，調理中焦濕痰。
積痰
如果出現發熱、胸悶、咳嗽氣喘、痰多濃稠的症狀，則說明中焦積聚了痰濕。治療應以燥濕化痰為主，可以使用南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓等藥物，或服用導痰湯。
解後余痰，凡傷寒汗解後。癍疹已透後。尚覺餘熱未除。目睛微定者。痰也。眼下黑色者。亦痰也。其證必中脘痞悶。少納不飢。宜二陳湯加枳實、麥芽和之。
白話文：
在發燒退去或斑疹已經出現過之後，如果還感覺到有些許餘熱沒有去除掉，眼睛微微地看不清楚東西，這可能是因為有痰阻礙著。眼周圍如果有黑圈也是因為痰。這種症狀通常會導致胃部感到不舒服，食慾減弱，可以使用二陳湯加上枳實和麥芽來調理。