《傷寒指掌》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 腳氣（述古）
初起發寒熱。殊類傷寒。第腳膝痛。或腫。與傷寒異。屬濕熱。雖由坐臥濕地。與濕水而得。久之必濕化為熱。初宜發散。後兼分利。與濕症同法。
主治大法，用茅朮、紫蘇、二活、秦艽、米仁等。以去風濕。兼利關節。黃柏、黃芩、以清熱。防己、木瓜、萆薢以達下。消腫利濕。檳榔、陳皮以行氣。後佐以血分藥調之。川斷、芎歸、丹參之類。
攻胃。嘔逆。二陳、平胃加木瓜。小水不利。五苓散。
攻心。則恍惚謬妄。嘔吐不食。眠臥不安。左寸乍大乍小。乍有乍無。不治。
邪客三陽。屬表。見寒熱拘急。宜汗。邪客三陰。屬裡。見二便阻澀。宜滲利。
雞鳴散，治腳氣腫痛。寒濕流注。筋脈浮腫。最驗。
檳榔（為君重用），陳皮（鹽水炒），吳茱萸（少許鹽水炒），木瓜，紫蘇，桔梗，生薑
雞鳴時服。天明。大便見黑色糞。是濕毒已下也。
白話文：
腳氣（述古）
腳氣初期會發冷發熱，症狀類似傷寒，但主要表現為腳膝疼痛，有時還會腫脹，這點和傷寒不同。腳氣屬於濕熱之症，雖然是因久坐臥濕地、接觸濕水而引起，但時間久了，濕邪必會化為熱邪。初期治療應以發散風寒為主，後期則需兼顧利水，治療方法與濕症相同。
主要的治療方法是用白茅根、蒼朮、紫蘇、羌活、秦艽、薏苡仁等藥材，以祛除風濕，並使關節暢通。再用黃柏、黃芩清熱，用防己、木瓜、萆薢利水消腫，用檳榔、陳皮行氣。後期可以加入活血藥物，如川斷、芎藭、歸尾、丹參等。
如果出現胃部不適，例如嘔吐反胃，可以用二陳湯、平胃散加木瓜。如果小便不利，則用五苓散。
如果邪氣侵犯心臟，則會出現神志恍惚、胡言亂語、嘔吐不食、睡眠不安等症狀，同時左寸脈會忽大忽小、忽現忽無，這種情況則難以治療。
如果邪氣在三陽經（太陽、陽明、少陽），屬於表證，會出現寒熱交替、肌肉拘緊等症狀，則應採用發汗的方法治療；如果邪氣在三陰經（少陰、厥陰、太陰），屬於裡證，會出現大小便不通暢的症狀，則應採用利尿滲濕的方法治療。
雞鳴散治療腳氣腫痛效果最佳，適用於寒濕侵襲，導致筋脈腫脹的患者。
雞鳴散的組成藥物為：檳榔（用量較大）、陳皮（用鹽水炒）、吳茱萸（少量，用鹽水炒）、木瓜、紫蘇、桔梗、生薑。
服用時間為雞鳴時，等到天亮，大便排出黑色糞便，則表示濕毒已排出體外。
2. 虛煩（述古）
虛煩者。因虛而煩躁發熱也。但不惡寒。頭身不痛。與傷寒異耳。雖有熱。不可攻熱。熱去則寒起。誠格言也。如勞役虛煩。身熱頭痛。氣口脈虛大者。即勞倦內傷症也。
補中益氣湯主之。蓋以甘溫之品。補其中氣。升其陽氣。其熱自止。或少加黃柏。以滋腎陰。其效如神。如勞役虛煩。身熱骨疼。腿膝痠軟無力。或兼自汗舌潤不渴者。當以歸耆建中湯。加川斷、杜仲主之。
若傷寒。煩躁發熱。舌燥口渴。妄言日常之事。俗名勞倦。實非也。乃心包絡之火。宜清之。溫膽湯。加川連、鉤藤、淡竹葉。兼痰者。加天竺黃、川貝母、如心氣虛而躁煩。不寧不寐者。左寸脈必虛小。當以茯神、遠志、棗仁、丹參之類以補心氣。甚者。加辰砂、金箔之類。以鎮心神。虛甚。加人參。（新法）
白話文：
虛煩是因為身體虛弱而導致煩躁、發熱，但不會惡寒，也沒有頭痛等症狀，這與傷寒不同。雖然有發熱，但不能用攻邪的熱性藥物治療，因為熱退後反而會出現畏寒，這是一句至理名言。例如，因勞累導致的虛煩，伴隨發熱、頭痛，脈象虛大氣弱，這是勞倦內傷的症狀，可以用補中益氣湯治療。此方用溫和的藥材補益中氣，提升陽氣，發熱的症狀自然會消失。如果情況需要，可以少量添加黃柏，滋養腎陰，療效極佳。如果因勞累導致虛煩，伴隨發熱、骨痛、腿膝痠軟無力，或同時自汗、舌潤不渴，則應該用歸耆建中湯，再加入川斷、杜仲治療。
如果病情是傷寒引起的煩躁發熱，舌燥口渴，胡言亂語，常說日常生活瑣事，俗稱勞倦，這其實是錯誤的診斷，而是心包絡有火，應該用清熱藥物治療。可用溫膽湯，並加入川連、鉤藤、淡竹葉；如果兼有痰症，則加天竺黃、川貝母。如果因為心氣虛弱而導致煩躁不安、失眠，左寸脈一定虛弱，則應該用茯神、遠志、棗仁、丹參等藥材補益心氣；病情嚴重者，可以加入辰砂、金箔等藥物鎮靜心神；如果虛弱得很嚴重，則可以加入人參。
3. 痰症（新法）
肺風寒痰，如見憎寒發熱。鼻塞頭痛。胸滿氣急。或咳或喘。右寸浮滑。或沉伏者。此風痰在肺也。如舌白而潤。口不渴者。痰由寒邪生也。宜二陳湯加桑杏、前胡、羌活、蘇薄之類微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。如舌苔白燥。口渴者。肺家津液少也。宜瀉白散。加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川斛、薄荷、枯芩之類。
肺風熱痰，如微寒發熱。胸悶氣逆。咳嗽兼喘。舌苔黃燥。或白刺。口渴脈數者。此風熱客肺生痰也。宜羚羊角、前胡、桑杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋覆花、淡竹葉之類。以去風熱。痰自平矣。如痰閉氣逆。加竹瀝、薑汁潤之。
包絡熱痰，如傷寒神昏譫語。目睛微定。或舌蹇語澀。舌苔尖赤。中白而燥者。此熱痰乘於包絡也。宜犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤鉤、淡竹葉、栝蔞霜之類主之。如舌絳神呆。痰潮語蹇者。內閉也。加西黃。
痰挾痧疹，凡時感傷寒。初起即胸中煩悶。氣急痰喘。先用豁痰利氣藥。痰已行而喘減。但煩悶身熱不除。反加耳聾足冷者。此必痰挾痧疹也。急宜透之提之。如羚羊角、連翹、牛蒡、防風、乾葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。
痧疹挾痰，凡時感初起。煩悶嘔惡。手足指冷。寸口脈滯。先用解表透疹之藥。疹痧雖透。而病勢不減。滿悶喘急仍在者。此必痧疹兼挾伏痰也。當豁痰以透疹。前胡、杏仁、象貝、栝蔞、橘紅、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類主之。痰行結解。痧疹外達。而諸症自平。
絡中濕痰，如發熱脘悶。胸脅肩背皆痛。此濕痰竊踞肺胃之絡。痰氣交阻。故痛。宜六安煎去甘草。加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片薑黃、白殭蠶、木香汁之類。通之行之。
痰入肝絡，傷寒有解表之後。肢體不能轉動者。此痰入於肝絡也。當以金星礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蠍、薑汁炒蒺藜、川桂枝、旋覆花之類。以搜入絡之痰。肢自遂矣。如未應。即以養血藥兼之。
解後伏痰，傷寒解表之後。熱勢稍退。但覺目鈍神呆。身重或痛。胸滿不暢者。此胃中有伏痰也。右關脈必沉伏。或沉滑。宜二陳湯加枳實、栝蔞、薑汁、竹茹之類。豁之行之。
中宮濕痰，如傷寒胸悶。寒熱模糊。噁心不渴者。中宮有濕痰也。二陳湯加枳實、厚朴、紫蘇、茅朮之類和之。
積痰，如發熱胸悶。咳嗽氣急。痰多濃厚者。中宮積痰也。宜燥潤並用。如南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類。或導痰湯亦可。
解後余痰，凡傷寒汗解後。癍疹已透後。尚覺餘熱未除。目睛微定者。痰也。眼下黑色者。亦痰也。其證必中脘痞悶。少納不飢。宜二陳湯加枳實、麥芽和之。
白話文：
痰症（新法）
肺受風寒而生痰，症狀表現為畏寒發熱、鼻塞頭痛、胸悶氣急、咳嗽或喘息，寸脈浮滑或沉伏。這是風痰阻滯於肺。若舌苔白潤，不口渴，則為寒邪導致痰液生成，宜服用二陳湯，再加桑白皮、杏仁、前胡、羌活、蘇葉等藥物，微量散寒。若喘息加重，則加焦麻黃、葶藶子以瀉肺氣。若舌苔白燥，口渴，則表示肺陰不足，宜服用瀉白散，再加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、牡蠣、川貝母、薄荷、黃芩等藥物。
肺受風熱而生痰，症狀表現為輕微畏寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘息，舌苔黃燥或白膩，口渴，脈搏頻數。這是風熱侵犯肺部而生痰，宜服用羚羊角、前胡、桑白皮、天花粉、貝母、黃芩、橘紅、薄荷、旋覆花、淡竹葉等藥物，以清除風熱，痰自會消除。若痰液阻滯氣機，則加竹瀝、薑汁潤滑氣機。
包絡熱盛而生痰，症狀表現為像傷寒一樣神志昏迷、胡言亂語、眼睛略微呆滯，或說話困難、聲音嘶啞，舌苔尖端紅赤，中間白燥。這是熱痰停滯於包絡，宜服用犀角、鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤、淡竹葉、天花粉等藥物治療。若舌頭紅絳，神志呆滯，痰液阻塞，說話困難，則為痰熱內閉，應加入西黃藥物。
痰夾雜痧疹，凡是感受傷寒，初期就出現胸悶、氣急、痰喘，先服用豁痰利氣的藥物。痰液排出，喘息減輕，但煩悶、發熱未除，反而出現耳聾、足冷，這是痰液夾雜痧疹，需急於疏通透發。宜服用羚羊角、連翹、牛蒡子、防風、葛根、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻等藥物。
痧疹夾雜痰，凡是感受傷寒初期，出現煩悶、嘔吐、手足冰冷、寸脈遲滯，先服用解表透疹的藥物。即使疹子透發，病情卻沒有減輕，仍然胸悶、喘息，這是痧疹兼夾伏痰，應當豁痰以助疹子透發。宜服用前胡、杏仁、牡蠣、栝樓、橘紅、海石、羚羊角、牛蒡子、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁等藥物。痰液排出，疹子透發，諸症狀自然消除。
絡脈中濕痰阻滯，症狀表現為發熱、脘腹脹滿、胸脅、肩背疼痛，這是濕痰阻滯於肺胃經絡，痰氣交阻，所以疼痛。宜服用六安煎去甘草，再加桂枝、鉤藤、蒺藜、栝樓皮、片薑黃、僵蠶、木香汁等藥物，以疏通經絡。
痰入肝絡，傷寒服用解表藥物後，肢體不能活動，這是痰入肝絡，宜服用磁石、半夏、栝樓、茯苓、陳皮、僵蠶、全蝎、薑汁炒蒺藜、桂枝、旋覆花等藥物，以疏通肝絡中的痰液，肢體才能活動。若效果不佳，則需加用養血藥物。
傷寒痊癒後伏痰，傷寒服用解表藥物後，發熱略退，但感覺眼睛昏暗、神志呆滯、身體沉重或疼痛、胸悶不舒，這是胃中有伏痰，右關脈必沉伏或沉滑，宜服用二陳湯，再加枳實、栝樓、薑汁、竹茹等藥物，以豁痰利氣。
中焦濕痰，症狀表現為傷寒後胸悶、寒熱不明顯、噁心、不口渴，這是中焦有濕痰，宜服用二陳湯，再加枳實、厚朴、紫蘇、蒼朮等藥物。
積痰，症狀表現為發熱、胸悶、咳嗽、氣急、痰多而粘稠，這是中焦積痰，宜燥濕並用，服用南星、半夏、栝樓、海石、枳實、陳皮、茯苓等藥物，或服用導痰湯。
傷寒痊癒後餘痰，凡是傷寒汗解後，疹子已透發後，仍感覺餘熱未退，眼睛略微呆滯，這是餘痰未清；眼下發黑也是痰證。症狀必有中脘痞悶，食慾不振，宜服用二陳湯，再加枳實、麥芽。