《傷寒指掌》~ 卷二 (19)

1. 誤下例

邵評：此亦太陽轉入少陽之症。此微結，是指心下痞結，病在胸脅，與陽微結不同也。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。此病發於陽，而誤下之，外熱未除，而內熱又結於心中，故結痛，梔豉所以宣通熱邪也。

邵評：心中結痛，身熱不去，其邪未盡入里，與結胸症之心痛而身不熱者不同。用梔子豉湯散邪撤熱，輕於小陷胸湯之蕩實除熱，是火鬱發之之法也。

傷寒，醫以丸藥下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。此以丸藥大下，則寒氣留中可知，故用梔子以解微煩，乾薑以逐內寒，而散表熱，寒因熱用，熱因寒用也。

邵評：丸藥妄下，熱陷寒留，身熱不去，內無結痛，而見微煩，知正氣虛，不能與邪相爭，為外熱內寒之症，故用梔子以撤胸中陷入之邪，乾薑以復下藥損傷之氣也。

傷寒下後，心煩腹滿，起臥不安者，梔子厚朴湯主之。此因誤下，移邪於心胃，故用梔子以治心煩，枳樸以泄腹滿，是兩解心腹之妙用也。邪雖在胃，便未燥硬，則不可下，此為小承氣之先著。

邵評：此症邪已入胃，則不可吐，便未燥硬，則不可下。此梔子厚朴湯重於梔豉而輕於承氣也。

太陽病外症未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解，桂枝人參湯主之。此因數下之後，雖初因協熱，而里必虛寒，故用溫補。

邵評：此症表裡俱虛，其病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬？非甘溫無以止利解表？用理中加桂枝，雙解表裡之法。此條雖不言脈，其脈微弱可知。

又評：喻嘉言曰：「設利止，則其邪可從里解；乃下利不止，是里解無期。設結開，則其邪可從表解；乃心下痞硬，是表解無期。此際欲解表裡之邪，全賴中氣為之敷布，否則上下交徵，中氣立斷，其能解耶？理中湯加桂枝一法，握樞而運，真無為之上理矣。」

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止！（一誤再誤）醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦也。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。此因下藥太過，手陽明大腸受傷，關閘不闔，二味澀以固脫也。複利不止，當利其小便，蓋分其清濁，則便自堅。

邵評：服瀉心湯已，心下之痞氣既除，而中焦脾胃之氣亦豁然矣。復與下藥，大腸滑脫，利遂不止。以理中溫補而利益甚，此利在下焦，須用澀劑以收之。複利不止者，利其小便以分清之，則無餘治，其愈自可必也。

厥陰寒格，醫復吐下之，致食入即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。此陰格於下，拒陽於上而為吐，故用芩連之苦寒，以泄熱，乾薑之辛溫，以通寒格。誤吐誤下，中氣必虛，故用人參安胃和中，其吐自止。

白話文：

誤下例

邵氏評曰：此症亦屬太陽經轉入少陽經的病症。此處所說的「微結」，是指心下痞塞、結滯之意，病位在胸脅，與陽明經的「微結」不同。

傷寒五六日，大便瀉下之後，發熱未退，心中絞痛，病情尚未好轉，可用梔子豉湯治療。此病因陽氣鬱滯而被錯誤瀉下，外感之熱邪未除，內熱又積聚於心中，所以才會心中絞痛。梔子豉湯能宣通體內熱邪。

邵氏評曰：心中絞痛，發熱未退，說明邪氣尚未完全深入內臟，這與結胸症的心痛而無發熱者不同。使用梔子豉湯散邪解熱，藥力輕於小陷胸湯的蕩滌積聚、消除熱邪，此乃疏通鬱積之熱邪的治法。

傷寒，醫生用丸藥瀉下，發熱未退，略感煩悶，可用梔子乾薑湯治療。這是因為服用丸藥瀉下過度，寒邪滯留在體內，所以用梔子解煩悶，乾薑溫中散寒，並同時散發表面的熱邪。寒邪導致熱症則用溫熱藥，熱邪導致寒症則用寒涼藥。

邵氏評曰：濫用丸藥瀉下，熱邪下陷，寒邪停留，發熱未退，內無絞痛，但略感煩悶，說明正氣虛弱，無法與邪氣抗衡，屬於外熱內寒的病症。所以用梔子清除胸中鬱結的邪氣，用乾薑溫補因瀉藥損傷的正氣。

傷寒瀉下後，心煩意亂，腹部脹滿，臥不安席，可用梔子厚朴湯治療。這是因為錯誤瀉下，導致邪氣移至心胃，所以用梔子治療心煩，用厚朴瀉去腹部脹滿，這是巧妙地同時治療心煩和腹脹的良方。邪氣雖然在胃，但大便尚未乾燥堅硬，則不可再瀉下，此方是使用小承氣湯之前的先期治療。

邵氏評曰：此症邪氣已入胃，不宜催吐；大便尚未乾燥堅硬，不宜瀉下。此梔子厚朴湯藥力較梔子豉湯重，但較小承氣湯輕。

太陽病外在症狀未除，卻多次瀉下，結果反而助長了熱邪而導致腹瀉不止，心下痞塞堅硬，表裡症狀均未解除，可用桂枝人參湯治療。這是因為多次瀉下後，雖然開始時是助長了熱邪，但裡證必然虛寒，所以需溫補治療。

邵氏評曰：此症表裡皆虛，病根在心下，非辛熱之品不能化解痞塊，軟堅散結；非甘溫之品不能止瀉解表。此方使用理中湯加桂枝，雙向調治表裡，此條雖然未提及脈象，但脈象微弱可知。

另評：喻嘉言說，如果腹瀉停止，則邪氣可從裡向外排出；但腹瀉不止，則裡證無望痊癒。如果痞塊消散，則邪氣可從表向裡排出；但心下痞塞堅硬，則表證無望痊癒。此時要解除表裡邪氣，全賴中氣的運化，否則表裡症狀相互影響，中氣立斷，怎能痊癒？理中湯加桂枝之法，掌握樞紐，運化氣血，實乃無為而治之妙法。

傷寒服用湯藥，腹瀉不止，心下痞塞堅硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍不止（一而再，再而三的錯誤），醫生用理中湯治療，效果甚佳。理中湯，治療中焦；此腹瀉在小腸，可用赤石脂禹餘糧湯治療。這是因為瀉下藥物使用過度，手陽明大腸受損，關門失守，用赤石脂、禹餘糧二味藥物收斂止瀉。如果腹瀉仍不止，應促進小便，分清濁，則大便自然堅實。

邵氏評曰：服用瀉心湯後，心下的痞氣已除，中焦脾胃之氣亦暢通。又服用瀉下藥，導致大腸滑脫，腹瀉不止，用理中湯溫補而效果甚佳。此腹瀉在下焦，須用收斂藥物治療。如果腹瀉仍不止，則應促進小便，分清濁，則無需其他治療，自可痊癒。

厥陰寒邪阻塞，醫生又催吐瀉下，導致進食即吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯治療。這是因為寒邪阻塞在下焦，阻礙陽氣上升而導致嘔吐，所以用黃連、黃芩的苦寒之性瀉熱，用乾薑的辛溫之性通達寒邪阻塞。因誤吐誤下，中氣必然虛弱，所以用人參健脾和胃。如此，嘔吐自可停止。