《傷寒指掌》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 三陰寒痧辨
凡三陰症。吐瀉並作後即轉筋。未瀉時腹不痛。瀉後腹微痛。惟顙中與鼻尖。有冷汗如珠。又指尖羅頂有直縫。羅頂低凹者。邪即下陷。不可救藥。初起時。宜飲以薑汁。切忌茶湯甜物。下咽即死。再進附子回陽湯。外治用挑痧法。縮腳法。灸臍用雷公散。俱有救死回生之妙。
凡治霍亂。宜戒穀食以清胃。惟宜蕎麥、蘆稷炒熟作湯。用以代茶。既有去邪逐穢之能。又有養胃和中之妙。但蕎麥性涼通利。熱實之症為宜。蘆稷性溫和中。中氣虛者尤宜。
傷津嘔逆，凡霍亂大吐後。暑濕穢邪已去。胸中通泰。而乾嘔大渴。舌中心絳燥無苔者。此津液消耗也。急宜鮮生地、釵石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類養之。
白話文：
凡是三陰症，出現嘔吐和腹瀉之後馬上就抽筋，在腹瀉之前肚子不痛，腹瀉之後肚子稍微有點痛，只有額頭和鼻尖有冷汗像珍珠一樣，而且手指尖和頭頂有直縫，頭頂低凹的，邪氣就會往下陷，就無法救治了。剛開始的時候，應該喝薑汁，絕對不能喝茶湯和甜食，吞下去就會死，之後再喝附子回陽湯。外治方法可以用挑痧法、縮腳法、灸臍用雷公散，都有起死回生的奇效。
凡是治療霍亂，應該戒掉穀物食物來清胃，只適合吃蕎麥、蘆稷炒熟做成湯，當茶喝，既可以驅邪逐穢，又有養胃和中的妙用。但是蕎麥性涼通利，適合熱實的病症；蘆稷性溫和中，中氣虛的人尤其適合。
傷津嘔逆，凡是霍亂大吐之後，暑濕穢邪已經排出了，胸中通暢，卻出現乾嘔口渴，舌頭中央紅燥無苔的，這是津液消耗了，應該急用鮮生地、石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類來滋養。
霍亂轉筋，不拘因寒因暑。總加木瓜於藥內。邪去。轉筋自止。若吐瀉已停。而筋尚轉。是耗其津液而然也。宜養液舒筋。如鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜之類。
陰霍亂，凡霍亂。實熱症。皆中焦胃病。寒症。即胃傷生冷。太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者。乃少陰症。初起吐利。脈沉伏。手足冷。其舌形胖嫩。淡紅不渴者。是也。四逆湯、理陰煎之類。察其宜剛宜柔。投之。如見舌苔紫色而干。口渴乾嘔者。當以金水六君煎和之。
白話文：
霍亂引起抽筋，不論是寒症還是暑症，都可以在藥方中加入木瓜，驅除病邪，抽筋自然就會停止。如果嘔吐腹瀉已經停止，但抽筋還未消退，這是因為身體津液消耗過度而導致的。應該用養陰滋液、舒筋活絡的藥物來治療，例如：鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜等。
陰霍亂，凡霍亂。實熱症。皆中焦胃病。寒症。即胃傷生冷。太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者。乃少陰症。初起吐利。脈沉伏。手足冷。其舌形胖嫩。淡紅不渴者。是也。四逆湯、理陰煎之類。察其宜剛宜柔。投之。如見舌苔紫色而幹。口渴乾嘔者。當以金水六君煎和之。
陰霍亂，所有霍亂，實熱症都是中焦胃病，寒症則是胃部受寒，太陰感寒所致。治療方法前面都已經講過。陰霍亂是少陰症，開始時會出現嘔吐腹瀉，脈象沉伏，手腳冰冷，舌頭胖嫩，淡紅色，不渴，就是陰霍亂。可以服用四逆湯、理陰煎等藥物，觀察病情需要溫補還是滋陰，再選擇藥方。如果舌苔紫色乾燥，口渴乾嘔，就應該用金水六君煎來治療。
如見舌形胖嫩而色黑滑者。是太陰中寒。理中症也。不可認作少陰。凡治太陰。藥宜剛燥。治少陰。藥宜溫潤。
有少陰傷寒。先從吐瀉而起。但看舌形紫色無苔。或舌中微白。而四畔色絳。六脈沉細。似寐非寐者。即是少陰傷寒。治當益陰和中。不可作霍亂治。凡病起吐瀉。而舌上有苔。或黃或白者。方是霍亂。否則癍疹未透也。緣二症中有濕熱之邪。故生苔。少陰乃虛症所發。故舌但紫絳或淡紅而無苔。臨症者辨之。
凡霍亂吐瀉。發於夏秋之間。固宜察其暑濕穢食之邪為治。若治之不效。或兼嘔吐煩悶。脈伏足冷之症者。又當察其是否癍疹痰飲。不可草率也。
白話文：
如果看到舌頭肥胖柔軟，顏色黑滑，這是太陰寒證，屬於理中證，不能誤認為少陰證。治療太陰證，藥物應該剛燥；治療少陰證，藥物應該溫潤。
如果出現少陰傷寒，一開始會出現嘔吐腹瀉的症狀，只要看到舌頭呈紫色沒有舌苔，或者舌頭中間略微發白，而舌頭四周呈深紅色，六脈沉細，像是睡著又沒睡著的樣子，就是少陰傷寒。治療應該要滋陰和胃，不能像治療霍亂一樣。凡是疾病一開始就出現嘔吐腹瀉，而且舌頭上有舌苔，無論是黃色還是白色，纔是霍亂。否則就是麻疹沒有透發。因為這兩種疾病都帶有濕熱之邪，所以舌頭上有苔。少陰證是虛症引起的，所以舌頭只呈現紫色或淡紅色，沒有舌苔。臨症者要仔細辨別。
凡是霍亂引起的嘔吐腹瀉，發生在夏季和秋季，一定要觀察是暑濕、穢食之邪引起的，然後對症治療。如果治療效果不好，或者伴隨嘔吐、煩悶、脈象沉伏、足部冰冷的症狀，還要觀察是否患有麻疹、痰飲，不能草率行事。
乾霍亂，欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹痛欲死。俗名絞腸痧是也。急用淡鹽湯。或蔥礬水。用鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。吐後方用理氣和中清疏之劑。隨症治之。
如已成閉症。神昏不語。放痧、刮痧等法。俱不效者。急以鹽填滿臍孔灸之。不計壯數。
乾霍亂。神昏不語。形脫者不治。如開聲神清。但吐瀉不得。絞腸痛欲死者。急用探吐法。並放痧、刮痧之法。毒氣以下行為順。景岳刮痧法妙。
如見痞滿燥實。臍旁硬痛不可忍者。下症也。急以承氣湯下之。此以提吐為逆。達下為順也。
凡乾霍亂。神昏不語。而形脈不脫者可治。脈伏而形神不失者。亦可治。或按穴放痧。或背心刮痧。再以川鬱金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯。衝入西黃二分。投之。
白話文：
乾霍亂，想吐卻吐不出來，想拉肚子卻拉不出來，肚子痛得要命，俗稱絞腸痧。緊急情況下要喝淡鹽水，或蔥礬水，用鵝羽探吐。吐出來就能活，吐不出來就死。吐了之後再用理氣和胃、清熱解毒的藥物，根據症狀進行治療。
如果已經變成閉症，神志不清、不說話，放痧、刮痧等方法都沒有效果，要趕快用鹽填滿肚臍眼，用艾灸，不計灸的時間。
乾霍亂，神志不清、不說話，身體虛弱無力，是不能治好的。如果能開口說話，神志清醒，只是嘔吐腹瀉不止，絞腸痛得要命，要趕快用探吐法，並進行放痧、刮痧治療，把毒氣排出，順著往下排洩。景岳的刮痧方法非常有效。
如果出現肚子脹滿、乾燥、堅硬，肚臍旁邊疼痛難忍，這是往下排洩的症狀。要緊急用承氣湯瀉下。這是用催吐的方法逆著治，而瀉下是順著治。
所有乾霍亂，神志不清、不說話，但是身體脈搏沒有虛弱無力的，是可以治好的。脈搏微弱，但神志清醒的，也可以治好。可以用按穴位放痧，或者背部刮痧，再用鬱金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯，加入西黃二分，一起服用。
乾霍亂。昏神不語。六脈沉伏。是否兼火當清者。是否兼寒當溫者。但察其唇齒舌苔之燥潤以別之。
乾霍亂。大痛難忍。大汗大渴。舌黃燥刺。用黃連絞水服之。汗止者生。汗不止者死。
霍亂髮燥，地漿水冷服之。
絞腸痛，蕎麥湯冷服之。
嘔吐不休。環頭蘆稷湯冷服之。
霍亂腹痛。行氣逐穢藥不效者。飛鹽點湯冷服之。
探吐法，以陰陽水對衝。先以刀燒紅。置鹽一撮於刀上。即以熱鹽沖水中。和勻。令病人飲之。居密室中。以布袱拴緊其腹。將鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。如醒時切不可與粥飲。與之立死。不可與熱湯。與之則心閉而死。
白話文：
乾霍亂患者，意識昏迷不說話，六脈沉伏，要判斷是否同時伴有熱症需要清熱，或是寒症需要溫暖。觀察嘴唇、牙齒、舌頭和舌苔的乾濕狀況就能分辨。
乾霍亂患者，疼痛難忍，大量出汗且口渴，舌頭乾燥發黃且有裂紋。用黃連絞汁服用，汗止者可活，汗不止者會死亡。
霍亂患者頭昏腦熱，用地漿水冷服。
腸絞痛，用蕎麥湯冷服。
持續嘔吐，用環頭蘆稷湯冷服。
霍亂腹痛，使用行氣逐穢藥物無效的，用飛鹽點湯冷服。
探吐法，使用陰陽水對衝。先用刀燒紅，放一小撮鹽在刀上，再用熱鹽沖入水中，攪拌均勻，讓患者飲用。將患者關在密室裡，用布包裹緊腹部，用鵝羽探吐。能吐出者可活，吐不出者會死亡。患者醒來後絕對不能喝粥，喝了就立即死亡。也不能喝熱湯，喝了會心臟閉塞而死。
2. 晚發（參葉案）
晚發者。夏受暑濕之邪。留伏於裡。至秋新邪引動而發也。其症與瘧疾相似。但寒熱模糊。脈象沉滯。舌苔黏膩。脘痞煩悶。午後更熱。天明汗解。或無汗。清晨稍解。此暑濕之邪。留著於裡。最難驟愈。治法不外三焦主治。在上焦。則舌苔白膩。頭脹身痛。肢疼胸悶。咽乾溺澀等症。
當泄氣分之熱。宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重。加黃芩、蘆根。濕邪重。加白蔻、厚朴。在中焦。則舌苔微黃黏膩。痞悶胸滿。或目黃舌白。口渴溺赤。宜濕熱兼治。用瀉心法。半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連、通草之類。若濕邪重。則脾陽受傷。
白話文：
這種病症是夏季暑濕之邪侵入體內，潛伏於臟腑，到了秋季，新的邪氣引發它而發病。症狀與瘧疾相似，但寒熱不明顯，脈象沉滯，舌苔黏膩，胸悶腹脹，下午更熱，早晨出汗或不出汗，清晨稍有好轉。這是暑濕之邪長期留存在體內，不容易快速痊癒。治療方法主要根據三焦的病變情況。如果病變在上焦，舌苔白膩，頭脹身痛，肢體疼痛，胸悶，咽喉乾燥，小便不利等症狀，就應該疏泄氣分之熱，使用連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗等藥材。如果熱邪比較重，就再加黃芩、蘆根；如果濕邪比較重，就再加白蔻、厚朴。如果病變在中焦，舌苔微黃黏膩，胸腹脹滿，或者眼睛發黃、舌苔白、口渴、小便赤等症狀，就應該兼治濕熱，用瀉心法，使用半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連、通草等藥材。如果濕邪比較重，則脾陽受損。
目黃腹脹。小溲不利。或大便不實。又宜溫中去濕。如茅朮、厚朴、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚。加乾薑。濕熱結於下焦氣分。必兼小腹脹滿。小便不利。宜茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶砂、茵陳、澤瀉之類。桂苓甘露飲亦可。若暑濕之邪。入於營分。則口渴。
白話文：
眼睛發黃、肚子脹，小便排不出來，或是大便不成形。這時候應該溫暖脾胃，去除濕氣，可以用白茅根、蒼朮、厚朴、茯苓、澤瀉、木香、木瓜等藥材。如果濕氣很重，可以加乾薑。如果濕熱停留在小腹，導致氣分受阻，就會出現小腹脹滿、小便不利的症狀，可以用茯苓、豬苓、滑石、寒水石、蠶砂、茵陳、澤瀉等藥材。桂苓甘露飲也可以使用。如果暑濕邪氣入侵營分，就會口渴。
心煩。舌赤。宜清營分之邪。犀角、鮮地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。若舌苔中黃邊絳。齒燥唇焦。脈左數右大。此暑邪內燔。氣血兩傷也。玉女煎。
白話文：
心中煩躁，舌頭發紅，應該清除身體中的熱毒。可以使用像犀角、新鮮生地、菖蒲、玄參、蓮子心和金銀花等藥物。如果舌苔中央呈黃色，周圍呈現出深橙色，牙齦乾燥嘴脣焦黑，左手脈搏跳動快而右手脈搏較強且大，這表示是因為暑熱侵入人體內部導致氣血受損。可以用「玉女煎」這個方劑來治療。