《傷寒指掌》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 濕溫
夏月頭疼妄言。自汗。身不甚熱。兩脛逆冷。四肢沉重。胸腹多汗而滿。其人先傷於濕。因而中暑。其脈陽澀或弱。陰小而急。不可發汗。汗之名重暍。必死。汗多者。白虎湯加桂枝。汗少者。白虎湯加蒼朮。或概用蒼朮白虎湯。（述古）
按濕溫症。因長夏每多陰雨。得日氣煦照。則潮濕上蒸。襲人肌表。著於經絡。則發熱頭脹。身痛。足脛痛。舌苔膩白等症。重者。兼感時邪不正之氣。即為濕溫疫症。
邪入氣分，暑濕之邪。阻於肺。必咽痛、發熱、身痛。舌苔黃厚黏膩。煩渴不解。當清上焦。如連翹、桔梗、滑石、射干、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、銀花、蘆根之類。如見身發癍疹。舌黃燥厚。當涼膈疏癍。如連翹、薄荷、生梔、石膏、牛蒡、杏仁、枳實、黃芩之類。
白話文：
濕溫病的發生，通常是因為長夏時節陰雨連綿，當陽光照射時，濕氣就會蒸發上行，侵襲人體肌膚表面，並深入經絡，導致發熱、頭脹、身體疼痛、小腿疼痛、舌苔白膩等症狀。病情嚴重的，還會同時感染時邪不正之氣，形成濕溫疫病。
邪入氣分，暑濕之邪。阻於肺。必咽痛、發熱、身痛。舌苔黃厚黏膩。煩渴不解。當清上焦。如連翹、桔梗、滑石、射干、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、銀花、蘆根之類。如見身發癍疹。舌黃燥厚。當涼膈疏癍。如連翹、薄荷、生梔、石膏、牛蒡、杏仁、枳實、黃芩之類。
當邪氣入侵人體氣分時，暑濕之邪就會阻滯在肺部，必會出現咽喉疼痛、發熱、身體疼痛、舌苔黃厚黏膩、口渴難解等症狀。此時應清熱解毒，可以選用連翹、桔梗、滑石、射干、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、銀花、蘆根等藥物。如果患者身上出現斑疹，舌頭乾燥發黃，則應涼膈疏散，可以使用連翹、薄荷、生梔、石膏、牛蒡、杏仁、枳實、黃芩等藥物。
邪乘包絡，濕溫之邪。乘於包絡。則神識昏呆。發熱身痛。四肢不暖。舌苔鮮紅燥刺者。宜解手厥陰之邪。如犀角尖、連翹、石菖蒲、川鬱金、元參、赤小豆、西黃之屬主之。
邪入營分，如濕溫之邪。入於血絡。舌苔中黃邊赤。發為赤癍丹疹。神昏譫語。宜清疏血分以透癍。佐芳香逐穢以開閉。犀角、連翹、赤芍、銀花、牛蒡、菖蒲、鬱金、元參、薄荷、人中黃之類。
邪阻上焦，病起發熱頭脹。漸至耳聾。喉痛欲閉。鼻中衄血。此邪混氣之象。邪在上焦空虛之所。非苦寒直達胃中之藥可以治。病不能即解。即有昏痙之變。宜輕清理上為治。如連翹、馬勃、牛蒡、銀花、射干、白金汁。如見呃忒。加枇杷葉、竹茹。（以上參葉案）
白話文：
濕熱之邪侵犯人體包絡，導致神志昏迷、發熱身痛、四肢冰冷，舌苔鮮紅乾燥。應當解救手厥陰經的邪氣，使用犀角尖、連翹、石菖蒲、川鬱金、元參、赤小豆、西黃等藥物。
濕熱之邪侵入血分，導致舌苔中央發黃邊緣發紅，出現紅斑、疹子，神志昏迷、胡言亂語。應當清疏血分，透發疹子，並佐以芳香之藥驅散穢氣，打開閉塞，使用犀角、連翹、赤芍、銀花、牛蒡、菖蒲、鬱金、元參、薄荷、人中黃等藥物。
濕熱之邪阻滯上焦，病發初期出現發熱頭脹，逐漸發展為耳聾、喉痛難言、鼻出血，這是邪氣混濁氣機的表現。邪氣在上焦虛弱之處，不能用苦寒直達胃中的藥物治療，否則病症難以消除，甚至會出現昏迷痙攣。應當輕輕清理上焦，使用連翹、馬勃、牛蒡、銀花、射干、白金汁等藥物。如果出現呃逆，再加枇杷葉、竹茹。
2. 附暑濕穢合邪論
凡暑月霪雨之後。日氣煦照。濕濁上騰。人在濕熱蒸淫中感之。則暑濕交受。兼溷穢濁之氣。人中之。即痧毒也。夫人之正氣一虛。暑濕穢濁之邪。俱從口鼻吸入。流布三焦。上乘於心。為中痧。中入於胃。為霍亂。踞於膜原。為寒熱。歸於腸胃。為泄瀉。蓋暑濕之邪。驟發而重者。
為濕溫。為傷寒。遲發而輕者。為寒熱。為晚發。觸邪隨時即發者。為寒熱。為泄瀉。伏邪遇秋始發者。則為瘧為痢矣。一邪之染。為病非一。臨症者可不探本窮源為治哉。
白話文：
凡是夏季濕熱的雨季過後，陽光照射，濕濁之氣上升。人在濕熱蒸騰的環境中受到影響，就會導致暑濕交雜，再加上穢濁之氣，就會在人體內形成痧毒。
人體正氣一旦虛弱，暑濕穢濁之邪氣就會從口鼻吸入，流遍三焦，上達心臟，就會出現中痧；進入胃部，就會出現霍亂；停留在膜原，就會出現寒熱；到達腸胃，就會出現泄瀉。
總之，暑濕之邪發病急且重的，稱為濕溫或傷寒；發病慢且輕的，稱為寒熱或晚發；接觸邪氣後立即發病的，稱為寒熱或泄瀉；潛伏的邪氣到秋季才發作的，則會變成瘧疾或痢疾。
一種邪氣入侵，所表現出的病症卻不只一種。治療疾病的人，怎能不探究病因，追根溯源呢？
3. 霍亂（新法）
論云。霍亂頭痛發熱。身疼痛。又云。嘔吐而利。名霍亂。又云。頭痛身疼。惡寒吐利。名曰霍亂。合觀之。則霍亂之症始備。蓋亦傷寒之類耳。其治法則云。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。按此皆由陰陽不和。上下拒格不通所致。五苓所以分其清濁。理中所以壯其陽氣。皆中焦治法也。（參類方注）
凡霍亂腹痛吐瀉。脈見結促代。或隱伏。或洪大。皆不可斷為死。果脈來微細欲絕。少氣不語。舌卷囊縮者。不治。
內經云。陰陽易位曰霍。升降失常曰亂。按此症四時俱有。夏秋尤多。大抵中宮必有飲食停滯。外犯暑濕痧穢之邪。阻塞中焦。以致清不得升。濁不得降。陰陽錯亂。得而成斯症。或吐瀉並作。或吐而不瀉。或利而不吐。或先吐後瀉。總屬中焦之病。
白話文：
古人說，霍亂會引起頭痛發熱，全身疼痛。又說，嘔吐腹瀉，也叫做霍亂。還說，頭痛身疼、畏寒嘔吐腹瀉，叫做霍亂。綜合起來看，這些都是霍亂的症狀。其實，霍亂也是一種傷寒的類型。
治療的方法是，如果患者發熱且想喝水，就用五苓散治療；如果患者畏寒且不想喝水，就用理中湯治療。這些都是因為陰陽失調，上下不通造成的。五苓散能分清濁，理中湯能壯陽氣，都是針對中焦的治療方法。
所有患有霍亂，腹部疼痛、嘔吐腹瀉的患者，即使脈象出現結代、隱伏或洪大，也不要斷定為死亡。但如果脈象微細欲絕，呼吸微弱且不說話，舌頭捲縮，那就無藥可救了。
《內經》中說，陰陽錯位叫做霍，升降失常叫做亂。霍亂的症狀一年四季都有，夏秋季節尤其多。大多數情況下，中焦會有食物停滯，再加上暑濕痧穢等邪氣侵襲，阻塞中焦，導致清氣不能上升，濁氣不能下降，陰陽錯亂，最終形成霍亂。患者可能同時出現嘔吐和腹瀉，也可能只嘔吐不腹瀉，或者只腹瀉不嘔吐，或者先嘔吐後腹瀉。總之，都是中焦的病變。
邪上越則吐。下泄則瀉。不必分屬三焦。
感寒，六脈沉遲。口不渴。小便清利。吐瀉並作。或兼腹痛。此名濕霍亂。寒邪重也。宜藿香正氣散出入。若大吐大瀉。六脈俱伏。手足厥冷。舌苔黑滑者。太陰中寒也。作陰霍亂治。理中湯加附子。
吸暑，面赤口渴。或乾嘔。或吐瀉。舌苔微黃而燥。或白中兼紅。胸悶腹痛。此口鼻吸入穢暑而成也。宜辰砂六一散。加枳實、厚朴、川連、鬱金之類。
白話文：
邪氣向上攻到咽喉就會吐，向下攻到腸胃就會瀉，不必細分屬於哪個三焦。
感受寒氣，脈象沉遲，口不渴，小便清利，吐瀉同時出現，可能伴隨腹痛，這叫做濕霍亂，是寒邪重的表現，可用藿香正氣散治療。如果出現大量嘔吐、腹瀉，脈象全無，手腳冰冷，舌苔黑滑，這是太陰寒氣盛，屬於陰霍亂，需要用理中湯加附子治療。
吸入暑氣，面紅口渴，可能乾嘔，可能吐瀉，舌苔微黃乾燥，或白中夾紅，胸悶腹痛，這是口鼻吸入穢濁暑氣導致的，可用辰砂六一散治療，並加入枳實、厚朴、川連、鬱金等藥物。
暑濕兼穢，如觸暑濕痧穢而成霍亂。腹中絞痛。嘔惡吐瀉。宜清暑濕。兼芳香逐穢。如廣藿梗、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之類。
濕熱，嗜酒之人。濕熱內著。中宮阻塞而成霍亂。吐瀉不得。二便俱秘。嘔惡不止。
宜瀉心法。如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。須戒其斷米飲甜膩物。以待中宮清肅。否。雖藥弗效也。
白話文：
暑熱和濕氣交雜，加上外感暑濕痧穢，就會導致霍亂。患者會出現腹中絞痛、噁心嘔吐和腹瀉等症狀。治療上應以清暑濕、兼芳香逐穢為原則。可選用廣藿梗、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、腹皮、通草等藥物。
第二段
濕熱，嗜酒之人。濕熱內著。中宮阻塞而成霍亂。吐瀉不得。二便俱祕。嘔惡不止。
濕熱內蘊，尤其嗜酒之人更容易出現濕熱內著的情況，導致中焦阻塞而引起霍亂。患者出現嘔吐腹瀉、大小便不通暢，以及持續性的噁心等症狀。
第三段
宜瀉心法。如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。須戒其斷米飲甜膩物。以待中宮清肅。否。雖藥弗效也。
治療應以瀉心法為主，選用半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉等藥物。患者需戒斷米飯、甜膩食物，以利中焦清肅。否則，即使用藥也不見效。
食挾暑穢，如胃中已停飲食。更兼吸入暑穢。其勢必劇。腹痛飽悶。吐瀉不得。絞腸大痛。舌黃燥厚。煩渴便閉。急宜清疏中宮。如藿梗、厚朴、川連、枳實、楂肉、麥芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石之類主之。如未效。腹中板實。大痛難忍。二便不通。舌苔厚黃燥刺。脈弦滑有力。
此邪結於腸胃中也。大承氣湯下之。如年高氣弱。須用枳實、檳榔、生大黃、生梨、鮮生地等。以養腸胃之陰。緩下之可也。便通之後。仍戒其勿進米飲甜膩之物。只用蘆稷湯養之和之。恐餘邪未清故也。
白話文：
吃了燥熱的食物，就好像胃里已經停滞了食物一样，再加上吸入了暑气，病情必定加重，会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻不止、肠绞痛等症状，舌苔发黄、干燥、厚腻，口干舌燥，大便不通。需要尽快清热解暑，疏通肠胃。可以用藿香梗、厚朴、川连、枳实、山楂肉、麦芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石等药物来治疗。如果效果不佳，腹部胀满硬实，疼痛难忍，大小便不通，舌苔厚黄干燥，舌尖发红，脉象弦滑有力，则说明邪气已经结聚在肠胃中了，需要用大承气汤泻下。如果患者年老体弱，则需要用枳实、槟榔、生大黄、生梨、鲜生地等药物，以滋养肠胃阴液，温和泻下。大便通畅后，要忌食米粥、甜腻的食物，只用芦根、稷米煮汤来调养，以免余邪未清。
胃傷生冷，如過食生冷。以致心腹脹滿。痛瀉不已。宜理中加青陳、厚朴、木香。必舌潤。口不渴。右脈沉遲是也。
凡霍亂症。無非暑濕痧穢飲食凝結而成。忌一切甘膩之物。更忌熱油氣。犯之必復。患者須遠庖廚坑廁等處。使不犯油氣穢氣。方可調治。
凡霍亂症。大忌飲食。即米飲下咽亦死。熱湯亦忌。並忌一切甜膩滋補。及辛辣之物。惟清爽鬆利之物可食。如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。
霍亂因傷暑熱痧穢者。當以蕎麥炒熟作湯服。最妙。既能通利。以去暑穢。又能和中。環頭蘆稷湯。能去穢痧。止嘔吐。尤能養胃和中。
白話文：
胃部受寒涼之物所傷，例如吃太多生冷食物，就會導致心腹脹滿，疼痛腹瀉不止。應該用理中湯，再加入青陳皮、厚朴、木香，這時舌頭應該滋潤，口不渴，右脈沉遲，就是這個道理。
所有霍亂症，都是因為暑熱、濕氣、痧穢以及飲食積滯所致。忌食一切甘甜肥膩之物，更忌熱油氣，犯之必復發。患者應遠離廚房、廁所等地方，避免接觸油氣和穢氣，纔能有效治療。
所有霍亂症，最忌飲食。即使是米湯喝下也會致命，熱湯亦忌，更忌一切甜膩滋補以及辛辣之物。只有清爽鬆散的食物可以食用，例如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。
霍亂由於傷暑熱、痧穢所致者，應該用蕎麥炒熟後煮湯服用，效果最佳。既能通利，去除暑熱和痧穢，又能和胃。環頭蘆稷湯，可以去除穢氣和痧穢，止嘔吐，尤其能養胃和中。