《傷寒指掌》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 濕溫
夏月頭疼妄言。自汗。身不甚熱。兩脛逆冷。四肢沉重。胸腹多汗而滿。其人先傷於濕。因而中暑。其脈陽澀或弱。陰小而急。不可發汗。汗之名重暍。必死。汗多者。白虎湯加桂枝。汗少者。白虎湯加蒼朮。或概用蒼朮白虎湯。（述古）
按濕溫症。因長夏每多陰雨。得日氣煦照。則潮濕上蒸。襲人肌表。著於經絡。則發熱頭脹。身痛。足脛痛。舌苔膩白等症。重者。兼感時邪不正之氣。即為濕溫疫症。
邪入氣分，暑濕之邪。阻於肺。必咽痛、發熱、身痛。舌苔黃厚黏膩。煩渴不解。當清上焦。如連翹、桔梗、滑石、射干、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、銀花、蘆根之類。如見身發癍疹。舌黃燥厚。當涼膈疏癍。如連翹、薄荷、生梔、石膏、牛蒡、杏仁、枳實、黃芩之類。
邪乘包絡，濕溫之邪。乘於包絡。則神識昏呆。發熱身痛。四肢不暖。舌苔鮮紅燥刺者。宜解手厥陰之邪。如犀角尖、連翹、石菖蒲、川鬱金、元參、赤小豆、西黃之屬主之。
邪入營分，如濕溫之邪。入於血絡。舌苔中黃邊赤。發為赤癍丹疹。神昏譫語。宜清疏血分以透癍。佐芳香逐穢以開閉。犀角、連翹、赤芍、銀花、牛蒡、菖蒲、鬱金、元參、薄荷、人中黃之類。
邪阻上焦，病起發熱頭脹。漸至耳聾。喉痛欲閉。鼻中衄血。此邪混氣之象。邪在上焦空虛之所。非苦寒直達胃中之藥可以治。病不能即解。即有昏痙之變。宜輕清理上為治。如連翹、馬勃、牛蒡、銀花、射干、白金汁。如見呃忒。加枇杷葉、竹茹。（以上參葉案）
白話文：
濕溫
夏天頭痛、胡言亂語，自汗，身體不太熱，小腿發冷，四肢沉重，胸腹部多汗且脹滿。這種情況是先受濕邪侵害，然後中暑所致。脈象是陽氣澀滯或虛弱，陰脈微弱而急促，不可以發汗，發汗會加重中暑，甚至危及生命。汗多的病人，用白虎湯加桂枝；汗少的病人，用白虎湯加蒼朮；或者直接使用蒼朮白虎湯。（引自《述古》）
濕溫病症，由於長夏陰雨綿綿，遇到太陽照曬，潮濕之氣上升，侵襲肌膚表面，侵入經絡，就會發熱、頭脹、身痛、小腿痛、舌苔膩白等症狀。病情嚴重者，還會感受不正之邪氣，就成為濕溫疫症。
邪氣入侵氣分，暑濕之邪阻滯於肺，就會咽喉疼痛、發熱、身痛，舌苔黃厚黏膩，口渴難解。應該清解上焦，可以用連翹、桔梗、滑石、射干、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、金銀花、蘆根等藥物。如果出現身發疹子，舌苔黃燥厚的情況，應該清熱涼膈，疏散疹子，可以用連翹、薄荷、生梔子、石膏、牛蒡子、杏仁、枳實、黃芩等藥物。
邪氣侵犯包絡，濕溫之邪侵犯包絡，就會神志昏迷呆滯，發熱身痛，四肢不溫，舌苔鮮紅乾燥，舌尖刺痛，應該解手厥陰之邪，可以用犀角尖、連翹、石菖蒲、川鬱金、玄參、赤小豆、西黃芪等藥物。
邪氣入侵營分，濕溫之邪侵入血液，舌苔中間黃色，邊緣發紅，出現紅疹丹毒，神志昏迷，胡言亂語，應該清解血液，透發疹子，輔以芳香之品祛除穢濁，通利閉塞，可以用犀角、連翹、赤芍藥、金銀花、牛蒡子、菖蒲、鬱金、玄參、薄荷、人中黃等藥物。
邪氣阻滯上焦，疾病發病時發熱頭脹，逐漸發展到耳聾、喉嚨疼痛欲閉，鼻出血，這是邪氣混雜於氣分的表現，邪氣在上焦虛弱之處，不能用苦寒直達胃中的藥物治療，否則病情不能很快好轉，甚至會出現昏迷抽搐等變化，應該輕輕的清理上焦來治療，可以用連翹、馬勃、牛蒡子、金銀花、射干、白金汁等藥物。如果出現呃逆，可以加入枇杷葉、竹茹。（以上參照葉案）
2. 附暑濕穢合邪論
凡暑月霪雨之後。日氣煦照。濕濁上騰。人在濕熱蒸淫中感之。則暑濕交受。兼溷穢濁之氣。人中之。即痧毒也。夫人之正氣一虛。暑濕穢濁之邪。俱從口鼻吸入。流布三焦。上乘於心。為中痧。中入於胃。為霍亂。踞於膜原。為寒熱。歸於腸胃。為泄瀉。蓋暑濕之邪。驟發而重者。
為濕溫。為傷寒。遲發而輕者。為寒熱。為晚發。觸邪隨時即發者。為寒熱。為泄瀉。伏邪遇秋始發者。則為瘧為痢矣。一邪之染。為病非一。臨症者可不探本窮源為治哉。
白話文：
盛夏雨後，太陽曝曬，潮濕濁氣上升。人們在濕熱蒸悶的環境中受到侵襲，就會感受暑濕之邪，同時夾雜污濁之氣侵入體內，這就是痧毒。人體正氣虛弱時，暑濕穢濁之邪會從口鼻吸入，遍佈全身三焦。邪氣上犯心臟，則為中暑；侵入胃部，則為霍亂；停滯於肌膚表面，則為寒熱；侵犯腸胃，則為腹瀉。
總之，暑濕之邪侵犯人體，發病迅速而症狀嚴重者，會發展成濕溫病或傷寒；發病緩慢而症狀輕微者，則表現為寒熱或晚發的疾病；接觸邪氣即刻發病者，則為寒熱或腹瀉；邪氣潛伏體內，到秋季才發病者，則會成為瘧疾或痢疾。同一種邪氣入侵，卻可能導致不同的疾病。臨床醫生診治時，豈能不追根究底、探明病因才能治療呢？
3. 霍亂（新法）
論云。霍亂頭痛發熱。身疼痛。又云。嘔吐而利。名霍亂。又云。頭痛身疼。惡寒吐利。名曰霍亂。合觀之。則霍亂之症始備。蓋亦傷寒之類耳。其治法則云。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。按此皆由陰陽不和。上下拒格不通所致。五苓所以分其清濁。理中所以壯其陽氣。皆中焦治法也。（參類方注）
凡霍亂腹痛吐瀉。脈見結促代。或隱伏。或洪大。皆不可斷為死。果脈來微細欲絕。少氣不語。舌卷囊縮者。不治。
內經云。陰陽易位曰霍。升降失常曰亂。按此症四時俱有。夏秋尤多。大抵中宮必有飲食停滯。外犯暑濕痧穢之邪。阻塞中焦。以致清不得升。濁不得降。陰陽錯亂。得而成斯症。或吐瀉並作。或吐而不瀉。或利而不吐。或先吐後瀉。總屬中焦之病。
邪上越則吐。下泄則瀉。不必分屬三焦。
感寒，六脈沉遲。口不渴。小便清利。吐瀉並作。或兼腹痛。此名濕霍亂。寒邪重也。宜藿香正氣散出入。若大吐大瀉。六脈俱伏。手足厥冷。舌苔黑滑者。太陰中寒也。作陰霍亂治。理中湯加附子。
吸暑，面赤口渴。或乾嘔。或吐瀉。舌苔微黃而燥。或白中兼紅。胸悶腹痛。此口鼻吸入穢暑而成也。宜辰砂六一散。加枳實、厚朴、川連、鬱金之類。
暑濕兼穢，如觸暑濕痧穢而成霍亂。腹中絞痛。嘔惡吐瀉。宜清暑濕。兼芳香逐穢。如廣藿梗、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之類。
濕熱，嗜酒之人。濕熱內著。中宮阻塞而成霍亂。吐瀉不得。二便俱秘。嘔惡不止。
宜瀉心法。如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。須戒其斷米飲甜膩物。以待中宮清肅。否。雖藥弗效也。
食挾暑穢，如胃中已停飲食。更兼吸入暑穢。其勢必劇。腹痛飽悶。吐瀉不得。絞腸大痛。舌黃燥厚。煩渴便閉。急宜清疏中宮。如藿梗、厚朴、川連、枳實、楂肉、麥芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石之類主之。如未效。腹中板實。大痛難忍。二便不通。舌苔厚黃燥刺。脈弦滑有力。
此邪結於腸胃中也。大承氣湯下之。如年高氣弱。須用枳實、檳榔、生大黃、生梨、鮮生地等。以養腸胃之陰。緩下之可也。便通之後。仍戒其勿進米飲甜膩之物。只用蘆稷湯養之和之。恐餘邪未清故也。
胃傷生冷，如過食生冷。以致心腹脹滿。痛瀉不已。宜理中加青陳、厚朴、木香。必舌潤。口不渴。右脈沉遲是也。
凡霍亂症。無非暑濕痧穢飲食凝結而成。忌一切甘膩之物。更忌熱油氣。犯之必復。患者須遠庖廚坑廁等處。使不犯油氣穢氣。方可調治。
凡霍亂症。大忌飲食。即米飲下咽亦死。熱湯亦忌。並忌一切甜膩滋補。及辛辣之物。惟清爽鬆利之物可食。如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。
霍亂因傷暑熱痧穢者。當以蕎麥炒熟作湯服。最妙。既能通利。以去暑穢。又能和中。環頭蘆稷湯。能去穢痧。止嘔吐。尤能養胃和中。
白話文：
霍亂（新法）
古人說，霍亂的症狀是頭痛、發熱、全身疼痛；也有人說，嘔吐腹瀉就叫霍亂；還有人說，頭痛、身痛、惡寒、嘔吐、腹瀉，叫做霍亂。綜合來看，霍亂的症狀就這些，其實也是傷寒的一種。治療方法是：發熱想喝水的人，用五苓散；發冷不想喝水的人，用理中湯。這些都是因為陰陽失調，上下不通造成的。五苓散能分清濁，理中湯能壯陽氣，都是針對中焦（脾胃）的治療方法。
霍亂患者腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象結實急促，或隱伏，或洪大，都不能斷定為死症。但是如果脈象微弱將絕，呼吸微弱不說話，舌頭卷縮，那就沒辦法治療了。
《內經》說，陰陽錯位叫霍，升降失調叫亂。霍亂這種病四季都有，夏秋尤其多見。大多是因為中焦（脾胃）有食物積滯，又外受暑濕、痧穢等邪氣侵襲，阻塞中焦，導致清氣不能上升，濁氣不能下降，陰陽錯亂，從而發病。有的嘔吐腹瀉同時發生，有的只嘔吐不腹瀉，有的只腹瀉不嘔吐，有的先嘔吐後腹瀉，總歸都是中焦的病。
邪氣上逆則嘔吐，下泄則腹瀉，不必拘泥於三焦的區分。
如果感受寒邪，脈象沉遲，口不渴，小便清長，嘔吐腹瀉，可能伴隨腹痛，這是寒濕霍亂，寒邪較重，宜用藿香正氣散。如果嘔吐腹瀉嚴重，六脈皆伏，手腳厥冷，舌苔黑滑，這是太陰（脾腎）陽氣虛衰，屬於陰寒霍亂，要用理中湯加附子治療。
如果中暑，面色紅赤，口渴，或乾嘔，或嘔吐腹瀉，舌苔微黃乾燥，或白苔中夾雜紅色，胸悶腹痛，這是口鼻吸入暑熱穢氣所致，宜用辰砂六一散，再加枳實、厚朴、川連、鬱金等藥。
如果暑濕穢邪兼雜，例如中暑又受濕邪、痧穢侵襲而導致霍亂，腹中絞痛，嘔惡、嘔吐、腹瀉，就要清暑除濕，並用芳香之品祛除穢邪，如廣藿香、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、厚朴、通草等。
如果濕熱內盛，好酒之人，濕熱內蘊，中焦阻塞而致霍亂，嘔吐腹瀉不得暢通，大小便都祕結，嘔惡不止，
宜用瀉心湯類方劑，如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉等。必須戒斷米粥、甜膩食物，待到中焦清肅後再進食，否則即使用藥也無效。
如果飲食積滯兼夾暑穢，胃中已積滯食物，又吸入暑熱穢氣，病情必將加重，腹痛飽脹，嘔吐腹瀉不得暢通，腸絞痛劇烈，舌苔黃燥厚膩，煩渴便秘，就要急著清疏中焦，用藿香、厚朴、川連、枳實、山楂肉、麥芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石等。如果無效，腹部堅硬，疼痛難忍，大小便不通，舌苔厚黃乾燥，脈象弦滑有力，
這是邪氣結聚在腸胃之中，要用大承氣湯攻下。如果年老體弱，要用枳實、檳榔、生大黃、生梨、鮮生地等，以滋養腸胃陰液，緩緩攻下。大便通暢後，仍要戒斷米粥、甜膩食物，只用蘆根粥調養，因為可能還有餘邪未清。
如果胃受寒涼之邪侵襲，例如過食生冷食物，導致心腹脹滿，疼痛腹瀉不止，要用理中湯，再加青陳皮、厚朴、木香。如果舌頭濕潤，口不渴，右脈沉遲，就是這個情況。
總而言之，霍亂都是暑濕痧穢、飲食積滯所致。忌一切甘甜膩滯之物，更忌熱油氣，犯之必復發。患者要遠離廚房、廁所等地方，避免接觸油煙穢氣，才能更好地治療。
霍亂病人，絕對不能進食，即使是米湯也不能喝，熱湯也忌，所有甜膩滋補和辛辣食物都忌，只能吃一些清爽、容易消化的食物，例如山楂、枇杷、生梨、嫩藕等。
霍亂是因為中暑、熱邪、痧穢引起的，可以用蕎麥炒熟後煮湯服用，效果最好，既能通利去暑穢，又能和胃健脾。蘆根粥能祛除穢邪痧氣，止嘔吐，還能養胃和中。