傷寒

卷四 (17)

1暑證(中暍同合參)

邵評:暑邪由口鼻吸入。先傷上焦肺衛。肺內膜與心包絡膜相連。心在肺下。其道最近。故極易傳入心包。且心為君火。心包為相火。暑為相火行令之邪。同氣相求。其入心包尤易。即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分。而至逆傳心包。則元神傷耗。陰血涸竭。邪熱深入宮城。

每多內閉外脫。急用清心達邪芳香開閉一法。如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

暑入陽明,凡大熱大渴。乾嘔唇燥。舌苔黃厚。六脈洪數。此暑邪入於陽明也。黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者。白虎湯。

邵評:暑邪在上焦肺衛。不傳心營。而傳入陽明之經。見症熱渴乾嘔。脈洪數而舌苔黃厚。此邪在中焦陽明胃經症也。汗少者。用黃連香薷飲。熱渴而大汗者。白虎湯。蓋邪入陽明。無所復傳。以陽明為中土萬物所歸也。然邪入陽明。有在經在腑之分。在經宜清。在腑當下。

皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病。病在陽明。津液涸竭。則邪陷氣脫而死。或可遷延二候四候。非若邪入心包。直犯宮城。元神無所歸束。外散而亡。每在一候二候。邪內閉而正外脫也。

暑入膜原,暑穢從口鼻吸入。結於膜原。則必脘悶寒熱。治宜清疏募原。如廣藿梗、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。

邵評:暑濕穢邪從口鼻吸受。直行中道。流布三焦。結於膜原。膜原附近於胃。為半表半裡之界。故見症寒熱如瘧。實非瘧也。與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意。用辛香溫化之藥。以達膜原暑穢之邪。

暑入厥陰,凡四肢不熱。中心如焚。舌灰黑。消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱似瘧者。此暑邪陷於厥陰也。病勢最危。治宜酸苦泄熱。扶正祛邪。須人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。

邵評:此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者。盡也。陰盡則陽生。木中有相火。故外不熱而內如焚。火灼津傷。故渴而且消。蟲為風木所化。熱盛生風。木邪犯胃。則嘔而吐蛔也。邪結不開。則心下板實。肝與膽為表裡。故寒熱如瘧。邪陷至陰。症勢危險。厥陰見症。多寒熱錯雜之邪。故藥亦須寒熱並用耳。

暑毒入腸,如冒暑飲酒。引暑毒入於腸內。酒與暑並。大熱大渴。小便不利。其色如血。五苓去桂。加川連、銀花、滑石。

邵評:暑為陽熱之邪。酒性大熱而有濕。冒暑飲酒。兩熱相併。入於小腸。火府不宣。故大熱大渴。而小便赤如血也。此熱結下焦。而小水不利。用利水清熱之劑以治之。

伏暑內發,凡潮熱。汗出不解。煩渴嘔惡。胸痞。舌苔白。帶灰黑。小溺赤澀。或自利。此伏暑內發。三焦並受。治宜清理上中為要。如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。

白話文

暑證(中暍同合參)

邵評:暑邪從口鼻進入,先侵襲上焦肺衛。肺與心包膜相連,而心位於肺下方,距離最近,因此暑邪極易傳入心包。心屬君火,心包屬相火,暑邪為相火主令之邪,同氣相應,更容易進入心包,即陳無擇所說的「暑喜歸心」。若邪氣進入營分,逆傳心包,則會損傷元神,耗竭陰血,邪熱深入心臟,常導致內閉外脫的危險狀況。此時需緊急用清心解毒、芳香開竅的方法,如牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等,但往往難以輓救。

暑邪侵入陽明經,見高熱、極度口渴、乾嘔、唇燥、舌苔黃厚、脈搏洪大而數,這是暑邪進入陽明經的表現。可用黃連香薷飲或益元散;若高熱、大渴、大汗,則用白虎湯。

邵評:暑邪在肺衛,未傳心營,而傳入陽明經時,症狀為熱渴、乾嘔、脈洪數、舌苔黃厚,屬中焦陽明胃經的病症。汗少者用黃連香薷飲,汗多者用白虎湯。因陽明屬中土,邪入陽明後通常不會再傳,但需區分在經或入腑:在經宜清熱,入腑則需攻下。關鍵在於保存津液、驅逐邪氣,因陽明主司津液,津液枯竭易導致邪陷氣脫而死。病程可能延至二候或四候,不像邪入心包直接危及心神,導致內閉外脫而亡。

暑邪進入膜原,多因暑濕穢氣從口鼻吸入,積聚於膜原,症狀包括胸悶、寒熱交替。治療宜清熱疏解膜原,可用廣藿梗、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩等藥物。

邵評:暑濕穢邪從口鼻進入中焦,散布三焦,結於膜原。膜原靠近胃部,屬半表半裡,因此寒熱如瘧(非瘧疾)。與少陽半表半裡不同,故仿達原飲之意,用辛香溫化藥物疏散暑穢之邪。

暑邪陷入厥陰經,症狀為四肢不熱但心口灼熱、舌灰黑、極度口渴、心下硬滿、嘔吐蛔蟲、寒熱似瘧,病情危重。治療宜以酸苦洩熱、扶正祛邪,用人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅等。

邵評:此為暑熱乘虛侵入足厥陰肝經。「厥陰」即陰之盡,陰盡則陽生,肝內含相火,故外表不熱而內熱如火。熱盛傷津則口渴消水,肝熱生風,胃受木克則嘔吐蛔蟲;邪結則心下硬滿。肝膽相表裡,故寒熱似瘧。邪陷厥陰極為危險,病症多寒熱夾雜,因此用藥也需寒熱並用。

暑毒入腸,常見於暑天飲酒,導致暑毒與酒熱結合,出現高熱、極度口渴、小便不利且色赤如血。治療宜用五苓散去桂枝,加川連、銀花、滑石。

邵評:暑為陽熱之邪,酒性大熱且兼濕,暑熱與酒熱相結合,侵入小腸,導致小便赤澀。此為熱結下焦,故用利水清熱法治療。

伏暑內發,症狀為持續潮熱、汗出不解、煩渴、嘔惡、胸悶、舌苔白帶灰黑、小便赤澀或下利。這是伏暑從內發作,三焦同時受邪,治療宜清理上中焦為主,用滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩等藥物。