傷寒

卷四 (16)

1暑證(中暍同合參)

邵評:暑熱由口鼻吸受。先傷上焦氣分。邪留肺胃。邪在肺則舌白邊紅者。熱也。胃熱則嘔噁心煩。肺火盛則咳。氣不降則喘急。大小便不利也。

暑襲肺衛,如身熱頭脹脘悶。咳嗆不已者。此暑邪外襲。干肺衛也。宜清上焦。甜杏仁、滑石粉各三錢。香薷七分。白蔻五分。通草一錢五分。絲瓜葉三錢。如暑風外襲肺衛。氣阻發熱。畏風頭脹咳嗆。防作肺瘧。宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。

邵評:邪郁上焦。肺不宣降。則頭脹咳嗆。身熱脘悶。此邪在衛分也。衛分不解。則入氣分。氣分不解。則邪傳中焦。而入營分。營分不解。則邪傳下焦。而入血分矣。

三焦俱受。營衛均病。甚至逆傳包絡。邪入膻中。而邪閉正脫之症見矣。故邪初在衛。先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風。襲入於肺。肺主皮毛。故亦為之表。邪在於衛。表氣不宣。暑風鬱蒸發熱。衛氣被邪抑遏。則微惡寒。寒熱似瘧。而畏風咳嗆。此是暑瘧。與少陽足經之瘧大異。當從手經施治。宣泄肺衛之暑邪。

肺傷痰喘,暑風熱氣傷肺。身熱痰嗽而喘。宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、苡仁、蘆根之類。喉痛。加射干、牛蒡。小水不利。加六一散。頭脹。加鮮荷葉。

邵評:此條暑風入肺。肺有痰濁。痰熱傷肺。肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦。清化痰熱。

如暑濕傷氣。午後痰喘更加者。肺先受病也。亦宜清理上焦。為無形氣分之治。如蘆根杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜、翠衣、通草、茯苓皮之類。

邵評:暑必挾濕。暑先入上焦。與痰熱先傷肺氣。故痰喘加於午。而化痰滲濕。用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。

暑濕傷胃,凡身熱。中焦痞滿。不飢不納。二便不爽。此暑熱傷於中焦氣分。熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降。半夏瀉心。去甘草、乾薑。加杏仁、枳實。

邵評:邪自上焦而至中焦。由衛分而入氣分。上焦主肺。中焦主胃。病則痞滿。不飢不納。是暑熱濕痰伏於中焦氣分。胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞。宣泄中焦氣分治之。

暑入營分,凡身熱。心煩面赤。舌絳神呆。夜寐不安。此暑邪入心也。辰砂、六一散、加川鬱金、川連之類。或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川鬱金、連翹、銀花之類。

邵評:邪由肺衛而入心營。邪入漸深矣。心主血而藏神。營熱則傷神。神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪。使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷。邪入下焦血分。有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包。邪熱內閉。為內閉外脫之症耳。

暑入膻中,如暑邪初傷氣分。發熱口渴。失治則邪傳膻中。舌形絳縮。小便赤澀。鼻煤裂血。耳聾神昏。此邪由氣分蔓延及血分。最怕內閉外脫。急用犀角尖、石菖蒲、川鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。

白話文

[暑證(中暑合參)]

邵評:暑熱從口鼻吸入,先影響上焦氣分,停留在肺胃。若邪在肺,則舌頭邊緣呈現紅色(表示有熱);胃熱則會引起噁心、嘔吐、心煩;肺火旺盛會導致咳嗽,氣不下降則會喘急,大小便不暢。

暑邪侵犯肺衛,如出現身熱、頭脹、胸悶、持續咳嗽,這是暑邪外襲,乾擾肺衛。治療宜清上焦熱,可用甜杏仁、滑石粉各三錢,香薷七分,白蔻五分,通草一錢五分,絲瓜葉三錢。若暑風侵入肺衛,導致氣阻發熱、怕風、頭脹、咳嗽,可能演變成暑瘧,宜用香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉治療。

邵評:邪氣鬱積上焦,肺氣不能宣降,導致頭脹、咳嗽、身熱、胸悶。此為邪在衛分,若未解則進入氣分,再傳至中焦營分,甚至邪入下焦血分。若邪入羶中,可能造成閉證或脫證,故早期需用辛香藥物宣散上焦。

暑風熱邪傷肺,導致身熱、痰喘,可用桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、苡仁、蘆根等藥。喉嚨痛加射乾、牛蒡子;小便不利加六一散;頭脹加鮮荷葉。

邵評:此為暑風入肺,痰熱阻滯,宜清化上焦痰熱。

若暑濕傷氣,下午痰喘加劇,代表肺先受病,宜清理上焦,治療無形氣分,可用蘆根、杏仁、栝蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮等。

邵評:暑多夾濕,暑邪先傷肺氣,導致午後痰喘加重,需輕清藥物宣散肺氣。

暑濕傷胃,若身熱、胃脘痞滿、無食慾、二便不暢,是暑熱傷中焦氣分,痰熱聚胃所致。宜苦辛洩降,可用半夏瀉心湯去甘草、乾薑,加杏仁、枳實。

邵評:邪自肺衛傳至中焦氣分,導致痞滿、不飢不食,宜苦辛開痞,使胃氣暢通。

暑入營分,若身熱、心煩、面赤、舌紅、神志呆滯、夜寐不安,為暑邪入心。可用辰砂六一散加川鬱金、川連,或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川鬱金、連翹、銀花等。

邵評:邪由肺衛深入心營,恐灼傷陰液,甚至逆傳心包,造成內閉外脫,應清熱透邪。

暑入羶中,若初期發熱口渴未治,邪傳至羶中,導致舌紅絳縮、小便赤澀、鼻燥流血、耳聾、神昏,邪已由氣分涉及血分,恐致內閉外脫。急用犀角尖、石菖蒲、川鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃等清熱開竅。