《傷寒指掌》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 暑證（中暍同合參）
邵評：暑熱由口鼻吸受。先傷上焦氣分。邪留肺胃。邪在肺則舌白邊紅者。熱也。胃熱則嘔噁心煩。肺火盛則咳。氣不降則喘急。大小便不利也。
暑襲肺衛，如身熱頭脹脘悶。咳嗆不已者。此暑邪外襲。干肺衛也。宜清上焦。甜杏仁、滑石粉各三錢。香薷七分。白蔻五分。通草一錢五分。絲瓜葉三錢。如暑風外襲肺衛。氣阻發熱。畏風頭脹咳嗆。防作肺瘧。宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。
邵評：邪郁上焦。肺不宣降。則頭脹咳嗆。身熱脘悶。此邪在衛分也。衛分不解。則入氣分。氣分不解。則邪傳中焦。而入營分。營分不解。則邪傳下焦。而入血分矣。
三焦俱受。營衛均病。甚至逆傳包絡。邪入膻中。而邪閉正脫之症見矣。故邪初在衛。先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風。襲入於肺。肺主皮毛。故亦為之表。邪在於衛。表氣不宣。暑風鬱蒸發熱。衛氣被邪抑遏。則微惡寒。寒熱似瘧。而畏風咳嗆。此是暑瘧。與少陽足經之瘧大異。當從手經施治。宣泄肺衛之暑邪。
肺傷痰喘，暑風熱氣傷肺。身熱痰嗽而喘。宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、苡仁、蘆根之類。喉痛。加射干、牛蒡。小水不利。加六一散。頭脹。加鮮荷葉。
邵評：此條暑風入肺。肺有痰濁。痰熱傷肺。肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦。清化痰熱。
如暑濕傷氣。午後痰喘更加者。肺先受病也。亦宜清理上焦。為無形氣分之治。如蘆根杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜、翠衣、通草、茯苓皮之類。
邵評：暑必挾濕。暑先入上焦。與痰熱先傷肺氣。故痰喘加於午。而化痰滲濕。用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。
暑濕傷胃，凡身熱。中焦痞滿。不飢不納。二便不爽。此暑熱傷於中焦氣分。熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降。半夏瀉心。去甘草、乾薑。加杏仁、枳實。
邵評：邪自上焦而至中焦。由衛分而入氣分。上焦主肺。中焦主胃。病則痞滿。不飢不納。是暑熱濕痰伏於中焦氣分。胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞。宣泄中焦氣分治之。
暑入營分，凡身熱。心煩面赤。舌絳神呆。夜寐不安。此暑邪入心也。辰砂、六一散、加川鬱金、川連之類。或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川鬱金、連翹、銀花之類。
邵評：邪由肺衛而入心營。邪入漸深矣。心主血而藏神。營熱則傷神。神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪。使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷。邪入下焦血分。有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包。邪熱內閉。為內閉外脫之症耳。
暑入膻中，如暑邪初傷氣分。發熱口渴。失治則邪傳膻中。舌形絳縮。小便赤澀。鼻煤裂血。耳聾神昏。此邪由氣分蔓延及血分。最怕內閉外脫。急用犀角尖、石菖蒲、川鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。
白話文：
暑證（中暑與中暍合併參閱）
暑熱從口鼻吸入，先傷及上焦的氣分，邪氣停留在肺和胃。邪氣在肺，則舌苔發白，邊緣發紅，這是熱症；胃熱則出現嘔吐、噁心、煩躁；肺火盛則咳嗽；氣機不降則喘息急促，大小便不暢。
暑邪襲擊肺衛，表現為身熱、頭脹、脘腹悶脹、咳嗽不止，這是暑邪外襲，侵犯肺衛。應清解上焦，可用甜杏仁、滑石粉各三錢，香薷七分，白蔻五分，通草一錢五分，絲瓜葉三錢。如果暑邪夾雜風邪外襲肺衛，氣機阻滯而發熱、畏風、頭脹、咳嗽不止，擔心發展成肺瘧，則可用香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。
邪氣鬱結在上焦，肺氣不能宣發和下降，則出現頭脹、咳嗽不止、身熱、脘腹悶脹，這是邪氣在衛分。衛分邪氣不解，則入氣分；氣分邪氣不解，則邪氣傳至中焦，而入營分；營分邪氣不解，則邪氣傳至下焦，而入血分。
三焦都受邪氣侵犯，營衛都生病，甚至逆傳包絡，邪氣入侵膻中，就會出現邪閉正脫的症狀。所以，邪氣初期在衛分，先用辛香之品開泄上焦為主。如果暑邪夾雜風邪，襲入肺臟，肺主皮毛，所以也屬於表證。邪氣在衛分，表氣不宣，暑風鬱積蒸騰而發熱，衛氣被邪氣抑制，則略微惡寒，寒熱像瘧疾一樣，且畏風、咳嗽不止，這是暑瘧，與少陽足經的瘧疾大不相同，應從手經（手太陰肺經）施治，宣泄肺衛的暑邪。
肺受損傷出現痰喘，暑邪風熱之氣傷及肺臟，身熱、痰嗽並喘息，可用桑杏仁、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、薏苡仁、蘆根等。喉嚨痛，加射干、牛蒡；小便不利，加六一散；頭脹，加鮮荷葉。
暑邪風熱入肺，肺中有痰濁，痰熱傷肺，肺氣不能上升下降而咳嗽喘息，治療應宣泄上焦，清化痰熱。
如果暑濕傷及氣分，午後痰喘加重，這是肺先受病，也應清理上焦，屬於治療無形氣分的方法，可用蘆根、杏仁、蔞霜、薏苡仁、橘紅、川貝母、西瓜翠衣、通草、茯苓皮等。
暑邪必定夾雜濕邪，暑邪先入上焦，與痰熱先傷肺氣，所以痰喘在午後加重，治療應化痰滲濕，用輕劑開泄上焦無形的肺氣。
暑濕傷及胃，表現為身熱、中焦痞滿、不飢不食、二便不通暢，這是暑熱傷及中焦的氣分，熱痰聚積在胃所致，宜用苦辛之品泄降，可用半夏瀉心湯去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。
邪氣從上焦到達中焦，從衛分進入氣分。上焦主肺，中焦主胃，生病則痞滿、不飢不食，這是暑熱濕痰停滯在中焦的氣分，胃氣不能宣行，宜用苦辛之品開通痞塞，宣泄中焦氣分而治之。
暑邪入營分，表現為身熱、心煩、面赤、舌紅絳、神志呆滯、夜寐不安，這是暑邪入心。可用辰砂、六一散，加川鬱金、川連翹等；或用犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川鬱金、連翹、銀花等。
邪氣由肺衛而入心營，邪氣入侵越來越深。心主血而藏神，營分熱盛則傷神，神志呆滯而夜寐不安，應清熱開泄邪氣，使邪氣從肺部排出為宜，否則熱邪灼傷陰液，邪氣入下焦血分，會有陰液枯竭、邪氣內陷的危險，也可能逆傳心包，邪熱內閉，形成內閉外脫的症狀。
暑邪入膻中，如果暑邪初期傷及氣分，發熱口渴，未能及時治療，則邪氣傳至膻中，舌紅絳而縮，小便赤澀，鼻孔流血，耳聾、神志昏迷，這是邪氣由氣分蔓延到血分，最怕內閉外脫，急需用犀角尖、石菖蒲、川鬱金、鮮生地、銀花、連翹、玄參、西黃耆等。