傷寒

卷四 (18)

1暑證(中暍同合參)

邵評:人受暑熱。棲伏三焦腸胃之間。久久而發者。為伏暑。夏不即發。有至秋而發者。亦有至霜降後發者。其發愈遲。則邪伏愈深。而病愈重也。惟伏暑見症。三焦俱有。或吐瀉霍亂。似瘧非瘧。或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕。為黏膩之邪。留伏於裡。最為淹牽。治宜宣泄肺胃。清暑滲濕。理分三焦為主。

暑邪成瘧,頭痛脘悶。舌白而干。四肢麻痹。脈左勁右濡。寒熱不止。此暑邪入里。蒙閉清竅而瘧作也。治宜清理上焦。如連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母之類。

邵評:暑從口鼻吸受。先入於肺。挾內有之痰濕。而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見症。左脈見勁。此非表邪發瘧。乃是邪蘊於肺胃。痰熱上蒸。蒙閉清氣而作瘧也。與少陽之風寒發瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱。化痰滲濕之劑。

傷暑兼感寒,小暑後。先觸暑邪。復感寒邪。而病身熱頭痛。惡寒煩渴。無汗。或自汗。脈虛數。舌苔白者。此屬傷暑後復感寒。邪在肺胃間也。宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草之類。腹脹加枳實、腹皮。挾食加楂肉、青皮。舌黃乾嘔。加薑製川連。

邵評:先受暑邪。後感秋寒。抑遏肌表。其症身熱煩渴自汗。暑邪也。頭痛惡寒無汗。表寒也。是肺胃先受暑熱。表復外感寒邪。表裡俱病。當內清暑邪。外散表寒為治。

勞役辛苦之人。日間冒暑。夜間乘涼。而病頭痛寒熱如瘧者。六和湯加減和之。

邵評:中氣虛弱。內暑熱而外寒涼。表裡均病。故有寒熱頭痛等見症。體虛挾邪。以扶正清暑散寒為治。

冒暑兼停飲,有因暑熱而飲涼水太多。以致水停心下。遏伏暑邪。證見大熱煩渴。胸膈痞悶。或兼喘急。小水不利。或身重疼痛。右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去朮。加紫蘇、厚朴、通草、散而利之。亦解。舌黃燥者。加入制川連。

邵評:此水邪郁令火。而為中暍之症。由夏令火熱。以水灌洗而傷冷水。水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散。以去上焦之水。飲水太多。停於心下。遏伏暑邪。則熱渴煩痞。火氣上逆於肺。則喘急而小水不利也。冷水閉汗濕而滯陽氣。故身重疼痛。暑傷元氣。則右脈微弱。以飲冷水灌冷水。

俱郁遏陽氣。所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲。則肺氣通行而水自散矣。後人用五苓散加減。亦通陽利水之治耳。舌黃燥。其邪已入中焦。陽明胃熱。故加川連。

冒暑兼傷冷,有因傷暑口渴。恣食生冷瓜果。以致寒包暑邪。宜六和湯。去人參、扁豆。加楂肉。凡胸腹悶痛。舌苔中白邊紅。氣口脈微弱。而身大熱者。此即寒包暑之暴症也。若緩發。非瘧即痢矣。

邵評:暑為陽邪。熱灼津虧。則多口渴。渴則飲冷。恣食瓜果生冷。傷脾胃中陽。郁遏陽氣。以致暑不能外出。此因暑而自致之病。非暑傷也。蓋冷物滯於中宮。陽氣不得伸越。故胸腹悶痛。舌苔中白邊紅者。寒抑熱邪也。中虛邪滯。則脈微弱。身大熱者。暑也。寒鬱暑邪。用六和湯和中消邪。加楂肉以化冷物之積。

白話文

暑證(與中暍綜合討論)

邵評:人體受暑熱侵襲,暑邪潛伏於三焦與腸胃之間,延遲發作的稱為「伏暑」。夏季未立即發病,可能延至秋季甚至霜降後才發作。發作時間越晚,表示邪氣潛伏越深,病情也越嚴重。伏暑的症狀遍及三焦,可能出現嘔吐、腹瀉、霍亂,似瘧疾但非瘧疾,或直接轉為瘧疾、痢疾等。因暑邪常夾雜濕氣,性質黏膩滯留,治療應以宣通肺胃、清暑熱、利濕氣、調理三焦為主。

暑邪轉為瘧疾
症狀如頭痛、胸悶、舌苔白而乾、四肢麻痺,左手脈強勁、右手脈濡軟,寒熱交替不止。此因暑邪深入體內,蒙蔽清陽之氣而引發瘧疾。治療宜清理上焦,可用連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母等藥材。

邵評:暑邪從口鼻吸入,先侵襲肺部,若體內原有痰濕,則易形成瘧疾。雖有頭痛寒熱、左脈強勁等症狀,但非表邪所致,而是肺胃蘊熱、痰熱上擾、清氣受阻而發病。與少陽經風寒引起的瘧疾不同,需以清肺胃暑熱、化痰利濕為主。

暑熱夾寒邪
小暑後,先受暑邪又感寒氣,出現身熱頭痛、怕冷口渴、無汗或自汗,脈象虛數,舌苔白。此為暑傷肺胃後又感寒邪,宜用紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草等藥。腹脹加枳實、大腹皮;食滯加山楂肉、青皮;舌苔黃燥且乾嘔者,加薑製黃連。

邵評:先受暑熱,後遭秋寒束縛肌表,身熱口渴為暑邪,頭痛怕冷無汗為表寒。此症表裡俱病,需內清暑熱、外散寒邪。

勞力者暑涼相夾
白天冒暑、夜間乘涼,引發頭痛寒熱如瘧疾者,可用加減六和湯調和。

邵評:中氣不足者,內有暑熱、外感寒涼,表裡失衡。此屬體虛夾邪,治療需扶正氣、清暑熱、散寒邪。

暑熱兼水飲停滯
因暑熱過量飲用冷水,導致水濕停聚心窩,阻遏暑邪。症狀包括高熱煩渴、胸悶,或伴隨氣喘、小便不暢、身重疼痛,右脈微弱。仲景以一物瓜蒂散催吐治療,亦可用五苓散去白朮,加紫蘇、厚朴、通草等利水散邪。舌苔黃燥者加黃連。

邵評:冷水鬱遏體內暑熱,形成「中暍」。暑熱用冷水沖洗,水濕積於皮下,瓜蒂散能祛上焦水飲。若水停心下,暑熱受阻,則見熱渴胸悶;水濕壓迫肺部則氣喘、小便不利;冷水閉塞汗孔與陽氣,故身重疼痛。右脈微弱因暑傷元氣,瓜蒂散能開通肺氣以散水濕,五苓散加減亦有通陽利水之效。舌黃燥表示熱邪入胃,需加黃連清熱。

暑熱兼寒食傷胃
因暑熱口渴而過食生冷瓜果,導致寒氣包裹暑邪,宜用六和湯去除人參、扁豆,加山楂肉。若胸腹悶痛、舌苔中白邊紅、脈微弱但身熱高燒,屬「寒包暑」急症;延遲發作則可能轉為瘧疾或痢疾。

邵評:暑熱傷津致口渴,過食生冷反傷脾胃,陽氣受遏使暑邪不得外透。此非暑邪直接致病,而是冷食停滯中焦,阻礙陽氣運行,故胸腹悶痛。舌苔中白邊紅為寒遏熱邪之象,脈微弱而身熱為暑邪內鬱。六和湯可調和中焦、消積散邪,山楂助化冷食積滯。