傷寒

卷四 (19)

1暑證(中暍同合參)

暑挾濕,凡暑必挾濕。濕為重濁之邪。暑乃熏蒸之氣。熱處濕中。濕熱相蒸。阻於氣分。當治在手太陰。若治不中窾。其邪無處發泄。則漸走營分。侵入血中。其症神昏譫語。舌色絳赤。或咯痰帶血。若上蒙清竅。則耳聾無聞。上焦不解。蔓延中下。則胸腹板悶。二便不利。

即為濕溫重症。治當急清三焦。如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類。嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆皮之類。清營分以養胃陰。

邵評:天之熱氣下降。地之濕氣上騰。則蒸而成暑。故暑必挾濕。鬱蒸化熱。先入上焦。肺衛。故治在手太陰肺經為先。治不合法。衛分之邪不解。則入於氣分。氣分暑邪不解。則漸入營分。營分不解。則入下焦血分。所謂衛之後方言氣。營之後方言血也。若邪入營不解。亦有逆傳包絡。

神昏耳聾。機竅被蒙。而內閉外脫者。治宜清營達邪。芳香開閉為主。總之暑濕溫熱。先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦。病屬氣分及營分。若傳中下焦。則入血分。而灼耗陰精。則為重症。故溫暑宗三焦立法主治。

暑挾痧,暑兼穢氣。從口鼻吸入。亦頭疼。惡寒。發熱。或手足指冷。脈沉伏。飽悶嘔惡。或腹痛泄瀉。治宜清暑兼逐穢。如廣藿梗、川鬱金、紫蘇、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草之類清之。有食加青皮、楂肉、枳實。

邵評:夏令暑天。熱氣濕濁。蒸成穢惡瘴毒。謂之痧穢。人中其邪。先從口鼻吸入。適更受暑。留伏膜原。故有頭疼寒熱見症。邪阻氣機。陽不宣運。則有肢冷脈伏嘔瀉痛悶見象矣。治宜辛香逐穢。輕淡清暑。使其暑穢兩分。則邪解散而愈。如食滯中宮。加消食化滯之品。

有觸暑穢。腹痛。誤飲薑糖湯而成霍亂。吐瀉不得。六脈俱伏。絞腸痛欲死者。此內閉也。外用放痧、提痧、刮痧、等法。內急以川鬱金、石菖蒲、西黃(另沖)川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之。以開閉逐穢。

邵評:薑與暑犯。糖與痧犯。誤飲薑糖湯。則邪壅滯中宮。上下格拒。揮霍撩亂。欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹中絞痛。脈伏不起。邪內閉而為絞腸痧症。急用針刺提刮之法。以開泄其血絡機竅之氣為外治。內服芳香辛散之劑。以開閉逐穢。而散邪通氣也。如邪重不應。可服三物備急丸溫開之法。

暑挾食,凡頭痛背寒。發熱自汗。脈左虛右滑。畏食胸悶者。傷暑兼傷食也。宜藿香、厚朴、青皮、香薷、神麯、楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石之類。疏之清之。

邵評:此清暑熱而消食滯之正法。

邪結下焦,暑濕合邪。鬱結下焦氣分。以致小腹硬滿。大便不下。舌苔白兼微黃。此下焦氣分結邪。勿以傷寒液涸便秘治之。宜豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶砂、皂莢子之類。以解下焦氣分之結。二便自通矣。

白話文

暑證(中暑合參)

暑氣常夾帶濕氣,凡是暑病必定伴隨濕邪。濕是重濁的病邪,暑則是燻蒸的熱氣。熱氣藏於濕中,濕熱互相蒸騰,阻滯在氣分,治療應從手太陰肺經入手。若未能準確治療,邪氣無處發洩,便會逐漸侵入營分,進入血液。症狀可能包括神志昏迷、言語混亂,舌頭呈深紅色,或痰中帶血。若濕熱上蒙清竅,會導致耳聾;上焦未解,蔓延至中下焦,則會胸腹悶脹、大小便不暢。

若轉為濕溫重症,則需迅速清瀉三焦濕熱,可用滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁等藥。之後再以犀角、連翹、銀花、鮮生地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆皮等藥,清除營分熱邪並滋養胃陰。

暑夾痧
暑天常夾雜穢氣,邪氣從口鼻吸入,症狀包括頭痛、惡寒、發熱,或手腳冰冷,脈象沈伏,胸悶嘔吐,或腹痛腹瀉。治療宜清暑兼祛穢,服用廣藿梗、川鬱金、紫蘇、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草等藥。若有食滯,可加青皮、楂肉、枳實。

若因接觸暑穢而腹痛,誤服薑糖湯導致霍亂,吐瀉不暢,脈象全伏,絞腸劇痛者,此屬邪氣內閉。外治法可用放痧、提痧、刮痧等;內服可急用川鬱金、石菖蒲、西黃(另沖)、川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等藥以開閉祛穢。

暑夾食
若有頭痛、背寒、發熱自汗,左脈虛弱右脈滑,食慾不振、胸悶者,屬暑傷兼食滯。宜用藿香、厚朴、青皮、香薷、神麴、楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石等藥疏解暑熱並消食導滯。

邪結下焦
若暑濕合邪,鬱結於下焦氣分,導致小腹硬滿、大便不通,舌苔白中帶微黃,此屬下焦氣分阻滯,不可誤認為傷寒津虧便秘。宜用豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶砂、皂莢子等藥通利下焦氣分,二便自可通暢。