1暑證(中暍同合參)
邵評:暑濕合邪。暑輕濕重。注於下焦。而結在氣分。則少腹硬滿。氣不宣運。故大便不下。然小水亦未必流利。舌苔白而微兼黃色。濕多暑少之徵也。濕阻氣機。二便不利。與傷寒液涸便結者大異。治以滲濕開氣之法。下焦鬱結之邪開化。則二便通行而邪自化矣。
動暑,行人農夫。於日中勞役得之。為中暍。暍即暑也。其證頭痛發躁惡熱。捫之肌膚大熱。大渴引飲。汗大泄。無氣亦動。乃天熱外傷元氣。宜益氣清暑為治。按仲景云。太陽中熱。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎湯加人參主之。夫元氣為熱邪所傷。以致大熱大渴。汗出不已。
故以人參益氣。石膏清暑。乃至精至當之法。何後人以東垣清暑益氣湯代之。吾恐暑邪正盛。升葛之升。耆朮之閉。寧不助邪增病耶。惟生脈散加石膏。可以代之。然形氣壯實者。只服六一散亦解。東垣此湯。乃治暑月濕熱傷氣。脾胃受病之緩症也。若以之治中暑。則謬矣。
靜暑,靜處高堂大廈之中。雖無暑氣。然偶或冒暑應接。亦能中暑。如迎賓送客。觀荷曝書之類。偶觸暑邪是也。更有斗室低樓。熱氣外逼。即靜處室中。亦能吸受暑邪。俱當以正暑治之。
陰暑,按方書以大順散治陰暑。非暑也。乃暑月所受之陰寒也。然大順散藥經炒熟。重用甘草。雖有杏仁下氣。皆主甘溫守中。並無散寒破結之能。即內傷生冷。外受陰寒。亦非所宜。至若無病之人。避暑山房水閣。過於貪涼。感冒微風。以致寒熱無汗。或頭疼惡寒發熱。是周身陽氣為寒所遏也。
當從傷寒治。輕輕溫散可也。蘇薄、藿樸之類。如恣食瓜果。內傷生冷。以致腹痛吐瀉。脈沉遲。手足厥冷者。此即太陰中寒也。理中加藿香、厚朴主之。
陽暑,此即動暑。見前。(以上合參治法匯葉案暑症全書)
暑風,暑月病人忽然手足搐攣者。暑風也。香薷飲加羌防。嘔惡加藿香、陳皮、小便不利加二苓、澤瀉、滑石。有痰加半夏。渴易栝蔞。瀉不止加蒼朮。轉筋加木瓜。
勢重者手足攣搐。角弓反張。如中惡狀。亦有先病熱。服表藥後。漸成風者。譫語狂呼浪走。氣力百倍。亦暑氣也。以寒涼攻劫之。兼解散化痰。
暑瘵,盛暑之月。火能爍金。不禁辛酒。脾火暴甚。勞熱躁擾。火動心脾。令人咳嗽氣喘。驟然吐血、衄血。頭目不清。膈中煩擾不寧。即童稚老夫。間有此病。昧者以為勞瘵。不知火載血上。非真陰虧損而為虛勞者比也。宜清暑涼血。如荷葉汁、鮮生地、元參、知母、石膏、鬱金、連翹、杏仁、象貝之類。
暑瘍,凡癰疽毒瘡。發熱有時。晡熱旦止。若夏月間。有患頭面外項赤腫。或腿足焮腫。長至數寸。不能步履。人皆疑為瘡毒。但頭痛內躁。晝夜發熱不止。自與瘡毒異。宜清暑解毒。如川連、石膏之類。暑毒一解。其腫自消。亦無膿血也。
暑證(與「中暍」共同參考)
邵評:暑熱與濕氣混合致病。若暑氣較輕而濕氣較重,邪氣會聚於下焦,滯留在氣分,導致小腹硬脹、氣機不暢,因而大便不通。此時小便也可能不順暢,舌苔呈現白色微帶黃色,這是濕氣多於暑熱的表現。濕氣阻礙氣機運行,導致大小便不通,與傷寒因津液耗損而便秘的情況大不相同。治療應以滲濕、疏通氣機為主,下焦鬱結的邪氣一旦化解,大小便自然通暢,病邪也會隨之消散。
動暑
行人或農夫在烈日下勞作所得的病,稱為「中暍」。「暍」即暑熱之證。症狀包括頭痛、煩躁、怕熱,觸摸皮膚會感到灼熱,極度口渴而大量飲水,大汗淋灕,甚至氣短乏力。這是因天氣炎熱損傷元氣所致,治療應以益氣清暑為主。
根據張仲景的理論,太陽經受熱邪侵襲即為「暍」,症狀為出汗、怕冷、身熱口渴,可用白虎湯加人參治療。當元氣被熱邪所傷,導致高熱、極渴、持續出汗時,人參可益氣,石膏能清暑,是最精準恰當的治法。後世有人以李東垣的清暑益氣湯替代,但若暑邪正盛,方中的升麻、葛根會助熱,黃芪、白朮會閉塞氣機,反而加重病情。可改用生脈散加石膏替代,若患者體質強壯,六一散也可見效。
李東垣的清暑益氣湯適用於暑月濕熱損傷氣機、脾胃受病的慢性症狀,若用於治療中暑,則大錯特錯。
靜暑
身處高樓大廈中,雖無直接暑氣,但偶爾因接觸暑熱而中暑,例如迎賓送客、賞荷曬書時觸犯暑邪。此外,住在悶熱狹小的房間內,即使靜坐也可能受暑熱侵襲。此類情況均應以正規暑證治法處理。
陰暑
醫書中以大順散治療「陰暑」,但其實這並非真正的暑病,而是夏季感受的陰寒之邪。大順散經炒製後重用甘草,雖有杏仁降氣,但整體藥性甘溫守中,並無散寒破結之效。即使因內傷生冷或外感陰寒致病,也不宜使用此方。
若健康人因避暑貪涼而感冒,出現寒熱無汗或頭痛、惡寒發熱等症狀,是陽氣被寒氣鬱遏所致,應按傷寒輕症治療,溫和疏散即可,如蘇葉、薄荷、藿香、厚朴等藥。若因過食生冷而腹痛吐瀉、脈沈遲、手足冰冷,則是太陰中寒,可用理中湯加藿香、厚朴治療。
陽暑
即前述的「動暑」。
暑風
夏季患者突發手腳抽搐,即為暑風,可用香薷飲加羌活、防風治療。嘔吐惡心加藿香、陳皮;小便不利加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石;有痰加半夏;口渴改加天花粉;腹瀉不止加蒼朮;抽筋加木瓜。
若病情嚴重,手腳痙攣、角弓反張如中邪狀,或服解表藥後漸成風症,出現譫語狂奔、氣力異常旺盛,亦是暑熱所致,需以寒涼藥物攻洩,兼化痰散邪。
暑瘵
盛夏時節,火熱灼傷肺金,加上辛烈酒食,脾火暴盛,引發躁熱不安,火邪擾動心脾,導致咳嗽氣喘、突然吐血鼻血、頭目昏沈、胸膈煩悶。此病連孩童或老人也可能發生,常被誤認為虛勞。實則是火熱迫血上行,與真陰虧損的虛勞不同,應清暑涼血,如荷葉汁、鮮生地黃、玄參、知母、石膏、鬱金、連翹、杏仁、浙貝母等。
暑瘍
一般癰疽毒瘡的發熱有規律,多在午後發作、清晨消退。但夏季若出現頭面或四肢紅腫,甚至腫脹數寸、無法行走,可能被誤認為瘡毒。若伴隨頭痛煩躁、持續高燒,則不同於瘡毒,應清暑解毒,如黃連、石膏等,暑毒消退後腫脹自消,且不會化膿潰爛。