《傷寒指掌》~ 卷三 (17)
卷三 (17)
1. 癍疹
邵評：痧毒內伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數。見點三日方齊。每日三潮。三日九潮。潮後漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏於內。咳喘齦爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏於中也。上中下三焦俱受邪侵。
必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒為治。必使痧毒外散。方有生機。如痧瘄隱沒太早。以致發熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。
邵評：按此等藥。雖是開宣肺氣為主。然初起即用。或有靈效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當以麻杏湯治之為是。然此條痧隱太早。邪遏於肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。
陰虛，凡少陰水虧之人。感挾時邪。而發癍疹。不可過用柴葛升散。緣此症。雖表不得汗解。或雖得汗。而癍疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養陰液。庶能得汗。而癍疹亦易透達。如遇時感。診得脈象細數。或沉細。外症。欲寐不寐。舌形微白兼紅。或紫色而干。即是少陰虛症。
或已經表散不應者。急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養陰液。自然疹隨汗達。身涼而解。如兼舌燥口渴而便秘者。加犀角數分。合陽明治之。或加豆豉。
邵評：此腎水素虛之人。外受濕熱暑濕時邪而發癍疹。非天行時痧之症。當從三焦立法。用手經藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗。此非風寒表症。其邪不能從汗而解。癍疹何能外達。況本屬水虧之人。病是溫熱。而非風寒。尤忌發汗傷陰。
故必清解溫暑熱邪。甘涼滋液之法。俾得營衛之邪。從肺達而出疹。陽明之邪。由胃而發癍。溫熱暑邪。隨癍疹而化解矣。至脈細數而沉細。溫熱入少陰之脈象也。欲寐。少陰本症也。復不得寐。煩熱也。微白而紅。溫熱初起之舌也。少陰舌本紫乾者。熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之症。
急急滋液達邪。陰液充復。則邪氣達。自然得汗。非用藥強發而汗出也。
又評：此陰虛而受溫暑時邪之症。當救液達邪。辨明營衛而治。邪從癍疹而解。如見陽明症象。可合陽明法治之。
凡痧瘄癮疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最為凶候。如遇此症。勿實脾止瀉。
邵評：痧疹因受外邪而病。或見吐瀉。則內邪由吐下而外泄。此是順症。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結。故為凶候。凡痧疹吐瀉。大忌止澀。
白話文：
癍疹
痧毒潛伏在體內，上焦、中焦、下焦都受到侵害。痧疹出現有潮次的規律，疹點要三天才能完全長齊，每天出現三次潮紅，三天九次潮紅。潮紅之後疹子逐漸消退，表示痧毒已完全透出。如果潮紅不足就提早消退，則邪氣滯留在體內，會出現咳嗽、氣喘、牙齦潰爛、聲音嘶啞、咽喉疼痛（毒火上擾），腹部脹滿、赤色腹瀉（邪火下注），發熱、神志昏迷、想睡覺（痧毒閉伏於內）。上中下三焦都受到邪氣侵犯，正氣不敵邪氣而敗壞。必須迅速地讓疹子透出邪氣，清熱解毒是主要的治療方法，務必讓痧毒外散，才能有生機。
如果痧疹隱沒得太早，導致發熱咳嗽氣喘，這是邪氣伏藏在肺部，必須迅速宣通肺氣，延誤治療則難以治癒。可以使用梔子、豆豉、桑葉、杏仁、羚羊角、牛蒡子、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根等藥物。
按：這些藥物雖然以宣通肺氣為主，但疾病初期就使用，可能會有奇效。如果喘息發熱的症狀很嚴重，這些藥物似乎嫌輕，應該用麻杏湯治療。但這一種情況是痧疹隱沒太早，邪氣被遏制在肺部，病在肺(上焦)，比前一種情況稍輕，所以用輕宣的方法治療。
陰虛體質的人，也就是少陰經水液不足的人，如果感染了時邪而發病，不能過度使用柴胡桂枝湯等發散的藥物。因為這種病症，即使表證能得到汗解，或者即使出了汗，但疹子還沒有完全透出，熱症仍然不解。只能清解表邪同時滋養陰液，這樣才能出汗，疹子也容易透達。如果遇到這種時感，診脈發現脈象細數，或者沉細，症狀表現為想睡又睡不著，舌頭略白兼紅，或者紫色乾燥，這就是少陰虛症。
如果已經表散但沒有效果，應該迅速使用生地黃、骨碎補、沙參、茯苓、麥冬、天冬、花粉、牛蒡子、連翹、甘草等藥物，以滋養陰液，疹子自然會隨著汗液排出，身體涼爽後就能痊癒。如果同時出現舌燥口渴、便秘，可以加犀角幾分，配合陽明經的治療方法，或者加豆豉。
此為腎水本來就虛弱的人，外受濕熱暑濕之邪而發病，並非流行性痧疹，應該從三焦立法，使用手太陽經的藥物清解透邪，根據受邪情況而施治，而不是使用足太陽經的藥物柴胡桂枝湯等發表的藥物。即使發表能出汗，這並不是風寒表證，邪氣不能從汗液排出，疹子怎麼能透出呢？況且本來就屬於水液不足的人，病症是溫熱性的，而不是風寒性的，更忌諱發汗傷陰。
所以必須清解溫熱暑邪，使用甘寒滋潤的治療方法，使營衛之邪從肺部透出疹子，陽明經的邪氣從胃部發疹，溫熱暑邪隨著疹子一起化解。脈象細數而沉細，是溫熱入少陰經的脈象；想睡，是少陰經的本症；又睡不著，是煩熱；舌頭略白而紅，是溫熱初期之舌象；少陰經的舌頭本來就紫乾，是熱邪傷津。這是少陰經溫熱證而陰液本來就虛弱的病症。
必須迅速滋養陰液，使邪氣透出，陰液充足後，邪氣自然會透出，自然會出汗，而不是用藥強制出汗。
此為陰虛而受溫暑時邪的病症，應該救助陰液使邪氣透出，辨明營衛而治療，邪氣隨著疹子一起消解。如果出現陽明經的症狀，可以配合陽明經的治療方法。
凡是痧疹癮疹，最宜通泄，即使腹瀉排出五色便也無妨，唯獨大小便不通是最凶險的徵兆。如果遇到這種情況，不要用固澀的藥物止瀉。
痧疹是因為外邪入侵而發病，如果出現嘔吐腹瀉，則內邪通過嘔吐腹瀉而排出，這是順利的病情發展。如果大小便不通，則邪毒壅塞，大多是閉結不通，所以是最凶險的徵兆。凡是痧疹出現嘔吐腹瀉，最忌諱使用止瀉的藥物。