《傷寒指掌》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 發黃（述古）
濕熱俱甚。則發黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。
邵評：發黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。陰黃也。故治發黃。當辨其濕熱陰陽之不同。
太陽蓄血亦發黃。但以小便不利。為濕熱發黃。小便自利。為蓄血發黃也。
邵評：蓄血有身黃一症。非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發黃二症對勘也。其實以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。
又評：蓄血有身黃者。非發黃因於蓄血也。不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄。內則小便不利。以致濕邪瘀熱。鬱而成黃。故濕熱發黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內之濕邪瘀熱已得外泄。何能發黃。要知蓄血與發黃。無並見之理。熱於膀胱。
則為發黃。血結膀胱。則為蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發黃。用治蓄血之峻劑抵當湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃。其誤非小。故特辨之。
蓄血發黃。脈沉細而結。濕熱發黃。脈浮滑而數。
邵評：此辨蓄血濕熱發黃脈象之不同。
蓄血發黃。則便利而清。濕熱發黃。則便黃而濁。
邵評：此以便之黃濁清利。辨發黃蓄血。
太陽失表。瘀熱在裡。表實無汗。小便不利。身體發黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。
邵評：太陽失於發表。外無汗出。而內則小便不利。熱入於裡而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發黃。此熱瘀而未實之症也。因其有表裡症。故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實。故以發汗清利。雙解表裡為治。
陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利。渴欲飲水者。是熱不得越。瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。
邵評：此陽明濕熱發黃之症。但頭汗而身無汗。鬱熱上熏而邪不外達也。小便不利。其熱又不得下泄。而又渴欲飲水。則熱之蓄於內者方熾。而濕之引於外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達里通。勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。
此條傷寒論原文有腹滿一症。因邪不得外泄下通。鬱熱為黃。邪深入里而腹滿。為陽明熱實之症。故方中用大黃清濕而下里實也。
太陰病小便不利。濕土為熱所蒸而發黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。
邵評：太陰濕伏。不從小便而下泄。遏於內而蒸熱為黃。此太陰濕熱症也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃。熱而未實。當宣其氣化。使邪從小便而解。瘟疫論云。疫邪傳裡。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經氣鬱滯。其傳為疸。
白話文：
發黃（述古）
濕熱過盛就會導致發黃。陽明經熱盛，發黃的顏色如同橘子般明亮；太陰經濕盛，發黃的顏色則像煙燻過一樣晦暗。
邵氏評述：發黃的原因有因熱和因濕兩種不同情況。熱屬陽明，顏色明亮者，稱為陽黃；濕屬太陰，顏色晦暗者，稱為陰黃。因此治療發黃，必須辨別其濕熱陰陽的不同。
太陽經蓄血也會導致發黃，但以小便不利為濕熱發黃，小便通暢則為蓄血發黃。
邵氏評述：蓄血會出現身體發黃的症狀，但並非所有蓄血都會發黃。這裡是以發黃的小便不利，來佐證蓄血的小便通暢，並不是將蓄血發黃兩種症狀相對比。實際上是用濕熱引起的小便不利，來佐證蓄血引起的小便通暢而已。
再評述：蓄血導致身體發黃，並不表示發黃是由蓄血引起的。不可以將濕熱發黃和蓄血發黃並列。因為發黃是因為外在汗液無法排出，內在小便也不利，導致濕邪和熱邪鬱積而發黃。所以濕熱發黃會小便不利，而蓄血不在氣分，而且小便通暢，則體內的濕邪和熱邪已經得以排出，怎麼還會發黃呢？要知道蓄血和發黃，本無同時出現的道理。熱邪在膀胱，則會發黃；血液凝結在膀胱，則為蓄血。疾病在氣分或血分，有形或無形，截然相反。如果真是太陽經發黃，卻使用治療蓄血的峻劑「抵當湯」，服用後，則會陰部出血如泉湧而立即死亡。將蓄血也說成發黃，其錯誤不小，所以特別加以辨析。
蓄血發黃，脈象沉細而結；濕熱發黃，脈象浮滑而數。
邵氏評述：這是辨別蓄血和濕熱發黃脈象的不同。
蓄血發黃，大便通暢而稀薄；濕熱發黃，大便黃而混濁。
邵氏評述：這是根據大便的黃濁或清利，來辨別發黃是因蓄血還是濕熱。
太陽經失於表，瘀熱停留在裡，外感表實無汗，小便不利，身體發黃者，用麻黃連翹赤小豆湯治療，使黃疸從汗液排出。
邵氏評述：太陽經失於發汗解表，體表無汗排出，而內在小便不利，熱邪進入體內而不外泄，稱為瘀熱。熱邪蒸騰導致發黃，這是熱邪瘀滯而未成實證的症狀。由於有表裡症狀，所以使用麻黃、杏仁、生薑等發汗散表藥物，以及赤小豆、梓白皮、連翹根等苦寒清熱利水的藥物。因為發黃是熱邪瘀滯而未成實證，所以用發汗清利的方法，同時治療表裡兩證。
陽明經病，全身無汗，但頭部出汗，小便不利，口渴想喝水，這是熱邪無法外泄，瘀滯在裡而發黃。茵陳蒿湯主治，使黃疸從小便排出。
邵氏評述：這是陽明經濕熱發黃的症狀，只有頭部出汗而全身無汗，鬱熱上蒸，邪氣無法外達。小便不利，熱邪又無法向下排出，又口渴想喝水，則體內蓄積的熱邪正盛，而外在的濕邪也未消除。濕邪與熱邪結合，瘀滯不解，無法表裡通達，必然蒸騰而發黃。使用茵陳蒿湯苦寒通泄，使體內瘀滯的濕熱向下排出，則黃疸從小便排出。
傷寒論原文中有腹滿的症狀，因為邪氣無法外泄和向下通達，鬱熱導致發黃。邪氣深入裡而腹滿，是陽明經熱邪實證的症狀，所以方劑中用大黃清熱瀉下裡實。
太陰經病，小便不利，濕土被熱邪蒸騰而發黃者，茵陳五苓散主治，使黃疸從小便排出。
邵氏評述：太陰經濕邪潛伏，不從小便排出，停滯於內而被熱邪蒸騰而發黃，這是太陰經濕熱的症狀。使用五苓散宣通膀胱之氣而利小便，加入茵陳以清利濕熱。因為太陰經濕邪鬱積蒸騰而發黃，熱邪未成實證，應該宣通其氣化，使邪氣從小便排出。瘟疫論記載：疫邪傳入裡，遺留熱邪於下焦，小便不利，邪氣無處排出，經氣鬱滯，其傳變為黃疸。