《傷寒指掌》~ 卷三 (19)

1. 發黃（述古）

身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散，不但不能退黃，即小便亦難利。此乃胃家移熱，是以大黃有專功也。

邵評：瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結而成實，氣不宣通，鬱而為黃。此陽黃實熱，用茵陳蒿湯，下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡，陽明胃家熱而成實，故用茵陳蒿湯下其熱實，與上條濕熱發黃，熱而未實者不同也。

傷寒身熱發黃，無表裡症者，梔子柏皮湯主之。

邵評：此陽明之經症。表無邪郁，里未成實，故曰無表裡症。乃身熱發黃熱瘀陽明經也。故但治以清熱。

凡發黃，熱多脈必數，一身不痛，解毒為主；濕多脈必緩，一身盡痛，滲濕為主。

邵評：熱盛陽明，蒸郁為黃，脈數而身不痛者，陽黃也，清熱解毒治之。太陰濕勝，滯氣為黃，脈緩身痛，濕入經絡，而為陰黃，滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。

陽明發黃，熱多，二便俱秘：茵陳蒿湯。

邵評：此陽明熱實發黃之正法。

太陰發黃，濕多，小便不利：茵陳五苓散。

邵評：此太陰濕鬱發黃之正法。

身熱發黃，無表裡症：梔子柏皮湯。

邵評：此陽明經瘀熱發黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃症。

發黃汗出身冷，脈沉遲，小便不利，口不渴者，陰黃症也。五苓散加乾薑、茵陳。二便俱利者，理中湯加茵陳。

傷寒遇辰戌丑未年，太陽太陰司天，醫用寒涼太過，往往有陰黃之症。脈沉遲，肢體冷，而發黃者，宜理中湯加茵陳主之。小水不利，理中加二苓官桂。嘔者，理中合二陳生薑。若天久霪雨，濕令大行，又當理中合平胃為當。甚者加附子。

邵評：寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之症。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相逕庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓、桂以通陽利水。嘔者，理中合二陳生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受戕，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。

脾絕似黃症。一身盡黃，寸口無脈，鼻中冷氣，搖頭直視，環口黧黑，形如煙煤。此脾家真氣絕，非發黃也。第一書云：膽氣絕，則面黃；脾氣絕，則身黃。此皆黃如土色，乾枯無神氣者也。

邵評：脾為陰土。黃者，土之本色也。脾陽衰乏，陽氣不運，故寸口無脈。陽微欲絕，則氣冷不溫。所見各症，純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒，脾之真氣告絕。土之本色，發露無餘而外現，故一身盡見黃色。此臟絕之症，與發黃之有外邪者各殊也。

白話文：

發黃（述古）

全身皮膚及眼白發黃如金色，宜用茵陳蒿湯。若使用茵陳五苓散，不僅不能退黃，連小便也難以排出。這是因為胃部熱邪移轉所致，所以大黃有其獨特的療效。

瘟疫濕濁之邪入侵陽明經，熱邪停滯於中焦與下焦，凝結成實邪，氣機不通暢，鬱積而導致發黃。這是陽黃實熱證，用茵陳蒿湯瀉熱解實。因為疫邪熱邪入侵臟腑，陽明胃經熱盛而形成實邪，所以使用茵陳蒿湯瀉熱解實，與上文所述濕熱發黃，熱邪未形成實邪者不同。

傷寒發熱伴隨發黃，沒有表裡證候者，用梔子柏皮湯治療。

這是陽明經的病證，表證沒有邪氣鬱滯，裡證也沒有形成實邪，所以說沒有表裡證候。這是身熱發黃，熱邪瘀滯陽明經的證候，所以只用清熱藥物治療。

凡是發黃，熱邪盛者脈象一定數快，全身不痛，以解毒為主；濕邪盛者脈象一定緩慢，全身疼痛，以滲濕為主。

熱盛陽明經，蒸騰鬱積而發黃，脈象數而全身不痛，是陽黃。清熱解毒來治療。太陰經濕邪盛，氣機阻滯而發黃，脈象緩慢全身疼痛，濕邪入侵經絡而形成陰黃，滲濕行氣來治療。只有熱黃脈象數屬陽明經，濕黃脈象緩屬太陰經。

陽明經發黃，熱邪盛，大小便都祕結，用茵陳蒿湯。

這是陽明經熱實發黃的正確治療方法。

太陰經發黃，濕邪盛，小便不利，用茵陳五苓散。

這是太陰經濕鬱發黃的正確治療方法。

身熱發黃，沒有表裡症候，用梔子柏皮湯。

這是陽明經瘀熱發黃的治療方法，方劑中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論述陽黃的症狀。

發黃、汗出、身冷、脈沉遲、小便不利、口不渴，是陰黃證。五苓散加乾薑、茵陳；大小便都通利者，理中湯加茵陳。

傷寒遇到辰戌丑未年（土旺之年），太陽太陰司天，醫生過度使用寒涼藥物，往往會出現陰黃證，脈象沉遲、肢體冰冷而發黃，宜用理中湯加茵陳治療。小便不利，理中湯加二苓、官桂；嘔吐者，理中湯合二陳湯、生薑；如果長期陰雨，濕邪盛行，又當理中湯合平胃散為宜，病情嚴重者加附子。

寒水濕土當令的年份，如果此人陽氣本來虛弱，偶然受到濕邪侵襲，醫生過度使用寒涼藥物，損傷了中焦的陽氣，而形成陰黃證。所見到的脈象症狀，都是陰寒的表現，與陽黃的熱實證大相逕庭。使用理中湯加茵陳，溫運中焦陽氣而化除濕邪。陰寒很嚴重者，應該加附子以扶助陽氣，泄去濕濁來治療。如果中焦陽氣虛弱，寒濕內伏，陽氣不能宣發，而小便不利，

加入茯苓、桂枝以通暢陽氣利水；嘔吐者，胃氣虛弱有寒痰，合用二陳湯、生薑，以調和胃氣而化除痰飲。只有久雨濕盛，陰濁之氣過甚，脾胃中土受損，所以用理中湯溫運中焦，合用平胃散除濕化邪。這是脾陽虛弱，寒濕內伏而形成陰黃，治療以溫中化濕為主。

脾臟衰竭類似黃疸的症狀，全身都發黃，寸關尺脈無脈象，鼻孔有冷氣，搖頭直視，嘴唇周圍發黑，形狀像煤煙，這是脾家真氣衰竭，並不是發黃。第一本書說，膽氣衰竭，則面色發黃；脾氣衰竭，則全身發黃。這些都是黃色像泥土顏色，乾枯沒有神氣的。

脾臟屬陰土，黃色是土的本色。脾陽衰弱，陽氣不能運轉，所以寸關尺脈無脈象。陽氣衰微將要衰竭，則氣息冰冷不溫暖。所見到的各種症狀，完全是一派陰濁邪氣作祟，微弱的陽氣將要被埋沒。脾臟的真氣衰竭，土的本色，完全顯露出來而外現，所以全身都顯現黃色。這是臟腑衰竭的症狀，與發黃是由於外邪侵襲者不同。