1發黃(述古)
身目如金,宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散,不但不能退黃,即小便亦難利。此乃胃家移熱,是以大黃有專功也。
邵評:瘟疫濕濁之邪傳入陽明,熱在中下二焦,結而成實,氣不宣通,鬱而為黃。此陽黃實熱,用茵陳蒿湯,下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡,陽明胃家熱而成實,故用茵陳蒿湯下其熱實,與上條濕熱發黃,熱而未實者不同也。
傷寒身熱發黃,無表裡症者,梔子柏皮湯主之。
邵評:此陽明之經症。表無邪郁,里未成實,故曰無表裡症。乃身熱發黃熱瘀陽明經也。故但治以清熱。
凡發黃,熱多脈必數,一身不痛,解毒為主;濕多脈必緩,一身盡痛,滲濕為主。
邵評:熱盛陽明,蒸郁為黃,脈數而身不痛者,陽黃也,清熱解毒治之。太陰濕勝,滯氣為黃,脈緩身痛,濕入經絡,而為陰黃,滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明,濕黃脈緩屬太陰。
陽明發黃,熱多,二便俱秘:茵陳蒿湯。
邵評:此陽明熱實發黃之正法。
太陰發黃,濕多,小便不利:茵陳五苓散。
邵評:此太陰濕鬱發黃之正法。
身熱發黃,無表裡症:梔子柏皮湯。
邵評:此陽明經瘀熱發黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃症。
發黃汗出身冷,脈沉遲,小便不利,口不渴者,陰黃症也。五苓散加乾薑、茵陳。二便俱利者,理中湯加茵陳。
傷寒遇辰戌丑未年,太陽太陰司天,醫用寒涼太過,往往有陰黃之症。脈沉遲,肢體冷,而發黃者,宜理中湯加茵陳主之。小水不利,理中加二苓官桂。嘔者,理中合二陳生薑。若天久霪雨,濕令大行,又當理中合平胃為當。甚者加附子。
邵評:寒水濕土當令之年,如其人陽氣本虛,偶受濕邪,醫者過用寒涼,傷其中陽,而成陰黃之症。所見脈症,俱是陰寒之象,與陽黃之熱實者大相逕庭。用理中湯加茵陳,溫運中陽而化濕也。陰寒甚者,當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱,寒濕內伏,陽氣不得宣化,而小水不利,加苓、桂以通陽利水。嘔者,理中合二陳生薑,以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛,陰濁之氣太甚,脾胃中土受戕,故用理中溫運中宮,合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱,寒濕內伏而成陰黃,治以溫中化濕為主。
脾絕似黃症。一身盡黃,寸口無脈,鼻中冷氣,搖頭直視,環口黧黑,形如煙煤。此脾家真氣絕,非發黃也。第一書云:膽氣絕,則面黃;脾氣絕,則身黃。此皆黃如土色,乾枯無神氣者也。
邵評:脾為陰土。黃者,土之本色也。脾陽衰乏,陽氣不運,故寸口無脈。陽微欲絕,則氣冷不溫。所見各症,純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒,脾之真氣告絕。土之本色,發露無餘而外現,故一身盡見黃色。此臟絕之症,與發黃之有外邪者各殊也。
【發黃(述古)】
身體和眼睛呈現金黃色,應使用茵陳蒿湯治療。如果使用茵陳五苓散,不僅無法退黃,甚至會導致小便困難。這是因為胃部熱邪傳移,因此大黃特別有效。
邵評補充:
瘟疫濕濁之邪傳入陽明經,熱邪積聚在中下二焦,形成實證,氣機運行不暢,鬱結而發黃。這是陽黃實熱證,用茵陳蒿湯清瀉熱實。此處是疫邪熱入裡,陽明胃熱成實,故用茵陳蒿湯瀉熱,與之前所述濕熱發黃(熱而未實)不同。
傷寒發熱發黃,沒有表證或裡證的,可用梔子柏皮湯治療。
邵評補充:
這是陽明經的證候。表無邪鬱,裡未成實,故稱「無表裡症」。發黃是因熱邪瘀滯於陽明經,因此只需清熱。
凡發黃者:
- 熱重者脈象數,身體不痛,治療以解毒為主。
- 濕重者脈象緩,全身疼痛,治療以滲濕為主。
邵評補充:
- 陽黃(熱盛陽明,蒸鬱發黃):脈數,身不痛,用清熱解毒法治療。
- 陰黃(太陰濕勝,氣滯發黃):脈緩,身痛,濕邪入經絡,用滲濕行氣法治療。
熱黃屬陽明,濕黃屬太陰。
陽明發黃(熱重,大小便不通): 茵陳蒿湯。
邵評補充: 此為陽明熱實發黃的正確治法。
太陰發黃(濕重,小便不利): 茵陳五苓散。
邵評補充: 此為太陰濕鬱發黃的正確治法。
身熱發黃(無表裡證): 梔子柏皮湯。
邵評補充: 此為陽明經瘀熱發黃的治法,可加澤蘭、紅曲以化瘀。以上皆為陽黃證。
陰黃證:發黃且出汗後身體冰冷,脈沈遲,小便不利,口不渴。
- 五苓散加乾薑、茵陳。
- 若大小便通利,用理中湯加茵陳。
傷寒若遇辰、戌、醜、未年(太陽太陰司天之年),醫生過度使用寒涼藥物,易導致陰黃證。脈沈遲、四肢冰冷而發黃者,宜用理中湯加茵陳。
- 小便不利:理中湯加茯苓、豬苓、肉桂。
- 嘔吐:理中湯合二陳湯加生薑。
- 若久雨濕盛,濕氣過重,宜理中湯合平胃散,嚴重者可加附子。
邵評補充:
寒水濕土當令之年,若患者原本陽虛,又受濕邪,醫生誤用寒涼藥物損傷中陽,導致陰黃證。其脈象與症狀均為陰寒,與陽黃熱實截然不同。
治療以溫中化濕為主,用理中湯加茵陳;陽氣極虛者可加附子。若中陽不足,寒濕內伏致小便不利,加茯苓、肉桂通陽利水。嘔吐則合二陳湯和胃化痰。久雨濕重傷脾,用理中湯合平胃散化濕健脾。
脾絕似黃證(非發黃,為真氣絕):
全身發黃,寸口無脈,鼻息冰冷,搖頭直視,口唇周圍黧黑,面色如煙煤。這是脾臟真氣耗竭,並非發黃病證。《第一書》提到:膽氣絕則面色黃,脾氣絕則全身黃,皆為枯黃無神之象。
邵評補充:
黃為土之本色,脾陽衰竭,陽氣不運故寸口無脈,氣冷無溫。症狀皆為陰濁內盛、陽氣將絕之象,此為臟絕之症,與外邪導致的發黃不同。