《傷寒指掌》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 厥陰總要述古
當歸四逆湯。桂枝湯。白頭翁湯。烏梅丸。乾薑黃連黃芩人參湯。
刺期門，四逆散，白虎湯
白話文：
厥陰總要述古：當歸四逆湯、桂枝湯、白頭翁湯、烏梅丸、乾薑黃連黃芩人參湯；以及刺期門穴、四逆散、白虎湯。
2. 厥陰本病述古
氣上衝心。吐蛔。厥。下利。少腹滿。囊縮。
仲景述厥陰病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。此皆厥陰自病之熱症。並非傷寒傳經之熱邪。蓋厥陰內藏相火。其消渴。火盛水虧也。氣上撞心。心中疼熱。肝火乘心也。飢不欲食。食即吐蛔。風木剋土。胃中空虛也。下之即利。土受木賊。不禁再利也。不得以傷寒正病視之。
邵評：此厥陰病之總綱。總而言之。太陰厥陰。皆以里症為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中之至陰。厥陰為陰中之陽。兩陰交盡。名曰厥陰。其脈絡於少陽。厥陰熱症。皆少陽相火化合耳。
凡傷寒手足厥冷。脈細欲絕者。此寒傷厥陰之經。但當溫散其表。不可遽溫其里。當歸四逆湯主之。蓋厥陰相火所寄。臟氣本熱。寒邪止得外傷於經。而不內傷於臟。故止用桂枝以解外邪。當歸以和肝血。細辛以散寒。大棗以和營。通草以通陰陽。則表邪散而營衛行。手足溫而脈自不絕矣。若其人素有寒邪。加吳茱萸以溫本臟之寒。
邵評：以傷寒邪傷厥陰之經。未傷於臟。陽虛血弱。用此方行營衛而散表邪。最效。
論曰。厥陰中風。脈微浮為欲愈。脈不浮為未愈。按此止有欲愈未愈之脈。並無未愈之證治。不能無闕文之憾。要不出乎桂枝湯為主治。
邵評：厥陰中風。以脈辨病之欲愈未愈。亦是診病之一法。
風中厥陰本經。脈微浮。風邪外出。故欲愈也。不浮而沉。則風邪入里。木鬱不舒。則下克脾土。必變熱利下重。渴欲飲水之症。宜白頭翁湯主之。白頭翁、秦皮以平風。黃柏、黃連以清火。是苦以堅之也。若厥陰久痢不止。當用烏梅丸酸以收之。
邵評：此厥陰陽邪下陷。協熱下利之正法，。
厥陰寒格。醫復吐下之。食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。此寒格於下。拒熱於上。故格拒不納。芩連以清上熱。乾薑以開寒格。因誤治以虛中氣。故用人參助乾薑。以壯胃陽而開陰格。
邵評：寒熱相阻。則為格症。用此湯開其寒熱之格拒。而兼補裡虛也。
傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
邵評：腹滿譫語。由於肝火木旺。脾家有熱。脈浮緊者為弦。弦乃肝脈。脈症是肝邪乘脾之候。肝木侮土。理尚順直。故曰縱。刺期門者。瀉肝邪也。
按腹滿譫語。為太陰陽明裡症。脈浮而緊。為太陽陽明表脈。何以辨其為厥陰。脈法曰。脈浮而緊者。名曰弦也。內經謂諸腹脹大。皆屬於熱。又曰肝氣甚則多言。是腹滿由於肝火。而譫語乃肝旺所發也。肝木侮脾。故曰縱。厥陰忌汗下。故刺期門以泄之。
傷寒發汗。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。自汗出。小便利。其病欲解。
白話文：
厥陰本病述古
氣往上衝擊心臟，嘔吐蛔蟲，四肢厥冷，下痢，小腹脹滿，陰囊收縮。
張仲景論述厥陰病症：消渴（糖尿病）、氣往上衝擊心臟、心口疼痛灼熱、飢餓卻不想吃東西、吃了就吐蛔蟲、瀉下不止。這些都是厥陰本身的熱證，並不是傷寒傳變的熱邪。因為厥陰臟腑內藏有相火，消渴是相火盛而津液虧損；氣往上衝擊心臟，心口疼痛灼熱，是肝火犯心；飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，是風木克土，胃氣虛弱；瀉下不止，是土受木邪侵犯，無法止瀉。不可用治療傷寒的正治方法來處理。
邵氏評注：這是厥陰病的總綱。總而言之，太陰、厥陰都以裡症為主要症狀。太陰主寒，厥陰主熱。太陰是陰中之至陰，厥陰是陰中之陽，兩陰交盡，稱為厥陰。厥陰與少陽相通，厥陰的熱症，都是少陽相火造成的。
凡是傷寒引起的四肢厥冷，脈象細弱欲絕的，這是寒邪傷及厥陰經脈，只需溫散表邪，不可急於溫裡，當歸四逆湯主治。因為厥陰相火寄於臟腑，臟腑本就溫熱，寒邪只傷及經脈，而不傷及臟腑，所以只用桂枝解表邪，當歸和血，細辛散寒，大棗益氣，通草通利陰陽，如此表邪散，營衛通暢，手腳溫暖，脈象自然就會恢復正常。如果患者素有寒邪，則再加吳茱萸溫補臟腑之寒。
邵氏評注：傷寒邪氣侵犯厥陰經脈，但尚未傷及臟腑，陽氣虛弱，血氣不足，用此方可以調和營衛，散解表邪，療效最佳。
論述：厥陰中風，脈象微浮，表示病情將要好轉；脈象不浮，則表示病情尚未好轉。這段論述只提及了病情好轉與否的脈象，而沒有提及相應的治療方法，略有遺憾，但總體還是以桂枝湯為主要治療方法。
邵氏評注：厥陰中風，從脈象辨別病情好轉與否，也是診斷疾病的一種方法。
風邪侵犯厥陰經脈，脈象微浮，風邪外出，所以病情將要好轉；脈象不浮而沉，則風邪入裡，肝氣鬱結不舒，則下焦克伐脾土，必然會轉化為熱證，出現下痢、便溏、口渴欲飲水的症狀，宜用白頭翁湯治療。白頭翁、秦皮平肝熄風；黃柏、黃連清熱瀉火，苦寒收斂。若厥陰久痢不止，則用烏梅丸酸澀收斂止瀉。
邵氏評注：這是治療厥陰陽邪下陷，以及熱證下痢的正確方法。
厥陰寒邪凝滯，醫生又用吐瀉的方法治療，結果食入即吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯治療。這是寒邪凝滯在下焦，阻礙了陽氣上升，所以食入不能消化吸收，黃連、黃芩清瀉上焦之熱，乾薑溫散寒邪，因為誤治導致中氣虛弱，所以用人參輔助乾薑，以增強胃陽，開通寒邪阻滯。
邵氏評注：寒熱相阻，則為格拒之證，用此方可以開通寒熱的阻滯，同時兼顧補益裡虛。
傷寒腹脹神志不清，寸口脈浮緊，這是肝氣犯脾，稱為“縱”，應刺期門穴。
邵氏評注：腹脹神志不清，是由於肝火旺盛，脾胃積熱，脈象浮緊，即弦脈，弦脈是肝脈，脈症顯示是肝邪犯脾。肝木侮土，病機直白，故稱為“縱”，刺期門穴，是瀉肝邪。
分析：腹脹神志不清，是太陰陽明裡症，脈象浮緊，是太陽陽明表脈，為什麼判斷為厥陰？脈法中，脈象浮緊稱為弦脈，《內經》說所有腹脹都屬於熱證，又說肝氣盛則多言，所以腹脹是由於肝火，神志不清是肝氣旺盛造成的。肝木侮脾，故稱為“縱”。厥陰忌汗下，所以刺期門穴瀉肝。
傷寒發汗後，仍然惡寒，口渴欲飲水，腹必脹滿，這是肝氣犯肺，稱為“橫”，應刺期門穴，汗出，小便通利，病情將要好轉。