《傷寒指掌》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 疫邪吸穢濁入手經宜逐穢解毒
六氣之外。另有一種癘氣。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。非比傷寒六經。可汗可下也。嘉言先生以逐穢為第一義。上焦如霧。升而逐之。中焦如漚。疏而逐之。下焦如瀆。決而逐之。並以解毒兼之。營衛既通。乘勢追拔。勿使潛滋。此喻氏心法也。
葉天士先生謂疫邪從口鼻吸入。上焦心肺先受。如喉啞喉痛口糜舌燥者。先入於肺也。漸至神昏舌絳者。邪由肺系干於心包絡也。故初病喉痛舌燥。最怕竅閉神昏。先生立法。清解中必佐芳香。宣竅逐穢。如犀角、銀花、菖蒲、鬱金之類。兼服至寶丹。以有靈之物內通心竅。
白話文：
除了六氣之外，還有一種癘氣，是天地間污穢之氣，會從口鼻吸入，直達身體的中間，流遍三焦，和傷寒六經不同，不能用發汗或瀉下之法。嘉言先生認為驅除癘氣是最重要的，上焦像霧氣，要向上驅散；中焦像泡泡，要疏通驅散；下焦像溝渠，要疏通引流，同時也要解毒。營衛通暢之後，乘勢追趕並拔除病邪，不要讓它潛藏滋長。這就是喻氏心法。
葉天士先生認為疫邪從口鼻吸入，上焦的心肺最先受到侵犯，例如喉嚨啞啞、喉嚨痛、嘴巴糜爛、舌頭乾燥等症狀，都是病邪先入於肺。漸漸地，出現神志昏迷、舌頭發紅等症狀，就是病邪由肺系侵犯到心包絡。因此，初病時出現喉嚨痛、舌頭乾燥，最怕出現竅閉、神志昏迷。先生用藥時，在清解病邪的同時，一定會佐以芳香之物，宣通竅道、驅除污穢，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金等藥物。同時服用至寶丹，用有靈氣的藥物來疏通心竅。
搜剔幽微。又謂吸入疫邪。三焦均受。由衛及營。久則血分漸瘀。邪與三焦相溷。愈熱愈結。理宜鹹苦大制之法。然恐性速。直走下焦。仍用輕揚理上。加金汁、銀花露之類。此又先生法中之妙法也。
邵評：邪由口鼻吸受。其氣先入肺衛。次者遞傳心營。甚至逆傳心包。從上焦而及中下二焦。當從心營肺衛。宗三焦立法。從手經施治。若自肺而入陽明胃中經腑者。可同傷寒用足經藥施治。凡溫熱暑疫等症。皆當如是。所謂與傷寒治法始異而終同也。惟治疫之法。當分清上中下三焦。用芳香逐穢解毒開泄之劑。是第一要旨。
又評：凡病衛之後方言氣。營之後方言血。邪入心營肺衛。尚在上焦。至入於血分。則邪干下焦矣。故曰三焦相溷。若直走下焦。與包絡中結邪不相干涉。故仍主輕揚清上。而佐以鹹苦之味。兩相兼顧。此疫邪入手經。與前列之症不同也。
白話文：
細察病症的深層原因，又說這是吸入了疫邪，導致三焦都受到影響。邪氣從衛氣傳到營氣，時間久了，血分就會逐漸瘀阻。邪氣與三焦混合在一起，越熱越凝結。理應以鹹苦藥性來大力控制。但擔心藥性太快，直接往下焦走，所以仍然要用輕揚的藥性理順上焦，並加入金汁、銀花露之類的藥物。這是先生醫術中很巧妙的治療方法。
邵氏評曰：邪氣是由口鼻吸入的，其氣先進入肺衛，然後傳到心營，甚至逆行傳到心包。從上焦一直傳到中下二焦。應該以心營肺衛為重點，以三焦為立法依據，從手經施治。如果邪氣從肺部進入陽明胃中經腑，則可以像治療傷寒一樣，用足經藥物治療。凡是溫熱暑疫等疾病，都應該如此。這就是說，治療疫病的方法，雖然一開始和治療傷寒的方法不同，但最終目的是相同的。只是治療疫病，要分清楚上中下三焦，用芳香、逐穢、解毒、開泄的藥物，這是最重要的原則。
又評曰：凡是病在衛氣，之後就說氣分病；病在營氣，之後就說血分病。邪氣入侵心營肺衛，還在上焦，一旦進入血分，邪氣就會影響下焦。所以說三焦混在一起。如果邪氣直接往下焦走，與包絡中結聚的邪氣無關，所以仍然以輕揚的藥性理順上焦，輔以鹹苦的藥性，兩者兼顧。這是疫邪入侵手經，和前面列舉的病症不同的原因。
疫邪入上焦，如口糜、丹疹、喉啞、咽痛。舌苔紅中間白。或白中兼紅。此邪在肺與包絡也。宜犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、川鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃之類。
邵評：此邪由肺衛而入心營。尚未傳入包絡。包絡有邪。必神昏譫語。如下條之見象也。此是營衛交病。用泄衛透營兩解之劑。
疫邪入膻中，如見舌苔鮮紅。神昏譫語。或發丹疹。或兼喉痛。疫邪逆傳膻中也。非比傷寒客邪。無庸發散。亦非停滯里症。無庸消導。治當清血絡以防內閉。大宜解毒逐穢。宣竅開閉。如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀之類。兼用至寶丹。
白話文：
若疫病入侵上焦，會出現口瘡、疹子、聲音嘶啞、咽喉疼痛等症狀，舌苔呈現紅色中間偏白，或白中帶紅。這說明病邪侵犯了肺部和包絡。可以用犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、川鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃等藥物治療。
邵評：這類病邪是由肺衛入侵心營，尚未傳入包絡。包絡若有病邪，必會出現神志不清、胡言亂語等症狀，就像下條所述的表現。這是營衛同時受病，需用泄衛透營的藥物治療。
若疫病入侵膻中，會出現舌苔鮮紅、神志不清、胡言亂語、發疹子或伴隨喉嚨疼痛等症狀。這是疫病逆行傳入膻中，與一般傷寒客邪不同，無需發散。也不是停留在腸胃的病症，無需消導。應以清血絡以防內閉為原則，重點在解毒逐穢、宣竅開閉，可以使用犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀等藥物。同時可以服用至寶丹。
邵評：此與傷寒表裡之邪大相懸絕。治法大異。此清血絡而開閉宣竅逐穢之法。治溫熱暑疫邪入包絡之要旨。不獨疫症然也。
疫邪遍三焦，疫癘穢邪。從口鼻吸入。分布三焦。久則血分漸瘀。其邪愈深。其熱愈結。當以苦鹹之制。仍是輕揚理上為治。加犀角水、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。（以上參葉案）
邵評：邪從上受。先肺衛。次心營。此邪在上焦。至入於血。則邪干下焦矣。故曰邪遍三焦。邪愈深入。則熱結而不能外泄。用鹹苦以清下焦血熱。仍佐輕揚清上之劑。則三焦同治矣。此鹹苦清血之味。余俱輕清上熱。為治疫遍三焦之良法。
白話文：
邵評：此與傷寒表裡之邪大相懸絕。治法大異。此清血絡而開閉宣竅逐穢之法。治溫熱暑疫邪入包絡之要旨。不獨疫症然也。
邵氏評注： 這種病症與傷寒表裡之邪截然不同，治療方法也大相徑庭。此法是清血脈、開通閉塞、宣通竅道、驅除穢邪之法，是治療溫熱暑疫邪氣侵入包絡的關鍵。不僅僅適用於疫症，其他病症也可用此法。
疫邪遍三焦，疫癘穢邪。從口鼻吸入。分佈三焦。久則血分漸瘀。其邪愈深。其熱愈結。當以苦鹹之制。仍是輕揚理上為治。加犀角水、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。（以上參葉案）
病症描述： 疫邪遍佈三焦，疫癘穢邪從口鼻吸入，分佈於三焦。時間久了，血分就會逐漸瘀滯。邪氣越深入，熱結就越嚴重。因此，應該用苦鹹之味來制伏疫邪。同時也要用輕揚的藥物來理上焦。可加入犀角水、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參等藥物。（以上藥物請參照葉案）
邵評：邪從上受。先肺衛。次心營。此邪在上焦。至入於血。則邪幹下焦矣。故曰邪遍三焦。邪愈深入。則熱結而不能外泄。用鹹苦以清下焦血熱。仍佐輕揚清上之劑。則三焦同治矣。此鹹苦清血之味。餘俱輕清上熱。為治疫遍三焦之良法。
邵氏評注： 邪氣從上而入，先侵犯肺衛，然後影響心營。此病邪在上焦，最終侵入血分，就會影響下焦。因此，稱為邪氣遍佈三焦。邪氣越深入，熱結越嚴重，就無法外泄。因此，用鹹苦之味來清下焦血熱，同時輔助輕揚清上之藥，就能同時治療三焦。鹹苦清血，其餘藥物清上熱，是治療疫邪遍佈三焦的良方。
2. 吳又可法（摘要）
凡瘟疫如見舌苔白如粉者。其邪已入膜原。汗之必不解。當用達原飲。以透膜原之邪。看兼何經。加入引經表藥。如兼太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌苔薄而不厚。脈不甚數者。感之輕也。可從汗解。如感之重者。舌苔必厚。脈必數。縱服藥。邪必內陷。但看舌苔漸漸黃燥。
此邪漸入於胃也。前方加大黃下之。若脈洪長而數。汗大出。此邪適離膜原。初入陽明。白虎證也。舌上純黃燥刺。又兼里症。此邪已入胃腑。承氣湯選用。
白話文：
凡是瘟疫患者，如果舌苔呈現白色粉末狀，就表示邪氣已經侵入膜原，即使出汗也無法解除病症。這時應該服用達原飲，以透出膜原的邪氣。要觀察患者兼具哪個經脈的病症，並加入引導經脈的藥物。例如，如果兼有太陽經的病症，就加入羌活；如果兼有陽明經的病症，就加入葛根；如果兼有少陽經的病症，就加入柴胡。如果舌苔薄而不厚，脈搏也不很數，就表示感染較輕，可以透過出汗來解除病症。如果感染嚴重，舌苔必定厚重，脈搏必定數快，即使服用藥物，邪氣也會往內侵入。觀察到舌苔逐漸變黃乾燥，就表示邪氣逐漸進入胃部。這時在原方中加入大黃瀉下。如果脈象洪長而數，汗出很多，表示邪氣剛離開膜原，初入陽明經，屬於白虎證。舌苔呈現純黃色乾燥刺痛，並且兼有裡證，表示邪氣已經進入胃腑，應該選擇承氣湯來治療。
邵評：邪從口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾與胃以膜相聯。乃脾胃之半表半裡。附近於胃。疫邪先入膜原。最易陷入於胃。如從表達。亦從三陽經外出。故加三陽引經藥。
疫症有兩三日即離膜原者。有一旬半月不傳者。有初得之。四五日厭厭聶聶。至五六日。陡然勢張者。
疫邪為病。有從戰汗解者。有從自汗盜汗不解者。有無汗竟歸於胃者。有胃氣壅抑。必從下後而得戰汗解者。有汗解未盡。越三四日復熱者。有發黃因下而復熱發癍者。有竟從發癍而愈者。有里症急。雖得癍。不愈者。
疫毒甚者。日有三變。初起一二日。舌苔白如粉。早服達原飲一服。午後舌變黃色。胸膈滿痛。大渴煩躁。此毒邪傳裡也。前方加大黃下之。煩躁稍減。傍晚復加煩躁大熱。通舌變黑刺。鼻生煙煤。此毒邪最重。復合聚於胃。急用承氣湯下之。至夜半熱退。次早苔刺如失。此數日之法。
白話文：
邵評：邪從口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾與胃以膜相聯。乃脾胃之半表半裡。附近於胃。疫邪先入膜原。最易陷入於胃。如從表達。亦從三陽經外出。故加三陽引經藥。
邵氏評註： 疫病的邪氣，從口鼻進入人體，直線向下走，到達「膜原」。因此患者的舌苔會呈現白色，如同覆蓋了一層粉末。所謂「膜原」，指的是脾臟和胃臟之間的膜狀組織，這個部位既屬於脾胃的外表，又屬於內裡，而且靠近胃部。疫邪首先侵入「膜原」，最容易進一步侵犯胃部。如果疫邪從表面出來，就會沿着三陽經脈散發，因此要加入引導三陽經脈的藥物。
疫症有兩三日即離膜原者。有一旬半月不傳者。有初得之。四五日厭厭聶聶。至五六日。陡然勢張者。
疫病的發展狀況： 有些人感染疫病後，兩三天就能從「膜原」部位排出，恢復健康；有些人則要一週到半個月才能恢復；還有些人一開始感染後，四五天內會感到身體沉重、疲乏，到了五六天病情突然加重，表現得十分嚴重。
疫邪為病。有從戰汗解者。有從自汗盜汗不解者。有無汗竟歸於胃者。有胃氣壅抑。必從下後而得戰汗解者。有汗解未盡。越三四日復熱者。有發黃因下而復熱發癍者。有竟從發癍而愈者。有裏症急。雖得癍。不愈者。
疫病的症狀表現： 疫邪侵入人體後，有的患者會通過發汗來解除病症；有的患者則會出現自汗、盜汗，而且汗出不止；還有的患者完全不發汗，病邪最終侵襲胃部；如果胃氣壅塞，患者通常會從下後部位發汗來解表；有些患者發汗後，病症還沒有完全消除，過三四天又出現發熱；有的患者出現黃疸，之後通過瀉下治療後又發熱長出疹子；還有的患者直接長出疹子後痊癒；有些患者內在病症嚴重，即使出現疹子，也不能痊癒。
疫毒甚者。日有三變。初起一二日。舌苔白如粉。早服達原飲一服。午後舌變黃色。胸膈滿痛。大渴煩躁。此毒邪傳裡也。前方加大黃下之。煩躁稍減。傍晚復加煩躁大熱。通舌變黑刺。鼻生煙煤。此毒邪最重。復合聚於胃。急用承氣湯下之。至夜半熱退。次早苔刺如失。此數日之法。
疫毒嚴重時，每天都會出現三次變化： 病症開始的一兩天，舌苔會呈現白色，如同覆蓋了一層粉末。早上服用「達原飲」一劑，下午舌苔會變成黃色，患者感到胸部和膈膜脹痛，口渴且心煩意亂。這是因為疫邪已經侵入內裡。此時要在原方基礎上加用大黃瀉下，心煩意亂的症狀會稍微減輕。到了傍晚，心煩意亂的症狀再次加重，發熱更加嚴重，舌苔變得黑而粗糙，鼻腔分泌物如同煙煤。這是因為疫邪已經發展到最嚴重階段，集中在胃部。此時要立即使用「承氣湯」瀉下，到了半夜發熱會退去。第二天早上，舌苔會變得粗糙，如同消失了一般。這就是治療疫毒嚴重患者的每日變化規律。
一日行之。因其毒盛變速。故用藥不得不緊。設用緩藥。必無救矣。每見瘟疫二三日即死者。皆此類也。
邵評：下後稍緩。至夜復熱。其勢更甚。熱而成實。灼傷肺胃津液。故舌黑刺而鼻菸煤。邪毒甚也。熱實胃腑。故用承氣急下之。使邪毒從下而解。若一日數變。用藥亦一日行數日之法。蓋病變極速。治法亦急。所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。
疫病失下。自利純臭水。晝夜十數行。口燥、唇乾、舌裂。腹滿硬痛。此熱結旁流也。急以承氣下之。以去宿垢。其利自止。若胃熱失下。鬱而為黃。熱更不減。搏血為瘀。故經氣不為熱瘀郁。不致發黃。熱邪不幹血分。不致蓄血。若同受其邪。則發黃而兼蓄血。非蓄血而致發黃也。
白話文：
一天之內病情就可能變化。因為瘟疫毒性很強，變化迅速，所以用藥必須趕緊，不能拖延。如果使用緩慢的藥物，病人就一定無法救治了。經常看到染上瘟疫兩三天就死的人，都是因為這個原因。
邵氏評註：瀉藥服用後稍微緩解，到了晚上又發熱，而且病情更加嚴重。熱症發展成實症，灼傷了肺胃津液，所以舌頭黑而刺痛，鼻涕像煤煙一樣黑。邪毒非常嚴重。熱症實證累及胃腸，所以要用承氣湯急瀉，讓邪毒從下部排出。如果一天之內病情變化多次，用藥也要一天之內行完幾天的藥量。因為病情的變化非常迅速，治療方法也要迅速，這就是所謂的“急病急攻”。如果治療失誤，就會導致津液耗竭，邪氣鬱結而死亡。
瘟疫患者瀉藥失誤，自行瀉下的都是臭水，一天到晚要拉十幾次，口乾、嘴脣乾裂、舌頭開裂，腹部脹滿堅硬疼痛。這是熱症結聚，導致邪氣四散所致。要趕緊用承氣湯瀉下，清除宿垢，瀉痢自然會停止。如果胃熱瀉下失誤，邪氣鬱積就會導致發黃，而且熱症沒有減輕，熱邪搏擊血液形成瘀血。所以經氣不會因為熱邪和瘀血的鬱積而導致發黃。熱邪不會侵犯血液，也不致於導致蓄血。如果同時受到邪氣的侵犯，就會發黃並且伴隨蓄血，這並不是因為蓄血而導致發黃。
但蓄血一行。熱隨血走。黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯。治蓄血桃仁承氣湯。去桂枝、甘草。加丹皮、歸尾、赤芍。
邵評：胃中熱鬱不得泄越。則發黃。熱甚血瘀。則蓄血。此邪熱入於中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血。當察其小便。若小便不利。則熱鬱膀胱而發黃。若小便自利。則熱瘀血分而蓄血。如此辨治。萬無一失。治黃、滲濕清熱而通下。治蓄血、消瘀清熱而破血。
白話文：
當體內積聚血液時，熱氣會隨著血液流動，導致黃疸。因此治療黃疸用茵陳蒿湯，治療積血用桃仁承氣湯。去除桂枝、甘草，加入丹皮、歸尾、赤芍。
邵氏評論：胃中熱氣鬱結無法排泄，就會導致發黃。熱氣嚴重則會導致血液瘀積，形成積血。這是邪熱入侵中焦和下焦所引起的。要區分發黃和積血，應觀察小便。如果小便不利，說明熱氣鬱結在膀胱，導致發黃。如果小便通暢，說明熱氣瘀積在血分，形成積血。如此辨證論治，就能藥到病除。治療黃疸，要滲濕清熱，並通下；治療積血，要消瘀清熱，並破血。