《傷寒指掌》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 瘟疫（合參）
按儺為古禮。疫之由來尚矣。奈何仲景傷寒。書非全璧。止言溫病熱病。並無片言及疫。是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩。可謂論切治詳。發前人所未發。但景岳宜於汗。又可宜於下。嘉言又宜於芳香逐穢。夫三子皆名家。何治法之懸絕若此。要知三子之治法皆當。
顧其所治之疫。各有不同耳。景岳所論之疫。即六淫之邪。非時之氣。其感同於傷寒。故每以傷寒並提。而以汗為主。欲盡汗法之妙。景岳書。精切無遺。又可所論之疫。是熱淫之氣。從口鼻吸入。伏於膜原。膜原為半表半裡之界。其邪非汗所能達。故有不可強汗峻汗之戒。
白話文：
儺是古代的禮儀，瘟疫的由來早已有之。然而，仲景的《傷寒雜病論》並非完美無缺，書中只談及溫病熱病，卻沒有任何關於瘟疫的記載。因此後人缺乏有效的治療方法。直到近代，喻嘉言、吳又可、張景岳等人，才算得上是精通論述，治療詳盡，他們揭示了前人未曾提及的內容。但是，張景岳偏重於汗法，吳又可則偏重於下法，喻嘉言則偏重於芳香逐穢之法。這三位都是醫學大家，為何治療方法如此迥異？
關鍵在於他們所治療的瘟疫類型不同。張景岳所論述的瘟疫，是六淫之邪，非時之氣，其感邪方式與傷寒相似，因此他常常將傷寒與瘟疫並提，並以汗法為主，力求發揮汗法之精妙。張景岳的著作精緻細膩，毫無遺漏。吳又可所論述的瘟疫，是熱淫之氣，從口鼻吸入，潛伏於膜原，而膜原是半表半裡的交界處，瘟邪無法透過汗法到達。因此，吳又可特別強調不可強汗峻汗。
附胃最近。入里尤速。故有急下屢下之法。欲究疫邪傳變之情。惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫。是四時之常疫。即俗名時氣症也。若嘉言所論之疫。乃由於兵荒之後。因病致死。病氣屍氣混合天地不正之氣。更兼春夏溫熱暑濕之邪交結互蒸。人在氣交中。無隙可避。由是沿門闔境。
傳染無休。而為兩間之大疫。其穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。非表非里。汗之不解。下之仍留。故以芳香逐穢為主。而以解毒兼之。是三子之治。各合其宜。不得執此而議彼也。茲於是症。亦參三法為治。而分為兩途。蓋汗與下。即同傷寒表裡之治。而逐穢解毒一法。
白話文：
瘟疫容易侵犯胃部，进入人体内部速度很快。因此，古人有急下和反复下泻的方法来治疗。想要深入了解疫邪传播变化的情况，还需要进一步探讨。然而，先前讨论的疫病，只是四时常见的瘟病，也就是俗称的时气病。而嘉言所论的瘟疫，则是由于战乱之后，因病致死，病气、尸气与天地不正之气混合在一起，再加上春夏温热暑湿之邪气交织互蒸，人们身处其中，无处可躲。因此，瘟疫蔓延开来，传染无休止，成为两间的大疫。其污秽之气，都从口鼻吸入，直达体内，流布三焦，既非表证也非里证，汗出无法缓解，泻下也无法排出。所以，治疗方法以芳香辟秽为主，并辅以解毒，这是三种治疗方法，各有其适用情况，不可拘泥于一种方法而忽略其他。针对这种情况，也要参酌三种方法治疗，并分为两条路径。因为汗法和下法，与伤寒表里之证的治疗方法类似，而逐秽解毒则是另外一种方法。
乃疫邪匿伏三焦。非表非里之治也。分列於左。治疫之大法得矣。
邵評：景岳所論疫症。是三時感冒。非其時而有其氣。名為三時寒疫。邪由肌毒而入。故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫症。是濕溫痧暑熱邪。從口鼻吸受。伏於膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯。為脾胃半表半裡之界。邪伏於此。入胃最速。邪既在胃。故以下法為治。此是溫熱濕濁之邪襲入六經。
而傳陽明胃腑是四時之常疫。即濕溫嵐瘴時氣之症。與毒癘天行瘟疫之病自是兩種。截然不同。景岳所言。是即受溫熱。邪已入胃。故景岳主汗。而又可主下也。此二者可從足經。同傷寒論治。分為一途。至嘉言所論。是真瘟疫大病。乃天地不正之氣。惡毒瘴癘。合病氣口氣。
白話文：
這是瘟疫的邪氣潛伏在三焦，既不屬於表證，也不屬於裡證，應該用分開治療的方式。這樣就掌握了治療瘟疫的大原則了。
景嶽所說瘟疫，指的是三時感冒，在非該季節出現了該季節的氣候，稱為三時寒疫。邪氣是由肌膚毒素入侵引起的，所以跟傷寒一樣先用發汗的方法治療。若又可所說瘟疫，指的是濕溫、痧、暑熱邪氣，從口鼻吸入，潛伏在膜原。膜原指的是脾胃以膜相連，是脾胃半表半裡的界線。邪氣潛伏在此，很快就會進入胃部。邪氣已經在胃裡，所以要用下法來治療。這是溫熱、濕濁邪氣侵入六經。
而傳染陽明胃腑的，是四季常發生的瘟疫，也就是濕溫、瘴氣等時令疾病。這跟毒癘、天行瘟疫是兩種截然不同的疾病。景嶽所說的是，已經受到溫熱邪氣侵襲，邪氣已經進入了胃部，所以他主張發汗，若又可主張瀉下。這兩種治療方法可以從足經，參照傷寒論來治療，分為一個方向。至於嘉言所說，那是真正的瘟疫大病，是天地不正之氣，惡毒瘴癘，結合了病氣和口氣。
交結互蒸。人受其氣。由口鼻吸入。直行中道。流布三焦。最多閉結。故用芳香逐穢。解毒開化之法。此毒厲疫邪。與前二症各殊。不同傷寒治法。分逐穢解毒。合行一途。為兩大法門也。瘟疫大病。別有一種厲毒之氣。極易傳染。故每病一家長幼相似。甚則沿門闔境。傳染不休也。
三子論治不同。各有其症。當隨症審察。合宜而用。不可拘執一說也。
長幼傳染。眾人一般。此疫氣流行。俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。然有兼六淫者。有不兼六淫者。有入足經而為表裡者。有入手經而忌汗下者。當分途而治。其辨在舌。
邵評：六淫者。風寒暑濕燥火六氣之邪。此四時之常氣也。大疫發時。或挾寒。或挾暑。所謂兼六淫也。總之。純是癘疫為病。當分邪從肌表而受。則入足經。可用下汗法。邪由口鼻而受。則入手經。宜宗三焦立法。從心營肺衛施治。忌用汗下。凡舌苔由白而黃。由黃而黑者。疫邪由表達里也。宜汗下法。
白話文：
交結在一起互相蒸騰，人體吸入這種氣，從口鼻進入，直通中道，流布於三焦，最容易阻塞凝結。因此要使用芳香之物驅除穢氣，以解毒開化的方法來治療。這種毒厲疫邪與前兩種疾病截然不同，不能用傷寒的治療方法，要分開驅除穢氣、解毒，合在一起行進一條道路，這便是兩個主要的治療方法。瘟疫這種大病，另有一種厲毒之氣，非常容易傳染，所以常是一家人從大人到小孩都患病，嚴重的話更會沿著門戶、整個地區傳播，不斷蔓延。
三位醫家論述治療方法各不相同，每種都有其症狀，應當根據症狀審慎觀察，用適合的方法治療，不可拘泥於某一種說法。
大人小孩都傳染，眾人患病一樣，這是疫氣流行，俗稱時氣。這是天地間的穢惡之氣，都從口鼻吸入。然而，有的患者同時兼有六淫之邪，有的則沒有兼有六淫之邪；有的從足經入侵而表裡俱病，有的從手經入侵而忌諱汗下法。應當分別治療，辨別的關鍵在於舌頭。
邵氏評論：六淫是指風寒暑濕燥火六種氣之邪，這是四季的常氣。大疫發作時，有時夾雜寒氣，有時夾雜暑氣，這就是所謂的兼有六淫。總之，純粹是癘疫造成的疾病，應當分開情況：邪氣從肌表侵入，則入足經，可用下汗法；邪氣從口鼻侵入，則入手經，宜遵循三焦的立法，從心營肺衛施治，忌用汗下法。凡是舌苔由白轉黃，由黃轉黑者，疫邪由表達里，宜用汗下法。
邵評：邪在表則舌白。入里則舌黃。入腑熱深則舌黑。邪在足經。分表裡而用汗下之法。
舌苔由白而變鮮紅者。疫邪由衛及營。不入足經而入手經也。忌汗下。宜逐穢解毒。清泄營分。（新法）
邵評：邪在肺衛則舌白。入心營則舌紅。傳入心包。則鮮紅起刺。邪在手經。宗心衛。辨明上中下三焦而施治。忌用足經汗下之法。
白話文：
邵氏說：邪氣在表層，舌頭就會是白色的。邪氣進入裡層，舌頭就會是黃色的。邪氣進入腑臟深處，熱氣很深，舌頭就會是黑色的。邪氣在足經，根據表裡分層，用發汗和下瀉的方法治療。
舌苔由白轉變為鮮紅色，是疫氣從衛氣進入營氣，不進入足經而進入手經，忌用發汗，應當用逐穢解毒、清泄營氣的方法治療。這是新方法。
邵氏說：邪氣在肺衛，舌頭就會是白色的。邪氣進入心營，舌頭就會是紅色的。邪氣傳入心包，舌頭就會鮮紅並且出現刺點。邪氣在手經，與心衛相關，要辨明上中下三焦而施治，忌用足經的發汗方法。
2. 疫邪兼六氣入足經從表裡汗下
初起頭疼發熱惡寒。舌苔白而薄者。邪在表也。敗毒散散之。微汗而解。如未解。鼻乾口渴。耳聾脅痛。舌苔白中帶黃。此陽明少陽見症。須解肌法。柴葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類。如再不解。須看有無癍疹。或見心煩膈悶。足冷耳聾。身痛如束。或咳或嘔。
寸關沉伏。或躁動。便是發癍之候。須提透之。以癍盡為度。脈伏心煩。謂之欲癍。煩止人靜。肌膚中無隱隱之點。始為癍盡。癍已出而口乾。脈洪滑者。宜化癍解毒為主。當以癍疹門參看。
白話文：
初期頭疼發熱惡寒，舌苔白而薄，屬於表邪入侵。
可以服用敗毒散來散邪，微微出汗即可痊癒。
若未解，出現鼻乾口渴、耳聾脅痛、舌苔白中帶黃，這是陽明少陽經受邪氣的症狀，需要解肌發汗。
可以使用柴葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通等藥物。
寸關脈沉伏，或者患者躁動不安，就是將要發疹的徵兆，需要提氣透邪，以疹子消失為止。
脈象沉伏，心煩意亂，稱為「欲癍」。煩躁消失，患者平靜下來，皮膚上沒有隱隱約約的疹點，纔算是疹子消失。
疹子已經出現，但口乾舌燥，脈象洪大滑利，則以化解疹毒為主要目標。
可以參考癍疹門的相關知識。
邵評：邪入於裡。則發癍疹。疹出於肺。癍發於胃。將發癍疹。尚未外透。欲出不出之際。故見症如此。若癍毒滯氣。則脈沉伏。伏邪外出。則脈躁動。亦一定之脈理。已汗而熱不解。氣口脈弦滑。飽悶噁心。必是胃中宿食為患。消導為主。如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。
若脈弦滑。潮熱。譫語。臍腹脹痛。舌苔漸漸黃厚燥刺者。乃燥矢在腸胃中也。大柴、承氣。看微甚下之。更衣舌潤為愈。
邵評：食停胃中。未化糟粕。尚在胃之上脘。宜消化其食滯。切忌早用攻下。食滯已化。而成燥屎。故用攻下。與前半條停食未化者。治法不同。大宜著眼。如表已解。尚身熱脈浮。小便不利者。是熱結膀胱也。五苓去朮。合六一利之。
白話文：
邪氣入侵內部，就會發疹，疹子出於肺，斑點則發於胃。當要發疹子，但還沒完全透出時，就會出現這種症狀。如果斑毒停滯在體內，脈象就會沉伏；邪氣要外出，脈象就會躁動，這是固定的脈理。如果已經出汗但熱度不退，脈象弦滑，而且感到飽脹、噁心，一定是胃中有宿食積存，需要以消導為主，可以使用生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏的藥物。
如果脈象弦滑，伴隨潮熱、譫語、臍腹脹痛，舌苔逐漸變得黃厚乾燥刺痛，就是腸胃中有燥屎堆積。可以使用大柴、承氣湯，根據症狀的輕重來決定用量，讓它稍微下瀉即可。等到衣服濕潤，舌頭也變得濕潤，就表示病好了。
食滯停留在胃中，沒有消化成糟粕，還在胃的上脘部位，應該要消食化滯，切忌過早使用攻下藥物。如果食滯已經消化，變成燥屎，就應該使用攻下藥物。這兩種情況治療方法不同，必須要特別注意。如果表症已經解除，但身體依然發熱，脈象浮，小便不利，就是熱結在膀胱。可以將五苓散去澤瀉，加入六一散來治療。
邵評：身熱脈浮。其脈仍在太陽經。表解而小便不利。邪入太陽之府。而熱結膀胱也。宜宣化膀胱熱結而利水。如表已解。餘熱未淨。其人如狂不甚。小腹堅痛。而小便自利者。乃血蓄膀胱也。桃仁承氣加減。
邵評：上條熱與水結。此條血蓄膀胱。如狂。而小腹硬痛。血蓄下焦之徵。辨熱結與蓄血。在小便之利與不利。熱結膀胱。小便不利。血蓄膀胱。小便自利。用桃仁承氣破其蓄血。正治也。
若無表裡症。但熱而瀉。或寒熱而瀉者。此濕邪在於氣分也。小柴合五苓主之。渴者去桂留芩。不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者。以當濕熱司令之時也。（以上諸條同傷寒施治）
白話文：
邵評：身體發熱，脈象浮起。這脈象還在太陽經，表明表證已經解除，但小便不暢。邪氣入侵太陽經的府，導致熱邪結聚在膀胱。應當宣化膀胱的熱邪結聚，利水消腫。如果表證已經解除，餘熱尚未淨盡，患者神志恍惚，似狂非狂，小腹堅硬疼痛，小便自利，這就屬於血瘀蓄積在膀胱。應該用桃仁承氣湯加減治療。
邵評：上面一條是熱邪和水邪結聚，這一條是血瘀蓄積膀胱。患者神志恍惚，似狂非狂，小腹堅硬疼痛，這是血瘀積聚在下焦的徵兆。辨別熱邪結聚和血瘀積聚，關鍵在於小便是否通暢。熱邪結聚膀胱，小便不暢；血瘀積聚膀胱，小便自利。用桃仁承氣湯破除蓄血，是正治之法。
如果沒有表裡證，只是單純發熱而腹瀉，或寒熱交替而腹瀉，這說明濕邪停留在氣分。可以用小柴胡湯合五苓散治療。如果患者口渴，就去除桂枝，保留黃芩；如果患者不渴，就去除黃芩，保留桂枝。疫邪必兼夾濕邪，因為現在正值濕熱流行的時節。（以上各條的治療方法都和傷寒論中所述一致）
邵評：但熱而瀉。濕熱在裡。寒熱而瀉。里濕而表有微邪也。用小柴胡以和解其表裡之寒熱。以五苓滲其里濕。渴為有熱。故去桂留芩。不渴為無熱。故去芩留桂。至疫病每發於四五六七月。正在夏天濕熱當權之令。故多挾濕。
疫癘熱毒鬱極。則發黃。二便俱秘。若投茵陳五苓。小水必不能利。須茵陳蒿湯。加黃柏。則小便利而黃退矣。
邵評：熱鬱發黃。二便俱秘。陽分實熱發黃也。用茵陳五苓以利膀胱。無益也。當用茵陳蒿湯。以瀉陽明之實熱。二便通利。黃自退矣。
白話文：
如果患者發熱並且腹瀉，可能是因為濕熱內蘊。如果患者同時出現寒熱交替和腹瀉，則可能是裡濕外寒，體表有輕微邪氣。可以使用小柴胡湯來調和表裡寒熱，用五苓散來滲利裡濕。如果患者口渴，說明體內有熱，所以應該去掉桂枝，保留黃芩；如果患者不渴，說明體內沒有熱，所以應該去掉黃芩，保留桂枝。疫病常常發生在農曆的四、五、六、七月，正好是夏天濕熱盛行的季節，所以疫病多半夾雜濕氣。
第二段
疫癘熱毒鬱極。則發黃。二便俱祕。若投茵陳五苓。小水必不能利。須茵陳蒿湯。加黃柏。則小便利而黃退矣。
疫病的熱毒鬱結到極點，就會導致皮膚發黃，大小便都便祕。如果使用茵陳五苓散，小便肯定不能通暢。必須要使用茵陳蒿湯，加入黃柏，才能使小便通暢，黃疸消退。
第三段
邵評：熱鬱發黃。二便俱祕。陽分實熱發黃也。用茵陳五苓以利膀胱。無益也。當用茵陳蒿湯。以瀉陽明之實熱。二便通利。黃自退矣。
邵師評述：熱毒鬱結導致皮膚發黃，大小便都便祕，這是陽氣分佈的部位實熱導致的黃疸。使用茵陳五苓散來利尿，是沒有效果的。應該使用茵陳蒿湯，瀉掉陽明經的實熱，大小便通暢了，黃疸自然會消退。
亦有發黃兼發癍者。無非熱毒鬱結所致。宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。
瘟疫發於春夏之間。必熱症為多。如初起即大熱大渴。目赤唇焦。煩躁不寧。六脈洪滑。舌苔燥黃焦刺。急用三黃石膏湯。去黃柏。加連翹汗之。取汗在於速。一服無汗。即再進之。得汗熱退為愈。若延至四五日。毒遍三焦。表裡俱病。用三黃石膏湯。加連翹、銀花。表裡兼解之。其妙在麻黃石膏二味。不可去一。此方通解三焦表裡。治疫最妙。
白話文：
有些病人會出現皮膚發黃且長斑的情況，這都是因為體內熱毒鬱結造成的。可以用犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花等藥物來治療。
瘟疫通常發生在春夏季節，多為熱症。如果一開始就出現高燒、口渴、眼紅、嘴脣乾燥、焦躁不安、脈搏洪大而滑、舌苔乾燥發黃且有刺痛感，應立即使用三黃石膏湯，去掉黃柏，加入連翹幫助發汗。發汗要快，如果喝了一劑藥沒有出汗，就馬上再喝一劑。出汗後熱退即可痊癒。如果拖延到四五天，毒氣遍佈三焦，表裡都病了，可以用三黃石膏湯，加入連翹、銀花，同時解表和解裡。這個方子最妙的地方在於含有麻黃石膏這兩種藥物，不可缺少任何一種。這個方子能通解三焦表裡，是治療瘟疫最有效的藥方。
邵評：疫必兼濕。故致發黃。熱毒鬱結。則黃而發癍矣。用清熱滲濕。宣透癍毒為治。若外受瘟疫。表裡俱病。火熱大盛之時。身雖大熱。而無汗泄。此表氣外郁。內熱不得發泄。故目赤唇焦而煩渴。表裡熱盛。則六脈洪滑。火盛灼津。則舌苔燥黃焦刺。此皆熱鬱不宣之象。
此方清內火而宣散表熱。表有汗出。則內之火熱亦隨汗而外泄矣。此表裡熱甚兩清之法也。倘遷延不治。上中下三焦俱受毒邪。表裡三焦均病。必用此大劑以兩解之。
如見目赤唇焦。舌黃燥刺。大熱煩渴。汗出津津。此陽明血熱火盛。切忌風藥升散。宜涼膈散加石膏。
白話文：
邵評認為，瘟疫必定伴隨濕氣，因此導致發黃。熱毒鬱結在體內，就會出現黃色斑點。治療方法應該清熱滲濕，宣透斑毒。如果受到外來的瘟疫侵襲，表裡都病了，體內火熱非常旺盛，雖然身體很熱，但卻沒有汗水排出，這是因為表面的氣機鬱結，內部的熱氣無法發泄，所以眼睛紅、嘴唇乾裂、感到口渴。表裡熱盛，脈搏就會洪大滑利；火熱灼傷津液，舌苔就會乾燥、發黃、粗糙。這些都是熱氣鬱結不宣的表現。
這個方子可以清內火，同時宣散表面的熱氣。如果表面有汗水排出，內部的火熱也會隨著汗水一起排出，這就是清熱解表，表裡同時治療的方法。如果拖延不治，上中下三焦都會受到毒邪侵襲，表裡三焦都生病，就必須使用這個大劑量藥方來同時解毒。
如果出現眼睛紅、嘴唇乾裂、舌頭黃燥粗糙、發熱口渴、出汗不暢，這是陽明經血熱火旺盛的表現，要避免使用風藥升散，應該用涼膈散加上石膏治療。
邵評：見症裡熱極盛之候。與上條似同。上條無汗。是表郁內火。汗出津津。是邪入陽明而熱盛。故用涼膈散。加石膏以解陽明。
大都疫癘初起。宜辛涼解散。次則和解解毒。必里症全具。脈實口燥。心下堅滿。方可攻下。若胃中飲食未化。雖芩連、栝蔞。尚宜緩進。況硝黃乎。如用寒涼。食為寒凝結而不散。必變結胸。（以上諸條照溫熱施治）
邵評：初起邪在肺衛。故宜辛涼解散。若肺邪入陽明之府。則里症發現。脈實堅滿。口燥。均是裡實之症。故可攻下。倘飲食停滯。未化糟粕。早用寒涼。寒藥與食互結。防成結胸。況攻下乎。必待其食化糟粕。結於腸中。方可用下耳。寒涼切忌早用。恐其凝結不化。
白話文：
邵氏評論：看到這種症狀，就是裡熱極度旺盛的狀態，跟上一條類似。上一條沒有汗，說明表層鬱結，內有熱火。而現在有汗，說明邪氣已經入侵陽明經，導致熱盛。所以要使用涼膈散，再加石膏來解陽明經的熱。
大多數疫病剛開始的時候，應該用辛涼的藥物來解散邪氣。接著就要用和解的藥物來解毒。一定要等到裡證全部出現，脈象實，口乾，心下堅滿，纔可以攻下。如果胃裡的食物還沒消化，即使是黃芩、黃連、栝蔞，也要慢慢服用，更何況硝石、黃連呢？如果使用寒涼的藥物，食物就會因為寒涼而凝結在一起無法散開，很容易變成結胸。 （以上各條都要參照溫熱病的治療方法）
邵氏評論：疫病剛開始的時候，邪氣在肺衛，所以應該用辛涼的藥物來解散邪氣。如果肺部的邪氣入侵陽明經的府，就會出現裡證，脈象實而堅滿，口乾，都是裡實的症狀，所以可以用攻下的藥物。假如飲食停滯，沒有消化成糟粕，就早早使用寒涼的藥物，寒藥和食物會相互凝結在一起，容易變成結胸，更何況是攻下的藥物呢？一定要等食物消化成糟粕，結在腸道裡，纔可以服用攻下藥物。寒涼的藥物切忌早用，以免凝結不化。
疫病當分天時寒暄燥濕。病者虛實勞逸。因事制宜。不可執泥。如久旱天時多燥。熱疫流行。宜清火解毒。忌用燥劑。天久霪雨。濕令大行。脾土受傷。民多寒疫。或兼瀉痢。宜滲濕和脾。忌用潤劑。
邵評：天時寒濕。病多寒疫寒濕。天時暄燥。病多溫疫濕熱。須分別治之。蓋天時旱燥。陽亢熱盛。故多熱疫。熱則宜清火而忌溫燥。天久陰雨。寒濕流行。脾土受傷。故多寒疫寒濕。宜溫燥而忌清潤。二者治法大異。最當分辨。春當暖而反寒。夏應熱而反涼。感此非時之寒為寒疫。
宜太無神朮散。加羌活、紫蘇、溫散之。或藿香正氣散加減亦可。從正傷寒治。此條寒疫。
白話文：
流行病的發生要根據天氣的寒熱、燥濕來區分，患者的虛實、勞逸也需要考量，根據情況對症下藥，不可一成不變。例如，久旱天氣乾燥，容易流行熱疫，就應該清熱解毒，忌用燥熱的藥物。如果長期下雨，濕氣重，脾胃受損，容易出現寒疫，甚至伴隨腹瀉痢疾，則應利濕健脾，忌用滋潤的藥物。
邵評：應暖熱而反寒涼。是非時不正之氣。人受其氣而病者。為時行寒疫。治以溫散為主。忌用寒涼潤藥。
秋應涼而反熱。冬宜寒而反溫。感此非時之暖為溫疫。宜犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡之類清解之。宜從溫熱症治。
邵評：應寒涼而反溫熱。是非時之溫氣。人受之而為冬溫秋燥之症。即為瘟疫。治宜辛涼清解。大忌溫燥。
疫症先從頤頷腫起者。陽明熱邪也。腫於耳之前後者。少陽風熱也。並宜辛涼散之。二活、荊防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角水汗之。陽明加升麻。少陽加柴胡、鉤藤。解散後。加清火解毒之品。淨銀花、人中黃之類。
白話文：
邵氏認為，春天應該溫暖而反倒寒冷，這是時令不正的氣候。人受到這種氣候的影響而生病，就是時行寒疫。治療應該以溫散為主，忌用寒涼滋潤的藥物。
秋天應該涼爽而反倒炎熱，冬天應該寒冷而反倒溫暖。受到這種反常溫暖氣候的影響，就會出現溫疫，應該使用犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡等清解之藥，治療方法應遵循溫熱病的治療原則。
邵氏認為，應該寒冷而反倒溫暖，這是時令不正的溫氣。人受到這種氣候的影響就會出現冬溫秋燥的症狀，也就是瘟疫。治療應該以辛涼清解為主，絕對不能使用溫燥的藥物。
瘟疫一開始從下巴腫起，這是陽明熱邪。如果腫在耳朵的前後，這是少陽風熱。兩種情況都應該用辛涼的藥物散之。可以用羌活、荊防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角等藥物促進汗出。陽明熱邪者，還要加升麻。少陽風熱者，還要加柴胡、鉤藤。散邪後，再加入清火解毒的藥物，例如金銀花、人中黃等。
邵評：風火熱毒之邪。故宜辛涼清散。風邪解而火毒未清。故宜清化火毒。此從表裡法施治。
時毒從頤腫者。名鸕鷀瘟。耳下項與咽中腫脹。聲不出者。名蝦蟆瘟。皆風熱不正之氣干於上焦所致。治宜散邪清熱。不可一味寒涼。邵評：頤與耳下項咽中。俱是上焦部位。邪從口鼻吸受。先入肺胃。宗三焦立法。從手經施治。必先清解宣散。以泄其邪。如一味寒涼。則鬱遏邪熱。恐其傳裡內陷。不可不慎。
疫症有兼咽喉腫痛者。必辛散為主。不可驟用寒涼。反閉其邪。宜荊防敗毒散。加桔梗、射干、馬勃、牛蒡之類。
白話文：
邵氏評註
風、火、熱、毒等邪氣侵襲人體，應該使用辛涼清散的藥物來治療。如果風邪已解但火毒未清，則需使用清化火毒的藥物。此乃從表裡法施治。
時毒
從下巴腫脹者，稱為鸕鷀瘟；耳下、脖子和咽喉腫脹，聲音沙啞不能發聲者，稱為蝦蟆瘟。這些病症都是風熱不正之氣侵犯上焦所致。治療應以散邪清熱為主，不可一味寒涼。
邵氏評註
下巴、耳下、脖子和咽喉，都是上焦部位。邪氣從口鼻吸入，先入肺胃，屬於三焦病症。治療應從手經入手，先清解宣散，以泄去邪氣。如果一味寒涼，則會鬱遏邪熱，恐其傳入內部，不可不慎。
疫症
若兼有咽喉腫痛，必須以辛散之藥為主，不可貿然使用寒涼藥物，以免反倒閉塞邪氣。建議使用荊防敗毒散，並加入桔梗、射干、馬勃、牛蒡等藥材。
邵評：咽喉亦屬上焦。邪入肺中。先宜辛散。早用寒涼。防其逼邪內陷。最當謹慎。冬應寒而反溫。感之多咽喉腫痛。寸關脈浮洪而數。舌燥唇乾。宜甘桔湯。加牛蒡、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角水之類涼解之。以升陰消陽。
邵評：冬時不正之氣。人受之而即發者。為冬溫。溫邪入肺。則咽喉腫痛。溫邪在上焦。則寸關脈洪數。陽邪傷陰。則唇舌乾燥。法宜提透辛散。清解上焦邪熱。夏應熱而反涼。感之。邪伏於少陰之經。每多咽痛。或兼泄瀉。舌潤不渴。寸口脈沉而小。宜甘桔湯。加半夏、天蟲、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮之類溫散之。以助陽消陰。
白話文：
邵氏評論道：咽喉也屬於上焦（指胸腔上部）。邪氣侵入肺部，首先應該用辛散的藥物來驅散邪氣，早點使用寒涼的藥物，防止邪氣逼迫內陷，這一點非常重要，不可疏忽。冬天應該寒冷而反倒溫暖，容易感受溫邪，多會出現咽喉腫痛，寸關脈浮而洪大且脈搏頻數，舌頭乾燥，嘴脣乾裂，宜用甘桔湯，再加上牛蒡、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角水等涼性藥物來解毒清熱，以升提陰氣，消散陽邪。
邵評：冬時不正之氣。人受之而即發者。為冬溫。溫邪入肺。則咽喉腫痛。溫邪在上焦。則寸關脈洪數。陽邪傷陰。則脣舌乾燥。法宜提透辛散。清解上焦邪熱。夏應熱而反涼。感之。邪伏於少陰之經。每多咽痛。或兼泄瀉。舌潤不渴。寸口脈沉而小。宜甘桔湯。加半夏、天蟲、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮之類溫散之。以助陽消陰。
邵氏評論道：冬天時出現不正之氣，人體感受後馬上發病，稱為冬溫。溫邪侵入肺部，就會導致咽喉腫痛。溫邪在上焦，就會出現寸關脈洪大且脈搏頻數。陽邪傷了陰氣，就會出現嘴脣舌頭乾燥。治療方法應當使用辛散的藥物，向上提透，清解上焦的邪熱。夏天應該炎熱而反倒寒冷，容易感受寒邪，邪氣會潛伏在少陰經，常常出現咽喉疼痛，可能伴隨腹瀉，舌頭潤濕不渴，寸口脈沉而細小，宜用甘桔湯，再加上半夏、天蟲、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮等溫散藥物，以幫助陽氣消散陰邪。
邵評：不正之氣。乃夏令陰邪。人感其邪。伏於少陰腎中。陰火上升。則咽痛。寒濕之邪內入。則泄瀉。陰邪傷陽。則舌潤不渴。邪郁其陽。則脈沉小。宜清腎中陰火而透邪。以辛溫藥散之。
大頭天行，初起憎寒壯熱體重。次傳頭面大腫。目不能開。或咽喉不利。俗名大頭傷寒是也。東垣謂陽明邪熱太甚。挾少陽木火而生。陽明濕熱甚為腫。少陽木火盛則痛。陽明之邪。首大腫。少陽之邪。腫於耳之前後也。治法不宜藥峻。峻則藥過其病。所謂上熱未除。中寒復起。
其死尤速。當少與。時時呷之。方用酒製芩連、人中黃以解毒。荊防、薄荷以去風。連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結。頭痛惡寒無汗。加二活以散寒。陽明引經。加升麻、犀角水。少陽引經。加柴胡、花粉、普濟消毒飲妙。十餘日表症仍在者。亦用荊防、薄荷微散之。
白話文：
邵氏評述：不正之氣，指的是夏天的陰邪之氣。人體受到這種邪氣侵襲，就會潛伏在少陰腎經，造成陰火上升，導致咽喉疼痛。寒濕之氣入侵體內，就會引起腹瀉。陰邪傷及陽氣，則舌頭潤濕而不渴。邪氣鬱積在陽氣之中，就會脈象沉細。應該清解腎經中的陰火，並透散邪氣。可用辛溫藥物來疏散它。
大頭天行，初期症狀是畏寒發熱，身體沉重。接著頭面部會腫大，眼睛睜不開，或咽喉不適。俗稱大頭傷寒。東垣大師認為這是陽明經邪熱過盛，夾雜著少陽經的木火而發病。陽明經濕熱過盛則腫脹，少陽經木火旺盛則疼痛。陽明經的邪氣，主要表現為頭部腫大；少陽經的邪氣，則表現為耳朵周圍腫脹。治療方法不宜用藥過猛，藥性太強反而會超過疾病本身，導致上熱未除，又出現中寒的情況。
這種情況死亡速度非常快，應該少量多次服用藥物，並經常含服藥汁。方劑可以使用酒製黃芩、連翹、人中黃來解毒，荊防、薄荷來祛風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡來散結。如果頭痛畏寒無汗，可以加二活來散寒。陽明經引經藥物可以加升麻、犀角水。少陽經引經藥物可以加柴胡、花粉，以及普濟消毒飲。如果十多天后表症仍然存在，可以用荊防、薄荷稍微散散邪氣。
邵評：風溫時毒。中於頭部清空之所。故名大頭瘟。病因風火濕痰。邪熱由表而入於少陽陽明二經。以陽明行身前而循首面。少陽行身側。出於耳之前後。邪在最上。藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味。則入中下。而過病所矣。但天行時毒。必以解毒為先。風溫之邪。故必去風。
邪結則腫痛。故當散結。寒鬱於表。則無汗頭痛而惡寒。當疏表散寒。此方治大頭天行極妙。若日數雖多。尚有表症。仍宜表散。
胃氣虛者。於春夏初晴。感山谷蒸氣。面腫發寒熱者。先用平胃散。加羌活、荊防、桔梗、藿香之類以散之。次加芩連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧。皆濕熱也。嶺南人中之即死者。緣內多毒蛇所吐之氣故耳。
白話文：
邵評指出，風溫時毒侵入頭部空虛的地方，所以叫做大頭瘟。病因是風、火、濕、痰，邪熱從體表進入少陽、陽明二經。陽明經走行身體前方，循行頭面，少陽經走行身體側面，從耳朵前後來到頭部。邪氣在最上，所以用藥要輕清宣解上焦，如果用重濁的藥物，就會進入中下焦，反而錯過了病灶。但是天行時毒，必須先解毒，風溫之邪，就必須去風。
邪氣凝聚就會腫痛，所以要散結。寒氣鬱結在體表，就會無汗頭痛，並且畏寒，要疏散表寒。這個方子治療大頭天行極為有效。如果病程較長，仍然有表症，就要繼續用表散藥物。
胃氣虛弱的人，在春夏初晴的時候，接觸山谷蒸氣，面部腫脹，發寒熱，先要服用平胃散，加入羌活、荊防、桔梗、藿香等藥物散邪氣，然後再加入黃芩、黃連清熱。因為山嵐、瘴氣、濁霧，都是濕熱之氣。嶺南地區的人接觸到這些氣息就死亡，是因為其中有很多毒蛇吐出的毒氣。
邵評：胃虛而邪入中焦。感瘴氣濕熱之邪。入於陽明。法宜運中祛瘴。以宣散中上二焦。
歲荒普患者。不宜峻劑。宜扶正祛邪。調理脾胃為主。
有已汗而熱不解。身漬漬汗出。右關脈大無力。舌苔白嫩。四肢倦怠者。此中氣素弱。汗後虛熱也。補中益氣湯主之。汗止身涼而愈。升柴須蜜炙。（以上參治法匯）
邵評：忍飢而脾胃中虛。邪乘虛入。宜調中散邪。亦中焦病也。若汗出而餘熱不退。是虛熱也。脈舌見症。俱是虛象。法宜扶正散邪。此正虛挾邪之治法。
疫邪傳裡。毒攻腸胃。臍腹大痛。下利鮮血。或黑臭水。小便不利。身熱大渴。六脈洪數。舌苔黃燥如刺。或紅刺如楊梅狀。當急治之。宜鮮生地二兩。生大黃五錢。淨銀花五錢。黃連一錢。黃芩、丹皮、赤芍各錢半。生甘草五分。清之下之。
白話文：
邵評
胃氣虛弱，使邪氣入侵中焦。感染了瘴氣濕熱之邪，侵入陽明經。治療方法應以運化中焦、祛除瘴氣為主，並宣散中焦和上焦的邪氣。
歲荒普患者
因為饑荒，百姓普遍體弱，不宜使用峻猛的藥物，應該以扶正祛邪為主，以調理脾胃為先。
有已汗而熱不解，身漬漬汗出，右關脈大無力，舌苔白嫩，四肢倦怠者
這說明患者中氣原本虛弱，汗出後出現虛熱。可以使用[補中益氣湯]來治療。汗止身涼後即痊癒。升麻和柴胡需用蜜炙。
邵評
忍飢挨餓，脾胃虛弱，邪氣乘虛而入。可以使用[調中散]來驅散邪氣。這也是中焦病。如果汗出後餘熱不退，就是虛熱。脈象和舌苔都呈現虛象，治療方法應以扶正散邪為主。這是正氣虛弱挾帶邪氣的治療方法。
疫邪傳裡，毒攻腸胃，臍腹大痛，下利鮮血，或黑臭水，小便不利，身熱大渴，六脈洪數，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀
這是疫邪入侵，毒氣攻伐腸胃所致，病情危急，應立即治療。可以使用鮮生地二兩，生大黃五錢，淨銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各錢半，生甘草五分，清熱瀉下。
邵氏評論
胃虛弱導致邪氣侵入中焦，感染了瘴氣濕熱，進入了陽明經。治療應以調理脾胃、祛除瘴氣為主，同時宣散中焦和上焦的邪氣。
對於饑荒時期的病人
他們普遍體弱，不適合使用猛烈的藥物，應該以扶正祛邪為主，重點調理脾胃。
如果病人已經出汗但熱度不退，不停地出汗，右關脈無力，舌苔白而潤，四肢乏力
這是中氣虛弱導致的虛熱。可以用[補中益氣湯]治療。汗止身涼後即可痊癒。升麻和柴胡需要用蜜炙。
邵氏評論
忍飢挨餓導致脾胃虛弱，邪氣乘虛而入。可以使用[調中散]來驅散邪氣。這也是中焦病。如果汗出後餘熱不退，就是虛熱。脈象和舌苔都顯示虛弱，治療應以扶正祛邪為主。這屬於正氣虛弱挾帶邪氣的治療方法。
如果出現疫邪入侵，毒氣攻伐腸胃，臍腹劇痛，腹瀉鮮血或黑臭水，小便不利，發熱口渴，脈象洪大而數，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀
這是疫邪入侵的危重症狀，需要立即治療。可以用鮮生地二兩，生大黃五錢，淨銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各錢半，生甘草五分，清熱瀉下。
邵評：此火毒熱邪。直入腸胃而傷血絡之正法。
疫邪傳裡。目赤面紅。六脈洪大。舌黃燥刺。此熱毒傳遍三焦。經絡閉塞。榮衛不通。以致汗不得出。癍不得透。大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯。去黃柏。加連翹、銀花、牛蒡子。表裡兼解之。俾汗癍並透而解。妙在麻黃、石膏。
邵評：疫邪自表入里。先在陽明氣分。若上中下三焦表裡俱有熱邪。氣血經絡不通。表間抑遏。癍與汗均不外達。熱伏於裡而燔灼。必用此方解表清裡。宣通上中下三焦熱邪。汗出癍透而愈。
白話文：
邵評：此火毒熱邪。直入腸胃而傷血絡之正法。
邵氏評論： 這是火毒熱邪，直接侵入腸胃，傷及血脈正常的運作方式。
疫邪傳裡。目赤面紅。六脈洪大。舌黃燥刺。此熱毒傳遍三焦。經絡閉塞。榮衛不通。以致汗不得出。癍不得透。大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯。去黃柏。加連翹、銀花、牛蒡子。表裡兼解之。俾汗癍並透而解。妙在麻黃、石膏。
疫病邪氣入侵內裏，表現為眼睛紅赤、臉色發紅、脈象洪大有力、舌苔黃厚乾燥並有刺痛感。 這是熱毒蔓延至全身三焦，經絡阻塞，氣血運行不暢，導致汗液無法排出，疹子無法透出，全身發熱，口渴難忍。宜用三黃石膏湯，去除黃柏，加入連翹、銀花、牛蒡子，既可解表又可清裡，讓汗疹同時透出而解毒。 方中麻黃和石膏的妙用在於能宣通上中下三焦的熱邪。
邵評：疫邪自表入裏。先在陽明氣分。若上中下三焦表裡俱有熱邪。氣血經絡不通。表間抑遏。癍與汗均不外達。熱伏於裡而燔灼。必用此方解表清裡。宣通上中下三焦熱邪。汗出癍透而愈。
邵氏評論： 疫病邪氣從體表入侵內裏，首先影響陽明經氣分。如果上中下三焦的表裡都存在熱邪，氣血經絡不通暢，表面被抑制，疹子和汗液都無法排出，熱邪隱藏在內部灼燒。必須用此方來解表清裡，宣通上中下三焦的熱邪，讓汗液排出，疹子透出而痊癒。
若遇天時亢旱。熱疫流行。毒蘊三焦。目赤舌絳。癍疹丹赤。汗出津津。陽明血熱便閉。宜涼膈散。去芒硝。加鮮生地、牛蒡子、人中黃清之。
邵評：天旱熱毒而成疫。三焦均受。邪熱入營。而陽明熱實也。宜清膈間邪熱。此條邪在中上二焦。熱侵營分。而陽明熱實。上條表裡同治。此宗心營肺衛。分三焦治法。
疫邪發於歲荒之後。凡流離饑民。無不一病即死者。由於勞役飢寒。脾胃早傷。雖感微邪。亦不禁也。故治此者。須調補脾胃為主。補中益氣、六君子之類。微加表藥治之。
邵評：中虛受邪。正氣不能勝邪。每多邪陷正脫。故必補正以托邪。正氣充復。邪自外達耳。
白話文：
如果遇到天旱炎熱、瘟疫流行，毒氣積聚在三焦，出現眼睛紅腫、舌頭絳紅、身上出現紅色斑疹、出汗卻口乾舌燥、陽明經熱導致便秘等症狀，應該使用涼膈散，去除芒硝，再加上鮮生地、牛蒡子、人中黃等藥物。
凡遇疫症。診得右關脈虛大或軟弱者。即中氣虛也。當補以汗之。補中益氣加羌活、紫蘇。如診得寸軟尺遲者。此營衛兩虛之症也。當以歸耆建中湯加防風汗之。
邵評：此條營衛虛而受邪。
凡治虛症。宜外邪輕可治。若外見重症。而脈虛細無神者死。
邵評：正氣大虛。不能勝邪。則死。
凡治虛症。詳於景岳瘟疫門汗、補、溫、清、吐、下六法中。須閱之。（以上諸條系新法前三條實症後三條虛症）
邵評：景岳論治虛症。最為詳細。宜參考之。
白話文：
意思
遇到瘟疫，如果把脈診斷出右關脈虛大或軟弱，就說明患者的中氣不足。應該用發汗的方法來補氣。可以用補中益氣湯加上羌活、紫蘇來治療。
意思
如果把脈診斷出寸脈軟弱，尺脈遲緩，就說明患者的營氣和衛氣都虛弱。應該用歸脾湯加上防風來發汗治療。
意思
邵氏的評語：這條是說營衛虛弱而受到邪氣侵襲的情況。
意思
治療虛證，必須在邪氣輕微的時候才能治癒。如果外在表現出重症，而脈象虛弱細小，沒有神氣，那就會死亡。
意思
邵氏的評語：正氣非常虛弱，無法抵抗邪氣，就會死亡。
意思
治療虛症的方法，在《景嶽全書》的瘟疫門中，關於汗、補、溫、清、吐、下六法有詳細的論述。需要仔細閱讀。以上這些條目，是新法中前三條是實證，後三條是虛證。
意思
邵氏的評語：景嶽對治療虛症的論述是最為詳盡的，應該參考學習。