《傷寒指掌》~ 卷二 (10)

1. 少陰新法

按，少陰為生死之關。故仲景歷言死證。然於傳經熱邪，若兼陽明，猶可養陰退陽；自感寒邪，正氣未潰，猶可溫腎散寒，均非死證。凡看傷寒熱病，診得六脈沉細，似寐非寐，皆屬少陰見象，宜兼少陰以治。如兼咳嗽，邪在肺腎之間；如兼泄瀉，邪在脾腎之間；如兼昏昧，邪在心腎之間。

此病不在三陽，而在手足三陰，是為三陰兼症，不得因身熱，概以三陽經藥治之。

凡診傷寒熱病，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，六脈沉細，身靜蜷臥，舌苔微白兼紅，或淡紅而潤，此肺腎虛寒而感外邪也。宜桂枝湯，加陳皮、杏仁、川羌、半夏、山藥、茯苓之類，微汗之。如不應，急當以金水六君煎，加杏仁、生薑、胡桃、蘇葉之類投之，無不取效。(肺腎虛寒挾感)

如初起發熱惡寒，大便泄瀉，舌苔白嫩，而兼少陰脈症者，此寒邪客於脾腎之間。宜溫中散寒，如桂枝、紫蘇、廣皮、厚朴、山藥、焦曲、乾薑、茯苓、甘草之類溫散之。(脾腎俱寒挾感)

若初起惡寒發熱，口渴唇燥，舌苔嫩紅而干，或絳底浮白，或兼咳嗽，或兼煩躁，六脈弦數無力，或浮洪無力，此陰虛水虧而挾外感也。陰虛於下，則陽亢於上，故見躁煩。勿以陽明火症治之。亦宜金水六君，去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、羌活之類，滋養陰液以汗之。

如兼嘔惡，當留半夏，加竹茹，以和胃。如兼咳嗽，加旋覆花、甜杏仁以降氣。如經汗表，升提太過，以致虛火上冒，目赤顴紅，大渴煩躁，嘔惡不納者，亦宜金水六君煎，加麥冬、代赭之類，養陰鎮逆，汗多合生脈。(陰虛有火挾感)

如陰虛有火，而挾外感，以致頭疼惡寒，發熱不止，因口燥渴，而食生冷，遂致泄瀉，舌苔微白，兼淡紅，舌形雖濕而干；此脾本虛寒，因津液少而渴，故一食生冷，即見泄瀉。治宜和脾以益少陰，如生地、丹皮、茯苓、山藥、廣皮、釵斛、苡仁、甘草、蓮肉等主之。兼表症者，加蔥白、豆豉，或羌活、葛根亦可。如表症已除，而但發熱口渴，兼便溏者，前藥加糯米炒麥冬、沙參以生津液，自然渴解熱止。(脾寒腎熱挾感)

如初起吐利，止後發熱，脈沉細，手足冷，舌形紫絳無苔者，此少陰症也。勿以霍亂治之。舌潤不渴，當以金水六君煎，加丁沉溫以和之。舌燥口渴，亦以金水六君，加麥冬、（糯米粉炒）北參，益陰和中，以生津液。如吐瀉傷津，口大渴，而小水不利者，急以左歸飲，加參、麥、歸、芍，斂陰生津，自然渴解便利。若妄利小便則死矣。(少陰病起吐利)

邵評：此少陰吐利之正法，分溫中、滋液、斂陰生津三則，治法極精。

如初起發熱，神呆不語，六脈沉細短數，似寐非寐，或煩躁狂言，此邪在心腎之間，或因受驚，痰乘包絡。治宜清心豁痰，如茯神、小草、菖蒲、天竺黃、川貝、丹參、麥冬、鉤丁、薄荷、辰砂之類，以清包絡之痰，神自清矣。如舌形絳燥，口渴唇乾，六脈沉數，前方，宜加生地、丹皮、淡竹葉之類，以清心包之火。如大便秘結，不妨加犀角數分。(心腎熱邪)

白話文：

少陰新法

少陰是生死攸關的部位，所以仲景詳細記載了少陰病死的徵兆。然而，如果少陰病是因傳經熱邪，又兼陽明症狀，仍然可以採取滋陰退陽的治療方法；如果是感受寒邪，正氣未損，則可以溫腎散寒，這些都不是死證。凡是診斷傷寒熱病，發現六脈沉細，病人似睡非睡，都屬於少陰病的表現，應該加入少陰病的治療方法。例如，伴隨咳嗽，邪氣在肺腎之間；伴隨泄瀉，邪氣在脾腎之間；伴隨昏昧，邪氣在心腎之間。

此病不在三陽經，而在手足三陰經，是三陰兼症，不能因為病人發熱，就概括地用治療三陽經的藥物。

診斷傷寒熱病時，如果病人略微出現惡寒，發熱不止，咳嗽但不口渴，六脈沉細，身體靜止蜷臥，舌苔微白兼紅，或淡紅而潤，這是肺腎虛寒而感受外邪，應該服用桂枝湯，再加入陳皮、杏仁、川羌、半夏、山藥、茯苓等藥物，微微出汗即可。如果效果不佳，應立即改用金水六君煎，加入杏仁、生薑、胡桃、蘇葉等藥物，一定會有效果。（肺腎虛寒夾雜外感）

如果初期發熱惡寒，大便泄瀉，舌苔白嫩，又兼有少陰脈象，這是寒邪入侵脾腎之間，應該溫中散寒，例如用桂枝、紫蘇、廣皮、厚朴、山藥、焦曲、乾薑、茯苓、甘草等藥物溫散寒邪。（脾腎俱寒夾雜外感）

如果初期惡寒發熱，口渴唇燥，舌苔嫩紅而乾燥，或舌苔絳紅底面浮白，或者伴隨咳嗽、煩躁，六脈弦數無力，或浮洪無力，這是陰虛水虧而夾雜外感。陰虛在下，則陽亢在上，所以出現煩躁，不能用治療陽明熱症的藥物。也應該使用金水六君煎，去掉半夏，加入生地，再加川斛、丹皮、豆豉、羌活等藥物，滋養陰液而使其微微出汗。

如果兼有嘔惡，應該保留半夏，加入竹茹，以和胃；如果兼有咳嗽，加入旋覆花、甜杏仁，以降氣。如果汗出表邪後，升提之氣過度，導致虛火上炎，出現目赤顴紅、大渴煩躁、嘔惡不食等症狀，也應該使用金水六君煎，加入麥冬、代赭等藥物，養陰鎮逆。汗出過多者，再加生脈飲。（陰虛有火夾雜外感）

如果陰虛有火，又夾雜外感，導致頭痛惡寒，發熱不止，因為口乾渴而食用生冷食物，結果導致泄瀉，舌苔微白兼淡紅，舌形雖然濕潤卻乾燥，這是脾本虛寒，因為津液不足而口渴，所以一吃生冷食物就泄瀉。治療應該和脾益少陰，例如使用生地、丹皮、茯苓、山藥、廣皮、川斛、苡仁、甘草、蓮肉等藥物。如果兼有表證，可以加入蔥白、豆豉，或者羌活、葛根。如果表證已經消除，而只是發熱口渴，兼有便溏，前述藥物中加入炒糯米麥冬、沙參，以生津液，自然口渴和發熱就會停止。（脾寒腎熱夾雜外感）

如果初期吐瀉，停止後發熱，脈沉細，手腳冰冷，舌頭紫絳無苔，這是少陰病，不要用治療霍亂的藥物。如果舌頭濕潤不口渴，應該用金水六君煎，加入丁香、沉香溫和脾胃。如果舌頭乾燥口渴，也用金水六君煎，加入麥冬、（糯米粉炒）北參，益陰和中，以生津液。如果吐瀉傷津，口渴嚴重，而小便不利，應立即使用左歸飲，加入人參、麥冬、熟地黃、白芍，斂陰生津，自然口渴和便溏就會好轉。如果妄利小便則會死亡。（少陰病起於吐瀉）

邵評：這是少陰吐瀉的正確方法，分為溫中、滋液、斂陰生津三種，治法極其精妙。

如果初期發熱，神志呆滯不語，六脈沉細短數，似睡非睡，或煩躁胡言亂語，這是邪氣在心腎之間，可能是因為受驚，痰濁阻滯於心包絡，治療應該清心豁痰，例如使用茯神、石菖蒲、菖蒲、天竺黃、川貝母、丹參、麥冬、鉤藤、薄荷、辰砂等藥物，以清利心包絡的痰濁，神志自然會清醒。如果舌頭絳紅乾燥，口渴唇乾，六脈沉數，前方的藥物應該加入生地、丹皮、淡竹葉等藥物，以清心包絡的火。如果大便秘結，可以加入犀角幾分。（心腎熱邪）