《傷寒指掌》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 筋惕肉瞤（參準繩）
此症皆因發汗太過。邪熱未解。血氣已傷。筋肉失養所致。宜大補氣血。人參養榮湯之類。
邵評：惕、抽掣也。瞤、跳動也。筋惕肉瞤。因血液虧少。熱邪內伏。筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虛候也。故治以大補氣血之法。
若未經過表。由其人素稟血少。邪熱傳於血脈之中。火性動惕而然。當作血虛火燥生風治。宜加味逍遙散。去白朮。加生地、鉤藤。（此條參西塘感症）
邵評：未經表汗而筋抽肉跳。由其人素稟血虛。不待汗而陰液已傷。邪熱入於陰分。陰虧火旺。血熱生風。故見此症。治以清營化邪。滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。
若傷寒未經過汗。六七日經脈動惕。其肉不瞤。潮熱譫語。大便閉結。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。
邵評：此是實熱。與上之虛症大異。當合參之。
如傷寒十餘日。曾三四次發汗過多。遂變肉瞤身振。筋脈動惕。此因汗多傷其氣血。加味人參養榮湯主之。
邵評：傷寒日久不解。正氣已虛。又復發汗過多。陰血亦耗。氣血兩虛。筋肉失於滋養。而見瞤振動惕之症。宜大補氣血為治。
如汗後虛煩不得眠。筋惕肉瞤。此血虛兼火也。十味溫膽湯。去五味。加柴、芍、川連。
邵評：汗後虛煩。肝膽有火。陰虧挾痰。故見不眠惕瞤等症。宜用補氣化痰兩和膽胃之法。
白話文：
筋惕肉瞤（參考準繩）
這症狀都是因為出汗太多，導致邪熱未解，氣血受損，肌肉缺乏營養造成的。應該大力補充氣血，服用人參養榮湯之類的藥方。
邵氏評註：惕，抽搐的意思；瞤，跳動的意思。筋惕肉瞤是因為血液不足，熱邪潛伏體內，肌肉沒有津液滋養，熱邪進入陰分而灼燒，導致筋脈抽搐，肌肉跳動。這是虛證，所以治療方法是大量補充氣血。
如果沒有經過發汗，是因為患者本身血氣不足，邪熱侵入血脈，火性導致抽搐跳動，應當按照血虛火燥生風的症狀治療，宜服用加味逍遙散，去除白朮，加入生地、鉤藤。（此條參考西塘感症）
邵氏評註：沒有經過發汗就出現筋脈抽搐、肌肉跳動，是因為患者本身血虛，還沒發汗陰液就已經受損，邪熱進入陰分，陰虛火旺，血熱生風，所以出現這種症狀。治療方法是清熱解毒、滋陰熄風，這與發汗後純粹的虛證不同。
如果傷寒沒有經過發汗，六七天後經脈跳動，但肌肉沒有跳動，伴隨潮熱、神志不清、大便秘結、小便赤澀，按壓肚臍旁邊疼痛，這是燥邪引起的，應該服用加味大柴胡湯。
邵氏評註：這是實熱證，與上述虛證大不相同，應當區分參考。
如果傷寒十多天了，曾多次發汗過度，於是出現肌肉跳動、身體顫抖、筋脈跳動，這是因為出汗太多損傷了氣血，應該服用加味人參養榮湯治療。
邵氏評註：傷寒久治不愈，正氣已經虛弱，又多次發汗過度，陰血也消耗殆盡，氣血兩虛，肌肉缺乏營養，所以出現跳動顫抖的症狀，應該大力補充氣血治療。
如果發汗後虛煩睡不着覺，筋脈跳動、肌肉跳動，這是血虛兼有內熱，服用十味溫膽湯，去掉五味子，加入柴胡、芍藥、川連。
邵氏評註：發汗後虛煩，肝膽有熱，陰液虧損夾雜痰濕，所以出現失眠、抽搐、跳動等症狀，應該用既能補氣又能化痰，又能調理膽胃的藥方。
2. 循衣摸床撮空
三者皆大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。當以獨參湯、左歸飲、大劑與之。每有獲生者。（參西塘感症）
邵評：循衣、摸床、撮空、三症。多相因而見。由於陰虧熱盛。元神耗散。不能自主。虛則喜實之象。用獨參以補元神。左歸以壯腎水救之。
陽明熱極失治。致循衣摸床。微喘直視。脈弦者生。脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則超超而長。胃氣尚存。故可下以承氣。然亦危極矣。要知生者未必盡生。而脈澀斷無不死。下亦死。不下亦死也。（述古）
邵評：陽明熱極。邪實於中。陰氣幾將涸竭。而見循衣摸床微喘直視之症。元神亦耗散無主矣。故必診其脈。如見弦象。尚有胃氣。用承氣下其實熱。以存一線之陰氣。希冀生機。若脈澀者。陰竭血耗。必死無疑。
太陽火劫取汗。陽盛傷陰。而致循衣摸床。陰若未竭。則小便利。可生。陰若已竭。則小便不利。多死。（參金鑑）
邵評：火劫陰傷。陽熱盛極。神被火迫而不守。致循衣摸床。以小便之利不利。驗其陰氣之存亡。陰存則生。陰竭則死。
白話文：
循衣摸床撮空，這三種症狀都代表著身體極度虛弱，精神渙散，無法自主控制。應該服用獨參湯、左歸飲等大劑量的藥物治療，或許能挽回性命。
這三種症狀常常一起出現，都是因為陰虛火旺，元神耗散，無法自主控制，虛弱的人往往表現出想要補益的樣子。所以用獨參湯來補益元神，用左歸飲來滋補腎水。
如果陽明熱證嚴重，治療不及時，就會出現循衣摸床、輕微喘息、直視等症狀。脈象弦細的病人還有活的希望，脈象澀滯的病人則必死無疑。這屬於陽明病危重症狀，脈弦表示還有胃氣，可以用承氣湯瀉去實熱，但情況仍然非常危險，即使脈象弦細也不一定能活，而脈象澀滯則絕對活不了，瀉藥也救不了，不瀉藥也救不了。
陽明熱證嚴重，邪氣內盛，陰氣快要耗盡，就會出現循衣摸床、輕微喘息、直視等症狀，元神也耗散無依。因此必須診脈，如果脈象弦細，說明還有胃氣，可以用承氣湯瀉去實熱，以保住僅存的一線生機。如果脈象澀滯，說明陰氣已竭，血液也耗盡了，必死無疑。
太陽經的熱邪過度發汗，陽氣過盛損傷陰氣，就會導致循衣摸床。如果陰氣尚未耗盡，小便通暢，就能活下來；如果陰氣已經耗盡，小便不利，則多半會死亡。
總而言之，小便是否通暢，是判斷陰氣是否耗竭的重要指標。陰氣尚存則有生機，陰氣耗竭則必死無疑。
3. 不便不食不便能食
傷寒有不便而不食者。必須滋養胃陰。胃陰充溢。自然邪去便通。而思食矣。如養未足。邪不即去。不食不妨也。
邵評：不便不食。胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便。胃有邪滯也。陰虧故不食。胃有邪故不食。治須滋養胃陰。陰液恢復。則邪自退矣。
傷寒有不便而能食者。致新推陳。倉廩滋益。自能通利。不便無憂也。（二條出西塘感症）
邵評：不便能食。陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便。胃無邪故能食。一味滋陰養液。陰液充足。大便自通。
白話文：
不便不食不便能食
傷寒病人若大便不通暢而不吃東西，必須滋養胃陰。胃陰充足了，病邪自然會消除，大便也會通暢，自然就會想吃東西了。如果滋養不足，病邪不會馬上消除，不吃東西也沒關係。
邵氏評注：大便不通暢而不吃東西，是因為胃液虧損且有邪氣停滯。陰液虧損所以大便不通，胃裡有邪氣停滯所以不吃東西。治療必須滋養胃陰，陰液恢復了，邪氣自然就會退去。
傷寒病人若大便不通暢卻還能吃東西，那是因為身體正在新陳代謝，就像倉庫得到補充，自然就能通利，大便不通暢也不用擔心。
邵氏評注：大便不通暢卻還能吃東西，是因為陰液虧損但胃裡沒有邪氣停滯。陰液虧損所以大便不通，胃裡沒有邪氣所以還能吃東西。只要單純滋陰養液，陰液充足了，大便自然就會通暢。
4. 百合狐惑陽毒陰毒
按百合狐惑陰陽毒四症。其病脈證治。並詳於金匱要略三卷內。百合症。仲景論之最詳。治法亦備。貞嘗留心於此。而遇斯症甚罕。故不敢述。狐惑。蟲病也。狀似傷寒。或傷寒後變症。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。惡聞食氣。蝕其喉則聲嗄。甘草瀉心湯。
蝕其肛則咽乾。苦參湯洗之。或雄黃熏之。又狐惑。即近時之疳症也。牙疳即惑。下疳即狐。說詳金鑑。
邵評：金匱注曰。看其上唇內有瘡如粟。唾血。心內懊憹痛。此蟲在上。食其五臟。下唇內生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。
陰陽毒。考諸金匱。陽毒。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
邵評：毒者。邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血。以面赤。喉痛。吐膿血。其邪著而在表者。謂之陽。言此邪適中人之陽。而非極熱之謂也。面目青。身疼咽痛。不吐膿血。其邪隱而在表之裡者。謂之陰。言此邪適中人之陰。而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪。甘潤咸以安其陰。
陰毒去雄黃蜀椒二物者。恐陰不可劫。而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺。發之猶易。故可治。七日邪氣已深。發之則難。故不可治。
按仲景所稱陰陽毒。乃感其異氣。入陽經為陽毒。入陰經為陰毒。故於陽毒。用蜀椒雄黃之溫且猛者。以驅陽經之邪。而於陰毒。反去蜀椒雄黃。止用鱉甲、當歸、升麻、甘草等。入陰以散邪。不取其溫烈也。若後人所述陰毒陽毒。乃是極熱極寒之證。自應以極熱極寒方藥為治。不得執定仲景之方。
邵評：二症俱咽喉痛。以此症邪從口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹絞痛。大滿大脹。通身脈絡。青紫暴出。手足指甲。色如靛葉。口噤牙閉。心中煩悶而亂。死在旦夕。不必問其陰陽。但刺尺澤、委中二穴。及手中十指。脈絡暴出之處出血。如症輕者。用刮痧法。隨服紫金錠。或吐或下或汗出而愈。
白話文：
百合狐惑陽毒陰毒
百合、狐惑、陰陽毒，這四種疾病的病症、脈象和治療方法，在《金匱要略》三卷中都有詳細記載。其中，關於百合病的論述，張仲景最為詳盡，治療方法也很完善。我曾經專注研究此病，但實際遇到的病例卻很少，因此不敢在此贅述。
狐惑是一種蟲病，症狀類似傷寒，或者說是傷寒後的併發症。蟲邪侵蝕喉嚨稱為「惑」，侵蝕陰部稱為「狐」。患者的面色時白時紅時黑，昏昏欲睡，聞到食物的味道就反胃。如果蟲邪侵蝕喉嚨，就會聲音嘶啞，可用甘草瀉心湯治療；如果蟲邪侵蝕肛門，就會咽喉乾燥，可用苦參湯清洗，或用雄黃熏蒸。此外，狐惑也指現代的疳病，牙疳就是「惑」，下疳就是「狐」，詳見《金匱要略》。
邵氏評注：《金匱要略》注釋說，觀察上唇內是否有像粟米一樣的瘡瘍，並伴隨吐血、心煩悶疼痛，這是蟲邪在上面，侵蝕五臟；如果下唇內生瘡，患者昏睡不醒，這是蟲邪侵蝕下部。
陰陽毒，根據《金匱要略》的記載，陽毒的症狀是面部發紅，出現斑點，像錦緞上的紋理一樣，咽喉疼痛，吐出膿血，五天內可以治癒，七天則難以治癒，可用升麻鱉甲湯治療。陰毒的症狀是面色青紫，全身疼痛，好像被棍棒打了一樣，咽喉疼痛，五天內可以治癒，七天則難以治癒，可用去雄黃蜀椒的升麻鱉甲湯治療。
邵氏評注：毒，是指邪氣鬱積不解。陰陽不是指臟腑和氣血，而是指邪氣的部位和性質。面紅、喉痛、吐膿血，邪氣在表淺，稱為陽毒，意思是邪氣侵犯人體陽氣，並不是指極度陽熱；面色青紫、全身疼痛、咽喉痛，不吐膿血，邪氣隱伏在表裡，稱為陰毒，意思是邪氣侵犯人體陰氣，並不是指極度陰寒。因此，兩種病症都用辛溫升散的方法來發散邪氣，用甘潤咸寒的方法來滋養陰氣。
陰毒去雄黃蜀椒這兩種藥物，是因為擔心損傷陰氣；五天內邪氣尚淺，容易發散，所以可以治癒；七天後邪氣已深，發散就困難，所以難以治癒。
張仲景所說的陰陽毒，是感受了不同的邪氣，侵入陽經則為陽毒，侵入陰經則為陰毒。因此，治療陽毒，使用溫熱而峻猛的蜀椒雄黃來驅除陽經的邪氣；治療陰毒，反而去除蜀椒雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等藥物，入陰經散邪，不用溫熱峻猛的藥物。如果後人所說的陰陽毒是指極度寒熱的證候，那麼就應該用極寒極熱的藥物來治療，不能拘泥於張仲景的方劑。
邵氏評注：兩種病症都伴有咽喉痛，這是因為邪氣從口鼻向下侵入咽喉所致。甚至會出現心腹絞痛，腹部脹滿，全身經絡青紫腫脹，手腳指甲呈靛青色，口噤牙關緊閉，心中煩悶不安，危在旦夕。不必區分陰陽，直接針刺尺澤、委中穴以及十指脈絡腫脹處放血。如果病情較輕，可以用刮痧的方法，並服用紫金錠，或者吐、或者瀉、或者出汗，就能痊癒。