《傷寒指掌》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 筋惕肉瞤（參準繩）
此症皆因發汗太過。邪熱未解。血氣已傷。筋肉失養所致。宜大補氣血。人參養榮湯之類。
邵評：惕、抽掣也。瞤、跳動也。筋惕肉瞤。因血液虧少。熱邪內伏。筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虛候也。故治以大補氣血之法。
若未經過表。由其人素稟血少。邪熱傳於血脈之中。火性動惕而然。當作血虛火燥生風治。宜加味逍遙散。去白朮。加生地、鉤藤。（此條參西塘感症）
邵評：未經表汗而筋抽肉跳。由其人素稟血虛。不待汗而陰液已傷。邪熱入於陰分。陰虧火旺。血熱生風。故見此症。治以清營化邪。滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。
白話文：
這種病症都是因為發汗過度，導致邪熱未消，血氣受損，肌肉失養所致。應該要大力補充氣血，可以用人參養榮湯之類的藥方。
邵評指出，筋惕肉瞤，也就是筋抽搐、肌肉跳動，是因血液虧損、熱邪內伏，肌肉沒有津液滋養，熱邪進入陰分而灼燒，導致筋抽肉跳，這是虛證。所以應該用大補氣血的方法治療。
如果沒有經過表汗，而是因為患者本身血氣不足，邪熱傳入血脈，火性動而導致筋惕肉瞤，這應該屬於血虛火燥生風，可以用加味逍遙散，去掉白朮，加上生地、鉤藤來治療。
邵評又指出，如果沒有經過表汗就出現筋抽肉跳，是患者本身血虛，還沒發汗，陰液就已經受損，邪熱進入陰分，陰虛火旺，血熱生風，所以出現這種症狀。治療方法應該以清營化邪、滋液熄風為主，和上面汗後純虛的症狀不同。
若傷寒未經過汗。六七日經脈動惕。其肉不瞤。潮熱譫語。大便閉結。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。
邵評：此是實熱。與上之虛症大異。當合參之。
如傷寒十餘日。曾三四次發汗過多。遂變肉瞤身振。筋脈動惕。此因汗多傷其氣血。加味人參養榮湯主之。
邵評：傷寒日久不解。正氣已虛。又復發汗過多。陰血亦耗。氣血兩虛。筋肉失於滋養。而見瞤振動惕之症。宜大補氣血為治。
如汗後虛煩不得眠。筋惕肉瞤。此血虛兼火也。十味溫膽湯。去五味。加柴、芍、川連。
邵評：汗後虛煩。肝膽有火。陰虧挾痰。故見不眠惕瞤等症。宜用補氣化痰兩和膽胃之法。
白話文：
若傷寒未經過汗，六七日經脈跳動不安，肌肉不顫抖，反覆發熱神志不清，大便不通，小便赤澀，用手按壓臍旁感到硬痛，這是由於熱邪燥結於腸道所致。可用加味大柴胡湯治療。
邵氏評註：此症屬實熱，與之前提到的虛證大不相同，需綜合考慮。
若傷寒病程十餘日，曾多次發汗過度，導致肌肉顫動，肢體震顫，筋脈跳動不安，這是由於過度發汗損傷氣血所致。可用加味人參養榮湯治療。
邵氏評註：傷寒久治不愈，正氣已虛，又因過度發汗導致陰血耗損，氣血兩虛，肌肉失養，才會出現顫抖、跳動不安等症狀。宜大補氣血為治。
2. 循衣摸床撮空
三者皆大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。當以獨參湯、左歸飲、大劑與之。每有獲生者。（參西塘感症）
邵評：循衣、摸床、撮空、三症。多相因而見。由於陰虧熱盛。元神耗散。不能自主。虛則喜實之象。用獨參以補元神。左歸以壯腎水救之。
陽明熱極失治。致循衣摸床。微喘直視。脈弦者生。脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則超超而長。胃氣尚存。故可下以承氣。然亦危極矣。要知生者未必盡生。而脈澀斷無不死。下亦死。不下亦死也。（述古）
邵評：陽明熱極。邪實於中。陰氣幾將涸竭。而見循衣摸床微喘直視之症。元神亦耗散無主矣。故必診其脈。如見弦象。尚有胃氣。用承氣下其實熱。以存一線之陰氣。希冀生機。若脈澀者。陰竭血耗。必死無疑。
白話文：
這三種症狀都屬於極度虛弱的表現，患者精神渙散，無法自主。應該使用獨參湯、左歸飲等藥物，大劑量服用，有時能挽回生命。
陽明熱證到了極點，沒有得到及時治療，導致患者出現循衣摸牀、微微喘氣、眼睛直視等症狀。如果脈象弦數，說明胃氣尚存，可以服用承氣湯瀉掉熱邪，以保留一線生機。但病人處於極度危險狀態，即使能活下來也不一定能完全康復。如果脈象澀滯，則陰液枯竭，氣血衰敗，必死無疑，無論服用瀉藥還是不服用瀉藥，都無法挽回生命。
太陽火劫取汗。陽盛傷陰。而致循衣摸床。陰若未竭。則小便利。可生。陰若已竭。則小便不利。多死。（參金鑑）
邵評：火劫陰傷。陽熱盛極。神被火迫而不守。致循衣摸床。以小便之利不利。驗其陰氣之存亡。陰存則生。陰竭則死。
白話文：
太陽火劫使人大量出汗，陽氣過盛傷了陰氣，導致患者摸床摸衣服，表現得焦躁不安。如果陰氣尚未耗盡，小便尚能順暢，則有生機；若陰氣已耗竭，小便不利，多半難以活命。
3. 不便不食不便能食
傷寒有不便而不食者。必須滋養胃陰。胃陰充溢。自然邪去便通。而思食矣。如養未足。邪不即去。不食不妨也。
邵評：不便不食。胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便。胃有邪滯也。陰虧故不食。胃有邪故不食。治須滋養胃陰。陰液恢復。則邪自退矣。
傷寒有不便而能食者。致新推陳。倉廩滋益。自能通利。不便無憂也。（二條出西塘感症）
邵評：不便能食。陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便。胃無邪故能食。一味滋陰養液。陰液充足。大便自通。
白話文：
傷寒患者若便秘且不願進食，需要滋養胃陰。當胃陰充足時，邪氣自然會退去，便秘也會好轉，患者就會想吃東西了。如果滋養不足，邪氣不會立刻消散，不進食也不妨礙。
邵氏評註：便秘不食，是因為胃液虧損，有邪氣停滯。陰液虧損所以便秘，胃中有邪氣所以不食。治療需要滋養胃陰，陰液恢復後，邪氣自然會退去。
傷寒患者若便秘但能進食，說明身體能推陳出新，就像倉庫不斷添補食物，自然就能通暢排泄，便秘不用擔心。
邵氏評註：便秘但能進食，說明陰液虧損，但胃中沒有邪氣。陰液虧損導致便秘，胃中沒有邪氣所以能進食。只要單純滋陰養液，陰液充足後，大便自然會通暢。
4. 百合狐惑陽毒陰毒
按百合狐惑陰陽毒四症。其病脈證治。並詳於金匱要略三卷內。百合症。仲景論之最詳。治法亦備。貞嘗留心於此。而遇斯症甚罕。故不敢述。狐惑。蟲病也。狀似傷寒。或傷寒後變症。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。惡聞食氣。蝕其喉則聲嗄。甘草瀉心湯。
蝕其肛則咽乾。苦參湯洗之。或雄黃熏之。又狐惑。即近時之疳症也。牙疳即惑。下疳即狐。說詳金鑑。
邵評：金匱注曰。看其上唇內有瘡如粟。唾血。心內懊憹痛。此蟲在上。食其五臟。下唇內生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。
白話文：
百合、狐惑是兩種陰陽毒症，詳細症狀、脈證和治療方法都記載在《金匱要略》三卷中。百合症是仲景論述最詳盡的，治療方法也十分完備，但我很少遇到這種病症，所以不敢妄言。狐惑是蟲病，症狀類似傷寒，或是在傷寒之後轉變成的病症，侵蝕喉嚨稱為惑，侵蝕陰部稱為狐。患者面色忽白忽紅忽黑，昏昏欲睡，厭惡食物的氣味。如果侵蝕喉嚨，就會聲音嘶啞，可以用甘草瀉心湯治療。如果侵蝕肛門，就會口乾舌燥，可以用苦參湯清洗，也可以用雄黃燻蒸。狐惑其實就是現在的疳症，牙疳就是惑，下疳就是狐，詳細說明可以參考《金鑑》。邵評說，《金匱》注釋中提到，如果患者上嘴唇內有粟粒大小的瘡口，並吐血，心中煩悶疼痛，這是蟲在上部，侵蝕五臟。如果下嘴唇內生瘡，患者昏迷不醒，這是蟲在下部。
陰陽毒。考諸金匱。陽毒。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
邵評：毒者。邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血。以面赤。喉痛。吐膿血。其邪著而在表者。謂之陽。言此邪適中人之陽。而非極熱之謂也。面目青。身疼咽痛。不吐膿血。其邪隱而在表之裡者。謂之陰。言此邪適中人之陰。而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪。甘潤咸以安其陰。
白話文：
陰陽毒，根據《金匱要略》記載，陽毒症狀是面部泛紅，出現紅色斑點，如同錦紋般，喉嚨疼痛，吐出膿血。五天內可以治癒，七天之後就難以治療。治療方法是使用升麻鱉甲湯。
陰毒症狀是面部發青，全身疼痛，如同被杖打一般，喉嚨疼痛。五天內可以治癒，七天之後就難以治療。治療方法是使用升麻鱉甲湯，但要去除雄黃和蜀椒。
邵氏評論道：毒是指邪氣積聚不散。陰陽並非指臟腑氣血。面部發紅、喉嚨疼痛、吐出膿血，這些邪氣附著在表層，稱為陽毒，指的是邪氣侵犯人體的陽氣，並不是說體內極熱。面部發青、全身疼痛、喉嚨疼痛，不吐出膿血，這些邪氣隱藏在表層的里層，稱為陰毒，指的是邪氣侵犯人體的陰氣，並不是說體內極寒。因此，兩種情況都要用辛溫升散的藥物來發散邪氣，用甘潤咸的藥物來安撫陰氣。
陰毒去雄黃蜀椒二物者。恐陰不可劫。而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺。發之猶易。故可治。七日邪氣已深。發之則難。故不可治。
按仲景所稱陰陽毒。乃感其異氣。入陽經為陽毒。入陰經為陰毒。故於陽毒。用蜀椒雄黃之溫且猛者。以驅陽經之邪。而於陰毒。反去蜀椒雄黃。止用鱉甲、當歸、升麻、甘草等。入陰以散邪。不取其溫烈也。若後人所述陰毒陽毒。乃是極熱極寒之證。自應以極熱極寒方藥為治。不得執定仲景之方。
邵評：二症俱咽喉痛。以此症邪從口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹絞痛。大滿大脹。通身脈絡。青紫暴出。手足指甲。色如靛葉。口噤牙閉。心中煩悶而亂。死在旦夕。不必問其陰陽。但刺尺澤、委中二穴。及手中十指。脈絡暴出之處出血。如症輕者。用刮痧法。隨服紫金錠。或吐或下或汗出而愈。
白話文：
治療陰毒時，忌用雄黃和蜀椒，因為恐懼陰氣難以驅散，反而會損傷陰氣。若病邪入侵五天，邪氣尚淺，發病較易，因此可以治療。若病邪入侵七天，邪氣已深，發病就難了，所以不能治療。
張仲景所指的陰陽毒，指的是感受了不同病邪，侵入陽經則為陽毒，侵入陰經則為陰毒。因此治療陽毒，要用蜀椒雄黃等溫熱猛烈的藥物驅除陽經的邪氣；而治療陰毒，則反要去掉蜀椒雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰散邪的藥物，不取溫烈之性。若後人所說的陰毒陽毒，是指極熱極寒的病症，則應該用極熱極寒的藥物治療，不應該拘泥於張仲景的方劑。
邵氏評注：兩種病症都伴隨咽喉疼痛，這是因為邪氣從口鼻進入咽喉而造成的。甚至會出現心腹絞痛、腹脹滿、全身脈絡青紫暴出、手足指甲呈靛青色、口噤牙閉、心中煩悶不安等症狀，隨時有死亡的危險。不必探究陰陽，直接刺尺澤、委中穴，以及手部十指脈絡暴出處出血。若症狀較輕，則可以用刮痧法，並服用紫金錠，或吐或瀉或汗出而痊癒。