《傷寒指掌》~ 卷二 (9)

1. 口燥咽乾

屬熱邪。有實熱宜承氣。有虛熱宜養陰。

邵評：口燥咽乾。屬熱邪。但熱有虛實。治宜分別。

白話文：

口乾舌燥是熱邪引起的。如果是實熱，就應該用承氣湯類的瀉下藥；如果是虛熱，就應該滋陰養陰。

邵氏評註：口乾舌燥屬於熱邪，但熱邪分虛實兩種，治療方法要區分開來。

2. 咽痛

少陰之脈，上貫肝膈，循喉嚨，系舌本，故咽痛獨列少陰篇內。少陰咽痛，屬熱者，有半夏散及湯，又甘草湯、桔梗湯，此散火也；屬寒者，有桂枝乾薑湯，治汗多亡陽也，有通脈四逆湯，治陰盛格陽也。（參準繩）

邵評：咽痛熱症，是虛火上升；寒症有亡陽、格陽二症。

金鑑云：咽痛一症，寒熱皆有，腫痛為熱症，仲景有甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治；不腫而痛為寒症，宜四逆湯加桔梗主治也。

邵評：咽痛寒熱俱有，腫者為熱，不腫為寒，治當分別。

白話文：

咽痛

咽喉疼痛是少陰經的病症。少陰經向上經過肝臟和膈肌，沿著喉嚨，連接到舌根，所以咽喉痛單獨列在少陰經的篇章裡。少陰經引起的咽喉痛，如果是熱症，可用半夏散、半夏湯、甘草湯、桔梗湯等，這些藥方都是清熱的。如果是寒症，可用桂枝乾薑湯（治療出汗太多，陽氣不足），或通脈四逆湯（治療陰氣過盛，阻礙陽氣）。

咽喉痛的熱症，是虛火上升造成的；寒症則有陽氣不足和陰氣過盛兩種情況。

咽喉痛寒熱都有可能，腫痛是熱症，仲景醫聖的醫案中，有甘草湯、桔梗湯、半夏湯、苦酒湯、豬膚湯等治療方法。不腫而痛則是寒症，宜用通脈四逆湯加桔梗治療。

總之，咽喉痛的寒熱症狀都存在，腫痛為熱，不腫為寒，治療時必須區別對待。

3. 吐

有寒熱之分。熱者，寸口脈數，發熱煩渴，渴欲飲水，水入即吐者，宜五苓散；食入口即吐者，宜二陳湯加薑汁炒連和之。

邵評：吐症寒熱均有。此條熱吐，又有水逆、痰熱格拒二症。

寒者，口不渴而吐，理中去白朮加生薑。（參準繩）

邵評：此治寒吐之正法，亦可加石蓮、丁香。

金鑑云：口不渴，厥而吐，屬寒，宜理中、吳萸輩；渴而得食即吐，屬火，實熱，黃連解毒湯，虛熱，乾薑黃芩黃連湯；渴而飲，飲而吐，吐而復渴，屬水逆，五苓散。

邵評：吐症不渴為寒，渴為熱，熱有虛實之分。

白話文：

嘔吐分寒熱兩種。熱證者，寸口脈搏快速，發熱煩躁口渴，想喝水，但喝水就吐，宜服用五苓散；吃了東西就吐，宜服用二陳湯，並加入以薑汁炒過的連翹。

邵氏評註：嘔吐症狀寒熱都有，這條記載的是熱證嘔吐，還有水逆、痰熱阻礙的兩種證型。

寒證者，口不渴卻嘔吐，宜服用去白術的理中湯加生薑。(參考《準繩》)

邵氏評註：這是治療寒證嘔吐的正確方法，也可以加入石蓮花、丁香。

《金鑑》記載：口不渴，手足厥冷而嘔吐屬於寒證，宜服用理中湯、吳茱萸等方劑；口渴，吃了東西就吐屬於火熱證，實熱證用黃連解毒湯，虛熱證用乾薑、黃芩、黃連湯；口渴想喝水，喝了水又吐，吐了又渴，屬於水逆，宜服用五苓散。

邵氏評註：嘔吐症狀，不渴為寒，口渴為熱；熱證又分虛實兩種。

4. 吐利

少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫亦此湯。吐利止而身痛不休者。當和解其外。宜桂枝湯。

白話文：

少陰病症，出現嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，像是快要死了的樣子，應該服用吳茱萸湯。如果只是乾嘔吐出唾液，也用這個湯方。如果嘔吐腹瀉停止了，但身體疼痛持續不癒，就要調和解表，宜用桂枝湯。

5. 下利

少陰病，下利屬於熱者。四症：四逆，泄利，下重。四逆散。

邵評：陽郁不達於四肢，故逆。下重者熱之徵也。此陽邪下陷而入陰中，用四逆散泄熱散邪。

下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。豬苓湯。

邵評：此虛熱下焦有水，治以導水泄熱。

自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者。大承氣。

邵評：陽明燥實，熱利旁流，故急下以存陰。

下利咽痛。豬膚湯。

邵評：陽邪傳入少陰，虛火上升，治以滋陰泄熱。

少陰病，下利惡寒而蜷，手足溫者可治。四逆湯。四肢逆者不治。

少陰病，脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。四逆湯主之。

大汗若大下利而厥逆者。四逆湯。

邵評：大汗則亡陽，下利則亡陰。陰陽俱虛，厥冷而利，非清穀。急溫之，陽回而生可望也。

少陰至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣。真武湯。

邵評：腎中陽虛，復受寒邪，腎火衰而不能化水，致水積下焦。用真武湯，壯元陽以消陰水。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。

邵評：真陽之氣，被陰寒所迫，不安其處，而遊散於外，故顯假熱之象，而實非熱也。

少陰病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。桃花湯主之。

邵評：陽邪入里，便膿血者，為協熱下利，是白頭翁湯症。此少陰病便膿血而下利，為下焦不約而裡寒也。因桃花湯固下而散寒。

少陰病，下利脈微者。與白通湯。

邵評：用白通湯通陽散寒。姜附之辛溫，破陰固里；蔥白之辛通，入脈引陽也。此方最合。

利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服後脈暴出者死；微續者生。

邵評：白通湯中加人尿膽汁之咸、苦、寒，為反佐。從陰引陽，使不格拒。脈暴出，是無根之陽，發露無遺，故死。脈微續者，被抑之陽，來復有漸，故生。

下利死證。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

邵評：此腎氣下絕，無根之陽泛上，神氣散亂，陰陽俱脫，是以死也。

少陰病，自下利，汗出煩躁不得寐者死。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。

邵評：躁不得寐，則陰陽盡虛，邪氣獨盛，正不勝邪，擾亂不寧，頃刻離散而死。

下利發熱，汗出不止者死。

邵評：下利發熱，陰不內守；汗出陽從外亡。是謂有陰無陽，故死。

下利厥逆，躁不得臥者死。

邵評：厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽不能久留，故死。

下利十餘日，脈反實者死。

邵評：利十餘日，正氣受傷。其脈反實，邪未衰也。正虛邪盛，不克支撐，故死。

白話文：

下利

少陰病導致的腹瀉，屬於熱證。出現四逆、泄瀉、下墜感等四種症狀，使用四逆散治療。

邵氏評註：陽氣鬱結不通達四肢，所以出現四逆。下墜感是熱證的徵兆。這是陽邪下陷進入陰中，用四逆散來泄熱散邪。如果腹瀉持續六七天，伴隨咳嗽、口渴、心煩失眠，則使用豬苓湯治療。

邵氏評註：這是虛熱，下焦積水，治療方法是引導水分排出，泄去體內熱邪。

如果腹瀉排出清水，顏色碧綠，心下疼痛，口乾，則使用大承氣湯治療。

邵氏評註：這是陽明經燥熱積實，熱邪導致腹瀉，所以要急下以存陰。

如果腹瀉伴隨咽喉疼痛，則使用豬膚湯治療。

邵氏評註：陽邪侵入少陰經，虛火上升，治療方法是滋陰泄熱。

少陰病導致的腹瀉，伴隨惡寒蜷縮，手腳溫暖的，可以治療，使用四逆湯；四肢冰冷的則不能治療。少陰病，脈象浮而遲，表現為表熱裡寒，腹瀉排出清稀的食物殘渣，用四逆湯主治。大量出汗或大量腹瀉，出現厥逆症狀，也用四逆湯治療。

邵氏評註：大量出汗則損傷陽氣，大量腹瀉則損傷陰氣，陰陽都虛弱，出現厥冷和腹瀉，且非清稀的食物殘渣，要緊急溫補，陽氣回升就有希望。

少陰病持續四五天，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自發性腹瀉，這是積有水氣，使用真武湯治療。

邵氏評註：腎臟陽氣虛弱，又受寒邪侵襲，腎火衰弱不能化解水液，導致水液積聚在下焦，使用真武湯，壯大元陽以消除陰寒水氣。

少陰病，腹瀉排出清稀的食物殘渣，裡寒外熱，手腳厥冷，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，面色潮紅，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或腹瀉停止脈象不出，則使用通脈四逆湯主治。

邵氏評註：真陽之氣被陰寒所逼迫，不能安於其位，而散佈於外，所以表現出虛假的熱象，而實際上並非熱證。

少陰病二三日到四五天，腹痛，小便不利，腹瀉不止，大便帶膿血，則使用桃花湯主治。

邵氏評註：陽邪入裡，大便帶膿血，是協熱下利，屬於白頭翁湯的病證。這是少陰病，大便帶膿血且腹瀉，是因為下焦失約而裡寒，所以用桃花湯固澀下焦並散寒。

少陰病，腹瀉脈象微弱，使用白通湯治療。

邵氏評註：使用白通湯通陽散寒，生薑附子辛溫，溫補下焦；蔥白辛溫通利，入經引陽，此方最為合適。

腹瀉不止，出現厥逆，無脈，乾嘔煩躁，使用白通加豬膽汁湯主治。服藥後脈象突然有力者死亡，脈象微弱續上者則能活。

邵氏評註：白通湯中加入人尿膽汁的鹹、苦、寒，作為反佐藥，從陰引陽，使陽氣不致被阻礙。脈象突然有力，是沒有根基的陽氣，暴露無遺，所以死亡；脈象微弱續上，是被抑制的陽氣逐漸恢復，所以能活。

腹瀉的死亡徵兆：少陰病，腹瀉停止而頭暈，時時自覺冒汗者死亡。

邵氏評註：這是腎氣衰竭，無根之陽氣上泛，神氣渙散，陰陽俱脫，所以死亡。少陰病，自發性腹瀉，汗出煩躁不得眠者死亡。少陰病，惡寒蜷縮而腹瀉，手腳冰冷者不可治療。

邵氏評註：煩躁不得眠，則陰陽俱虛，邪氣獨盛，正氣不勝邪氣，擾亂不安，很快就會離散而死。腹瀉發熱，汗出不止者死亡。

邵氏評註：腹瀉發熱，陰氣不能內守，汗出陽氣從外散失，這是陽虛陰盛，所以死亡。腹瀉厥逆，煩躁不得臥者死亡。

邵氏評註：厥逆腹瀉不止，臟腑氣機已絕；煩躁不得臥，精神也衰竭了，微弱的陽氣不能久留，所以死亡。腹瀉十多天，脈象反而有力者死亡。

邵氏評註：腹瀉十多天，正氣受損，脈象反而有力，邪氣未衰，正虛邪盛，不能支撐，所以死亡。