《傷寒指掌》~ 卷三 (25)

1. 霹靂湯

太陽蓄血發狂，則小腹硬痛，小便自利為辨。陽明蓄血發狂，則喜忘，大便黑為辨。（此如狂症）

邵評：蓄血如狂之症，有太陽陽明兩經之分，以見症辨之；此如狂症，蓄血如狂，分別太陽陽明。

狂言、目反、直視，腎絕也。不治。

白話文：

霹靂湯

太陽經脈淤血導致發狂，症狀是小腹硬痛，小便通暢；陽明經脈淤血導致發狂，症狀是喜忘，大便黑色。這些都屬於狂症的範疇。

邵氏評注：淤血導致的狂症，分屬太陽經和陽明經兩種情況，需根據症狀區分。這與狂症相似，都是淤血導致的發狂，但需區分是太陽經還是陽明經的問題。

若患者胡言亂語，眼睛反白眼直視，腎氣衰竭，則病情嚴重，無法治療。

2. 煩躁

(合參準繩金鑑來蘇集)

金鑑云：身為熱動而不安，謂之躁；心為熱擾而不寧，謂之煩。煩擾於內，躁動於外也。

邵評：躁則身體擾動，有形可見，旁人知之；煩則心中懊憹，外無見象，惟病人自知。故煩擾於內而病輕，躁動於外而病重。

獨煩不躁者，屬熱；獨躁不煩者，屬寒。煩躁同見，在太陽屬熱，在少陰屬寒。

邵評：煩為陽而出於心，躁屬陰而出於腎。

煩主心，躁主腎；煩屬陽，躁屬陰。

煩者，心中煩亂不寧，欲起不安，欲睡不穩之狀，即反復顛倒，心中懊憹之證也。

邵評：邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈，懊惱難過；欲吐不得吐，欲眠不得眠；心煩意亂，不能自主。病人自知其苦，外無形象可見也。

如火踞心包，上焦不清而煩者，左寸脈必躁動，舌燥尖紅；當以梔子豉湯，加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。

邵評：火熱從肺衛而傳心包，邪在上焦清虛之部，故煩亂不安。左寸主心包脈位，邪盛則躁動。舌燥尖紅，邪火伏於膈間，逼近心包，而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪，加味以清心包之火。此治邪伏膈中，火逼心包而煩之正法。大汗後虛煩者，竹葉石膏湯主之；兼痰者，溫膽湯加減。

邵評：汗後正虛，邪火留伏，故心虛煩。用此湯養正生津，而化邪熱。若兼有痰者，滌痰化邪。此治汗後正虛，邪伏而煩之正法。

虛煩不得眠，脈虛細；宜養心，十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。

邵評：病後心虛氣弱，痰熱留伏膽經，故虛煩不得眠。治以養正清心，宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱，痰火留伏肝膽而煩之正法。

有表證，不得汗而煩者，取汗即愈。若不得汗，心中煩悶不安，恐有痧疹，須細察之。以上五條論煩。

邵評：表有邪而不得汗，氣鬱而煩悶。汗出則氣通，邪達而煩愈。如發汗而不得汗，心中煩悶轉增者，此邪伏不宣，欲發痧疹之兆，當留心細察之。

躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲坐臥水中；此陰極發躁，為外熱內寒，病屬少陰。其舌不拘何色，必胖大嬌嫩；其脈必細數躁動，或洪大而空；或手足厥冷，六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服，不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。

邵評：陰火上浮則躁，其症倏起倏臥，一刻不安，揚手擲足，揭去衣被，躁擾不寧，煩亂如狂。此等形症，旁人皆得見之，非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛，陽不附陰而上越，陰火外浮，真元欲脫之兆。病在少陰，故躁屬於腎也。此陰盛格陽，陽浮欲散，故古人用四逆理中等方以回陽，冷服以開其拒格，令人陰亦不充。故宜六味滋陰，桂附回陽。此治陰盛格陽，虛陽浮越而發躁之正法。

若少陰煩躁同見，口渴唇燥，舌紫而干，脈細而數，手足微厥，躁擾不寧者，又當滋少陰之陰，左歸固本之類主之。

白話文：

煩躁

《金鑑》記載，身體因熱而活動不安，稱為躁；心因熱而煩擾不安，稱為煩。煩擾在內，躁動在外。

邵氏評論：躁，身體擾動，有形可見，旁人皆知；煩，心中懊惱，外無表現，只有病人自己知道。所以，煩擾於內則病輕，躁動於外則病重。

單獨出現煩而不躁，屬熱；單獨出現躁而不煩，屬寒；煩躁同時出現，在太陽經屬熱，在少陰經屬寒。

邵氏評論：煩屬陽，出自心；躁屬陰，出自腎。煩主心，躁主腎，煩屬陽，躁屬陰。

煩是指心中煩亂不安，想動卻動不了，想睡卻睡不好，反覆顛倒，心中懊惱的症狀。

邵氏評論：邪火內擾則煩，胃脘部悶悶的，懊惱難受，想吐吐不出來，想睡睡不著，心煩意亂，無法自主，病人自己知道痛苦，外觀無明顯症狀。

如同火燒心包，上焦不清而煩躁者，左寸脈必躁動，舌燥尖紅，應以梔子豉湯，加入川連、翹心、淡竹葉、鉤藤等藥物治療。

邵氏評論：火熱從肺衛傳到心包，邪氣在上焦清虛部位，所以煩亂不安。左寸脈診斷心包，邪氣盛則脈躁動，舌燥尖紅是邪火伏於膈間，逼近心包，津液受灼傷的表現。用梔子豉湯去除膈間邪氣，加味藥清心包之火。這是治療邪氣伏於膈中，火逼心包而導致煩躁的正確方法。大汗之後虛煩者，用竹葉石膏湯；兼有痰者，溫膽湯加減。

邵氏評論：汗後正氣虛弱，邪火留滯，所以心虛煩躁。用此湯養護正氣，生津液，化解邪熱。若兼有痰，則需滌痰化邪。這是治療汗後正氣虛弱，邪氣留滯而導致煩躁的正確方法。

虛煩睡不好，脈象虛細，宜養心，用十味溫膽湯及酸棗仁湯等。

邵氏評論：病後心虛氣弱，痰熱留滯膽經，所以虛煩睡不好。治療以養護正氣，清心，宣泄肝膽痰熱伏邪。這是治療心虛氣弱，痰火留滯肝膽而導致煩躁的正確方法。

有表證，不出汗而煩躁者，出汗即愈。若不出汗，心中煩悶不安，可能會有痧疹，須仔細觀察。以上五條論述煩躁。

邵氏評論：表證有邪氣，不出汗，氣鬱而煩悶，汗出則氣通，邪氣排出，煩躁則愈。如果發汗卻不出汗，心中煩悶加重，這是邪氣伏而不宣，將要發痧疹的徵兆，應仔細觀察。

躁是指身體手足躁擾不安，或裸體不願穿衣，或想坐臥水中，這是陰極而發躁，屬於外熱內寒，病在少陰經，舌頭顏色不限，但必胖大嬌嫩，脈象必細數躁動，或洪大而空，或手足厥冷，六脈沉微。古人用四逆湯等溫熱藥冷服，不如八味飲或參附熟地濃煎冷服。

邵氏評論：陰火上浮則躁，症狀忽起忽臥，一刻不安，揚手擲足，掀開衣被，躁擾不安。

煩亂如狂，這種症狀旁人都看得見，不同於心煩不外顯。這是陰寒極盛，陽氣不附陰而上越，陰火外浮，真元將脫的徵兆，病在少陰經，所以躁屬腎。這是陰盛格陽，陽氣浮越欲散，所以古人用四逆湯等回陽，冷服以開其拒格。但冷服會使陰液不充，所以宜六味地黃丸滋陰，桂枝附子湯回陽。這是治療陰盛格陽，虛陽浮越而發躁的正確方法。

如果少陰經同時出現煩躁，口渴唇燥，舌紫而干，脈細而數，手足微厥，躁擾不安，又當滋養少陰之陰，用左歸丸等藥物治療。