《傷寒指掌》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 霹靂湯
太陽蓄血發狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂症）
邵評：蓄血如狂之症。有太陽陽明兩經之分。以見症辨之。此如狂症。蓄血如狂。分別太陽陽明。
狂言。目反。直視。腎絕也。不治。
白話文：
霹靂湯
太陽經脈淤血導致發狂，症狀是小腹硬痛，小便通暢；陽明經脈淤血導致發狂，症狀是喜忘，大便黑色。這些都屬於狂症的範疇。
邵氏評注：淤血導致的狂症，分屬太陽經和陽明經兩種情況，需根據症狀區分。這與狂症相似，都是淤血導致的發狂，但需區分是太陽經還是陽明經的問題。
若患者胡言亂語，眼睛反白眼直視，腎氣衰竭，則病情嚴重，無法治療。
2. 煩躁
（合參準繩金鑑來蘇集）
金鑑云。身為熱動而不安。謂之躁。心為熱擾而不寧。謂之煩。煩擾於內。躁動於外也。
邵評：躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊憹。外無見象。惟病人自知。故煩擾於內而病輕。躁動於外而病重。
獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。
邵評：煩為陽而出於心。躁屬陰而出於腎。
煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。
煩者心中煩亂不寧。欲起不安。欲睡不穩之狀。即反復顛倒。心中懊憹之證也。
邵評：邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病人自知其苦。外無形象可見也。
如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當以梔子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。
邵評：火熱從肺衛而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏於膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中。火逼心包而煩之正法。大汗後虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。
邵評：汗後正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養正生津。而化邪熱。若兼有痰者。滌痰化邪。此治汗後正虛。邪伏而煩之正法。
虛煩不得眠。脈虛細。宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。
邵評：病後心虛氣弱。痰熱留伏膽經。故虛煩不得眠。治以養正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。
有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安。恐有痧疹。須細察之。以上五條論煩。
邵評：表有邪而不得汗。氣鬱而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩愈。如發汗而不得汗。心中煩悶轉增者。此邪伏不宣。欲發痧疹之兆。當留心細察之。
躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲坐臥水中。此陰極發躁。為外熱內寒。病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數躁動。或洪大而空。或手足厥冷。六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。
邵評：陰火上浮則躁。其症倏起倏臥。一刻不安。揚手擲足。揭去衣被。躁擾不寧。
煩亂如狂。此等形症。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬於腎也。此陰盛格陽。陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發躁之正法。
若少陰煩躁同見。口渴唇燥。舌紫而干。脈細而數。手足微厥。躁擾不寧者。又當滋少陰之陰。左歸固本之類主之。
白話文：
煩躁
《金鑑》記載，身體因熱而活動不安，稱為躁；心因熱而煩擾不安，稱為煩。煩擾在內，躁動在外。
邵氏評論：躁，身體擾動，有形可見，旁人皆知；煩，心中懊惱，外無表現，只有病人自己知道。所以，煩擾於內則病輕，躁動於外則病重。
單獨出現煩而不躁，屬熱；單獨出現躁而不煩，屬寒；煩躁同時出現，在太陽經屬熱，在少陰經屬寒。
邵氏評論：煩屬陽，出自心；躁屬陰，出自腎。煩主心，躁主腎，煩屬陽，躁屬陰。
煩是指心中煩亂不安，想動卻動不了，想睡卻睡不好，反覆顛倒，心中懊惱的症狀。
邵氏評論：邪火內擾則煩，胃脘部悶悶的，懊惱難受，想吐吐不出來，想睡睡不著，心煩意亂，無法自主，病人自己知道痛苦，外觀無明顯症狀。
如同火燒心包，上焦不清而煩躁者，左寸脈必躁動，舌燥尖紅，應以梔子豉湯，加入川連、翹心、淡竹葉、鉤藤等藥物治療。
邵氏評論：火熱從肺衛傳到心包，邪氣在上焦清虛部位，所以煩亂不安。左寸脈診斷心包，邪氣盛則脈躁動，舌燥尖紅是邪火伏於膈間，逼近心包，津液受灼傷的表現。用梔子豉湯去除膈間邪氣，加味藥清心包之火。這是治療邪氣伏於膈中，火逼心包而導致煩躁的正確方法。大汗之後虛煩者，用竹葉石膏湯；兼有痰者，溫膽湯加減。
邵氏評論：汗後正氣虛弱，邪火留滯，所以心虛煩躁。用此湯養護正氣，生津液，化解邪熱。若兼有痰，則需滌痰化邪。這是治療汗後正氣虛弱，邪氣留滯而導致煩躁的正確方法。
虛煩睡不好，脈象虛細，宜養心，用十味溫膽湯及酸棗仁湯等。
邵氏評論：病後心虛氣弱，痰熱留滯膽經，所以虛煩睡不好。治療以養護正氣，清心，宣泄肝膽痰熱伏邪。這是治療心虛氣弱，痰火留滯肝膽而導致煩躁的正確方法。
有表證，不出汗而煩躁者，出汗即愈。若不出汗，心中煩悶不安，可能會有痧疹，須仔細觀察。以上五條論述煩躁。
邵氏評論：表證有邪氣，不出汗，氣鬱而煩悶，汗出則氣通，邪氣排出，煩躁則愈。如果發汗卻不出汗，心中煩悶加重，這是邪氣伏而不宣，將要發痧疹的徵兆，應仔細觀察。
躁是指身體手足躁擾不安，或裸體不願穿衣，或想坐臥水中，這是陰極而發躁，屬於外熱內寒，病在少陰經，舌頭顏色不限，但必胖大嬌嫩，脈象必細數躁動，或洪大而空，或手足厥冷，六脈沉微。古人用四逆湯等溫熱藥冷服，不如八味飲或參附熟地濃煎冷服。
邵氏評論：陰火上浮則躁，症狀忽起忽臥，一刻不安，揚手擲足，掀開衣被，躁擾不安。
煩亂如狂，這種症狀旁人都看得見，不同於心煩不外顯。這是陰寒極盛，陽氣不附陰而上越，陰火外浮，真元將脫的徵兆，病在少陰經，所以躁屬腎。這是陰盛格陽，陽氣浮越欲散，所以古人用四逆湯等回陽，冷服以開其拒格。但冷服會使陰液不充，所以宜六味地黃丸滋陰，桂枝附子湯回陽。這是治療陰盛格陽，虛陽浮越而發躁的正確方法。
如果少陰經同時出現煩躁，口渴唇燥，舌紫而干，脈細而數，手足微厥，躁擾不安，又當滋養少陰之陰，用左歸丸等藥物治療。