《傷寒指掌》~ 卷三 (24)

1. 發狂（合參準繩金鑑）

經曰：邪入於陽，則狂。 又曰：重陽則狂。 狂為陽盛也。 傷寒熱毒在胃，並於心，至於發狂，邪熱極矣。

邵評：陽邪入於陽經，故曰重陽。 陽盛則狂也。 若邪熱內伏胃中，火毒上熏，蒙擾心包靈氣，則神不自知而發狂。

狂之發，少臥，不飢，妄言笑，妄起止，棄衣而走，登高而歌，甚則逾垣上屋，皆獨陽亢極使然，非吐下不能已。

邵評：此是陽明實火上升，神蒙不清，吐之下之，其熱外泄，則狂自止。

凡胃中熱極乘心，則神昏發狂。 經云：重陽則狂者，謂熱入於陽，則狂亂也。 表實無汗，三黃石膏湯；裡實不便，大承氣湯；無表裡症，白虎合解毒湯。

邵評：太陽表熱不得外泄，鬱而發狂，當清解表裡熱邪；陽明胃熱不得下泄，燥屎內蒸而狂者，治宜下之；陽明經熱，胃火內燔而狂者，治以清解胃熱。

病人煩躁狂走，妄言叫罵，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦，或下利赤黃，此陽毒也。 三黃湯、大黃散主之。

陽毒發狂，逾垣上屋者，霹靂湯，調下鵲石散二錢；或用人中黃三錢，開水下；或水調瓜蒂末吐痰。 （以上皆實症治法）

邵評：火毒內燔，挾痰上灼，矇蔽清靈，如醉如癡，宜大清其毒火，或吐其痰熱。 （以上皆實症治法）

白話文：

發狂（合參準繩金鑑）

經書記載，邪氣入侵陽經就會發狂，陽氣過盛也會發狂，狂症是陽氣過盛的表現。傷寒引起的熱毒停留在胃部，並侵犯心臟，最終導致發狂，說明邪熱已經非常嚴重。

邵氏評註：陽邪侵入陽經，所以稱為「重陽」。陽氣過盛就會發狂。如果邪熱隱伏在胃中，火毒上升熏蒸，蒙蔽心包的清氣，則神志不清醒而發狂。

發狂的症狀包括：睡眠少、不飢餓、胡言亂語、胡亂行動、脫衣奔跑、登高唱歌，嚴重者甚至翻牆上屋，這些都是單純陽氣亢盛到極點造成的，只有使用吐瀉的方法才能治療。

邵氏評註：這是陽明經實熱上升，神志不清的表現，應當使用吐瀉的方法治療，將體內的熱邪排出體外，狂症就能自行停止。

凡是胃中熱邪極盛侵犯心臟，就會導致神志昏迷而發狂。經書上說「重陽則狂」，是指熱邪侵入陽經，就會導致狂亂。如果患者外感表實無汗，則使用三黃石膏湯；如果裡實不通便，則使用大承氣湯；如果沒有表裡證候，則使用白虎加解毒湯。

邵氏評註：太陽經表熱無法排出體外，鬱積而導致發狂，應當清解表裡熱邪；陽明經胃熱無法排出，燥屎內積蒸迫而導致發狂，則應當使用瀉下法治療；陽明經熱邪，胃火內燔而導致發狂，則應當使用清解胃熱的方法治療。

患者煩躁狂奔，胡言亂語，面紅咽痛，鼻孔像煙灰一樣黑，或身上出現斑點像錦繡一樣，或大便稀溏赤黃，這是陽毒的表現，應當使用三黃湯、大黃散治療。

陽毒導致發狂，甚至翻牆上屋的，則使用霹靂湯，並加入調下的鵲石散二錢，或使用人中黃三錢，用開水送服，或用水調和瓜蒂末催吐痰液。（以上都是實證的治療方法）

邵氏評註：火毒內燔，夾雜痰液上灼，蒙蔽心神，像喝醉酒一樣神志不清，應當大力清除毒火，或吐出痰熱。（以上都是實證的治療方法）

2. 霹靂湯

取糞坑中青磚，用火中燒紅取出，投入水中；水沸畢，取水飲之。 治狂亂有勞心過度，曲運神思，以致神昏狂亂，語言謬妄。外無表裡實症見者，當治其心與包絡之火。如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。

邵評：勞傷心營，則心血耗散；神思不能收斂，心火亢甚。或挾痰濁上升，蔽其清靈之氣，以致昏妄似狂。此非外邪致病，無表裡實症見象，由於內傷神明，當清心與心包之火，佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。

有陰虛挾感，微見躁煩。醫誤認為陽明，用犀角、葛根等升提藥，以致虛火上冒；目赤顴紅，唇燥口渴，反發躁狂，有似陽症。但兩足厥冷，舌形紫色，六脈洪大而空，或細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之。

邵評：少陰水虧，感受溫熱；外邪入於陰經，乃水虧火盛之症。醫者誤用升散，提之透之，陰愈傷而火愈盛，虛火上冒而無制，現此假熱之象，而反躁狂。此是水虧不能制火，虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空而似無。虛陽上擾，用壯水制火之法治之，陰旺則浮火自平。

有少陰症，陰極似陽，發躁發狂。赤身裸體，揚手擲足，欲坐臥水中。此為陰狂。外症與陽狂相似，當以脈為辨。其脈必洪大而空，或細數而躁；或手足厥冷，六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂，外貌似熱，捫之肌肉，則冷逼手。

邵評：此與上條對勘。上條水虧火旺，此條陰盛陽微。少陰寒邪，陰多陽少，陽不戀陰而外浮上越；陰寒格拒於中，見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒，故必以脈辨之。脈見洪大，按之則空，或細數且躁，此是假熱之徵據。手足厥冷，脈微欲絕，此是陽脫之候。舌色淡紅微白，舌本胖嫩圓厚；症屬陰寒格拒、虛陽浮越，頃刻欲散之兆，燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰，桂附以回陽，其妙在冷服。上焦之假熱，以假冷之藥制之；內伏之真寒，以真熱之性除之。陽回寒化，其病自愈。此與上條之水虧火旺，用純陰壯水之品，兩相合參，其陰陽虛實之不同。

有如此者。 又有病發於少陰，不當正汗。醫見惡寒發熱，誤以太陽法強汗之；汗遂漏不止，其人亡陽，故狂，與陰極發狂相同。當興建中湯，去飴糖、生薑加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。（以上虛症治法）

邵評：病在少陰，邪已入里，法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥，汗漏不止，陽隨汗脫，而躁擾似狂。此虛陽外散，陽不戀陰而欲脫。故用建中湯，加參附以回陽，龍骨、黃耆以斂攝之。 又評：誤發少陰之汗，陽隨汗脫，而發躁狂。蓋此數條，虛症發躁似狂，非狂之症也。

白話文：

霹靂湯

取糞坑中的青磚，用火燒紅後投入水中，水沸後取水飲用。此法治療因勞心過度、思慮過度，導致神志昏迷、狂亂、言語錯亂，且無表裡實證的病人。此病症應治療心與心包絡的火熱。可酌情使用川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹等藥材。

邵評：勞傷心營，導致心血耗損，神思無法收斂，心火亢盛，或夾雜痰濁上湧，蒙蔽清靈之氣，以致昏迷妄語，似狂亂之狀。此病非外邪所致，無表裡實證，乃因內傷神明，應清心與心包絡之火，並輔以祛痰安神之法治療。此與實熱發狂不同。

若陰虛夾雜外感，略見躁煩，醫生誤以為是陽明症，使用犀角、葛根等升提之藥，則虛火上炎，出現目赤、顴紅、口唇乾燥、口渴，反而加重躁狂，看似陽證，但兩足厥冷，舌紫，脈洪大而空，或細數，則應以左歸飲或六味地黃丸加減參麥等藥為主治。

邵評：少陰經津液虧損，感受溫熱之邪，外邪入侵陰經，為水虧火盛之症。醫生誤用升散之藥，使陰氣更傷，火氣更盛，虛火上炎而無制約，呈現假熱之象，反而躁狂。這是由於津液虧損，不能制約火氣，虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空虛無力。虛陽上擾，應採用滋陰降火的方法治療，陰氣充足則浮火自平。

若為少陰症，陰盛似陽，發躁發狂，赤身裸體，揮手踢腳，想坐在或臥在水中，此為陰虛之狂，外證與陽狂相似，應以脈象辨別。脈象必洪大而空，或細數而躁，或手足厥冷，六脈沉微；舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚，應以人參八味湯冷服。凡陰狂，外貌似熱，但觸摸肌肉，則冰冷刺手。

邵：此與上條相對照，上條是水虧火旺，此條是陰盛陽微，少陰寒邪，陰多陽少，陽氣不守陰而外浮上逆，陰寒之邪阻滯於內，表現為躁擾虛狂之象，外假熱而內真寒，故必須以脈象辨別。脈洪大，按之則空，或細數而躁，此為假熱之徵；手足厥冷，脈微欲絕，此為陽氣脫失之候；舌色淡紅微白，舌體胖嫩圓厚，症屬陰寒阻滯，虛陽外浮，將要散脫之兆，如同燈將熄滅而復燃之意。用六味地黃丸滋陰，桂枝附子湯回陽，妙在於冷服。上焦的假熱，用假的寒涼藥物治療；內伏的真寒，用真熱的藥性去除。陽氣回歸，寒邪化解，疾病自然痊癒。此與上條的水虧火旺，使用純陰滋陰之品，兩者互相參照，陰陽虛實的不同。

有這種情況。

還有一種情況是少陰病，不當發汗，醫生見惡寒發熱，誤用太陽經療法強行發汗，汗出不止，陽氣耗散，故而狂亂，與陰極發狂相同，應服用建中湯，去掉飴糖、生薑，加入人參、黃耆、熟附子、龍骨收斂。（以上為虛證治療方法）

邵評：病在少陰，邪氣已入裡，方法不當發汗，醫生誤用太陽經發汗之藥，汗出不止，陽氣隨汗液而脫失，而躁擾似狂。這是虛陽外散，陽氣不守陰而將要脫失，故用建中湯，加人參、附子以回陽，龍骨、黃耆以斂攝。

又評：誤發少陰之汗，陽氣隨汗脫失而發躁狂。總之，以上幾種情況，虛證發躁似狂，並非真正的狂症。

太陽經蓄血發狂，則小腹硬痛，小便自利為辨別；陽明經蓄血發狂，則健忘，大便黑為辨別。（此為真正狂症）

邵評：蓄血如狂之症，分屬太陽、陽明兩經，根據症狀辨別。此為真正的狂症，蓄血如狂，分別太陽、陽明經。

狂言、目反、直視，腎氣衰竭，不治。