《傷寒指掌》~ 卷二 (5)

1. 吐利

按：太陰腹痛吐利，一屬寒濕，六脈沉細，舌潤不渴，是也，宜理中、二陳、藿、樸之類，溫中散寒；一屬濕熱，舌燥口渴，小便短赤，是也，宜二陳、二苓、枳實、厚朴、川連之類，清熱利濕。

邵評：太陰腹痛吐利二症，有寒濕、濕熱二因，宜溫宜清，治法不同，必須詳辨。

白話文：

吐利

太陰經的腹部疼痛伴隨嘔吐腹瀉，一種原因是寒濕，脈象沉細，舌頭濕潤不渴，這就是寒濕證。應該服用理中丸、二陳湯、藿香正氣散、厚朴之類的溫中散寒藥物。另一種原因是濕熱，舌頭乾燥口渴，小便短少顏色赤紅，這就是濕熱證。應該服用二陳湯、二苓散、枳實、厚朴、川連之類的清熱利濕藥物。

邵氏評註：太陰經的腹部疼痛伴隨嘔吐腹瀉這兩種症狀，有寒濕和濕熱兩種病因，治療方法應當溫和或清熱，治療方法不同，必須仔細辨別。

2. 太陰新法

東南之地，水潦歸焉。居其處者，多蒙濕邪之害。然閩廣濕勝，江浙則濕熱相兼。感之為病，內應太陰；以太陰濕土所主也。今將太陰本病傳經，並列於下。病無遁形矣。

凡見腹痛、吐利交作、脘悶不食，六脈沉細或伏，舌苔黑滑或白滑，口不渴飲；此太陰感寒本病也。當以理中湯為主治。兼外感，加蘇葉；脹滿，加厚朴；有食，加青、陳、楂、曲之類；吐多，加丁香、藿梗；瀉多，加木香、木瓜。（太陰感寒）

邵評：此太陰感寒之正法。

有腹痛痞滿、嘔吐不納、舌燥渴飲，或大便泄瀉、小水不利，或二便俱秘；此濕熱內結於太陰，急宜開之。須半夏、赤苓、厚朴、草蔻、川連、通草、廣皮、滑石之類。如便秘不瀉，加枳實、大黃行之。此即轉屬陽明也。（濕熱內結）

邵評：此濕熱內結之正法。

如發熱不已、頭重身痛、大便順、小便澀、脘滿不飢、舌苔白膩，脈象沉細而緩者；此濕邪內著，太陰受病也。宜二陳、茅朮、厚朴、豬苓、澤瀉、茵陳、米仁、姜皮之類。濕邪去，熱自退矣。汗多，加桂枝、秦艽；汗少，加紫蘇。（濕邪內著）

若發熱一身盡痛，而兼四肢微腫者；此風濕流注手足也。宜二陳，加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃之類。足脛紅腫，合二妙。（風濕流注）

凡傷寒熱甚不解，但頭汗出，腹滿溺澀，目黃口渴，舌苔黃膩；此濕熱鬱於太陰，欲發黃也。急用茵陳二苓、枳實、厚朴、黃柏、梔子、茅朮、秦艽、車前、澤瀉等，利之清之。二便俱秘、小腹脹滿者，此轉屬陽明也；宜茵陳蒿湯。（濕熱發黃）

凡遇傷寒發熱之症，已經解表清裡，俱不應；但看舌苔白滑黏膩、脘悶噁心、口不渴飲，雖熱不欲去衣被者；此外感風濕之邪，著於太陰肌軀之表；其病尚在氣分，宜解肌法。用桂枝、秦艽、紫蘇、半夏、苓皮、姜皮、厚朴、廣皮之類，微微汗之，則風濕俱去矣。（肌表風濕）

邵評：此肌表風濕之正法。若一身盡痛，可再加羌、防、白芷。

若外感濕邪，又兼內傷生冷，以致寒熱泄瀉者；太無神朮散加減妙。（內外寒濕）

以上諸條，皆太陰本經自病。

若邪從陽經傳入太陰，則熱愈深、毒愈甚；舌見純黃純黑、唇齒焦燥、目黃面赤、腹大熱，或晡熱、手足不欲暖蓋、小便赤澀，舌無芒刺者，熱毒暴下也。舌起芒刺者，大便不通也。三陰無竅，俱借陽明為出路；故兼見陽明證者為輕。大便通者，只宜清裡解毒；大便不通者，兼導之清之。清裡解毒，如犀角、芩連、梔翹、銀花、人中黃之類；導下，如枳實、厚朴、檳榔、大黃之類。（陽邪傳入太陰熱症）

若由失表失清，以致毒邪凝結於裡，陷於太陰，每有發為五癍者；其症反脈靜身涼，有似邪退正復之象。但看舌苔，純黃中見黑點、純黑中見紅點，或黑苔聚於中心；此皆生癍之驗也。火重者，癍必紅；毒深者，癍反白。若藍癍，則食毒俱足，胃將爛矣。紫癍發於少腹章門之間，毒傳於腎也。

白話文：

太陰新法

東南地區，水患頻仍，當地居民多受濕邪侵害。福建、廣東濕氣較重，江浙則濕熱並存。感受濕邪而生病，內應太陰經，因太陰經主濕土。以下列出太陰經本病及傳經病症，病症皆可見之。

凡是腹部疼痛、嘔吐腹瀉交替出現、脘腹脹悶不想吃東西、脈象沉細或隱伏、舌苔黑滑或白滑、不渴不飲，這是太陰經感受寒邪的本病，應以理中湯為主方，外感者加蘇葉，脹滿者加厚朴，有食積者加青皮、陳皮、山楂、麥芽之類，嘔吐多者加丁香、藿香梗，腹瀉多者加木香、木瓜。（太陰感寒）

邵氏評：這是太陰感寒的正確治療方法。

腹部疼痛痞塊、嘔吐不進食、舌燥口渴、或大便泄瀉、小便不利，或二便都祕結，這是濕熱之邪鬱結於太陰經，需急於疏通，需用半夏、赤苓、厚朴、草蔻、川黃連、通草、廣皮、滑石等藥。如果便秘不瀉，再加枳實、大黃以利通。（濕熱內結）

邵氏評：這是濕熱內結的正確治療方法。

如果持續發熱、頭重身痛、大便通暢、小便澀滯、脘腹脹滿不飢、舌苔白膩、脈象沉細而緩，這是濕邪內侵，太陰經受病，宜用二陳湯、蒼朮、厚朴、豬苓、澤瀉、茵陳蒿、薏苡仁、生姜皮等藥。濕邪去除，熱自退。汗多者加桂枝、秦艽；汗少者加紫蘇。（濕邪內著）

如果發熱全身疼痛，並伴有四肢輕微腫脹，這是風濕之邪侵犯手足，宜用二陳湯，加薏苡仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃等藥。足脛紅腫者，再加二妙散。（風濕流注）

凡是傷寒發熱久治不愈，只有頭部出汗，腹部脹滿小便澀滯，目黃口渴，舌苔黃膩，這是濕熱鬱積於太陰經，將要發黃，急用茵陳二苓湯，加枳實、厚朴、黃柏、梔子、蒼朮、秦艽、車前子、澤瀉等藥，以利水清熱。如果二便都祕結，小腹脹滿，這是轉屬陽明經，宜用茵陳蒿湯。（濕熱發黃）

凡遇傷寒發熱，已經解表清裡，但仍不見效，只是舌苔白滑黏膩，脘腹脹悶噁心，口不渴，雖然發熱但不願脫衣被，這是外感風濕之邪，侵犯太陰經肌膚的表層，病邪仍在氣分，宜用解肌法，用桂枝、秦艽、紫蘇、半夏、茯苓皮、生姜皮、厚朴、廣皮等藥，微微發汗，則風濕之邪即可去除。（肌表風濕）

邵氏評：這是肌表風濕的正確治療方法。如果全身疼痛，可以再加羌活、防己、白芷。

如果外感濕邪，又兼內傷生冷，導致寒熱腹瀉，可用吳茱萸湯加減。（內外寒濕）

以上諸條，都是太陰經本經自病。

如果邪氣從陽經傳入太陰經，則熱毒更深，舌苔純黃或純黑，唇齒乾燥，目黃面赤，腹部灼熱，或午後發熱，手足不願蓋被，小便赤澀，舌苔無芒刺者，是熱毒下注；舌苔起芒刺者，是大便不通。三陰經無竅，皆藉陽明經為出口，所以兼見陽明經證候者病情較輕，大便通暢者，只宜清熱解毒；大便不通者，則需兼用通腑之藥，以清熱解毒。清熱解毒藥如犀角、黃芩、黃連、梔子、翹搖、金銀花、茵陳蒿等；通腑藥如枳實、厚朴、檳榔、大黃等。（陽邪傳入太陰熱症）

如果因為失於解表清熱，導致毒邪鬱結於裡，陷於太陰經，常會發為斑疹。其症反而是脈象平和、身體涼爽，好像邪退正復的樣子，但看舌苔，純黃中見黑點，純黑中見紅點，或黑苔聚於舌苔中央，這些都是將要發斑的徵象。火毒重的斑疹顏色鮮紅，毒邪深的斑疹反而發白；如果是藍色斑疹，則表示食毒俱足，胃將要潰爛；紫色斑疹發於少腹章門之間，毒邪傳於腎臟；黃色斑疹發於手足唇口之上，毒邪歸於脾臟。這些都是危急的病症，治療方法也只有清解毒火，宣通氣血，用犀角、連翹、赤芍藥、金銀花、川黃連、茵陳蒿、栝樓皮、牛蒡子、檳榔、山楂肉、僵蠶、水牛角刺等藥，內外兼治。如果面色蒼白，目睛青黑，則陽氣下陷，已經是不治之症，此藥不可再用；如果見身上汗出津津，則元氣已泄，其死更速。因為病邪傳入內裡，雖然病在太陰經，但是三陰經與之同病，所依靠的只有肺經而已。肺氣開則面紅，肺氣閉則面色蒼白，如果面色發黃，則膽氣已絕；如果全身發黃，則脾氣已絕。病在三陰經，臨證者，尤應仔細觀察。（陽邪內陷太陰斑疹）