《傷寒指掌》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 停飲（述古）
飲。即水也。傷寒停飲症最多。每見於太陽少陰。臨症者都忽此。因備述之以便查閱。
如太陽中風。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停於胸中。故水入不能容也。
邵評：太陽中風。表未解也。渴則風熱而傳裡。渴欲飲水。水氣不行。而反上逆。則吐。是為水逆。必其人素有水氣。邪水內結。用五苓散導水泄熱。的是正法。
又評：水逆者。其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。既不外輸元府而為汗。又不上輸於口舌而渴飲。亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。
如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。
邵評：下後成痞。與瀉心湯而痞不解。心下有水氣。飲邪內蓄。熱結膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩。小便不利等症。與五苓散利水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。
如脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。
邵評：脈浮微熱。表未盡除也。渴而消水。小便反不利。是水氣與熱邪內結膀胱而未散也。與五苓散導水泄熱。內有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。
凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達營衛。表裡俱解也。
邵評：暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣為患。而有悸喘等病矣。
太陽中風。其人漐漐汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內有蓄水也。十棗湯攻之。（以上諸條皆太陽熱邪停水）
邵評：此外中風邪。內有懸飲之症。其人汗出頭痛。似乎表症。然不惡寒發熱。心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。乾嘔短氣等症。是表邪已解。心下之水氣濕熱泛溢。上攻於腦。而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解。而里之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然後可攻其飲。
太陽傷寒。表不解。發熱無汗。乾嘔而咳。或渴。或利。或喘。或小便不利者。此心下有水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內散寒飲。
邵評：發熱無汗。是表不解。乾嘔而咳。是水氣為患。飲寒相摶。逆於肺胃之間也。飲之為病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利。表寒與水飲。內外合邪。用小青龍湯。以兩解表裡之邪。立加減法。以治或然之症也。
如咳而微喘。發熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。
邵評：內飲外寒。相得不解。水氣射肺。為咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內散。寒邪亦外散也。解肌或下之後。仍頭項強痛。發熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣在心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。
邵評：頭項強痛。發熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解。病根在心下。而病機在膀胱。當察其小便。若小便利。病為在表。仍當發汗。若小便不利。病為在裡。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓朮。不欲散邪於表。故但飲逐於裡。
飲去。則表邪亦解矣。因此水結中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓朮者。所以利小便而燥停水也。
此症頭痛發熱。表症仍在。若小便利。鬚髮汗。今小便不利。病在太陽之裡。法當利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之後也。（以上皆太陽寒邪停水）
邵評：此著眼小便不利。雖有表症。但利水而不兼散。與小青龍五苓散不同法。但得膀胱水去。而太陽之表裡症悉除。所謂治病必求其本也。
如少陰病。當欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴。咳嘔。小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。
邵評：少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。
如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此為有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。
邵評：此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣為患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。
王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯。大陷胸丸。治中焦之水。瀉之於內也。桂枝去桂加苓朮湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治瀰漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沉著之水。小青龍。入太陽治陽水。功兼外散。真武湯入少陰治陰水。
功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯治陽邪未解之水。故引而竭之。
邵評：治水之方。有寒熱表裡利散之不同。醫者必須辨明。