《傷寒指掌》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 停飲（述古）
飲。即水也。傷寒停飲症最多。每見於太陽少陰。臨症者都忽此。因備述之以便查閱。
如太陽中風。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停於胸中。故水入不能容也。
邵評：太陽中風。表未解也。渴則風熱而傳裡。渴欲飲水。水氣不行。而反上逆。則吐。是為水逆。必其人素有水氣。邪水內結。用五苓散導水泄熱。的是正法。
又評：水逆者。其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。既不外輸元府而為汗。又不上輸於口舌而渴飲。亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。
白話文：
「飲」就是指水。傷寒停飲症是最常見的，經常出現在太陽和少陰證候中。臨床上很多醫生都忽略了這個症狀，所以我特別寫出來，方便大家查閱。
比如太陽中風，患者口渴想喝水，但喝水就吐，稱為「水逆」。可以用五苓散來治療。這是因為水停留在胸腔中，所以喝下去的水無法容納。
邵氏評註：太陽中風，表症未解。口渴是因為風熱傳入內裡。口渴想喝水，但水氣無法流通，反而向上逆流，所以就吐出來，這就是「水逆」。一定是患者體內本來就有水氣，邪水在體內積聚，所以要用五苓散引導水氣排出，同時消除熱邪。這就是正確的治療方法。
再評註：「水逆」的患者，一定是體內本來就有水氣，中焦的陽氣無法正常運行，邪水在體內凝結。水氣被阻礙，無法輸送到外，形成汗液排出；也無法輸送到口舌，導致口渴想喝水；也無法輸送到膀胱，導致小便不利。這就是「水逆」的病名由來。
如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。
邵評：下後成痞。與瀉心湯而痞不解。心下有水氣。飲邪內蓄。熱結膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩。小便不利等症。與五苓散利水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。
如脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。
邵評：脈浮微熱。表未盡除也。渴而消水。小便反不利。是水氣與熱邪內結膀胱而未散也。與五苓散導水泄熱。內有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。
白話文：
如果誤用下瀉藥造成心下痞滿，可以服用瀉心湯。如果痞滿沒有解除，病人感到口渴、口燥煩躁，小便不利，就應該用五苓散來治療。
這種情況是下瀉藥造成的痞滿沒有解除，反而口渴，是因為水停留在心下所致，並非真正的痞滿。水停留在心下，就會阻礙津液上升，所以口渴。
因為下瀉後形成痞滿，服用瀉心湯後痞滿仍然沒有解除，說明心下有水氣，飲邪內蓄，熱邪凝結在膀胱，氣機不能正常運化，所以出現口渴、煩躁、小便不利等症狀。用五苓散利水泄熱，使小便通暢，則痞滿和消渴症狀都能消除。
如果脈象浮緩，小便不利，伴隨微熱和消渴，應該用五苓散治療。這種情況是小便不利，口渴卻能喝水，說明水氣積聚在膀胱。脈象浮緩，身體發熱，說明病邪在太陽經。所以用五苓散微微出汗，利水排濕，就可以治癒。
脈象浮緩，微熱，說明表邪未盡，口渴能喝水，小便卻不利，說明水氣和熱邪內結在膀胱，未得到散解。用五苓散引導水氣排出，泄去熱邪，其中含有桂枝，可以兼治表邪，使病人微微出汗。因為這種情況是小便不利，口渴卻能喝水，說明水氣積聚在膀胱，脈象浮緩，身體發熱，說明病邪在太陽經，所以用五苓散微微出汗，利水排濕，就可以治癒。
凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達營衛。表裡俱解也。
邵評：暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣為患。而有悸喘等病矣。
太陽中風。其人漐漐汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內有蓄水也。十棗湯攻之。（以上諸條皆太陽熱邪停水）
邵評：此外中風邪。內有懸飲之症。其人汗出頭痛。似乎表症。然不惡寒發熱。心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。乾嘔短氣等症。是表邪已解。心下之水氣濕熱泛溢。上攻於腦。而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解。而里之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然後可攻其飲。
白話文：
凡是服用五苓散的人，要多喝溫水，促使出汗。目的是讓藥力散達於營氣和衛氣，使表裏都得到解除。
邵氏評曰：可以多喝溫水，因為水逆是指冷水。水能剋制火，滋潤脾土。水土相合，氣機就能流通。配合五苓散解表泄熱，病就會自然痊癒。但是，水也不能過量飲用，要少量給患者飲用。胃氣和順，病就會好轉。如果喝太多，必然會導致水氣停滯，出現心悸喘促等病症。
太陽中風，患者會大量出汗，頭疼，心下痞硬，滿脹牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，出汗怕冷。這說明表邪已經解開，但體內還有積水。可以用十棗湯來攻治。（以上這些都是太陽熱邪停留在體內的水氣所致）
邵氏評曰：除了上面提到的情況，還有一種情況是中風邪，體內有懸飲。患者會出汗頭疼，表面上看起來像表症。但沒有惡寒發熱，心下痞硬滿脹，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短等症。這表明表邪已經解開，心下的水氣濕熱泛溢，上衝到腦部，導致頭疼出汗。既然知道表邪已經解開，但裡面的水氣泛濫，可以用十棗湯攻治其飲，下達其氣。這是治療懸飲內停，水氣蕩滌三焦的正法。但一定要確定表邪已經解開，才能攻治其飲。
太陽傷寒。表不解。發熱無汗。乾嘔而咳。或渴。或利。或喘。或小便不利者。此心下有水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內散寒飲。
邵評：發熱無汗。是表不解。乾嘔而咳。是水氣為患。飲寒相摶。逆於肺胃之間也。飲之為病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利。表寒與水飲。內外合邪。用小青龍湯。以兩解表裡之邪。立加減法。以治或然之症也。
如咳而微喘。發熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。
白話文：
太陽傷寒，表證未解，患者發熱無汗，乾嘔咳嗽，可能伴隨口渴、腹瀉、喘息或小便不利等症狀。這是由於心下有水氣積聚所致，應服用小青龍湯。小青龍湯能外散寒邪，內散寒飲。
邵評
發熱無汗，說明表證未解。乾嘔而咳，則是水氣為患。寒飲互相凝結，逆流於肺胃之間。寒飲所致的病症，隨氣升降而變化。水氣下降不上，則可能口渴或腹瀉。水氣上升不下，則可能喘息或噎塞。水氣停滯不去，則小便不利。表寒與水飲，內外合邪，用小青龍湯，以同時解表散寒和化解水飲，可根據具體症狀加減藥物。
如果患者咳嗽並略微喘息，發熱但無口渴，服用小青龍湯後反而口渴，說明寒飲已經去除。
邵評：內飲外寒。相得不解。水氣射肺。為咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內散。寒邪亦外散也。解肌或下之後。仍頭項強痛。發熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣在心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。
邵評：頭項強痛。發熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解。病根在心下。而病機在膀胱。當察其小便。若小便利。病為在表。仍當發汗。若小便不利。病為在裡。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓朮。不欲散邪於表。故但飲逐於裡。
白話文：
邵師評說：這是內有水飲，外有寒邪，彼此交纏，難以分離。水氣上衝到肺部，造成咳嗽並稍微喘不過氣。水氣往上走，所以病人不會感到口渴。服用小青龍湯後，反而感到口渴，這是因為水氣往內散發，寒邪也向外散去。
如果解表藥或瀉下藥服用後，患者仍然頭頸部疼痛、發熱無汗、心下脹滿、輕微疼痛、小便不暢，這表示水氣停滯在心下。應該使用桂枝去桂，加茯苓白朮湯治療。小便暢通，病情就會好轉。
邵評：頭項強痛。發熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解。病根在心下。而病機在膀胱。當察其小便。若小便利。病為在表。仍當發汗。若小便不利。病為在裡。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓朮。不欲散邪於表。故但飲逐於裡。
邵師評說：患者頭頸部疼痛、發熱無汗，說明表症未解。心下脹滿、輕微疼痛，說明水飲停留在體內。這是表邪與水飲交織在一起，難以分離。病根在心下，但病機在膀胱。要觀察患者的小便狀況。如果小便通暢，病症屬於表症，仍然需要發汗。如果小便不暢，病症屬於裡症，這是太陽病的本症，不是因為桂枝藥效未盡。所以去掉桂枝，加入茯苓白朮，目的是不希望散表邪，而是要將水飲驅逐到體內。
飲去。則表邪亦解矣。因此水結中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓朮者。所以利小便而燥停水也。
此症頭痛發熱。表症仍在。若小便利。鬚髮汗。今小便不利。病在太陽之裡。法當利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之後也。（以上皆太陽寒邪停水）
邵評：此著眼小便不利。雖有表症。但利水而不兼散。與小青龍五苓散不同法。但得膀胱水去。而太陽之表裡症悉除。所謂治病必求其本也。
如少陰病。當欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴。咳嘔。小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。
白話文：
喝下藥後，表面的邪氣也會消散了。這是因為水停留在中焦，只能利水，不能散寒。疾病不在表面，所以去掉了桂枝，加了茯苓和蒼朮，目的是利尿並燥濕止水。
這種病症頭痛發熱，表症依然存在。如果小便通暢，就應該發汗。現在小便不利，病在太陽經的裡層，應該利水。去除桂枝是因為沒有汗出。不用峻猛的藥物利水是因為汗下之後。 (以上都是太陽經寒邪停水)
邵氏評註：這篇文章着眼於小便不利。雖然有表症，但只利水不兼散寒，與小青龍湯和五苓散的治療方法不同。只要膀胱裡的積水排泄出去，太陽經的表裡症狀就會全部消失。這就是所謂的治病必求其本。
比如少陰病，患者想要睡覺，到了七八天，反而心煩意亂，不能入睡，這是少陰的熱邪上擾所致。腹瀉且口渴，咳嗽嘔吐，小便不利，這是水飲停滯所致。應該服用豬苓湯利水去熱。這是少陰經的陽邪停水。
邵評：少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。
如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此為有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。
邵評：此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣為患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。
白話文：
邵師說：少陰病症初期，患者常常很想睡覺。但到了七八天後，卻開始心煩意亂，無法入眠。這是因為邪熱消耗了陰氣，挾帶著心火上擾所致。而且患者還會出現腹瀉、口渴的情況，這是因為下焦虛弱，無法控制水液所致。如果還伴有咳嗽、嘔吐、煩渴，那是因為腎水無法上升，心火無法下降。小便不利則說明水飲和邪熱蓄積在下焦。所以要用豬苓湯來治療，豬苓湯可以利水滋陰，提升津液。這樣上焦的咳嗽和口渴就會像霧一樣消散，中焦的嘔吐和煩躁也會平靜下來，下焦的腹瀉也會像水道一樣自然止住。這就是治療少陰陽邪停水的正確方法。
如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此為有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。
如果少陰病症持續四五天，患者出現四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、腹瀉等症狀，這是因為體內有水氣所致。應該用真武湯來治療。真武湯可以溫暖中焦，消除陰寒水氣。這一定是少陰病症中，陰邪停積水氣所致。
邵評：此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣為患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。
邵師說：這種少陰病症是由於寒邪侵襲，陽氣微弱，氣機不暢，導致水氣積聚在下焦，小便不利，這是病症的根本原因。腹痛、腹瀉、四肢沉重疼痛都是水氣所致，由於小便不利而加重。要用真武湯治療，真武湯可以補腎陽，消除陰寒水氣。
王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯。大陷胸丸。治中焦之水。瀉之於內也。桂枝去桂加苓朮湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治瀰漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沉著之水。小青龍。入太陽治陽水。功兼外散。真武湯入少陰治陰水。
功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯治陽邪未解之水。故引而竭之。
邵評：治水之方。有寒熱表裡利散之不同。醫者必須辨明。
白話文：
王晉三先生說：小青龍湯用來治療水氣上逆的症狀；五苓散用來治療水氣停滯不流的症狀；十棗湯和大陷胸丸用來治療中焦積水，將水氣向下排出；桂枝去桂加苓朮湯用來治療下焦積水，將水氣引導排出。十棗湯用來治療水氣瀰漫的症狀，大陷胸丸用來治療水氣積聚在胸腹部，造成痞滿的症狀；真武湯用來治療水氣沉積在體內的症狀。小青龍湯走太陽經，治療陽水，具有溫散寒邪的作用；真武湯走少陰經，治療陰水，具有溫陽利水的作用。
小青龍湯用來治療寒邪未解引起的積水，因此用溫熱的方法讓患者發汗；十棗湯用來治療陽邪未解引起的積水，因此用引導排泄的方式將水氣排出。
邵評：治療水氣的藥方，根據寒熱、表裡、利水、散水等不同情況而有所不同。醫師必須要辨別清楚才能對症下藥。