《傷寒指掌》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 腹滿
腹屬陰屬裡。故陽明裡症是腹滿。三陰俱有腹滿。太陽汗後腹滿。脾胃不和也。二陳湯加厚朴和之。陽明潮熱腹滿。燥矢也。下之。身黃小水不利腹滿。濕熱也。茵陳蒿湯。
邵評：腹滿有汗後脾胃不和之虛滿。有燥矢濕熱二症之實滿。當分因施治。
太陰腹滿。有虛寒。如腹滿時痛。食不下。吐利交作是也。理中湯加厚朴。有實熱。如腹滿大痛。咽乾便秘。或發黃。或暴下赤黃。此脾家實熱。為轉屬陽明。宜承氣加減。（合參準繩金鑑）
邵評：腹滿有虛寒。是太陰本症。宜溫中。有實熱。是太陰轉屬陽明。宜下之。
白話文：
腹滿
腹部屬於陰屬裡，所以陽明經的裡證會出現腹部脹滿。三個陰經（少陰、厥陰、太陰）都可能導致腹部脹滿。太陽經出汗後也可能出現腹部脹滿。脾胃不和也會造成腹部脹滿，可以用二陳湯加厚朴來調理。陽明經的潮熱伴隨腹部脹滿，這是燥熱引起的便秘，需要瀉下治療。身體發黃、小便不利、腹部脹滿，這是濕熱引起的，可以用茵陳蒿湯治療。
邵氏評注：腹部脹滿，有汗後脾胃不和引起的虛弱性脹滿，也有燥熱、濕熱兩種實證引起的脹滿。治療時應該根據病因採取不同的方法。
太陰經的腹部脹滿，可能是虛寒引起的，例如腹部脹滿伴隨疼痛、吃不下東西、嘔吐腹瀉交替出現，這時可以用理中湯加厚朴治療。如果是有實熱引起的，例如腹部脹滿伴隨劇烈疼痛、咽喉乾燥、便秘，或者發黃，或者突然腹瀉排出赤黃色大便，這是脾經實熱，轉屬陽明經，應該用承氣湯加減治療。（參考《準繩金鑑》）
邵氏評注：腹部脹滿，如果是虛寒，是太陰經的本症，應該溫中；如果是實熱，是太陰經轉屬陽明經，應該瀉下治療。
2. 腹痛
邪氣入里。與正氣相搏。則腹痛。故太陽無腹痛。少陽有脅痛而無腹痛。陽明裡症有腹痛。三陰俱有腹痛。當分部位。中脘痛屬脾。脈沉遲者內寒。理中湯。陽脈澀。陰脈弦。小建中湯。
邵評：三陽惟陽明。有腹痛。三陰俱有腹痛。須分部位。當察其所痛之因。分別施治。
少腹痛屬厥陰界分。四肢逆冷。小便清白。是冷結膀胱。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。如不厥冷。小便自利者。是血蓄膀胱。宜桃仁承氣湯。小便不利者。是水蓄膀胱。五苓散。大小便俱不利者。是水熱蓄積。八正散。
邵評：少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱俱蓄三因分別。治法甚精。惟桃仁承氣之大黃。宜用醋炒。
若大實。小腹滿痛。或繞臍攻痛。不大便。脈實者。承氣湯。
邵評：胃腑熱實。燥屎作痛。故用下法。
發熱口渴。脈弦洪而腹痛者。屬脾熱。芍藥黃芩湯。腹痛欲吐利。煩躁飽悶者。防痧毒。當刺委中、少商等穴。（合參準繩金鑑）
邵評：痧穢內滯。氣閉作痛。治宜芳香開泄。
按腹痛有虛實。按之痛甚屬實。按之痛減屬虛。有寒熱。自下逆攻而上者。火也。自上奔迫於下者。寒也。又傷寒腹痛。以涼水試之。其痛稍可者。熱也。轉甚者。寒也。
邵評：辨明虛實寒熱痛勢之不同。甚精。
又評：試辨寒熱之法亦當。
白話文：
腹痛
邪氣入侵體內，與正氣互相搏鬥，就會引起腹痛。因此太陽經循行部位不會腹痛，少陽經循行部位會有脅痛但不會腹痛，陽明經內在的病症則會腹痛，而三陰經循行部位都會腹痛。診斷時需區分疼痛部位，胃脘部疼痛屬於脾經病變。脈象沉遲者，屬於內寒，宜用理中湯；陽脈澀滯、陰脈弦緊者，宜用小建中湯。
三陽經中只有陽明經會有腹痛，三陰經則都會腹痛，但需區分疼痛的部位，並觀察疼痛的原因，再對症下藥。
少腹部疼痛屬於厥陰經範圍，伴隨四肢冰冷、小便清澈者，是寒邪凝滯膀胱，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫中散寒；若沒有四肢冰冷，小便通暢者，是血瘀阻滯膀胱，宜用桃仁承氣湯；若小便不利者，是水液停滯膀胱，宜用五苓散；大小便都不通暢者，是水熱互結，宜用八正散。
少腹部疼痛的成因有血瘀、水停、水熱互結三種，治療方法非常精確，只是桃仁承氣湯中的大黃宜用醋炒。
如果腹部脹滿疼痛，或繞臍劇烈疼痛，且不大便，脈象實者，宜用承氣湯。
胃腸積熱，燥屎導致疼痛，故採用通下法治療。
發熱口渴，脈象弦數有力且腹痛者，屬於脾胃積熱，宜用芍藥黃芩湯；腹痛伴隨嘔吐、腹瀉，煩躁、胸悶者，屬於痧氣阻滯，宜用針刺委中、少商等穴位。
痧氣內阻，氣機閉塞導致疼痛，治療宜用芳香化濕、開結之法。
腹痛分虛實，按壓疼痛加劇者屬實證，按壓疼痛減輕者屬虛證；疼痛伴隨寒熱，疼痛由下而上者屬熱證，疼痛由上而下者屬寒證；另外，傷寒引起的腹痛，用涼水試探，疼痛減輕者屬熱證，疼痛加劇者屬寒證。
辨明虛實、寒熱、疼痛程度的不同，非常精確。
判斷寒熱的方法也十分恰當。
3. 發黃
傷寒發黃，惟陽明太陰兩經有之。陽明病，應遍身有汗，今但頭汗出，小便不利，心中懊憹，身必發黃者，瘀熱在裡，內外無從發泄也。發汗已，身目皆黃者，大發濕家汗，風去濕不去也。發汗已，太陰病，身當發黃，因小便不利，濕土為熱所蒸，而黃色外現也。若小便自利，小腹硬滿者，瘀血發黃也。
邵評：以小便利不利，分發黃蓄血，是已。惟膽汁入血為膽黃，其症治尚須補入。治法，陽明發黃，乃胃家移熱於脾，必二便俱秘，茵陳蒿湯。太陰發黃，是脾家濕熱，必小便不利，大便反快，茵陳五苓散。
邵評：發黃有太陰陽明濕熱虛實之不同。若發黃而二便俱秘者，乃陽明胃實，移熱於脾，故宜用下。若發黃而小便不利，大便反快，乃太陰脾濕蒸熱，故宜清利。
若發黃，汗出身冷，脈沉遲者，陰黃也。茵陳五苓加乾薑（參準繩）
邵評：寒濕留滯而成陰黃，故宜溫通。若更陽虛，可用茵陳四逆湯。
金鑑云，表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。裡實不便者，宜茵陳蒿湯下之。無表裡症而熱甚者，宜梔子柏皮湯清之。大便溏，小便不利，發黃者，宜茵陳五苓散利之。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之。環口黧黑，冷汗者，陰黃死症也。身體枯燥如煙煤者，陽黃死症也。
邵評：發黃有汗下清利溫五種治法。治黃之法，不外是矣。陰黃陽絕，陽黃陰涸，均是死症。
白話文：
發黃
傷寒導致的黃疸，只出現在陽明經和太陰經。陽明經的病症，應該全身出汗，但現在只有頭上出汗，小便不利，心裡煩悶，身體一定會發黃，這是因為瘀熱停留在體內，內外都無法宣洩。已經發汗了，身體和眼睛都發黃，這是因為大量發汗導致濕氣未除。已經發汗了，太陰經的病症，身體也會發黃，這是因為小便不利，濕土被熱氣蒸騰，而導致黃色顯現出來。如果小便通暢，但小腹硬脹，這是瘀血導致的黃疸。
邵氏評述：以小便通暢與否來區分黃疸是蓄血還是其他原因，這是正確的。膽汁進入血液導致的黃疸（膽黃），其症狀和治療方法還需要補充說明。治療方法：陽明經引起的黃疸，是胃經的熱邪傳到了脾經，必然大小便都祕結，要用茵陳蒿湯。太陰經引起的黃疸，是脾經濕熱，必然小便不利，大便反而通暢，要用茵陳五苓散。
邵氏評述：黃疸有太陰、陽明經濕熱虛實不同的情況。如果發黃而且大小便都祕結，這是陽明經胃實，熱邪移到了脾經，所以應該使用下瀉的方法。如果發黃而且小便不利，大便反而通暢，這是太陰經脾濕蒸熱，所以應該使用清利的方法。
如果發黃，出汗後身體發冷，脈象沉遲，這是陰黃。用茵陳五苓散加乾薑（參照相關醫籍）。
邵氏評述：寒濕停滯導致陰黃，所以應該溫通。如果還有陽虛，可以用茵陳四逆湯。
《金匱要略》說，外感實證沒有出汗而發黃的，要用麻黃連翹赤小豆湯發汗。裡實小便不通的，要用茵陳蒿湯瀉下。沒有表裡症狀而熱邪很重的，要用梔子柏皮湯清熱。大便稀溏，小便不利，發黃的，要用茵陳五苓散利水。陰證引起的黃疸，要用茵陳四逆湯溫陽。嘴唇發黑，出冷汗，這是陰黃的死症。身體乾燥像煤灰一樣，這是陽黃的死症。
邵氏評述：黃疸的治療方法有發汗、下瀉、清利、溫通五種。治療黃疸的方法，不外乎這些。陰黃陽氣衰竭，陽黃陰液枯竭，都是死症。